推進(jìn)中藥改革應(yīng)遵循中藥自身發(fā)展的客觀規(guī)律
駱詩文 國家食品藥品監(jiān)督管理局 (北京100810)
中藥在我國具有悠久的歷史,史書就有炎帝神農(nóng)氏嘗百草的記載。因此,中藥是我們中華民族的祖先在長期實(shí)踐中形成的一門科學(xué)。它具有豐富的內(nèi)涵,是我國最寶貴的文化遺產(chǎn)之一。中藥的形成和發(fā)展,對中華民族的生存、繁衍和發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)。在新中國建立時(shí),我國有四億七千萬人口,其醫(yī)療保健基本上全靠中醫(yī)藥,中醫(yī)藥深深植根于廣大人民群眾之中。
一、中藥具有農(nóng)副產(chǎn)品的特性
中藥屬于農(nóng)副產(chǎn)品范疇,它具有很多農(nóng)副產(chǎn)品所具有的特性。新中國成立以來,國家對中藥的管理一直是按農(nóng)副產(chǎn)品的管理方式來對待。在改革開放以來,一九八二年中央關(guān)于農(nóng)村改革的一號文件中,就把中藥材按農(nóng)副產(chǎn)品一樣放開了,除了
麝香、
甘草、
杜仲、
厚樸四種之外,其余品種一律按市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律進(jìn)行自由貿(mào)易,價(jià)格也全部放開。由于中藥材主要產(chǎn)于邊、山、老、少、窮地區(qū),放開以后出現(xiàn)農(nóng)民交售中藥材困難的情況以及個別不法分子壟斷經(jīng)營、制假售假,價(jià)格上暴漲暴跌,嚴(yán)重?fù)p害了藥農(nóng)的利益和廣大人民群眾用藥安全有效,因此,國務(wù)院于94年下發(fā)了第53號文件,在全范圍內(nèi)掀起了兩年多時(shí)間的中藥市場整頓。通過整頓、取締了一百多個市場,規(guī)范了十七個中藥材專業(yè)市場,從而使中藥材的市場管理進(jìn)入了較規(guī)范化管理。
二、中藥材生產(chǎn)可按農(nóng)產(chǎn)品無公害生產(chǎn)模式進(jìn)行
中藥材生產(chǎn)按農(nóng)副產(chǎn)品管理,完全可以按農(nóng)業(yè)部門推行的無公害辦法進(jìn)行,即進(jìn)行無公害化種植,合理控制化肥、農(nóng)藥的使用,使生產(chǎn)出來的產(chǎn)品達(dá)到用藥要求即可,F(xiàn)在,有關(guān)部門從國外引進(jìn)GAP并在我國中藥材上推行,花了大量的資金和人力但效果很不好,首先,中央推進(jìn)農(nóng)村改革,土地已被農(nóng)民承包,種什么不種什么完全由農(nóng)民決定,政府部門不能干預(yù),因此,也就很難形成連片的大面積的生產(chǎn)基地;其次,中藥歷來就有多了是草,少了是寶,
黃金有價(jià)藥無價(jià)的市場特點(diǎn),特別是部分中藥多了又不能當(dāng)作他用,只能拋棄和燒掉,這就會嚴(yán)重影響藥農(nóng)的收入和種藥的積極性。因此,中藥材生產(chǎn)要按照市場需求安排,避免出現(xiàn)產(chǎn)量大起大落,價(jià)格暴漲暴跌,影響藥農(nóng)的收入和增加病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),在價(jià)格管理上,要以糧食和當(dāng)?shù)刂饕?jīng)濟(jì)作物的價(jià)格作為參照依據(jù),制訂出較合理的收購價(jià)格。同時(shí),要考慮自然因素給藥材生產(chǎn)帶來的不良影響(天旱、雨澇、風(fēng)雪等)所造成的減產(chǎn)和失收等損失,以保證藥農(nóng)種藥不少于種糧和其他經(jīng)濟(jì)作物的收入。中藥有一地產(chǎn)、銷全國和地方習(xí)慣用藥以及品種分散等特點(diǎn),因此,往往醫(yī)生開具一個處方所用中藥包括全國各地,即“一方吃全國”,因此,中藥材必須要進(jìn)行大流通。為了方便藥農(nóng)出售藥材和使用單位購買方便,必須按農(nóng)副產(chǎn)品交易方式,在藥材主產(chǎn)區(qū)和重要銷區(qū)建立幾個比較集中,布局較合理,品種齊全,管理規(guī)范的中藥材交易市場。進(jìn)入市場內(nèi)的經(jīng)營者,必須懂得所經(jīng)營中藥材產(chǎn)品的主要產(chǎn)地、規(guī)格、等級、主要用途和真?zhèn)巫R別,并持有合格的資質(zhì)證明,以便于醫(yī)藥、工商、衛(wèi)生、公安等部門進(jìn)行監(jiān)管。
