[p=28, null, left]中醫(yī)藥學(xué)匯集了中國(guó)文化、哲學(xué)思想、人文環(huán)境等多種學(xué)科。是一門獨(dú)特的生命科學(xué),在人類的生活中起到養(yǎng)生、保健、預(yù)防、醫(yī)療的目的。千百年來(lái),名醫(yī)輩出,運(yùn)用中醫(yī)學(xué)為中華民族的繁衍昌盛作出了巨大貢獻(xiàn)!爸嗅t(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù),應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘,加以提高。”面對(duì)古老而神奇的中醫(yī)學(xué),又經(jīng)二十年的研究探索,深深地體會(huì)四診在實(shí)踐各有不同的作用。尤其是望診和切診在疾病的診斷過(guò)程中起著舉足輕重的作用。現(xiàn)將其與五藏的相關(guān)性作以分析,和大家一起商討提高。[p=28, null, left]望診在四診中占有很首要位置,《難經(jīng)·六十一難》曰:“經(jīng)言望而知之,謂之神;聞而知之,謂之圣;問(wèn)而知之,為之工;切脈而知之,謂之巧。何謂也?然,望而知之者,望見(jiàn)其五色,以知其;聞而知之者,聞其五音,以別其病;問(wèn)而知之者,聞其所欲五味,以知其病所起所在也;切脈而知之者,診其寸口,視其虛實(shí),以知其病,病在何藏府也。經(jīng)言:以外知之,曰圣:以內(nèi)知之,曰神。此之謂也![p=28, null, left] [p=28, null, left]中醫(yī)的望診主要包括望神色形態(tài),神有精神、神志和眼神,我們認(rèn)為眼神是觀察的重點(diǎn)。眼神可分為有神,即炯炯有神,此患者做事認(rèn)真,自信心很強(qiáng),腦力、體力消耗多,臨床易出現(xiàn)腎虧之癥,如腰痠疲乏,雙下肢乏力,精力、體力下降,下班后更甚,做事時(shí)心有余而力不足。如果眼睛無(wú)神發(fā)呆,此患者心胸狹窄,氣量較小,心情沉重,易患憂郁之證,心理負(fù)擔(dān)太重。若眼神渙散,此患者易目中無(wú)人,做事粗心大意,對(duì)事物的態(tài)度多出現(xiàn)不卑不亢,此患者易出現(xiàn)心氣不足之證。眼圈發(fā)黑,白睛發(fā)紅,屬于肝熱,易出現(xiàn)
肝陽(yáng)上亢之證,多見(jiàn)
失眠心煩,頭暈
耳鳴,睡眠較差,惡夢(mèng)較多,無(wú)法勸說(shuō),勸之更甚,做事易悔,處于矛盾之中。眼圈青黑,眼皮下垂,眼帶充盈,屬痰濕較重,易出現(xiàn)痰瘀互結(jié)之證。若見(jiàn)40歲以上婦女,并見(jiàn)關(guān)脈有力,尺脈沉細(xì)者,臨床常見(jiàn)胸悶胃脹,打膈吞酸,不思飲食,食后脹甚,面色微黃,屬于濕氣較重;顏面潮紅者屬
陰虛火旺之證;口唇青黑者,屬心脈不足,易見(jiàn)缺氧缺血之癥,是
肺氣腫的表現(xiàn);口唇潮紅者,或者鮮紅,屬于食滯郁火;口唇淡白者,屬氣血不足,陽(yáng)氣虛弱之證;頭發(fā)脫落著,屬用腦過(guò)度,肝
腎陰虛之象。[p=28, null, left]
