孫朝宗臨證試效方
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一、
脾胃病方
大廣化湯方:木香10、陳皮10、枳實10、黃連8、吳茱萸3、蒼術炭10、防風6、蘇葉6、香附10、郁金10、瓦楞子10、紫草6、炒杏仁6、炒桃仁6、山楂炭10、醋炙元胡6、醋炙五靈脂6、炒白芍10、甘草6、生黃芪10、大黃炭10、生姜6、(切片)。
1.胃脘痛(胃竇炎)
表某,38歲,1991年10月15日初診;颊呶鸽渫匆10年,幾經(jīng)治療病將愈。旬日以來,又綿綿作痛,不欲飲食,經(jīng)鋇餐透視,診為胃竇炎并十二指腸球部潰瘍。目前,脘痛喜溫喜按,心中嘈雜不安,寐劣多夢,精神萎靡。有時嘔惡,背部亦覺掣痛,腰膝酸軟,四肢乏力,大便時干時稀,有時灰黯,捫之上脘處有壓痛,叩之脹滿,按臍部,有漉漉水聲,脈弦滑,舌淡紅,苔薄白,根部灰膩。
予大廣化方,連續(xù)服藥15劑,胃氣始得降下,續(xù)于原方去白芍、桃仁再服15劑。月余(11月28日)復作鋇餐透視,胃竇炎基本消失,十二指腸潰瘍尚未愈全。仍予前方加減隔日服藥一劑,至1992年6月17日鋇餐透視,胃及十二指腸無異常發(fā)現(xiàn)。
2.王某,36歲,1993年8月3日診。患淺表性胃炎已半年余,曾服逍遙丸、胃必治、快胃片等其病減而未瘥。目前,胃脘痞脹不思飲食,胃中反酸,胃灼熱感,每逢陰雨天病重,晴天病輕,脈弦滑,舌淡瘦小,苔白滑。
與大廣化方連服7劑,腹脹減輕,反酸亦輕,飲食增加,病葉已顯小效,但未增任何不適之感,仍步原方化裁。斷續(xù)服藥月余,病若失,停藥觀察,至10月中旬,胃中又有反酸、痞脹之感,原方化裁,偏重溫通,繼服藥20劑,11月20日經(jīng)醫(yī)院胃鏡檢查,胃炎基本消失,不過有時尚覺胃脘痞滿不適。大廣化方3劑,磨為細末加膽南星適量,裝入膠囊,每日服3次,每次6粒。長期服之。1994年3月21日,又作胃鏡檢查,提示,胃炎消失。食欲正常,囑停藥。
3.宋某,男,40歲。患淺表性胃炎。目前形體虛弱,精神委頓,面色蒼白不華,不欲飲食,胃脘綿綿作痛,大便經(jīng)常溏薄,四肢疲倦,脈沉細,舌質淡,苔白膩。屬中氣虧虛,胃氣寒滯之證,治當調補中氣,祛寒化滯,大廣化方加減。
木香10、陳皮15、良姜6、姜黃10、吳茱萸5、炒枳殼10、增夏15、防風10、海螵蛸15、紫蘇10、蒼術10、生地炭20、砂仁6、元胡10、當歸6、山楂炭10、生黃芪10、甘草10、
上藥以水4杯,文火煮取1杯,藥渣再煮,取汁1杯,日分2次溫服。忌食辛辣、油膩及甜酸之品。
治療經(jīng)過:連續(xù)服藥12劑,仍胃疼不瘥,大便稀薄,仍守原方,蒼術炒炭,加白術炭、了皮炭、桂枝炭、黑良姜炭續(xù)服。連續(xù)服藥18劑,大便稀薄愈,腹疼已止,形神漸旺,脈亦不若前甚,舌質已轉紅活,苔亦不若前之膩滯,囑繼續(xù)服藥,每服3劑,休息1天。又繼續(xù)服藥26劑,體質明顯好轉,經(jīng)胃鏡檢查,淺表性胃炎痊愈。
4.周某,男,55歲,1992年7月6日診。胃脘痛,迄今年余,脘腹痞脹,綿綿作痛,甚則嘔吐酸水,泛泛不欲食,四肢倦怠,懶于動作,形體逐漸消瘦,大便經(jīng)常稀薄,小便清長,前在某醫(yī)院作鋇透視提示:輕度胃潰瘍。脈象沉細,舌質淡白,舌苔薄白,根部罩灰。
寒郁中脘,氣滯痞痛,……治當溫中祛寒,理氣化滯,恐一時難復,治當緩圖,宗大廣化方意。
木香10、良姜6、姜黃6、吳茱萸5、海螵蛸15、陳皮15、半夏15、蒼術炭10、白術炭10、防風6、紫蘇梗15、炒元胡15、白及10、炒枳殼10、云苓15、黃芪10、炒香附20、黃連5、甘草10、
二診:上方連服6劑,諸證均減 。仍守原方繼進。
三診:原方加臺參10、繼續(xù)服之。
四診:服藥30余劑,潰瘍消失。但脈尚弱,予香砂六君丸、人參歸脾丸,囑服藥兩個月,以資鞏固。
養(yǎng)榮敗毒飲方
太子參10、黃芪10、炒白術10、甘草10、生地炭30、炒白芍15、黃芩10、北沙參15、知母10、陳皮15、炒枳殼15、半夏15、蒲公英15、紫草15、杏仁10、川楝子10、萹蓄10、檳榔10、內金10、炒麥芽10、桃仁6、當歸10、焦山楂10、大黃6、
上藥以水4杯,煮取1杯,藥渣再煮,取汁1杯,日分2~3次溫服。忌食辛辣、臭腥、黏膩之品。
主治:濕熱胃脘作痛(各型胃炎及胃、腸潰湯,屬于濕熱郁蒸型者)。
在臨床經(jīng)驗中,治胃不可過于滋柔,又必加以運降行氣,疏肝之品,一應胃宜降則和之旨;在某些程度上,若發(fā)現(xiàn)胃病,口干口苦,舌紅有瘀者,又必加入化瘀解毒之品,方克有成。
1.