三、中藥材又具備藥品的特性
中藥材又不同于一般農(nóng)副產(chǎn)品,因?yàn)樗撬幱,是用于防病治病的重要物質(zhì)。因此,在中藥的管理上,必須按照藥品管理的要求嚴(yán)格進(jìn)行管理,堅(jiān)持質(zhì)量第一。在中藥材種植、采收、加工、飲片生產(chǎn)中都要嚴(yán)格按照中藥的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)和方法進(jìn)行。中藥材的質(zhì)量鑒別應(yīng)堅(jiān)持以經(jīng)驗(yàn)鑒別為主,經(jīng)驗(yàn)鑒別有懷疑的才進(jìn)行理化鑒別,以便于及時(shí)查處個別假冒偽劣行為。如果忽視經(jīng)驗(yàn)鑒別只重視推進(jìn)理化鑒別,等鑒別結(jié)果出來后,個別出售假冒偽劣產(chǎn)品的人早就跑了,根本無法進(jìn)行查處。而且理化鑒別成本過高,加重了經(jīng)營者和消費(fèi)者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,要充分重視和發(fā)揮具有豐富經(jīng)驗(yàn)的老藥工的作用,讓他們進(jìn)行傳幫帶,參與質(zhì)量管理。去年下半年我隨有關(guān)部門明查暗訪了六個中藥材專業(yè)市場,發(fā)現(xiàn)其中一些市場有的除出售中藥材外,還出售
香菇、
黃花菜、
木耳等副食品;有的經(jīng)營十分慘淡,整個市場只有一百余家經(jīng)營戶;有的市場上出現(xiàn)把大茴、
海龍、
海馬、
冬蟲夏草、
人參等藥材的有效成份提取后曬干了再出售,有的把已經(jīng)食用過的
桂皮、
草果等曬干了再出售,還有用
酥油、蠟和
淀粉制成的冬蟲夏草,其顏色黃中帶點(diǎn)綠色,也在街上擺賣;有些市場按國家藥監(jiān)部門的要求進(jìn)行公司化改組后,市場內(nèi)的大戶注冊成了公司,而沒有專門的倉庫,主要是在市場外租用民房存放藥材,有的藥材就存放在產(chǎn)區(qū)倉庫里,在市場內(nèi)的公司是聯(lián)系客戶,接受一些藥廠的委托收購藥材,而質(zhì)量無人去管,銷售大批藥材都在市場外進(jìn)行,當(dāng)?shù)厮幈O(jiān)部門也不認(rèn)真進(jìn)行監(jiān)管。我們同當(dāng)?shù)卣块T交換意見,政府部門講:過去中藥材市場是政府牽頭、由藥監(jiān)、工商、衛(wèi)生、公安等部門共同管的,我們建立了一套統(tǒng)一管理的機(jī)構(gòu),部門之間也有分工,而現(xiàn)在進(jìn)行公司化管理了,政府部門不能管企業(yè),這樣我們只好退出來了,由藥監(jiān)部門一家去管理了,出了問題打屁股也是打他們的,這樣我們的責(zé)任反而小多了。你們國家藥監(jiān)部門今天這么管,明天又那么管,反正是你們說了算,好壞也就由你們?nèi)コ袚?dān)了。現(xiàn)在是公司化管理,老板只想著賺錢,專門建市場出售,不管懂不懂藥,給錢就讓進(jìn)市場經(jīng)營中藥材,那有心思去真正建好管好市場,政府部門不管市場,當(dāng)然也就不拿錢去建市場了。國務(wù)院1994年下達(dá)53號文件,整個兩年多,全國建了十七個市場,現(xiàn)在一半是名存實(shí)亡了,如果再不扶持就垮了。然而,在最近召開的全國市場管理座談會上有關(guān)部門還大講2004中藥材市場整頓取得了新的成績,市場管理同過去比有了很大變化,這是完全脫離中國實(shí)際情況的。
四、中藥材種植加工必須講究道地性
中藥材歷來就講傳統(tǒng)地道,這是由我們的祖先一代一代傳承下來的,如四大淮藥(
生地、
山藥、
牛膝、
紅花)就產(chǎn)在河南、浙八味(
貝母、
麥冬、玉金、
菊花、
白術(shù)、
元胡、
萸肉)就以浙江產(chǎn)量最好,還有重慶石柱、湖北利川的
黃連;陜西寧強(qiáng)、四川江油的
附子;甘肅岷縣的
當(dāng)歸;禮泉的
大黃;山西大同的
黃芪;五臺的
黨參;湖北英山、羅田和安徽金寨的
茯苓;廣西百色的