1.望診的關(guān)鍵在于察舌,以舌苔定虛實(shí)[p=28, null, left]在四診中惟獨(dú)舌診最為客觀。舌診主要由醫(yī)者直接觀察,分為舌苔、舌質(zhì)和舌體三部分。舌診,可以客觀反映患者的機(jī)體變化,對(duì)疾病的準(zhǔn)確診斷十分重要。[p=28, null, left]舌苔觀其色,黃苔屬熱,白苔屬寒。觀其厚薄,厚苔屬實(shí),為痰濕或食阻;苔薄屬正常、表證或虛證,為氣、血、陰、陽(yáng)之虛。觀其潤(rùn)燥,潤(rùn)者屬正常,陰津不傷,燥者為傷陰虧津;舌質(zhì)觀其色,淡紅色屬正常,淡白色屬氣虛或陽(yáng)虛,紅色屬陰虛或?qū)嵒,絳色為熱入營(yíng)血,紫色為寒盛或瘀血,
紫斑為瘀血。舌質(zhì)觀胖瘦,舌胖即齒痕舌或裙邊舌,屬陽(yáng)虛證,瘦舌屬陰虛證。舌體變化大多屬危重證。如舌卷、舌顫、舌歪、舌痿,均屬中風(fēng)。[p=28, null, left]另外臨證時(shí)將舌體按五臟劃分,舌尖為心肺,中部為脾胃,兩邊為肝膽,根部為雙腎。舌尖紅者為心肺熱盛,易現(xiàn)口干心煩,易怒失眠,緊張汗出等癥;舌尖瘀點(diǎn)瘀斑者,易出現(xiàn)胸悶氣短,心前區(qū)疼痛等癥;中部苔膩者,為中焦?jié)駸幔瑒t有脘腹脹滿,食欲不振,口黏口苦,身體沉重,大便黏滯不爽或大便溏瀉等癥;舌中部出現(xiàn)地圖舌時(shí),易見(jiàn)口干欲飲,時(shí)有泛酸,消化不良,口腔潰瘍,胃痛胃脹等;舌中部出現(xiàn)舌紅無(wú)苔時(shí),可見(jiàn)胃脘燒灼,口干舌燥,口渴冷飲,心煩不眠,大便干燥等癥。舌根部苔膩時(shí),易見(jiàn)腰部痠困,下肢沉重,小便不爽,大便黏滯等;舌根部苔剝脫時(shí),則心煩失眠,腰部痠痛,口干引飲。舌兩邊紫暗時(shí),情緒不舒,急躁易怒,兩脅脹滿,婦女多見(jiàn)煩躁易哭,月經(jīng)不調(diào),或見(jiàn)
更年期綜合征。舌兩邊苔膩時(shí),易見(jiàn)
肝膽濕熱之癥,口苦口黏,食欲不振,兩脅脹滿不舒。[p=28, null, left]舌診雖然可以直接觀察,但常因光線的影響,目測(cè)的差異以及染色、飲食等因素而產(chǎn)生誤差。因此,要仔細(xì)觀察,認(rèn)真對(duì)待。[p=28, null, left]
2.脈診在臨證中切不可丟[p=28, null, left]三指切脈是中醫(yī)學(xué)的標(biāo)識(shí),脈診已自成體系,稱之“脈診學(xué)”,是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。脈診列于望、聞、問(wèn)、切四診之末,但它是惟一接觸機(jī)體的診斷方法或技術(shù),具有不可替代的地位。脈診學(xué)又是一門十分綜合和復(fù)雜的技術(shù)操作。王叔和在《脈經(jīng)》的序言中對(duì)脈法有過(guò)評(píng)價(jià):“胸中易了,指下難明”,說(shuō)明指下辨明脈法的難度。例如弦脈、緊脈、洪脈、實(shí)脈、滑脈、疾脈等,理論上、文字上都能描述清楚,加以區(qū)分,但到“指下”就很難辨明。至于《內(nèi)經(jīng)》中的某些脈象,如“屋漏脈”、“
雀啄脈”、“解索脈”、“蝦游脈”、“釜沸脈”、“散葉脈”、“省客脈”、“橫格脈”、“交漆脈”、“頹土脈”等更會(huì)指下難明了。有道是:“脈理精微,其體難辨”。脈診雖然復(fù)雜,但從臨床實(shí)際出發(fā),脈診不可丟。我們認(rèn)為脈診宜粗不宜細(xì)。主張分清九種主脈,組合各種兼脈。[p=28, null, left]