胡某,男,48歲,1984年10月2日診。患胃及十二指腸潰瘍已七八年之久,飲食稍不注意則腹痛脘脹,常服干酵母、胃可必舒治療。3月前,曾患痢疾,輸液打針,內服小檗片、呋喃唑酮等,痢下雖止而又留有經(jīng)常腹痛,大便時硬時溏不瘥,屆秋以來,胃脘作痛較前為甚,去某醫(yī)院鏡檢,診斷為慢性淺表性萎縮性胃炎,口服西藥旬月不已,轉來中醫(yī)治療?滔旅}象細數(shù),舌紅無苔,邊有瘀血斑痕,口干口苦,精神萎弱,不欲飲食,脘腹脹滿,掣痛不已,大便初頭干燥,繼則便溏,姑與養(yǎng)榮敗毒飲調治。原方蒲公英加至25g,大黃加至15g。
二診:上方連服6劑,每日大便瀉下兩次,其色灰褐,黏膩腥臭難聞,腹脹略減,疼痛略緩,其他癥狀如前。慮其病來多年,初服顯效,再服無效者多矣,當靈活變動其方之量,繼續(xù)進服,尋求生機,再定緩急之治。
太子參10、生地炭30、白芍15、黃芩15、蒲公英30、北沙參20、麥冬20、紫草20、內金20、萹蓄20、杏仁10、大黃炭10、炒麥芽20、知母10、陳皮10、赤石脂20、
水四杯,煮取一杯,再煮,取汁1杯半,日分3次溫服。
三診~五診:上方連服6劑后,腹痛止,略感腹脹,精神好轉,口苦止,仍感口干,食欲較前增加,但仍感納后運遲。繼服20余劑,舌仍紅,略有薄苔,脈來不若前甚,綜而觀止,生機有望,仍宗前方,略作增減,緩圖治本。
太子參10、黃芪10、炒白術10、生地炭30、北沙參10、麥冬15、炒枳殼15、半夏15、陳皮15、紫草20、內金10、當歸6、焦山楂15、大黃炭10、萹蓄10、杏仁10、桃仁10、甘草10、
六診~八診:上藥連續(xù)服藥30劑,胃鏡檢查診斷為淺表性胃炎。食欲轉馨,但仍不敢太飽,太飽則消化緩慢。口已不干,腹脹大減,可以安寐,大便成形,脈已和緩,余以上方為散劑,裝入膠囊,每日飯后服6粒,長期調養(yǎng)。
2.蘇某,男,48歲。1995年10月診;嘉s性胃炎數(shù)年,西藥雜投寸效不顯,以致形體削瘦,精神憔悴,面色蒼老,少氣懶言,腹痛綿綿,痞滿不已,納少運遲,寐劣多夢,大便數(shù)日一行,初頭干燥,脈來細數(shù),舌紅紫無苔。予養(yǎng)榮敗毒飲10劑,每日煎服1劑,日分3次溫服,忌食酒肉,黏膩之腥臭之品。
治療經(jīng)過:患者連服10劑后,胃脘膨脹減輕,疼痛亦不若前甚,觀其形體、精神,仍無起色,脈與舌象仍如前診,仍予原方續(xù)進,每服3劑,休息一日,又斷續(xù)服藥30余劑,好轉。仍與養(yǎng)榮敗毒飲加大太子參、黃芪各一倍服之。繼一個半月后來診,胃鏡示:淺表性胃炎。癥狀減大半,余擬原方加重大黃炭、生地炭,為散劑,裝入膠囊,一日分3次,每次6粒。長期服之。一年后體重增加,基本痊愈。
石斛飲方
石斛30、麥冬20、生地20、元參20、白芍20、龍骨20、牡蠣20、砂仁10、
上8味,以水3杯煮取1杯,再煮取汁1杯,日分2次溫服。
功效:滋陰清熱。
主治:胃熱陰虛證,煩熱口渴,頭痛牙痛。腎陰不足,肝陽亢盛之頭暈目眩,盜汗耳鳴心以及心悸失眠等。
方義:……應用此方時,又當活用,脾胃之陰不足者,多用石斛。心陰不足者,多用麥冬。腎陰不足者,多用生地。肺陰不足者,多用元參。肝陰不足者,多用白芍。陰虛虛陽僭越重者,多用龍牡,此又本方之通變法。至于臨證加減之法,又存乎其人。例如心悸不已可加柏子仁,虛煩不寐者又可加酸棗仁、遠志,便燥不利者,可加瓜蔞、火麻仁或大黃;陰虛勞熱者,又可加龜甲、鱉甲、丹皮、地骨皮。心中虛熱,狀如流火者又可加丹皮、木通、山梔、毛根、細丹參、牛膝。以引火下行。頭痛,牙痛,又可加桑葉、菊花、石膏、知母等。
3.王某,55歲。素患高血壓病,以復方降壓片、羅布麻片等治療。甲戍夏熱,屆秋不迭,民病熱者多,患者身胖汗出多,以致五內陰虧,口舌干燥,多飲涼水而渴不止,某醫(yī)與六味地黃丸,不效。至某醫(yī)院檢查,診斷為尿崩癥,打針輸液六七日,寸效不顯。目前,口干,飲水多,出汗多,小便亦多,頭目有時昏眩,心中悸惕不安,寐劣多夢,周身乏力,脈弦數(shù),舌紅少津。綜合脈證分析,證屬脾胃陰虛,肝陽僭越,陰傷及腎之候,擬石斛飲。以白芍為君,更佐龍牡、龜甲,藥進3劑,口干減輕,飲水亦減,汗出亦少,繼按原方迭服9劑,渴竟止,頭目昏眩,口干舌燥,相繼而瘥,心悸已平,夜寐已酣。后與石斛原方,小其制劑,斷續(xù)服藥1月,精神振作,體力好于往昔。