三七;臨桂、永福的
羅漢果;柳州的
靈香草等,這些都是在還未開展大規(guī)模人工種植之前就有商品調(diào)供給全國的品種,屬原產(chǎn)地品種,其質(zhì)量是比較好和穩(wěn)定的,當(dāng)?shù)剞r(nóng)民都掌握了其種植和深加工技術(shù),因此,中藥材種植應(yīng)注重發(fā)展這些原產(chǎn)地品種為主,輔以其他2-3個次產(chǎn)地,以避免因自然災(zāi)害影響主產(chǎn)地品種而影響全國藥用需要,確保中藥材的質(zhì)量和治療效果,中藥材的引種試種,必須嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行,通過試種成功,并經(jīng)三代種植檢查其成份和原產(chǎn)地一樣而無變異才能進(jìn)行推廣,F(xiàn)在有關(guān)部門推行GAP,有的產(chǎn)品一種下地就宣布已達(dá)到GAP標(biāo)準(zhǔn)并通過驗(yàn)收是嚴(yán)重違背科學(xué)的,有些企業(yè)則利用此夸大宣傳,欺騙消費(fèi)者,以圖達(dá)到最大的經(jīng)濟(jì)利益,比如某企業(yè)生產(chǎn)的
丹參滴丸,九十年代就有媒體宣傳進(jìn)入美國FDA驗(yàn)證,而今又宣傳其原料是GAP產(chǎn)品,但該企業(yè)在陜西搞的GAP基地生產(chǎn)的丹參只有幾十畝地,遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了丹參滴丸生產(chǎn)的需要,絕大部分原料還是從社會上收購的;又如某企業(yè)生產(chǎn)的六味
地黃丸,其已通過GAP認(rèn)證的
山萸肉是中國藥材公司八十年代安排生產(chǎn)的,其他藥材還是從社會上購進(jìn)的,能稱GAP產(chǎn)品嗎?因此,也有蒙騙消費(fèi)者之嫌。作為國家藥監(jiān)部門,應(yīng)當(dāng)對此類現(xiàn)象加以制止和糾正,決不能當(dāng)作典型進(jìn)行宣傳和推廣,使此種弄虛作假行為合法化。
五、中藥飲片加工和建廠要符合中國的實(shí)際情況
中藥飲片是最能體現(xiàn)中醫(yī)辨證施治特點(diǎn)的,湯濟(jì)是中藥的主要劑型。由于受中醫(yī)能開具湯劑的醫(yī)師減少和中成藥迅速發(fā)展的影響,中藥飲片的銷售已大為減少,據(jù)統(tǒng)計(jì)和測算,目前中藥飲片的銷售量只占中藥材總銷售的20%左右,去年我隨有關(guān)部門到湖北、湖南、廣西、四川、云南一些基層衛(wèi)生院調(diào)查,絕大部門一級衛(wèi)生院沒有中藥柜臺,只有30-50個中成藥品種,有些還有中藥柜臺的鄉(xiāng)級衛(wèi)生院,中藥材經(jīng)營品種只有140-200種左右,而且不少常用品種脫銷,開方往往配不齊,要去縣里抓藥,這樣費(fèi)用過高,病患者就不吃中藥了。又由于國家藥監(jiān)局推廣機(jī)械飲片和小包裝飲片,其價(jià)格比傳統(tǒng)手工飲片高出3-5倍往往一劑很普通的中藥也要30-40元,人們吃中藥比吃西藥還要貴,因此也就不吃中藥了。廣大農(nóng)村農(nóng)民吃不上或吃不起中藥而不再吃中藥了,中藥的根基就割斷了,還談什么繼承和發(fā)展中藥?這種自掘中藥墳?zāi)沟霓k法還被稱為推行中醫(yī)藥現(xiàn)代化而在加以宣傳推廣。自己的祖宗都不認(rèn)了,還忙乎什么!現(xiàn)在,大辦中藥飲片廠又成了一陣風(fēng),造成不少飲片廠開工不足,有的甚至出租飲片批號給一些小廠生產(chǎn),飲片生產(chǎn)已很混亂。有些飲片廠都沒有懂得生藥辨別的技術(shù)人員和老藥工,原料從市場上采購叫什么名就按什么名投料加工飲片,然后包成小包裝就出售了,由于是從飲片廠出來的飲片,使用單位和個人也都不懷疑其產(chǎn)品質(zhì)量和真?zhèn),而且也沒辦法見到其飲片的真?zhèn)魏唾|(zhì)量。因此,如果廠里出來的飲片是假劣的就會一直假劣下去,中間沒有一個檢驗(yàn)和監(jiān)督機(jī)制,很可能出現(xiàn)危急病患者生命的用藥安全問題。這將是一個很大的漏洞。有些飲片廠又沒有老藥工指導(dǎo),所生產(chǎn)的飲片質(zhì)量問題很多,我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有的廠把
