治驗(yàn)回憶錄(4)
奔豚治驗(yàn)隨筆(上)
一
奔豚,《金匱要略》名之為奔豚氣病,是一種自古就有的疾病,在《
黃帝內(nèi)經(jīng)》、《八十一難經(jīng)》等古老的醫(yī)書中,都已經(jīng)有了明確的記載。
醫(yī)圣張仲景,在他的傳世名著《
傷寒雜病論》中,對奔豚氣病的病因與證治,就進(jìn)行了詳細(xì)的闡述。
如治療奔豚氣病的
桂枝加桂湯和桂枝
茯苓甘草大棗湯,就既見于《傷寒論》也見于《金匱要略》中,在《金匱要略》中,還對奔豚氣病設(shè)了專篇,并進(jìn)行了專門的討論,可以看出當(dāng)時(shí)的張仲景,對奔豚氣病是多么的重視!
《金匱要略·奔豚氣病》篇,文字簡練,篇幅不大,我將這篇文字,全部引在下面,請大家先閱讀。
《金匱要略·奔豚氣病脈證治第八》
師曰:病:有奔豚,有吐膿,有驚怖,有火邪,此四部病,皆從驚發(fā)得之。
師曰:奔豚病,從少腹起,上沖咽喉,發(fā)作欲死,復(fù)還止,皆從驚恐得之。
奔豚,氣上沖胸,
腹痛,往來寒熱,奔豚湯主之。
奔豚湯方
甘草 芎窮
當(dāng)歸各二兩
半夏四兩
黃芩二兩 生葛五兩
芍藥二兩 生
姜四兩 甘
李根白皮一升 。
右九味,以水二斗,煮取五升,溫服一升,日三夜一服。
發(fā)汗后,燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發(fā)奔豚,氣從少腹上至心,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯主之。
桂枝加桂湯方
桂枝五兩 芍藥三兩 甘草二兩(炙)
生姜三兩 大棗十二枚 右五味,以水七升,微火煮取三升,去滓,溫服一升。
發(fā)汗后,臍下悸者,欲作賁豚,茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
茯苓桂枝甘草大棗湯方茯苓半斤 甘草二兩(炙) 大棗十五枚
桂枝四兩右四味,以甘瀾水一斗,先煮茯苓,減二升,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。(甘瀾水法:取水二斗,置大盆內(nèi),以勺揚(yáng)之,水上有珠子五六千顆相逐,取用之)
二
從上面的這段文字,我們可以明確的知道:奔豚氣病的病因是:“從驚發(fā)得之”、 “發(fā)汗后,燒針令其汗,針處被寒”;
奔豚氣病的主癥(現(xiàn)在習(xí)慣稱為診斷要點(diǎn))是:“從少腹起,上沖咽喉,發(fā)作欲死,復(fù)還止”;
奔豚氣病的論治,則有三個(gè)證三個(gè)方。
1:“奔豚,氣上沖胸,腹痛,往來寒熱,奔豚湯主之!;
2:“發(fā)汗后,燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發(fā)奔豚,氣從少腹上至心,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯主之。”;(本條亦見于《傷寒論·辨太陽病脈證并治中第六》)
3:“發(fā)汗后,臍下悸者,欲作賁豚,茯苓桂枝甘草大棗湯主之!;(本條亦見于《傷寒論·辨發(fā)汗后病脈證并治第十七》)
這是一個(gè)病因、診斷與論治都十分明確的疾病,只要我們靜下心來,將上引《金匱要略》的條文,細(xì)細(xì)的讀上一遍,就可以掌握奔豚氣病的病因、診斷與論治了。
可是,現(xiàn)代的醫(yī)生,多數(shù)認(rèn)為,這是一個(gè)古代的疾病,已經(jīng)沒有多少意義了,現(xiàn)在正在使用的高等中醫(yī)學(xué)校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》,也是早已將奔豚氣病作為一種已經(jīng)消亡的古代疾病而將之從教材中取消了,這是十分遺憾的。
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奔豚治驗(yàn)隨筆(中)
三
現(xiàn)在是不是還有這樣的疾病呢,回答是肯定的,讓我們來先看兩個(gè)近代的醫(yī)案。
近代醫(yī)案一:
湖北張某,為書店幫伙,一日延診,云近日得異疾,時(shí)有氣痛,自臍下少腹起,暫沖痛到心,頃之止,已而復(fù)作,夜間尤甚,請醫(yī)不能治,已一月有奇。審視舌苔白滑,脈沉遲,即與桂枝加桂湯,一劑知,二劑愈。(錄自蕭琢如《遯園醫(yī)案》)
近代醫(yī)案二:
周右,住浦東,初診,氣從少腹上沖心,一日四五度發(fā),發(fā)則白津出,此作奔豚論。
肉桂心一錢,川桂枝二錢,大
白芍二錢,
炙甘草三錢,生姜三片,大
紅棗八枚。
二診:投桂枝加桂湯后,氣上沖減為日三度發(fā),白津之出亦漸稀,下瀉矢氣,此為邪之去路,佳。肉
桂心一錢,川桂枝三錢,大白芍三錢,炙甘草三錢,生姜三片,大紅棗八枚,
厚樸五錢,半夏三錢。(錄自曹穎甫《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》)
四
我在數(shù)年前也治療過一例奔豚氣病,至今記憶猶新,在此一并寫出,供大家參考。
患者是湖北省洪湖縣
燕窩公社人,姓韓,男姓,三十多歲的年紀(jì),患病的時(shí)間則是1975年的夏天,我的治療時(shí)間是1975年的冬天。
那年初秋的某個(gè)夜晚,患者在生產(chǎn)隊(duì)的曬谷場上看守稻谷,天下著麻麻細(xì)雨,外面一片漆黒,風(fēng)吹得嗖嗖的響,修建在湖心中的曬谷場,越發(fā)顯得孤零零的,遠(yuǎn)處還不時(shí)地傳來幾聲狗吠,更是使人瘆得慌,患者在到守稻場的路上時(shí)沒有帶雨傘,衣服也被淋濕了,一個(gè)人
龜縮在看守稻谷的小茅棚里,既怖又冷,在恐怖與寒冷的煎熬中,直到半夜后才昏昏睡去。
誰知,不到一個(gè)時(shí)辰,就在睡夢中驚醒,原來患者在恐怖與寒冷的煎熬中睡去,睡得并不安穩(wěn),外面的狗吠聲引發(fā)了他的一個(gè)惡夢,他夢見十幾條惡狗追他咬他,他極度恐怖,拼命奔逃……就在這樣的極度驚恐中醒來,又被嚇出了一身冷汗,這一夜他再也沒有入睡,寒冷、恐怖……掙扎著……直到天亮。
次日的下午,患者開始腹痛,怕冷發(fā)燒,找大隊(duì)的赤腳醫(yī)生,赤腳醫(yī)生以為是
感冒了,拿了兩天的感冒藥給他,誰知吃了不僅無效,反而增加了一種奇怪的感覺:自覺從小肚子底下有一股寒氣向腹、胸上沖,十分的難受。再去找赤腳醫(yī)生時(shí),赤腳醫(yī)生說:沒有聽說過有這種癥狀的怪毛病,不知道怎么治,又拿了三天的消炎和鎮(zhèn)靜藥給他,吃了還是沒有效果。農(nóng)忙,無人照顧他去看病,所以又在家拖了一個(gè)禮拜,病不僅毫無起色,卻反而越來越重,不得已,才送到縣人民醫(yī)院去診治,住了一周,還是查不出病在哪里,是什么?就被轉(zhuǎn)到了省級大醫(yī)院,因?yàn)椴椴怀霾∫颍桶才抛×酥形麽t(yī)結(jié)合病房。誰知一住就是半個(gè)月,不僅一點(diǎn)效果都沒有,反而越來越嚴(yán)重,而且又沒有錢繼續(xù)住院了,就又抬回了家。
中西醫(yī)都不曉得是什么病,服藥又治不好,那就只好求助神明,巫、覡、道士也不知偷偷的請了多少,符水也不知吃了多少,又是禁生人,又是殺黑狗,一時(shí)間,全家甚至全大隊(duì)都不安起來,不知道這一家的禍?zhǔn)潞螘r(shí)才能消洱。
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奔豚治驗(yàn)隨筆(下)
五
我父親的一位好朋友,正與他同住一個(gè)大隊(duì),看到他絕望地趟在家里,心生惻隱,同時(shí)也是為了讓我見識見識一下疑難雜癥,就推薦我去他家診治;颊呱袼師o效,只要有誰愿意免費(fèi)為其診治,理所當(dāng)然也就只要是人,就會(huì)樂意接受了,我雖還只是一個(gè)乳臭未干、十八歲都沒有滿的楞頭小伙子,但我父親的醫(yī)名在他們洪湖縣的湖南人中卻是響當(dāng)當(dāng)?shù)模戳烁赣H的光,也沾了無人能識他的病的光,我被從百里外的江南武昌縣,隆重地請到了江北的洪湖縣。
我到他家的時(shí)候已經(jīng)是冬天了,他滿臉的憔悴,一身的瘦削,一米七幾的個(gè)子,體重已不足一百斤了,有氣無力地趟在床上,非常吃力地跟我訴說病情。
他說他最難受的是小腹那里,象安了一個(gè)噴霧器龍頭在那里一樣,那個(gè)龍頭只要一開,就會(huì)有象霧樣的冰冷的小水珠,筆直向上噴灑,當(dāng)噴到心的時(shí)候,他就會(huì)產(chǎn)生一種瀕臨死忘的恐怖,心也會(huì)象坐鐘的鐘罷一樣,兩邊搖愰,也愰得人極其難受。這樣的噴灑,一日一夜要發(fā)作上十次,尤其是晚上,發(fā)作更為頻繁,萬分的難受!仍然不時(shí)的有
發(fā)熱和畏寒怕冷的感覺,睡眠不寧,時(shí)時(shí)驚醒,眼光憂郁,神情恐怖,飲食無味,一天最多能吃半碗稀飯,舌象我已經(jīng)記不太清楚了,脈象好象是有點(diǎn)弦。