和胃生津湯方
太子參15、北沙參12、麥門冬12、生山藥12、生甘草10、細陳皮10、砂仁殼6、炒谷麥芽各6、生姜片5、黃谷米25、
上11味,以水3杯微火煮米熟湯而成。日分2次早晚溫服,忌食黏滑辛辣、腥臭之品。
功效:和胃生津,潤燥降氣。
主治:胃中津氣不足所引起之口燥,咽干,納呆難消,呃逆不降,大便干燥,胃中煩熱,脈象細數(shù),舌紅少津者。
1.胃呆
陳某某,女,60歲,1976年12月10日初診;贾酗L1年,臥床不起。近3月以來,不思納谷,納后呆滯于胃,久久不得消化。醫(yī)予理氣、消導、峻下之品治療無效。有時呃逆,大便十數(shù)日一行,脈象細數(shù),舌紅少津。
辯證治療:綜觀脈證,顯屬脾胃氣陰兩虛。治以和胃生津法。
處方:石斛25、竹茹12、生甘草6、砂仁3、水煎服。
上方連服6劑,胃蘇思納。
2.余治家村汶昌,乙丑仲秋,患肝胃氣滯,醫(yī)與大下之后,胃氣頓衰,旬月以來,不思納谷,甚則食之即吐,呃逆頻作,形體顯削,口燥咽干,反不欲飲,心煩少寐,大便七八日一行。脈細數(shù),舌紅少津。與和胃生津湯。生姜100g,搗如泥擠壓取汁兩湯匙,兌湯藥,一次服藥2~3湯匙,一日夜頻服6~8次。3日后,呃逆不作,可食米粥不嘔吐。連服上方10劑,飲食正常,形體顯增,精神振作。
黑胡桃散方
胡桃皮1個,胡椒5~7粒,干姜2g,小茴香2g。
制法:將胡椒、干姜、小茴香,裝入胡桃皮內,外用泥土封固,放入灶內煨之,以封泥焦黑為度,去泥土,刷凈,胡桃呈黑黃色為度,軋為細末,每服4g,日2~3次,白水或米湯送下。
功效:溫中散寒,暖胃止痛。
主治:胃氣虛寒作痛,或飲食寒涼之品,引起之胃脘疼痛等證。
1.呂某,男,50 歲。1966年10月6日診。本年患胃脘作疼,久治不愈其痛隱約,綿綿不已,飲食稍有不慎,或感涼氣,則拘急劇痛,手足逆冷,嘔吐涎沫,或大便溏薄。身體逐漸削瘦,倦怠乏力。余授此方,連續(xù)應用1月余,胃痛竟除,飲食培增。
2.高某之子16歲,經(jīng)常胃脘痛,有時嘔吐酸水,苦水、蛔蟲,形體瘦小,面色蒼白。余授此方。3月后其母來診頭痛,述及其子應用此方,效果良好。
3、少腹痛
患者男,43歲;甲笊俑棺魍矗瑪(shù)月不已,余診之為寒滯肝脈證,因其惡服中藥,余授此方,患者以法脬藥7日,病竟除。
分消理中湯
柴胡10、升麻6、厚樸10、陳皮12、炒山楂12、茯苓20、炒扁豆12、澤瀉12、生姜6片,大棗3枚為引。
上藥以水3杯,煮取1杯,藥渣再煮,取游擊戰(zhàn)1杯,日分次溫服。
功效:溫中理氣,化滯散結。
主治:脘腹痞滿,嘔噦腹痛,下利清谷,身痛疲倦,脈搏緩滑,舌苔膩垢等。
1.腹痛泄瀉
顧某某,男,61歲,1968年8月11日初診。7年前,患腹痛泄瀉,某醫(yī)院診斷為肋腸炎,與土霉素、黃連素治療,其病時好時壞,迄今未能根除。日前,面色萎黃,精神疲倦,大便溏薄,日行3~5次不等,泄瀉時略感腹痛,無下墜感,周身畏冷,四肢不溫脈象沉緩,舌質淡白,苔白膩。
辯證治療:脾胃氣滯,病來已久,中焦升降失司,氣血生化之源不足。治以益氣健脾,化滯暢中之法調之,方仿分消理中湯意。
柴胡10、升麻6、厚樸10、陳皮12、炒山楂12、茯苓20、炒白扁豆15、澤瀉12、生姜6、大棗3枚(去核)為引。
上藥以水3杯,文火煮取1杯,藥渣再煮,取汁1杯,日分2次溫服。忌生冷、黏滑、腥臭之品。另要注意適溫避寒等。
二診:8月14日。連服上方3劑,大便泄瀉減輕,日行2~3次,腹痛已輕,而小便較前為多,略有下墜感,他證尚無起色。腹痛減輕而小便增多,中焦已顯分消之機,此佳象也,仍守上方出入緩圖功效。續(xù)用上方,量稍有出入。
三診:8月18日。迭進上藥3劑,腹痛止,大便仍日行2~3次。然泄瀉既久,脾之下趨之勢已成,原方加赤石脂,改生姜為干姜。參芪術草,仍不敢用之過早,恐其壅補生變。
柴胡10、升麻8、厚樸6、陳皮12、炒山楂10、茯苓2炒白扁豆12、澤瀉10、干姜3、大棗3枚(去核)赤石脂10、
煮法,禁忌同上。
四診:8月23日。連進上方5劑,加仿傷寒桃花散意,泄瀉止,大便成形,日行1~2閃。唯面色萎黃,精神疲倦,周身畏冷,四肢不溫,尚未痊愈。觀其飲食有加,脾胃健運之漸,輕進補益之品,觀其所以,現(xiàn)商治法。上方加臺參10、焦白術10、砂仁5、甘草10g。
煎服,禁忌同上。