蒲公英、
魚腥草都炒黃了,手一捏就碎了,從外觀上已區(qū)分不出是蒲公英還是魚腥草了。有的炒
澤瀉,白的、黃的、焦的顏色都有,但當(dāng)?shù)厮幈O(jiān)部門都沒有發(fā)覺,仍然照樣生產(chǎn)并在市場上銷售。中藥飲片的管理應(yīng)當(dāng)首先抓好飲片生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的制訂,然后按標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范去進(jìn)行生產(chǎn)指導(dǎo)和市場監(jiān)管,而不是抓什么大辦飲片廠GMP改造。
六、GMP認(rèn)證勞民傷財(cái),使許多企業(yè)陷入困境
中成藥劑型改革是應(yīng)該推行的,但應(yīng)以提高中藥的療效為主。中藥治病,除了以湯劑為主外,還有丹、膏、丸、散等劑型。這些劑型都是經(jīng)過長期的實(shí)際使用并有獨(dú)特療效才加以傳承下來的。現(xiàn)在,有些人認(rèn)為古老的中藥傳統(tǒng)制劑傻、大、黑、粗,攜帶和服用不方便,便對中藥傳統(tǒng)劑型進(jìn)行了大規(guī)模的改革,實(shí)行中藥西制,以適應(yīng)現(xiàn)代化的需要,但中藥傳統(tǒng)劑型改革必須堅(jiān)持其療效不能降低為原則進(jìn)行,F(xiàn)在,
藿香正氣水有十一個新劑型,但很多劑型的療效遠(yuǎn)比不上傳統(tǒng)的
藿香正氣水。
感冒藥有上百種之多,不分風(fēng)寒風(fēng)熱,不少產(chǎn)品療效平平。特別是已被國家中醫(yī)藥局和國家藥監(jiān)局列入科研項(xiàng)目的“顆粒配方飲片”,從1995年開始進(jìn)行科研,花了不少錢,至今還未得出結(jié)論比湯藥療效好,國家藥監(jiān)局也下文進(jìn)行推廣,并批準(zhǔn)了不少廠家生產(chǎn),“顆粒配方飲片”,歷經(jīng)十年科研得不出結(jié)果的項(xiàng)目,作為國家藥品監(jiān)督部門就推廣,這怎么與科學(xué)發(fā)展觀也扯不到一塊,更沒有體現(xiàn)決策民主科學(xué)化。在幾次召開有關(guān)專家座談會商討此事時(shí),有關(guān)單位和有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)就不允許持不同意見的專家發(fā)言,有的還私下個別做工作。這樣的研討會本來不應(yīng)該讓生產(chǎn)廠家參加的,都邀請了生產(chǎn)廠家參加。有關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)人員也接二連三往廠家跑。這究竟是產(chǎn)品先進(jìn)還是某種利益在起作用?這也是值得深思的,F(xiàn)在,不少中成藥廠經(jīng)過GMP改造后負(fù)債累累,無力研制新產(chǎn)品,于是便走仿制和改變劑型的路子,又一次出現(xiàn)了大規(guī)模低水平重復(fù)的現(xiàn)象,使中成藥發(fā)展的路子越走越窄,競爭力進(jìn)一步下降。有個企業(yè)反映,他們生產(chǎn)的一種保健品出口很好,但在GMP改造中,藥監(jiān)部門規(guī)定要購進(jìn)一些他們從來沒使用過的檢測設(shè)備,花了幾千萬元,然后才在GMP驗(yàn)收中獲得通過,但通過GMP驗(yàn)收后,他們生產(chǎn)的品種仍然照過去的程序進(jìn)行,這些先進(jìn)設(shè)備一次也未使用過,都閑置在一邊,但他們的產(chǎn)品出口仍然十分受歡迎,沒有像有些領(lǐng)導(dǎo)和媒體上所講的受到國外抵制。但由于把GMP改造和新添置的設(shè)備計(jì)入成本,其產(chǎn)品的價(jià)值比以往高出一倍多。于是該企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)如此講:我想在推行GMP改造中,可能國家有關(guān)部門和有關(guān)人員承擔(dān)有給國外企業(yè)推銷設(shè)備的許諾。據(jù)測算,整個醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)GMP認(rèn)證已搞了三年多,花去了人民幣約1200-1500億元,投入比國家建一個三峽電站還要多。