當(dāng)時(shí)我正在讀中醫(yī)學(xué)院二版教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》和尤在涇的《金匱要略心典》,那時(shí)的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》將“奔豚”作為附篇,是寫進(jìn)了講義的,我正好又讀了《金匱要略》的《奔豚氣病脈證治》篇,所以,在識病上就一點(diǎn)也不困難。
當(dāng)時(shí)依據(jù)小腹有象噴霧器龍頭一樣的將冰冷的水象霧一樣的向上噴灑的特征,診為桂枝加桂湯證,用桂枝加桂湯原方治療,初用有效,一周以后就沒有效果,不得已,又根據(jù)不時(shí)的有發(fā)熱和畏寒怕冷的感覺,而改用了奔豚湯原方,只是配不到甘李根白皮,少用了一味而已。用了一周,不時(shí)的發(fā)熱和畏寒怕冷的感覺就沒有了,但仍然有向胸心噴灑冰冷的水霧的感覺,所以又折回來用桂枝加桂湯,用了三劑,噴冰冷的水霧減輕,再用,又無明顯進(jìn)步。思考再三,心想:奔豚湯所用的藥都好理解,也都常見,只有甘李根白皮不常見,也不好理解,莫非是治療奔豚的專藥,何不找來一試?于是,我就派人四處尋找甘李樹,挖來新鮮的甘李根白皮,加在桂枝加桂湯里面一起煎,先試三劑有效,再用仍然有效,患者已經(jīng)可以起床到村外去走動(dòng)了,睡覺也不再驚醒,囑原方繼服,我就先行回家了。
又過了一年多,洪湖縣那邊有人過我們家鄉(xiāng)來,知道患者所有的癥狀消失后,又去附近的醫(yī)院作了疝氣病的手術(shù),現(xiàn)在一切健康,沒有再病過,算得上是完全的好了。
六
象奔豚氣病這樣的一個(gè)病因清楚,主癥(診斷)明確,方證清晰的疾病,審因論治選方用藥并不為難。我當(dāng)時(shí)還只是那樣的一個(gè)一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)都沒有的毛頭小伙子,都能識能治,為什么那些臨床了好多年的醫(yī)生,卻不能識不能治呢?是不是高等中醫(yī)教育取消了經(jīng)典教育的直接結(jié)果?
我們的教材建構(gòu)者們,在編著教材時(shí),為了避免教學(xué)內(nèi)容的重復(fù),凡是經(jīng)典里有的內(nèi)容,都基本上不再闡釋,如《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講義》就特別注意了和《金匱要略講義》的分工,可是真正教學(xué)時(shí),四大經(jīng)典著作的教學(xué)又基本上被取消了,經(jīng)典著作即使沒有被完全被取消的院校,也因課時(shí)嚴(yán)重不足,基本上只能是
蜻蜓點(diǎn)水式地泛泛的講一下,走走形式而已,學(xué)生又哪里學(xué)得了東西呢!
難怪中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生多數(shù)都改行做了西醫(yī),或做別的職業(yè)去了。真正對中醫(yī)有信心的學(xué)子,已是鳳毛麟角!
建立對中醫(yī)的信心,是中醫(yī)學(xué)子們的第一課,對中醫(yī)的信心都沒有,希望他們?nèi)ダ^承和發(fā)展中醫(yī),那純粹是騙人的鬼話。
要想令中醫(yī)學(xué)子們建立對中醫(yī)的信心,途徑只有兩條,那就是拜對中醫(yī)有絕對信心的中醫(yī)師們?yōu)閹,耳濡目染,知道中醫(yī)治病,就療效方面說,對好多疾病的療效都比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的效果好,對人體的副作用,那就更不用說了。事實(shí)勝于雄辨,通過這樣的薰陶,想不對中醫(yī)有信心,都是不可能的事了。
用有臨床經(jīng)驗(yàn)的中老年中醫(yī)來充當(dāng)中醫(yī)的教師,把教學(xué)的重點(diǎn)轉(zhuǎn)到中醫(yī)的經(jīng)典與臨床上來,教師結(jié)合臨床自能講得生動(dòng)有趣,學(xué)生自能學(xué)得輕松愉悅,并能受到感染,得到薰陶,潛移默化,久而久之,信心也就不知不覺地建立了。
當(dāng)然,學(xué)好古代文化,自修經(jīng)典,下苦工夫,也是可以成才的,只是路走得更加艱辛而已。民間有彥語:秀才學(xué)醫(yī),籠中捉雞,說的就是這一檔子事。朋友們,為了中醫(yī)的明天,加油啊!