9月2日。連服上方9劑,精神振作,面色略顯紅潤,周身漸覺溫暖,四肢已轉溫和,食欲增加,納谷馨香。脾胃健運有權,陽氣得以布化周身,脈來較前有力,仍守原方同入,冀望逐漸康復乃幸。
柴胡10、升麻6、陳皮15、炒山楂6、茯苓20、炒白扁豆12、澤瀉10、大棗3枚(去核)。
2、胃脘痛
潘某某,女,41歲,1981年7月7日初診。因工作失順,氣郁于內,初由兩脅脹痛,發(fā)展到胃氣不降,自服開胸順氣丸,病未減而增大便溏薄,脘痛腹痞,嘔吐酸苦,噯氣,不欲飲食,心悸寐劣,兩手發(fā)冷,迄今月余,脈象弦細,舌質偏紅,苔白膩。
辯證治療:肝氣抑郁,不得發(fā)泄,故兩脅脹痛,甚則克伐于中宮而脘痛!}與舌象均屬于肝郁胃滯之候,治宜舒肝理氣,化滯和胃,予分消理中湯加減調之。
柴胡15、厚樸10、陳皮15、炒山楂10、茯苓15、澤瀉15、炒白扁豆12、炒萊菔子10、生棗仁30、生姜6片,大棗3枚。上藥以水3杯,煮取1杯,藥渣再煮,取汁1杯,日分2次溫服。
二診:7月11日。連服上藥3劑,兩脅痛減輕,食欲增加,他證尚無變化,仍守上方續(xù)進。
柴胡15、厚樸10、陳皮15、焦山楂10、云苓20、澤瀉15、炒白扁豆15、生棗仁30、半夏20、竹茹10、甘草10、生姜6片引。煮、服法同上。
三診:上藥迭進6劑,中脘顯寬,中焦之濁氣始得分消,噯氣吞酸已止,食有馨味,寐意轉安,中氣得伸,兩手漸溫。唯大便仍每日泄瀉兩次,度其病情,略以小補,以觀轉機。上方除竹茹加臺參10、赤石脂10、大棗3枚(去核)升麻6、。
四診:服上藥后,大便成形,小溲增多,脈來沖和,舌苔白膩已化,精神食欲均可,為鞏固療效,書一小方,囑其歸里,不復求診。
柴胡8、升麻5、焦白術10、臺參10、云苓15、棗仁30、甘草10、生姜6片,大棗3枚(去核),半夏10、陳皮10、炒枳殼6、煮、服、禁忌諸法如前。
3.寒滯胃痛
杜某某,男,45歲,1987年2月4日初診;嘉竿匆5年,感受寒涼易于舉發(fā),飲食生脘腹脹痛,有時大便稀薄,近兩月來,病情加重,服多種成藥無效。刻下,腹大如盤,按之疼痛難忍,若著寒冷尤重,不欲飲食,痞脹難消,精神疲倦,少氣懶言,面色蒼灰無光,四肢不溫,大便不暢,一日三四次。脈象沒遲舌淡,苔白膩罩灰。
陰寒之氣,滯于中焦,脾胃升降功能失司,以致寒聚不散,腹大如盤,疼痛難忍。病來已久,痞脹難消,脾陽不伸,中焦化源虧虛,傳導不利而大便不暢,脈與舌象,均屬寒滯胃腑,清濁混淆之候,治當理氣溫中,祛寒化滯。擬分消理中湯意。
柴胡15、厚樸10、陳皮15、焦山楂15、云苓15、炒白扁豆12、炮干姜8、森香10、甘草6、炒枳殼10、澤瀉12、炒蒼術10、炮元胡10、煮服法同前。
二診:2月9日。繼續(xù)服藥3劑,第3劑藥下后,約半時許,腹中漉漉,狀如雷鳴,攻沖作痛,隨即意欲登廁,瀉下灰褐之物,量多,周身汗出淋漓,幾至欲脫,家人扶至榻上補覆保溫,翌日晨起,大腹如盤之癥消失,精神安和,食后亦無痞脹之感。
三診:2月13日。按之患者脘腹柔軟,重按亦不覺痞痛,脈來不若前甚,但仍細弱無力,舌苔罩灰已化,四肢轉溫,此佳象也。故囑患家,7日之內,流質淡食,不可過飽,以防食復。
柴胡6、升麻3、白術6、焦山楂5、云苓9、山藥10、生姜6片,大棗3枚(去核),太子參10、甘草6、
四診:2月21日。精神已振,飲食略增,脘腹安和,脈來沖和,予香砂枳術丸,小量服之,再囑淡食養(yǎng)胃云云。
4.脾虛腫脹
安某某,男,51歲,1984年10月5日初診;嘉覆×吣,感受寒涼及飲食不慎,每易舉發(fā)腹脹作痛,7天前,被雨淋濕,又發(fā)胃痛胃脹,近來發(fā)現(xiàn)面浮足腫,脘腹痞脹作痛,大便稀薄,兼有紫褐瘀血塊,精神疲倦,面色蒼灰不華,不欲飲食,脈象遲緩,舌苔白膩。
辯證治療:綜合脈證分析,病為中焦虛寒,脾失統(tǒng)運,清濁混淆,不得分消之候。治以溫陽健脾,分消化濁,調和胃氣。
升麻6、柴胡9、厚樸10、白術12、焦楂炭12、云苓15、澤瀉12、陳皮12、防風6、炒棗仁20、煮服法與本書常法同。
二診:10月10日。連服上方5劑,面浮足腫全消,脘腹痞脹作痛減輕,他證如故。原方繼進,觀其所以再商。
三診~五診:原方服3劑,脘腹痞痛減輕近半,查其便中仍夾瘀血塊,加棗仁至30g,炒黑白術至25g,炒婀膠10g貫眾炭10、伏龍肝50、(泡開取清水煎藥)。進5劑,大便成形亦不夾血,精神轉佳,腹痛止。痞脹消大半,食有馨味,脈不若前甚。脾陽有來復之漸,健運始轉,統(tǒng)血有權,鞏固中焦健運乃須緩緩調之。