通過GMP改造,廠家不但沒有什么減少,反而是生產(chǎn)能力擴(kuò)大了三至五倍,造成醫(yī)藥生產(chǎn)能力大大過剩,給無序競爭創(chuàng)造了機(jī)會。不少通過GMP認(rèn)證的廠不能生產(chǎn),廠房機(jī)器設(shè)備閑置,仍用舊廠房中生產(chǎn),因?yàn)樵谂f廠房生產(chǎn)成本低,出現(xiàn)了“工廠金碧輝煌,里面沒有神像(沒產(chǎn)品),尼姑和尚下崗,急死老道方丈”的局面,北京就有個企業(yè)改造花了一千多萬元,2003年4月通過GMP驗(yàn)收,至今也未生產(chǎn)一次,工人已經(jīng)走了,就留下幾個人看廠房。有個企業(yè)遷址昌平進(jìn)行改造,購地60畝,花了1.8億創(chuàng)建一個中藥廠,去年通過GMP改造后也未生產(chǎn)過一次,驗(yàn)收完后就一直閑置在那里,廠里就有二位留守看廠房。僅四川省的GMP改造就花了80多億人民幣,最貧窮的貴州省也花了20多億元人員幣。然后,至今GMP改造還未正式宣布全部結(jié)束,不少廠家還在千方百計(jì)的找錢搞GMP改造。所以,業(yè)內(nèi)不少人士講,不搞GMP早死,搞了GMP晚死,死得很悲壯,搞不搞反正是一個死。不根據(jù)中國實(shí)際,
盲目套搬所謂國外經(jīng)驗(yàn),推廣GMP改造把醫(yī)藥企業(yè)坑苦了!
七、傳統(tǒng)中藥與植物藥是完全兩個不同的用藥理論和體系
傳統(tǒng)中藥講四氣五味,寒熱溫平,升降浮沉。中醫(yī)開處方講君臣佐使,講歸經(jīng),治病從整體出發(fā),實(shí)行辨證施治。中醫(yī)治病不是講什么病,而是講證,從一個證候群中找出主要的病癥,然后對癥下藥,達(dá)到藥到病除的治療效果。比如感冒,中醫(yī)只講風(fēng)寒、風(fēng)熱兩個癥狀群,再把這兩個癥狀群進(jìn)行具體辯證,加以區(qū)別,用藥。并不像西藥那樣要進(jìn)行檢查,確定是什么病毒,然后給以針對病毒最有效的藥物進(jìn)行治療,兩者是截然不同的。因此,中藥的研制也應(yīng)以傳統(tǒng)中藥的理論和特點(diǎn)為基本點(diǎn),講整體功效,而不是以西藥的方式講什么“成份”。中藥有成份,但不能唯成分論。中藥講成分,是從某種中藥中找出一種成份,以識別其中藥的真?zhèn),它并不能代表這就是某種中藥的有效成份,因?yàn)槊糠N中藥都是一個復(fù)合體,他具有多種成份,那種成份是有效的,在目前還是無法確定的。況且中藥是多味配方,經(jīng)過煎煮,會產(chǎn)生很多新的物資,這些目前還沒有辦法找到確切的結(jié)果。比如常用的黃芪、黨參、當(dāng)歸、白術(shù)等大品種,可同很多藥組成不同的方劑,這些不同的方劑治的病是有很大區(qū)別的,這就是中藥的特點(diǎn),也是中藥與西藥的區(qū)別,F(xiàn)在研制中藥新品種,有人要強(qiáng)調(diào)成份清、藥效明、質(zhì)量可控,而講其有效成份,于是便從某種中藥中提出某種成份,再以這種成份作為有效成份組成一個新藥,這種方法不是在研究中藥,而是在研究植物藥,而植物藥在歐洲已有二百多年的歷史,印度早已從金雞納樹皮中提了有效成份生產(chǎn)出奎林治
瘧疾,中國也有從
十大功勞中提取
小檗鹼生產(chǎn)
黃連素,從羅芙木中提取有效成份生產(chǎn)降壓藥等等,這些都算西藥而不是中藥。中國有近萬種能藥用的植物,使用的也達(dá)2000多種,從這些植物中提取有效成份生產(chǎn)新藥是有作為的,但研究出來不能稱是中藥,而是植物藥,兩都是不應(yīng)當(dāng)混淆的。如果用研究植物藥的方法來研究中藥,則傳統(tǒng)的中藥就會被消滅。植物藥和中藥應(yīng)當(dāng)是完全不同的兩個概念,不應(yīng)當(dāng)把植物藥的招牌貼在中藥臉上去混淆視聽,F(xiàn)在, 國家中醫(yī)藥局和有關(guān)部委要在兩年內(nèi)向聯(lián)合國申請中醫(yī)藥世界遺產(chǎn)保護(hù),而現(xiàn)在大力推進(jìn)所謂的中藥現(xiàn)代化,搞什么顆粒配方飲片,搞能檢測出其有效成份的中藥新品種,這些都是與傳統(tǒng)中藥格格不入的。為此,我常常在思考這么一個問題:在目前這么混亂的局面下,中藥拿什么東西去向聯(lián)合國申請世界遺產(chǎn)保護(hù),夠獲得世界遺產(chǎn)保護(hù)的是些什么東西,才能真正代表我國中藥的特點(diǎn)?我想,這也是每個關(guān)心中醫(yī)藥發(fā)展的人士都應(yīng)該認(rèn)真思考和對待的問題。
