與SARS拉響中國基層公共衛(wèi)生短板、疫情透明度不高等警報(bào)相比,“蜱蟲叮咬致病和死亡”之事表明,警報(bào)遠(yuǎn)未解除
文/《瞭望》新聞周刊記者 秦亞洲
截至本刊發(fā)稿的9月17日,河南“蜱蟲叮咬致病和死亡”的調(diào)查仍在進(jìn)行。衛(wèi)生部和中國疾病預(yù)防控制中心(下稱中國疾控中心)尚未就致病元兇出具正式結(jié)論。
此前,多家媒體報(bào)道稱,中國疾控中心從部分患者體內(nèi)分離出一種“新型布尼亞病毒”,高度懷疑其為致病元兇。
該說法并未在業(yè)內(nèi)獲得一致認(rèn)可。有收治患者經(jīng)歷的專家提醒,權(quán)威部門下結(jié)論要慎重,不要犯“SARS衣原體論”的錯(cuò)誤。
今年夏天,河南、山東等12個(gè)省份的近千人因被蜱蟲叮咬患病、數(shù)十人死亡。蜱蟲,這個(gè)千百年來隱藏在山野草叢或樹葉背面的“吸血鬼”,遂高調(diào)進(jìn)入公眾視野。
衛(wèi)生系統(tǒng)官員根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷,隨著氣溫降低,蜱蟲叮咬事件將大幅減少,且一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)從臨床中發(fā)現(xiàn)了特效藥,該病“可防、可治、可控”。
有觀點(diǎn)認(rèn)為,與SARS拉響中國基層公共衛(wèi)生短板、疫情透明度不高等警報(bào)相比,“蜱蟲叮咬致病和死亡”之事表明,警報(bào)遠(yuǎn)未解除。
奪命蜱蟲
有農(nóng)村生活經(jīng)驗(yàn)的人對(duì)蜱蟲叮咬并不陌生,但從未意識(shí)到它會(huì)奪命。
河南省衛(wèi)生廳稱,自2007年5月河南省信陽市報(bào)告首例疑似病例以來,通過全省進(jìn)一步排查和監(jiān)測(cè),截至9月8日,河南省共監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)此類綜合征病例557例,死亡18例。
實(shí)際上,近幾年,湖北、安徽、山東等省的局部地區(qū),相繼發(fā)生同樣病例,其中個(gè)別重癥病例因多臟器損傷而死亡。
河南省信陽市商城縣是該病的“重災(zāi)區(qū)”。今年1月~9月8日,商城縣共向上級(jí)直報(bào)了120例病例,其中1例死亡。2009年,商城縣疾病控制中心向上級(jí)直報(bào)了87例臨床癥狀類似的病例,其中2例死亡。
商城縣疾控中心主任余芳說:“現(xiàn)在基本可以確定,人與人之間不傳染。這類疾病的主要病例特征是:
發(fā)熱伴白細(xì)胞、血小板減少!
商城縣針對(duì)類似癥狀患者的唯一定點(diǎn)醫(yī)院是商城縣人民醫(yī)院。該院內(nèi)一科副主任醫(yī)師鮑發(fā)應(yīng)告訴《瞭望》新聞周刊:“病人都有發(fā)燒、全身不適等類似
感冒的癥狀,血檢顯示血小板和白細(xì)胞數(shù)量明顯減少。臨床發(fā)現(xiàn),
多西環(huán)素和
氧氟沙星等藥品對(duì)這類病癥療效比較明顯!
衛(wèi)生部專家組在商城縣調(diào)查4個(gè)疑似蜱蟲叮咬致死的病例后發(fā)現(xiàn),死亡患者年齡都偏大,而且本身潛在一些基礎(chǔ)疾病,比如
糖尿病、
高血壓或者腎臟疾病等。
亦有專家認(rèn)為,出現(xiàn)死亡病例的另一個(gè)原因是,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的誤診。
本刊記者獲悉,該病較容易出現(xiàn)誤診和延遲治療。若延誤治療,患者則可能出現(xiàn)中毒性
休克、
彌漫性血管內(nèi)凝血及多臟器功能衰竭等,直接影響病情和預(yù)后。
河南省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)人表示,通過3年多的防控工作,河南省已培訓(xùn)各級(jí)各類臨床醫(yī)生和疾控工作人員近千人。通過宣傳使當(dāng)?shù)厝罕妼?duì)此類疾病防治知識(shí)的知曉率有所提高,一些群眾在勞作和生活中能夠采取基本的個(gè)人防護(hù)措施,病例的及時(shí)就診率也有較大提高。
本刊記者了解到,今年以來,商城縣金剛臺(tái)鄉(xiāng)一共上報(bào)了10例疑似蜱蟲叮咬病例,占整個(gè)商城縣上報(bào)病例的近10%。目前,這10例患者都已治愈。
金剛臺(tái)鄉(xiāng)盧店村59歲的農(nóng)民楊允芝,感到“頭疼、發(fā)燒、渾身無力”后,在商城縣人民醫(yī)院被確診為“疑似病例”,于6月4日治療痊愈后出院。本刊記者見到她時(shí),她正在自家院子里摘花生。她告訴記者:“現(xiàn)在的身體基本上恢復(fù)到患病以前的樣子了,就是力氣沒有以前大!