黨參10、云苓15、炒白術10、甘草10、廣木香6、黃芪9、枳殼6、川厚樸6、澤瀉10、陳皮10、炒棗仁15、生姜6片,大棗3枚(去核)。煮服法同前。
按:分消理中湯一方,組方精當,、了了數(shù)味,實寓妙意于其中矣。陰寒之邪,所謂直中三陰,,三陰之病,重點治在太陰脾。方中升麻,柴胡,升清而舉陷,云苓、澤瀉、扁豆,重在分清排濁于下;厚樸、陳皮重在調理中氣,山楂重在職消積化滯散結消脹,兼以散瘀;生姜、大棗偏于調理中焦之營衛(wèi)。全方使該升者升,該降者降,該運者運,該化者化,該和者和,所謂:“使腸胃有交通之妙,清濁無混淆之患也”。
導滯理中湯
山楂15、炒枳殼15、炒枳實15、陳皮15、厚樸10、澤瀉12、柴胡12、葛根15、
上藥以水3碗,煮取1碗,藥渣再煎,取汁1碗,日分2次溫服。
功效:理氣導滯,清利濕熱。
主治:積滯內阻,表里失和,蘊濕生熱,胸腹痞滿,或泄 泄腹痛,大便不暢通無阻,小便短少,脈象沉實,舌偏紅,苔膩垢或黃膩。
1.腹痛
張某某,男,15歲,1969年8月20日初診;几雇矗2月不瘥,中西藥雜投不已,服驅蛔藥亦無效,前門診。目前腹痛綿綿,環(huán)臍處按之痛甚,大便一日二三次,黏稠密不爽,小便色黃,精神疲倦,面色萎黃,飲食減退,四肢不溫,脈沉細,舌苔白膩,中部至舌根罩黃膩,刮之不去。
辯證治療:濕熱郁于腸道,滯而不去,治當理氣導滯,清利濕熱,方宗導滯理中湯法。
炒山楂20、炒枳殼15、葛根20、草果15、生甘草10、煎服法、禁忌如前述。
二診:8月23日。藥進3劑,腹痛略減,大便瀉下兩次,較前爽快,他證如故。諒病既久,雖為少年,但藥不可過猛,仍步上方出入,逐漸克化。
炒山楂20、炒枳殼15、陳皮15、川樸10、澤瀉15、柴胡10、葛根20、草果15、白芍15、當歸10、甘草10、煎服法同前。
三診:8月29日。上藥連進6劑,大便瀉下黏稠穢濁之物3次,腹痛止,患兒精神好轉,意欲多食而又不敢多進,黃膩之苔已薄。脈沉細不若前甚,手亦有溫意。綜觀其證,濕熱郁滯已有克化之望,脾始健運,陽氣有布化之機,仍守上方加減續(xù)進。
炒枳殼15、陳皮15、川樸6、澤瀉20、云苓20、柴胡10、葛根20、白芍10、當歸10、炒白術10、甘草10、生姜6片。煮服方法同上。
四診:9月5日。腹痛未發(fā),余正常,予枳術丸一盒。
2.腹痛泄瀉
鄭某某,女,43歲,1981年9月24日初診;颊咴陆(jīng)超前,經(jīng)常心中煩熱,由于多食水果冰糕,引起腹痛泄瀉,大便下而不爽,肛門灼熱,小便深黃如茶,情緒易激動,易發(fā)怒,脈弦滑,舌質略紅,苔薄黃。治當清熱,通腑,化滯理氣之法調之。方宗導滯理中湯意。
陳皮15、炒枳過同15、焦山楂20、云苓15、澤瀉20、葛根20、柴胡6、銀花15、連翹20、白芍15、生地榆15、生甘草10、
煮服方法同上。
二診:9月29日。服藥3劑,其中與孩子生氣著急,其病非但不減,而頭昏益甚。仍與上方,加鉤藤30、川楝子10、續(xù)服。
三診:10月3日。上方連進3劑,初服則腹中漉漉有聲竄痛難忍,約1小時許,大便瀉下穢濁之物甚多,腥臭難聞,周身汗出,少頃則腹痛止,汗出亦緩緩而止,安寐一夜,晨起身體輕松,肛門灼熱之癥亦減大半,按之腹部,仍感隱隱疼痛,服第3劑后,月經(jīng)來潮,所下血色紫褐,夾有少量瘀血塊,心中煩熱亦除。脈來不若前甚,精神好轉,再擬理氣和血之藥調之。
陳皮12、炒枳殼10、焦山楂10、云苓15、澤瀉15、柴胡10、白芍15、地榆10、當歸10、甘草10、丹皮6、生姜6片。煮服方法同上。
順氣理中湯方
烏藥10、甘松10、木香10、陳皮10、制半夏10、小茴香8、柴胡10、澤瀉10、肉桂4、大棗3枚,生姜6片。
上11味,以水3杯,煮取1杯,藥渣再煮,取汁1杯,日分2次溫服。
主治:脾胃虛寒,癥見自利不渴,胸脘滿悶,腹中寒痛,畏冷肢厥,不思飲食,或吞酸吐涎,食谷欲嘔,或嘔吐下利,舌淡,苔白潤,脈沉細或遲緩等。
1.小腹冷痛
陳某某,男,44歲,1986年10月20日初診;夹「估渫匆7年,痛時服香砂六君子丸,緩緩止痛。近來在菜地勞動,露濕下肢褲襠,下肢感到寒冷如水,回家又吃一塊涼肉餅,傍晚小腹冷痛又發(fā)。目前,小腹冷痛,熱水袋暖之痛緩,不時大便溏薄,中脘痞滿不欲食,四肢不溫,精神疲倦,面色蒼白不華,舌淡苔白,脈沉緩。