八、中藥現(xiàn)代化和中藥材出口嚴(yán)重影響我國中成藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展
現(xiàn)在,不少媒體和打著中藥專家級的人物到處發(fā)展議論,說中藥已經(jīng)到了狼來了的時(shí)代。因此,傳統(tǒng)中藥應(yīng)當(dāng)改變臉譜,進(jìn)行改革,要加速實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化,只有這樣我國中藥才能跟上世界中藥的發(fā)展水平。本人在中藥行業(yè)干了四十七年,就我的看法,中藥遠(yuǎn)不到狼來了的時(shí)候,而是一些發(fā)達(dá)國家在研究化學(xué)藥幾十年無多大進(jìn)展的情況下,轉(zhuǎn)而想在中藥中尋求出路,但他們不可能按照我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論去研究中藥,他們對我國傳統(tǒng)中藥理論沒法理解和接受。最近中醫(yī)藥報(bào)發(fā)表了中醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)一部分專家學(xué)者的文章,闡述易經(jīng)在中醫(yī)藥發(fā)展中的作用,而獲得諾貝爾獎金的揚(yáng)振寧教授從小受中國教育,他對傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論就不怎么理解和相信,何況其他老外?比如陰陽五行、相生相克等等,西方不僅不相信,而且也無法去理解,他們研究中藥只能是講有效提取成份。
還有人說,我國中藥出口額太少,主要是中藥沒有現(xiàn)代化,國際上不承認(rèn),因而要求國家給予投巨資,讓一些自稱懂中藥、又懂現(xiàn)代化的人去承擔(dān)某些科研項(xiàng)目。應(yīng)當(dāng)說,這幾年國家對中藥投資并不少,有關(guān)部門列出的科研項(xiàng)目也不少,但出了什么成績呢?錢花了,沒有結(jié)果,這是否存在些什么問題,我希望那些還有點(diǎn)良心的中國中醫(yī)藥專家們?nèi)プ屑?xì)思考。據(jù)我所知,我國中藥出口八十年代最高,已達(dá)近七億美元,可是從我國大講現(xiàn)代化以來,則出口在1996年以后一年年減少,經(jīng)過各種努力,到2003年達(dá)到7.12億美元,制止繼續(xù)下滑的局面,于是有人大加吹噓。但仔細(xì)分析,中藥仍然是下滑的,因?yàn)檫^去出口只有中藥材和中成藥兩類,而同在加上了一個中藥中間體,2003年出口1.81億美元,如果剔除此因素,按同比口徑中藥材、中成藥統(tǒng)計(jì),實(shí)際只出口5.31億美元,仍然比八十年代的近7億美元差一大截。為了擴(kuò)大出口,一些企業(yè)為了適應(yīng)外商的需要,把大個的優(yōu)質(zhì)的藥材挑選出口,剩下的劣質(zhì)留下國內(nèi)藥用,嚴(yán)重影響了中醫(yī)治病效果,人們不信任國內(nèi)中藥,廣東就出現(xiàn)了在內(nèi)看病,去香港抓藥的情況。因此,不加區(qū)別的出口中藥中間體是不可取的。一是損害了我國現(xiàn)有資源,因?yàn)橹虚g體多數(shù)是從一些天然植物藥中提取,如貝母流浸膏,就是從川貝中提取的,而川貝在國內(nèi)飲片配方中嚴(yán)重供應(yīng)不足,市場上的
