蟬衣味咸甘性寒,入肺肝二經(jīng)。吳鞠通氏“治上焦如羽,非輕不舉”的名言,久已被臨床醫(yī)生們所接受并廣泛應(yīng)用。本品以蛻入藥,氣稟清虛,其性輕揚(yáng),升多于降,因而外走皮肌,上行頭面,祛風(fēng)宣肺,是其所長。而散肺經(jīng)之郁氣,以祛痰制咳,乃至利
水消腫諸作用,皆系祛風(fēng)宣肺之結(jié)果。這里談?wù)勁R床運(yùn)用蟬衣治療腎炎的概況。
急性腎炎,通常以外風(fēng)為致病因子。由于風(fēng)自外來,首犯皮毛,肺從內(nèi)應(yīng);或風(fēng)邪直襲于肺,肺氣郁滯,無以宣發(fā),水道不能通調(diào),水濕泛濫于肌膚,于是出現(xiàn)以周身浮腫為特征的主癥。同時(shí)還可見惡風(fēng)、
發(fā)熱、鼻塞、咽痛、
咳嗽等肺衛(wèi)見證。根據(jù)張仲景“腰以上腫,當(dāng)發(fā)汗乃愈”之旨,在溫腎氣、化濁水外,對于宣肺之邪風(fēng),發(fā)肺之滯氣,又當(dāng)作常法使用。藥物以蟬衣為首選,同時(shí)再助以
前胡,一則于祛邪風(fēng)方面可起協(xié)同作用,再則用大劑量之蟬衣,更覺升多降少,參入前胡后,可望升降基本平衡,而手太陰肺經(jīng)郁滯之氣能消,宣發(fā)之氣得長,而達(dá)恢復(fù)“通調(diào)水道”之目的。蟬衣與前胡的用量為10∶3。若有水溢高源,胸滿喘息者,用蟬衣配甜
葶藶,取其瀉肺水有高屋建瓴之勢,下肺氣有除滿止喘之功。
水腫治脾,也是常法之一;其中脾氣虧虛者,蟬衣配
防己黃芪湯;脾陽不健者,配
實(shí)脾飲;濕象較盛,胸
脘痞滿,舌苔白膩,且見下肢浮腫者,又當(dāng)與春澤湯為伍,俾利水濕而不傷氣陰。“五臟之傷,窮必及腎”,更何況“水為至陰,故其本在腎”,因此我常用蟬衣配濟(jì)生
腎氣丸。夾濕熱者,可參入
茵陳四苓散芳化淡滲,并宗“其在皮者,汗而發(fā)之”的經(jīng)旨,我每用蟬衣配
羌活、
防風(fēng)、
連翹、牛蒡、
浮萍之屬;其熱盛或喘者,以蟬衣配
麻杏石甘湯;有瘀及大便干者,用《
傷寒溫疫條辨》
升降散,其中蟬衣用量在5~10g之間。服上述湯藥后,均可得汗而解,1~3日內(nèi)消腫,1周左右尿蛋白可陰轉(zhuǎn),或僅見微量至+,顆粒管型大多消失。
慢性腎炎,一般多有急性期為前驅(qū),爾后遷延失治,或治不如法,或因素體虧虛,一時(shí)病邪難卻,纏綿日久,往往形成慢性腎炎。此時(shí)除因外感急性發(fā)作外,大多浮腫已退,或僅下肢微腫,但尿蛋白始終居高不下,常年存在。查水腫一證,歷來從肺脾腎論治。《景岳全書·水腫論治》篇云:“故凡治腫者必先治水,治水者必先治氣,若氣不能化,則水必不化”。我考慮,水腫治氣,除用金匱腎氣或
二妙丸外,若下肢凹陷性水腫長期不退,蛋白不減者,用升降散加益
母草40g,白
商陸12g,煎湯內(nèi)服;另
紫河車粉每日3次,每次5g,苡仁湯送下。雙管齊下,每獲良效。
急性腎炎水腫消退雖常與尿蛋白消失相關(guān)聯(lián),而慢性腎炎則否,患者不腫而蛋白依然不減者比比皆是。我試用蟬衣后也常奏效,如我市東郊永豐鄉(xiāng)翟付村張某,患慢性腎炎1年,經(jīng)省、市醫(yī)院住院治療未效。接診時(shí)患者面呈滿月貌,左側(cè)腰府酸疼,胃呆少納。舌紫苔白。尿蛋白量測定報(bào)告為6.8g/24小時(shí)。當(dāng)從溫養(yǎng)腎氣、宣肺化瘀著手,方用濟(jì)生腎氣去
附子、
車前子,加凈蟬衣、
當(dāng)歸尾、
皂角刺。每日1劑,并停服激素。半月后復(fù)查,
腰痛已減,胃納日增,尿蛋白量為1.9 g/24小時(shí)。以后繼續(xù)服藥,2月后告愈。
-----------王少華先生學(xué)有淵源,論病往往有不同俗處。如論及肝病及胃,有需兼治胃者,有待而愈者。關(guān)鍵在于脈象。真是從無人論及。