辯證治療:少腹冷嘲熱諷積久伏于下焦,脾陽腎火甚微矣。治當理氣調中,暖脾溫腎,驅寒止痛。綜順氣理中湯加味調之。
烏藥15、甘松10、木香10、陳皮15、制半夏12、小茴香10、肉桂6、柴胡6、澤瀉12、干姜6、訶子肉20、赤石脂10、大棗3枚。煮服法同上。
二診:10月24日。連服上藥3劑,小腹冷痛見緩,他證如故,繼予上方加減調之。上方減柴胡、澤瀉,大棗加醋炙元胡10g。煮服法同上。
三診:10月29日。上藥連進5劑,小腹疼痛減輕大半,中脘顯寬,大便調。脈仍沉緩,舌淡苔薄,脾腎陽氣始展,鼓動之力尚微,繼予原意出入。予20日方除甘松加元胡10、焦白術10、云苓15、吳茱萸6、煮服法同上。
四診:11月6日。續(xù)服上藥,小腹冷痛消失,四肢顯溫,痞滿已除,食有馨味,繼守上方。
烏藥10、木香10、陳皮12、半夏12、小茴香10、炮干姜6、炒白術12、柴胡6、澤瀉10、云苓15、淡茱萸6、甘草10、大棗3枚。
2.少腹寒積
于某某,男,38歲,1986年2月14日初診。少腹痛疼痛,甚則環(huán)臍作痛,病已3年,在當?shù)卦\斷為結腸炎,中西藥雜投,迄今未得愈。目前少腹不時作痛,有時脘脹,不欲食,痛甚則左脅支滿,大便時而溏薄,時而稠黏如冷凍,便而不暢。腰部沉墜不適,小便清長,脈象沉弦,舌淡,苔膩垢色白。
辯證治療:少腹寒積,滯郁不散,治以化積周中,驅寒止痛,方以順氣理中湯合痛瀉要方化裁治之。
烏藥10、甘松10、木香10、陳皮15、制半夏15、小茴香10、柴胡10、澤瀉10、肉桂4、炒白術10、白芍10、防風10、草果12、甘草10、當歸10、煮服法同上。
二診:2月20日。上方連服6劑,大便瀉下穢濁之物數(shù)次,少腹疼痛十去其七,上腹顯寬,此佳象也,仍過上方繼進。
三診:2月27日。續(xù)進原方6劑,疼痛止,大便尚欠通調,脅痛支滿,腰部沉墜之感均除,脈不定期不若前甚;颊哂屑笔路道,乃書上方予之,囑以此方為之,配成丸劑,緩緩調之。
按:順氣理中湯一方,組方嚴密,乃一順氣理中,驅寒止痛之良方。
參術平?jīng)_湯方
白術10、黨參10、云茯苓15、生甘草10、砂仁6、棗仁20、限期皮10、生姜、(切)
上8味,以水3杯,煮取1杯,藥渣再煮,取汁1杯,日分2次分濕服之。忌食辛辣、腥臭之物。
功效:行氣溫中,降逆止嘔,安和胎元。
主治:惡阻、脾胃虛弱,嘔噦不止,兼吐痰水,不進飲食, 形寒畏冷,身楚倦怠,脈象細弱,舌淡,苔白薄者。
惡 阻
周某,女,24歲,1962年2月11日初診。懷孕兩月余,近來不斷發(fā)生嘔吐,吐出多痰涎,不欲飲食,形寒畏冷,心中驚惕不安,精神疲倦,面色蒼白不華,下肢浮腫,不溫,小便消長,大便偏溏,時有腸鳴,夜不安,脈象細滑,舌淡,苔白薄。治當健脾溫胃,降逆止嘔。
炒白術18、黨參18、云苓18、砂仁12、棗仁30、陳皮15、干姜9、(單炒至黃老色為度,不可為炭),生甘草12、煮服法同上,忌食生冷、腥臭之物。
二診:2月16日。上藥服5劑,嘔吐逐漸而止,飲食可,不敢多進,下肢轉溫,浮腫消半,他癥亦減半而未除,再守原方增減續(xù)進。
炒白術25、麗參9、黃芪18、云苓18、砂仁12、炒棗仁30、干姜6、生甘草12、大棗6枚
上9味,以文火煮取兩遍,取汁2杯,日分2次溫服。禁忌方法同上。
宣發(fā)脾氣湯方
陳皮30、半夏20、云苓20、炒白術20、炒澤瀉20、防風15、威靈仙15、夏枯草15、桑葉20、
上9味,以水3杯,文火煮取1杯,藥渣再煮,取汁1杯,日分2次溫服。
功效:理氣健脾,祛風化濕。
主治:痰飲眩暈(梅尼埃病偏于痰溫者)。
臨床每每風見痰濕中阻,脾陽被困者,除見胸脘痞滿,惡心欲吐,心悸不安之主證外,又無不見頭痛如裹,前額脹痛,眉棱骨痛,兩耳蟬鳴,精神倦怠,四肢畏冷,手指麻木等六氣形證者。此證此時,若但惟理氣運脾,一派燥之滲之,乃其常法,然而外證往往不能隨之盡解。余立此方,以二陳、白術、澤瀉,內以理氣運脾,以桑、防等祛風化濕,內外兼顧,一鼓作氣以取內外雙解之效。至于方藥之組成、配伍,已經(jīng)多年臨證篩選而定。
按:眩暈一癥,主證為頭目旋轉,目視黑花,其形如立舟車之上,站立不穩(wěn),起則欲仆,俗云頭旋目黑之病。引起本病的原因,總而言之,不外乎外感受與內傷引起的,無不與七情相關,最常見有肝陽上擾,痰火中阻,氣血虧虛,腎精虧虛等。
1.