川貝母不少是偽劣產(chǎn)品。由于出口了中間體,野生川貝大量采挖,價(jià)格一高再高,好的川貝一公斤已超過800元。價(jià)越高老百姓就拼命挖,以致資源遭到嚴(yán)重破壞。因此,中藥中間體的出口應(yīng)嚴(yán)格控制,只允許那些已人工種植成功并能大量生產(chǎn)的品種提取中間體出口。二是幫助了國外發(fā)展中成藥生產(chǎn)。我國出口中間體給國外主要是用于國外生產(chǎn)和仿制我國的中成藥,這對我國中藥發(fā)展和擴(kuò)大出口造成嚴(yán)重威脅,我國中成藥出口連年下降,這是主要原因之一。三是影響了中國中成藥的生產(chǎn)和市場。因?yàn)閲馍a(chǎn)中成藥而在國外銷售甚少,主要是通過各種關(guān)系,各種渠道再進(jìn)入我國,且有些品種價(jià)格比國內(nèi)同類產(chǎn)品高出數(shù)倍,這樣就打壓了我國中成藥的生產(chǎn)和市場銷售。輿論界老講我國中成藥進(jìn)口高于出口,其真正原因就在此,有些媒體只知其一,不知其二,喊來喊去也解決不了問題。這是因?yàn)闆]有從根本上搞清問題的原因所在,有關(guān)部門也未能采取相應(yīng)措施加以控制,而一些自我標(biāo)榜熱心中藥現(xiàn)代化的人物,總認(rèn)為國外的月亮比國內(nèi)的亮,國外的中藥質(zhì)量比國內(nèi)的好加以宣傳等等,起到推波助瀾的作用。四是助長了腐敗產(chǎn)生。為什么國內(nèi)有中成藥要從國外進(jìn)口?而且價(jià)格比國內(nèi)的高還能進(jìn)醫(yī)院,進(jìn)市場銷售?這里就有一個腐敗問題。有關(guān)部門若重視此事,找?guī)讉有代表性的產(chǎn)品一個環(huán)節(jié)一個環(huán)節(jié)的跟蹤查一下,這個問題就會明白于天下。
九、中藥的毒副作用遠(yuǎn)比西藥小
中藥有毒是客觀存在的。中藥經(jīng)過長期的實(shí)踐,傳統(tǒng)中藥就以有毒攻毒的治療疾病的方法,比如
砒霜、
硇砂、祁蛇、全蟲、
蜈蚣、
土鱉等,中醫(yī)區(qū)別于不同的病使用不同的帶有某種成份的“毒”藥去治病,從而取得滿意的效果。中藥古籍就有十八反、十九畏和妊娠禁忌的歌訣。告誡人們?nèi)绾问褂靡恍┫喾、相畏的中藥以及妊娠用藥的注意事?xiàng),以保證中藥的用藥安全有效。但在最近幾年,一些倡導(dǎo)中藥現(xiàn)代化要走西方道路的人士,都夸大中藥的毒性作用,在講話和寫文章中大說特說中藥有毒,人民日報(bào)海外版也刊登說中藥有一百多個品品種有毒。特別是國內(nèi)出現(xiàn)服用含有馬
兜鈴酸成份的中藥出現(xiàn)腎功能損害病癥時(shí),一些媒體廣泛宣傳此事,給人們一種服中藥比吃西藥還要有毒,中藥不科學(xué)應(yīng)當(dāng)取締的印象。其實(shí)并非如此,總的來講服用中藥比西藥安全得多。問題主要是看你如何服用,是否經(jīng)過加工炮炙。
馬兜鈴是需要用
蜂蜜進(jìn)行炮進(jìn)才能使用的,服用時(shí)間也應(yīng)控制在安全范圍內(nèi),本人68年患
急性膽囊炎,因出差而轉(zhuǎn)為慢性,每當(dāng)疲勞、喝酒、或吃油膩食物后右肋就會脹痛,吃了3-5付
龍膽瀉肝湯加減癥狀就會減輕和消失,我一年都要這樣治療3-4次,至今已有37年了,我就沒有出現(xiàn)腎功能損害。國外把含馬兜鈴的中藥當(dāng)作茶喝,用以減肥,并且長期服用,所用的含
馬兜鈴酸成份的中藥也沒有按中國中藥傳統(tǒng)加工炮炙方法進(jìn)行炮制,這當(dāng)然會出問題,飯吃多了還要脹死人,何況是服藥?馬兜鈴酸事件后,我國有關(guān)部門把馬兜鈴、關(guān)
木通等幾味中藥從藥典中就刪掉了,這種做法是否科學(xué)?我認(rèn)為還應(yīng)當(dāng)深思,有些西藥的毒副作用比馬兜鈴酸大多了,但國外并沒有說不能使用,國內(nèi)也沒有禁用。比如
青霉素,在皮試安全范圍內(nèi)也常出現(xiàn)打死人,
慶大霉素致人
耳聾。我國
聾啞人大多數(shù)是從小使用慶大霉素等西藥所致。一年不能講話大人不知道,只覺得奇怪;二年還不能說話才知道是聾啞所致,但已是無法挽回。但是,青霉素和慶大霉素仍然照常生產(chǎn)和使用。我們對此都很寬容,但對中藥卻是另一種態(tài)度了。一些要搞中藥現(xiàn)代化的人,要讓中藥走出國外的人,一種馬兜鈴藥就影響了80多種中藥的使用,你們這種做法是在讓中藥走向世界作貢獻(xiàn)嗎?還是在為西藥所替“不科學(xué)”的中藥在造聲勢呢?中藥有毒不在藥,主要在醫(yī),在醫(yī)生如何使用。因此,出點(diǎn)事就在藥上找毛病,然后就一槍給斃了,這種方法是欠科學(xué)的。若繼續(xù)用這種態(tài)度對待中藥,中醫(yī)藥的存在都會成為問題,還說什么走向世界,向聯(lián)合國申請世界遺產(chǎn)保護(hù)?