浮脈:脈位淺表,輕取即得,重按稍減而不空,舉之泛泛而有余,主表證。[p=28, null, left]
沉脈:脈位深在,輕取不應(yīng),重按始得,主里證,為五臟疾患。[p=28, null, left]
遲脈:脈率遲緩,一息不及四至,主虛寒證,為陽(yáng)氣不足。[p=28, null, left]
數(shù)脈:脈率數(shù)疾,一息五至以上,主熱證,臨證時(shí)有虛實(shí)之分。[p=28, null, left]
滑脈:脈來(lái)流利,如盤滾珠,主痰濁、食滯、濕熱。[p=28, null, left]
澀脈:脈來(lái)不暢,如刀刮竹,主瘀血。血脈不暢。[p=28, null, left]
弦脈:脈來(lái)有力,如按弓弦,主肝氣郁滯,身體疼痛。[p=28, null, left]
細(xì)脈:脈體細(xì)小,如線如絲,主虛證,氣血陰陽(yáng)虛弱。[p=28, null, left]
結(jié)代促脈:脈率不整。脈遲,時(shí)有一止,沒(méi)有常數(shù)為結(jié)。脈數(shù),時(shí)有一止,沒(méi)有常數(shù)為促。定數(shù)中止為代,為心動(dòng)過(guò)緩。結(jié)代促均系重證,屬
心律失常范疇。[p=28, null, left]臨證常見(jiàn)的多為兼脈。其概要者:浮緊風(fēng)寒,浮數(shù)風(fēng)熱,浮濡
傷暑,浮而有力表實(shí),浮而無(wú)力表虛;沉遲里寒,沉數(shù)里熱,沉滑痰濁、食阻,沉澀瘀血,沉細(xì)血虛、陰虧;弦遲氣滯寒凝,弦數(shù)氣滯熱壅,弦滑氣滯痰濁,弦澀氣滯血瘀,弦細(xì)陰虛陽(yáng)亢;沉細(xì)氣虛陽(yáng)衰,細(xì)數(shù)陰虛內(nèi)熱;結(jié)代痰濁、瘀血內(nèi)阻、氣虛不能運(yùn)血、陽(yáng)衰不能溫血;代散臟氣衰微,瀕死之兆。[p=28, null, left]根據(jù)以上脈象可以區(qū)分表里寒熱虛實(shí)陰陽(yáng)八綱,臨證時(shí)要仔細(xì)體會(huì)。把其分門別類,各歸五臟,主要區(qū)分虛實(shí)寒熱,掌握其要領(lǐng),臨證應(yīng)用時(shí)做到指下易明,胸中有數(shù)。具體區(qū)分如下。左脈為心、肝、左腎(水);右脈為肺、脾、右腎(火)。右寸浮數(shù),主外感表證,右寸沉細(xì)主呼吸系統(tǒng)功能減弱;右關(guān)弦滑,主
脾胃濕熱,運(yùn)化失司,右關(guān)沉細(xì)主消化系統(tǒng)功能減弱;右尺弦滑,主下焦?jié)駸,?jīng)脈不暢;右尺沉細(xì)主免疫系統(tǒng)功能減弱。左寸弦滑,主心經(jīng)實(shí)熱,左寸沉細(xì)主心臟系統(tǒng)功能減弱;左關(guān)弦滑,主肝膽濕熱,氣機(jī)不暢或情緒急躁,左關(guān)沉細(xì)主肝膽消化系統(tǒng)功能減弱或情緒低落;左尺弦滑,主下焦?jié)駸,?jīng)脈失司,左尺沉細(xì)主內(nèi)分泌系統(tǒng)功能減弱。[p=28, null, left]在診斷疾病的過(guò)程還需四診合參,準(zhǔn)確率才能夠更高。但是在遇到疾病早期,即亞健康狀態(tài),疲勞綜合癥時(shí),臟器未受到實(shí)質(zhì)性損害時(shí),通過(guò)患者外在的表現(xiàn),可以確定內(nèi)在的臟腑的功能失調(diào)。為疾病的早期診斷,早期預(yù)防提供依據(jù)和借鑒。