風水眩暈
顧某某,女,44歲,1968年9月4日初診。感受風雨,周身痛楚,經(jīng)治月余,病減大半,近旬以來,突發(fā)頭暈眼花,視物旋轉,有時視物左右旋轉,有時視物上下旋轉,不時右耳蟬鳴,怵惕不安,臥則視物亦旋轉,閉目風吹草動覺身懸空中,口淡,不欲食,心煩,不時欲嘔,按其上腹板滯,重按欲吐,面色蒼白不華,目窠微腫,下肢跗踝微腫,捫之不溫,脈沉弦略遲,舌淡胖大,苔薄白膩,詢知已服中藥數(shù)劑及谷維素、維生素B6等均無效。
辯證治療:感受風雨,身楚微腫等癥,未得盡解,濕邪內合于脾,致脾虛無力宣發(fā),內外合邪,開成水濕停蓄而發(fā)眩暈之證,治以理氣健脾,祛風化濕之法調理。
處方:陳皮24、半夏24、云苓24、炒白術24、鹽炒澤瀉15、防風15、威靈仙15、桑葉24、炒枳殼15、甘草6、上11味,以水4杯,煮取1杯,藥渣再煮,取汁1杯,日分2次溫服。忌食生冷黏膩之口及魚蝦腥臭等物。
二診:上藥連服6劑,上腹板滯消減大半,飲食漸增,眩暈減卻三成,目窠及跗踝之腫已消大半,脈象沉遲好轉。前法既獲效機,仍守原意出入。
處方:陳皮24、半夏24、云苓24、炒白術24、澤瀉15、防風15、威靈仙15、桑葉18、炒枳殼24、廣木香9、炒棗仁24、生姜6片為引。
三診:9月25日。上藥斷續(xù)服藥12劑,眩暈大定,食欲好轉由腹部按之柔軟,盡悸已安。唯舌苔尚未膩,脈象好轉,重按無力,恐余濕未盡,脾之宣發(fā)未能復常。面色仍顯蒼白,仍守前法,略佐補脾生血之品,待脾之氣血旺盛,健運有權,濕自化而病必愈。
處方:陳皮15、半夏15、云苓15、炒白術6、制蒼術6、防風6、當歸6、炒棗仁15、澤瀉9、炒枳殼9、黨參9、白芍9、生甘草6、炒麥芽6、
晚睡前溫服1杯,早起飯前1小時許,溫服半杯,仍忌生冷腥臭之品。
2.痰濕眩暈
梁某某,男,51歲。突然發(fā)病頭暈,目花,耳鳴,站立不穩(wěn),在某醫(yī)院就醫(yī),診斷為梅尼埃病。目前,頭暈,目花,耳鳴并胸悶氣短,心下痞脹,不時惡心,心悸,精神萎靡,四肢酸軟乏力,脈象弦細,舌淡苔滑膩,綜合脈證分析,屬脾濕動經(jīng)之眩暈證,擬理脾化濕化法。
處方:陳皮30、防風20、桑葉50、當歸10、仙靈脾10、
上4味,水煮兩遍,取汁3大杯,日分3次溫服。忌生冷之品。上藥連服3劑,病愈
溫脾通結湯方
當歸30、炒白芍20、大黃(微炒)10、炮附子10、干姜6、木香10、炒枳殼20、焙草果10、甘草10、防風10、
上十味,以水4杯,煮取1杯,藥渣再煮,取汁1杯,日分2次溫服。忌食魚蝦肉及黏膩腥臭之品,各種奶酪酒類等。
功效:溫脾化濕,通郁破結。
主治:慢性結腸炎(冷積便秘),腸功能紊亂,結腸過敏,腸結核,或久痢赤白腹痛,肥冷,脈弦者。
1.
