隨著大家保健意識的增強(qiáng)，中藥越來越多地被應(yīng)用于慢性病的治療和日常保健，但煎煮時間長、氣味大等缺點(diǎn)卻在一定程度上制約著其被廣泛應(yīng)用，鑒于這種情況，一些醫(yī)院和藥店便推出了代煎藥的業(yè)務(wù)，受到了眾多患者的歡迎。但該業(yè)務(wù)給患者帶來便利的同時，也存在一些潛在的隱患。
為此，記者特地請教了兩位省級中醫(yī)院的藥學(xué)專家。今報記者封寧實(shí)習(xí)生武小茹/文欒樺/圖
中藥代煎受歡迎
甄女士患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎已十多年了，服用磺胺類、甲胺類西藥一段時間后療效卻越來越差，她擔(dān)心加
大藥量會出現(xiàn)副作用，便改服中藥。但由于平時工作忙，每天煎煮中藥讓她感到頗為不便，因此每次醫(yī)生開出藥方后，她都請醫(yī)院的藥房代為煎熬，煎好的藥放入冰箱里，每天喝前用微波爐熱一熱。
據(jù)悉，像甄女士這樣的患者不在少數(shù)，為了方便患者，
河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、河南省中醫(yī)院、河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院等省會幾家省級中醫(yī)院都推出了代煎中藥的業(yè)務(wù)，每副只需付兩元左右的代煎費(fèi)，醫(yī)院即會將藥煎好并用密封袋封好交給患者，因此代煎藥受到患者的青睞。而一些藥店為了招徠顧客，也推出了免費(fèi)代煎中藥的業(yè)務(wù)。此舉同樣贏得了眾多患者的歡迎，同時也大幅增加了中藥的銷售。
對此，河南省中醫(yī)院藥學(xué)部副主任趙旭分析說，中藥湯劑目前仍是治療疾病和保健的主要劑型之一。但由于其煎煮時間較長，很多患者家里也沒有煎藥砂鍋，況且很多人也不想忍受煎藥味兒，這些問題都阻礙了中藥的普及，而部分藥店和醫(yī)院推出代煎中藥的做法，無疑大大減少了患者吃中藥的麻煩，也促使了中藥的普及。
中藥代煎問題多
雖然中藥代煎業(yè)務(wù)頗受患者青睞，但也并非沒有缺點(diǎn)。河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院國家級名老中醫(yī)、主任醫(yī)師侯士良告訴記者，代煎中藥在方便患者的同時，從療效和治療要求方面看卻又存在著讓人擔(dān)憂之處。
首先，代煎藥的火候和時間難以讓人滿意。侯士良指出，藥品的種類不同，煎煮的時間差異也很大，像礦物質(zhì)類、補(bǔ)藥類、有毒的藥物應(yīng)當(dāng)久煎、先煎；解表類、具有揮發(fā)性的藥物應(yīng)當(dāng)輕煎、少煎。可如今的很多藥店甚至醫(yī)院的代煎人員都是非專業(yè)藥師出身，這就很難嚴(yán)格按照藥物的性質(zhì)確定煎藥的火候和時間，也就會影響藥效。從這方面來說，即便醫(yī)生辨證辨得再準(zhǔn)、藥方開得再好，如果藥沒煎好的話，也會影響到療效。
其次，代煎藥的出藥量難以達(dá)到醫(yī)生個性化治療的要求。某些疾病，醫(yī)生可能會要求患者服用湯劑的量大些，而另外一些疾病，醫(yī)生又會要求患者服用湯劑的量少些，而代煎藥品就很難實(shí)現(xiàn)個性化治療。
再次，代煎藥多是用塑料袋封閉，雖然包裝時會在高溫下滅菌，但其并不是無菌制劑，有些患者一次煎一周或10天的湯藥，即使存放在冰箱中也很容易引起變質(zhì)而失去藥效。
代煎當(dāng)走規(guī)范路
趙旭指出，以上問題的解決有待專業(yè)藥師的足量配備以及包裝技術(shù)的提高，雖然達(dá)到醫(yī)生和患者的滿意仍需一定的時間，但有些問題完全可以通過規(guī)范管理予以糾正。
前段時間有報道稱，在處方多、藥材雜的情況下，代煎藥店或醫(yī)院忙中出亂，發(fā)生了發(fā)錯藥的情況。趙旭說，為避免這種情況的發(fā)生，醫(yī)院或藥店可以設(shè)計煎藥卡，將患者的姓名、調(diào)劑員姓名、煎藥員姓名、藥品服數(shù)等都標(biāo)注在卡上，患者和醫(yī)院(藥店)各持一聯(lián)，就可以避免發(fā)錯藥的情況出現(xiàn)。