十、發(fā)展中醫(yī)藥應(yīng)把重點(diǎn)放在廣大的農(nóng)村
我國的中藥資源主要在邊、山、老、少、窮地區(qū),一些主要產(chǎn)品如甘草、當(dāng)歸、黃連、
天麻、三七、
川芎、附子、黃芪、黨參、大黃、大蕓等品種,主要在西部十二個省、區(qū)。據(jù)測算,西部十二個省、區(qū)和湖北恩施、湖南吉首、吉林延邊、海南瓊中等享受西部待遇的地區(qū),中藥的年銷售量占全國的61-63%。這些地區(qū)的農(nóng)民傳統(tǒng)上就有種中藥、采藥、加工藥和銷售中藥的習(xí)慣,其中有些地區(qū)小孩上學(xué),購買日用品的錢主要從出售中藥材所獲錢支撐。因此,抓好我國中藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,對加快西部地區(qū)的農(nóng)民脫貧致富,改變生活環(huán)境,保護(hù)自然資源都有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。黨中央、國務(wù)院十分關(guān)注“三農(nóng)”問題,中藥應(yīng)當(dāng)納入“三農(nóng)”進(jìn)行有效扶持。我國有9億農(nóng)民,目前農(nóng)村有錢一是送孩子上學(xué),二是蓋新房取媳婦,三才是治病。因此,農(nóng)村中有病缺錢看病的普遍存在,如果恢復(fù)以往農(nóng)村治病主要使用中醫(yī)中藥,則可大大減輕農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),有利于解決農(nóng)村缺醫(yī)少藥問題。從另一方面算,現(xiàn)在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)比過去有所好轉(zhuǎn),九億農(nóng)民如果每個人每年花10元人民幣治病,那么中藥的銷售就增加90億元,如果每人50元,中藥的銷售就增加450億元,中醫(yī)藥的發(fā)展就會出現(xiàn)一個興盛時(shí)期,于國、于民都是很有利的。因此,我國的中藥發(fā)展主要在我國農(nóng)村,而不是花很多錢走西方的路,去同國外接軌,如果不認(rèn)清我國的國情和農(nóng)民對中藥的信任和依賴,讓中藥同西藥一樣,然后走向世界,這是一種削足適履的辦法,是會走不通的,到時(shí)會得出中醫(yī)藥沒走出國外就被國內(nèi)消滅了結(jié)局。
十一、結(jié)束語
中藥材生產(chǎn)是第一產(chǎn)業(yè),中藥飲片、中成藥、中藥保健品生產(chǎn)是第二產(chǎn)業(yè),中藥銷售和市場管理是第三產(chǎn)業(yè)。三個環(huán)節(jié)是緊密相聯(lián)互為影響的,因此,對中藥的發(fā)展必須堅(jiān)持三個環(huán)節(jié)統(tǒng)籌,合理安排,不能夠只重視某一環(huán)節(jié),而忽視另外的環(huán)節(jié)。國家對中藥應(yīng)實(shí)行全面管理,重點(diǎn)是培養(yǎng)和選拔合格的人才,要讓熟悉中藥、熱愛中藥的有識之士管理中藥,我國中醫(yī)藥事業(yè)才能獲得順利的發(fā)展。
信息來源 新時(shí)期中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略與政策論壇論文集