李秀成,男,56歲,1983年9月25日初診;祭浞e便秘已7年。據(jù)述:當初患下痢腹痛,泄瀉不已,每且土霉素以止之,積年月累,病發(fā)輒此藥服之屆秋以來宿恙又發(fā),服土霉素已無效。目前,腹痛綿綿,欲便不爽,瀉下物黏液狀。面色蒼老浮虛,下肢跗踝腫脹,步履維艱,捫之不溫,舌淡苔白兼滑,脈沉細。余診后謂:冷積便秘一證,大多因失治或誤治而致,此證當初為痢疾,按中醫(yī)治法,當推瘀陳唑,通因通用,分而利之則病當愈。否則,見利則止,實犯兜澀太早之過,當今醫(yī)生,逢泄瀉及痢疾,每喜用土霉素,黃連素等以塞之,該患者塞而再塞,實成沉疴壞證,穢濁膠著于腸,實有堅不可摧之勢,穢濁膠著日久不得排出,脾之血絡亦必郁滯,是以痼疾不瘥而見氣血虧虛,面浮跗腫,下肢不溫,步履維艱之證,若非溫通脾腎,化郁破結之法調之,何克有成。
處方:當歸30、白芍15、太子參20、炒大黃12、炮附子10、廣木香10、炒枳殼20、干姜6、焙草果15、甘草10、囑患者先煮附子半小時,再加水,納諸藥煮取1碗,藥渣再煮,取汁1碗,日分2次溫服,忌食生冷魚蝦腥臭之品。
治療經(jīng)過:初服3劑,腹臍有刺痛之感,大便瀉下白褐相雜之物甚多,但仍大便不爽。繼按此方連服15劑,腹痛十去其七,仍有穢濁冷積排出。唯面浮減半而跗腫亦然。后加防風一藥,腹痛止,浮腫幾無。多年冷積,需待陽氣來復則可斷其病蒂,以原方藥。軋為細末,蜜為丸,長期服,緩圖治本。至12月上旬而病愈。
2.冷積腹痛
徐某某,女,53歲,1978年2月22日初診。慢性泄瀉已5年余,中西藥服之無效,其病時輕時重,迄今未得愈。目前,少腹作痛作脹,大便溏薄,日行2~3次,大便瀉出穢濁,含有黏液、膿血,便后仍感不爽,精神倦怠,面色萎黃,食欲不馨,臥寐不安,少得適溫則舒,感寒則甚,四肢乏力,跗踝長年不溫,腰背酸楚,舌淡苔白根部罩灰且膩,脈細弦。曾在天津某某醫(yī)院診斷為慢性結腸炎。綜合脈證分析,脾腎虛寒已久,陽氣式微,溫運無權,以致寒濕久羈,形成慢性結腸炎證。治以溫暖脾腎,佐以理氣化濕之法調之,方以溫脾通結湯化裁,冀望應手。
當歸30、炒蒼白術各15、炮附子10、干姜6、炒草果仁12、炒白芍15、炒大黃10、云苓20、炒枳殼20、廣木香10、炒苡米20、防風10、甘草15、
以水4杯,文火煮取1杯,藥渣再煮,取汁1杯,日分2次溫服。忌食生冷腥臭黏滑之品。
二診:3月18日。上方服24劑,腹痛腹脹十去其七,大便已爽,一日1~2次,膿血止,食欲漸進,跗踝轉溫,面色亦轉紅潤,精神振作,脈來不若前甚,舌苔尚且滑膩。仍守上方。
當歸30、炒蒼術15、炮附子10、炒草果仁12、大黃12、(一半炒炭0炒苡仁20、防風10、砂仁6、白芍10、甘草10、煎服、禁忌法同上。
三診:4月16日。腹痛消失,按之柔軟,大便轉實,下肢轉溫,精神食欲均佳。余意停藥,注意飲食有節(jié)則已,患者恐前病再發(fā),再三求書方,書一小方予之。
處方:炒草果仁6、太子參20、炒白術10、陳皮10、云苓20、當歸10、廣木香6、甘草10、炒山藥30、上10味扎為細末,每晚睡前以米湯沖服10g。
3.慢性痢疾
吳某某,1970年因患痢疾,迭服黃連素及土霉素維持治療,其癥時好時壞,終未得愈。同年8月15日,因惱怒傷食,其病轉甚,始來就診。目前,大便泄瀉,日行2~3次,甚則6~7次,所下糞便黏膩,瀉而暢,頗感痛苦,少腹作痛,臍左為甚,按之有包塊,重按疼劇,脈弦滑,舌質淡,舌苔偏黃,臍左為甚,按之有包塊,重按疼劇,脈弦滑,舌質淡,舌苔偏黃,口干不欲飲水。脈證綜合分析,初病痢疾,兜澀太早,積滯留連腸道,日久不已,時好時壞,久瀉而脾氣必虛,脾氣而濕滯愈甚,濕滯不化,因而形成慢性瀉痢,近因惱怒傷食,引動宿積,誘發(fā)腹痛,大便秘而不暢,結合口干,苔黃,不欲飲水,且有虛中夾實之虞,治以健脾化濕,行氣破積之法調之。
處方:當歸24,白芍18、干姜6、廣木香9、炒枳殼18、炒草果18、防風6、陳皮18、大黃炭9、制蒼術6、炒車前子30、甘草6、
二、三診:上藥連服5劑,少腹作痛略減,大便日行1~2次,較為通暢。唯臍左硬塊,按之仍感痛甚。再過上方,略加行瘀之品,望其機轉。
處方:當歸24、赤白芍各9、干姜6、廣木香6、炒枳殼18、炒草果18、大黃炭9、陳皮12、制蒼術6、三棱、莪術各3、桃仁3、五靈脂6、
上藥水煮兩遍,取汁2杯,日分2次溫服。
四診:上藥迭進3劑,大便成形,腹痛止,臍左硬塊,按之不及,重按仍覺作痛,精神漸振,飲食遞增,脈象較前有力。
處方:當歸15、白芍9、草果9、大黃炭6、蒼白術各9、臺參9、云苓19、甘草9、訶子肉9、煮服法同上。
gongzuofu 發(fā)表于 2010/12/26 17:27
看到多味藥的方子,就頭暈。