而對于個別媒體報道的“藥店煎藥機(jī)煎藥時缺乏必要的清潔和消毒，很容易出現(xiàn)藥品混合后相克以及個別工作人員私藏、私換患者珍貴藥材的現(xiàn)象”，趙旭回應(yīng)說，由于設(shè)備上殘留的藥量很少，因此藥品相克情況發(fā)生的可能性很小，至于工作人員私藏患者貴重藥材的情況，則完全屬于醫(yī)院或藥店經(jīng)營管理方面的問題，患者可以選擇信譽(yù)度高的醫(yī)院或藥店代煎。
侯士良也指出，如果藥物對煎煮時間和火候并無特殊要求的話，他也贊成患者選擇藥店或者醫(yī)院代為煎熬，其前提是煎藥的量不應(yīng)超過三天，并盡可能存放于陰涼避光處或冰箱里，服用前用微波爐中火熱一兩分鐘或熱水燙一下，如果藥物出現(xiàn)脹袋則說明變質(zhì)了，就千萬不能服用了。
在家煎藥注意啥？
有些患者想自己煎藥，應(yīng)該注意什么呢？趙旭說，中藥煎煮講究先煎、后下、包煮、烊化。由于這些知識都比較專業(yè)，趙旭一再提醒患者自己煎藥前一定要仔細(xì)咨詢醫(yī)師。
侯士良也指出，煎中藥時應(yīng)當(dāng)用砂鍋或搪瓷鍋，不能用鐵鍋或鋁鍋，煎藥前應(yīng)先用自來水(不要用礦
泉水或純凈水)將藥物浸泡20分鐘，再用武火煮開，然后用文火使藥物保持沸騰狀態(tài)，煮15分鐘~20分鐘。
還需要注意的是，有些患者為省事，往往用熱水泡藥或煎藥，這是不恰當(dāng)?shù)�。侯士良說，中藥中含有蛋白質(zhì)、糖等成分，用熱水浸泡后會影響藥物的煎出率。而用熱水煎的話，不利于水分滲透到藥物組織內(nèi)部，也不利于有效成分的溶出。因此，浸泡藥物時應(yīng)用冷水，水面過藥面兩指。
讀一送一
代煎中藥為何比自煎中藥��？
很多患者反映，藥店或醫(yī)院代煎中藥的藥液比自己煎的稀，是不是藥效不如自己煎的好呢？趙旭說，電煎藥一般要經(jīng)過兩次過濾，而自煎藥多是用布或者紙潷一下，藥液沒有電煎藥過濾得細(xì)。另外，電煎藥是在密閉容器中的無氧煎藥，自煎藥是在無壓、常態(tài)下的煎煮，屬于有氧煎藥，因此，電煎藥的藥液比自煎藥的藥液稀。
但兩者療效有無差別目前尚無定論，由于煎藥機(jī)中有壓榨設(shè)備，能將藥汁壓出來，比自煎藥浸出物的量高，但是否臨床療效高于普通自煎藥仍需臨床藥理、病理學(xué)驗證。
稿源： 東方今報
－－－－－－－－－－－帶煎的也先煎、后下、包煮，效果很不好
我剛喝中藥的時候就是帶煎，效果很不好
后來自己煎藥，效果和濃度，劑量都要好的多
如果為了治病還是自己煎吧
－－－－－－－－－－－家住省城下元附近的王女士有
便秘的毛病，每年都要吃幾個月中藥調(diào)理。過去，她都是抓服中藥回家自己煎；現(xiàn)在，街上有了代煎中藥的藥店，為了圖省事，她便把抓回來的藥交給了代煎的藥店�？墒�，喝了幾次，總覺得味道沒有自己煎得濃。
王女士心生疑問，11月19日，她撥打本報熱線詢問：街上代煎的中藥有沒有問題��？
接到王女士的反映，記者走訪了省城街頭部分代煎中藥的藥店。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，一些代煎中藥的藥店，“麻煩事”還不少:不要處方，交錢就給煎；缺斤短兩、偷梁換柱成潛行規(guī)；顧客多了可能就不清洗煎藥器；火候、時間掌握不當(dāng)……
記者調(diào)查
好些藥房交錢就給煎
街頭代煎的中藥能放心嗎？記者前往太原市代煎中藥店比較集中的并州路、雙塔街進(jìn)行了調(diào)查。目前，代煎中藥的藥店分兩種，一種是只煎自己藥店售出的中藥，煎藥免費(fèi)；一種是不管消費(fèi)者是在哪兒購買的中藥，不要處方，只要交錢就給煎。這些藥店都使用不銹鋼材料制成的煎藥器，可以設(shè)置煎藥時間、火候、溫度等，而且多服藥能同時煎，十分方便，快捷。
記者在并州路附近的一家藥房看到，里面有三四臺煎藥機(jī)，只有一個工作人員在忙碌，一會兒往進(jìn)放藥，設(shè)置時間，一會兒清洗機(jī)器，還要收拾藥渣，顯得有些手忙腳亂。這位工作人員說，現(xiàn)在人們工作繁忙，選擇藥店代煎方式的人不少，有時一天能煎上百服中藥，他們這里的機(jī)器基本上是不停歇地運(yùn)轉(zhuǎn)。
在并州路、雙塔街附近，一些藥店懸掛的“代煎中藥”、“免費(fèi)煎藥”的牌子十分醒目，記者隨機(jī)走訪了七家代煎中藥的藥店。只有兩家大型藥店表示，煎藥講究太多，他們只負(fù)責(zé)煎從自己藥店售出的藥品，因為本店售出的中藥有處方，而且有專業(yè)藥劑師監(jiān)督，能保證百姓用藥的安全性。而其他五家藥店，均是規(guī)模較小的藥店，外帶中藥每服一般只要交2元到3元的費(fèi)用就給煎，也不需要出具處方。
自曝內(nèi)幕
不衛(wèi)生圖省事做手腳
幾經(jīng)周折，記者聯(lián)系并采訪了一位從事代煎中藥工作多年的業(yè)內(nèi)人士，他向記者透露，在街頭代煎中藥的過程中，確實(shí)存在著缺斤短兩、偷梁換柱，器具清洗不干凈，火候時間不到位等現(xiàn)象。
這位業(yè)內(nèi)人士介紹，一些藥房在煎藥前，會對藥材做手腳，缺斤短兩、偷梁換柱幾乎成為了一種潛在的行規(guī)�！氨热缯f顧客帶來12克藥，煎藥的時候就順手抓出1克半克的，顧客也發(fā)現(xiàn)不了。摳下的藥材，他們就拿回家自己泡水喝。遇到一些好藥材，就換成藥效差不多價格更便宜的�！�
提到煎藥后清洗的過程，這位業(yè)內(nèi)人士說：“通常都是用自來水涮一下，不仔細(xì)用刷子刷。遇到人多的時候，煎完前面顧客的，馬上就放下一位顧客的藥。”當(dāng)記者提出器皿清洗不干凈是否會影響下一服藥的效果時，該業(yè)內(nèi)人士點(diǎn)點(diǎn)頭說：“這是肯定的。另外，有些不規(guī)范的藥店為了賺錢，什么藥都煎，不作登記，不開憑證，出了問題又想方設(shè)法地推卸責(zé)任�！�
當(dāng)記者還了解到了煎藥方法，她介紹：“一般煎藥的地方都是對外封閉的，煎煮時間、火候、藥量和水的比例全憑工作人員自己控制，顧客完全不知道。有的工作人員不具備相關(guān)的藥材知識，就是把藥放進(jìn)去煮熱了事。有的藥需要用文火，有的則必須用武火；有的時間可能要久些，有的則要先浸泡一段時間才能再煎；有的不能裝袋，可藥店對這些根本就不管不顧，只圖自己省事。”這位業(yè)內(nèi)人士說。
中醫(yī)專家
煎中藥還是得多講究
太原市人民醫(yī)院中醫(yī)科副主任醫(yī)師吉慶介紹，煎中藥是有很多講究的。首先，要選擇好器皿，一般不主張用錫、鐵、銅鍋煎煮，因有些藥物用錫、鐵鍋煎煮會發(fā)生沉淀，降低溶解度，甚至?xí)鸹瘜W(xué)變化，產(chǎn)生副作用。目前通用的煎藥工具有加蓋的陶瓷砂鍋或、不銹鋼鍋，但要注意煎藥時應(yīng)加蓋密閉，否則揮發(fā)性成分散失很多，也會影響療效。其次，在煎藥的過程中要掌握好火候，通常
感冒藥要猛火急煎，而補(bǔ)藥則要用慢火，這樣藥效才能發(fā)揮出來。同時，還要注意一些特殊藥品，在下鍋的時候也是有時間要求的，有的需要先煎，有的要后下，還有的是在中間放的，放置的時間不同，最后的藥效就有差別。第三，清洗器具也很關(guān)鍵，有些藥材是不能同時使用的，如果發(fā)生“撞車”很可能導(dǎo)致重大事故，所以煎藥的時候一定要將器皿清洗干凈。
藥監(jiān)部門
沒有進(jìn)行過專項檢查
政府行政部門對街頭代煎藥店是如何管理的呢？太原市食品藥品監(jiān)督管理局辦公室一位工作人員表示，代煎中藥是一些藥店推出的便民舉措，在《中華人民共和國藥品管理法》《中華人民共和國藥品管理法實(shí)施條例》中對此沒有相關(guān)規(guī)定，國家現(xiàn)在還沒有統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，但必須在時間、衛(wèi)生、火候等方面符合煎中藥的條件。
目前，太原市市區(qū)內(nèi)共有400余家大小藥店，中藥店占的比例不是很大。藥監(jiān)部門每年會對這些藥店進(jìn)行兩次以上的檢查，規(guī)范其經(jīng)營行為。但沒有對代煎中藥進(jìn)行過專項檢查，今后將加強(qiáng)監(jiān)督，進(jìn)一步確保百姓用藥安全。
來源：山西晚報 作者：李莉薛琳 張宇莉