金剛臺(tái)鄉(xiāng)衛(wèi)生院防疫醫(yī)生楊傳海說:“我們的主要任務(wù)就是廣泛宣傳,病人有發(fā)熱癥狀,立即送縣人民醫(yī)院抽血檢驗(yàn)。我們鄉(xiāng)這10個(gè)病人,都治好了,現(xiàn)在正是農(nóng)忙季節(jié),基本上都在家里幫忙干農(nóng)活!
在商城縣汪崗鄉(xiāng)普救河村,本刊記者下車后步行約3公里到達(dá)曾被確診為“疑似病例”的74歲的武休琴家。記者看到,武休琴正和老伴夏運(yùn)星在院子里聊天。夏運(yùn)星告訴本刊:“武休琴患病以后,腿疼得站不起來,病情最嚴(yán)重的時(shí)候,高燒不退,
昏迷不醒,現(xiàn)在病治好了!
據(jù)商城縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)王衛(wèi)介紹,商城縣人民醫(yī)院今年收治的40名病人中,23名重癥病人都及時(shí)轉(zhuǎn)院了。其余的病人,有的治愈后出院,有的是病情好轉(zhuǎn)后出院。
病因未明
河南省商城縣汪崗鄉(xiāng)普救河村農(nóng)民葉先珍,今年4月11日在茶園采茶回家后,感到頭疼、發(fā)燒。17日晚被送到解放軍154醫(yī)院住院治療。她告訴本刊記者:“前年和去年采茶的時(shí)候,我都被蜱蟲咬過,人好好的,沒有生病。今年記不清楚是不是被蜱蟲咬過,卻病得很厲害。我們一起采茶的人很多,被蚊蟲咬一口也很正常,別人都沒有生病,就我一個(gè)人生病了。”
汪崗鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)李峰表示,該鄉(xiāng)今年共發(fā)現(xiàn)5例疑似病例,其中一例被北京的大醫(yī)院確診為
紅斑狼瘡后,排除掉了,其余4例患者都說不清楚是否被蜱蟲咬過。
67歲的商城縣豐集鄉(xiāng)涼水井村農(nóng)民李功榮,由于頭暈
頭痛先到鄉(xiāng)衛(wèi)生院按感冒治療,病情沒有好轉(zhuǎn),后來在商城縣人民醫(yī)院治愈。她當(dāng)時(shí)的感覺主要是全身無力,頭疼、畏寒怕冷,抽血檢查后顯示白細(xì)胞和血小板減少。但她記不清楚是否被蜱蟲叮咬過。
本刊記者了解到,蜱蟲在商城縣農(nóng)村很常見,咬人也時(shí)有發(fā)生,很多醫(yī)務(wù)人員和患者都想知道,如果蜱蟲叮咬的后果這么嚴(yán)重,那么以前為什么沒有病例?
楊傳海說:“過去山上的蟲子比現(xiàn)在還多,咬人的蟲子也不僅僅蜱蟲這一種,為什么過去這些蟲子或者說蜱蟲咬了人沒有生病,而近年來卻開始生病了?”
楊傳海手里拿著一沓金剛臺(tái)鄉(xiāng)農(nóng)村醫(yī)生關(guān)于這種疾病相關(guān)知識(shí)的測(cè)試答卷。他翻了翻答卷,搖著頭說:“蜱蟲叮咬能導(dǎo)致這種病癥,我認(rèn)為基本上不可能。很多人都被蜱蟲咬過,為什么只有少數(shù)人發(fā)病?”
本刊記者在河南省商城縣病例高發(fā)的金剛臺(tái)鄉(xiāng)、豐集鄉(xiāng)、汪崗鄉(xiāng)和達(dá)權(quán)店鄉(xiāng),向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員和一些已經(jīng)治愈的患者了解,患病是否蜱蟲叮咬引起,他們大多數(shù)表示“不知道”、“說不清”。
商城縣疾控中心針對(duì)在商城縣人民醫(yī)院今年收治的40名病人進(jìn)行的
流行病學(xué)調(diào)查顯示,只有14人可以肯定自己發(fā)病之前被蜱蟲叮咬過,其他的病人都不確定。
該調(diào)查認(rèn)為此病存在三個(gè)特點(diǎn):一、發(fā)病時(shí)間呈明顯季節(jié)性,病例多集中在4~9月,9月份至今只發(fā)現(xiàn)了1例;二、發(fā)病區(qū)域多位于淺山丘陵區(qū);三、農(nóng)民占發(fā)病總數(shù)的94.17%,發(fā)病年齡大多50歲以上,發(fā)病人員大多有野外暴露史,從事過種地、割草、采摘等戶外活動(dòng)。
據(jù)商城縣疾控中心黨委書記張紹興介紹,湖北、安徽和商城縣交界縣市,近年來也都發(fā)生過大量類似癥狀的病例,但是原因一直沒有搞清楚。今年5月,中國疾控中心已將商城縣列為“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”監(jiān)測(cè)縣。
中國疾控中心病毒所所長(zhǎng)李新德說,今年5月份,衛(wèi)生部在河南、湖北進(jìn)行監(jiān)測(cè)的時(shí)候,監(jiān)測(cè)到“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”疾病,但具體由何種病原體引起,目前還在進(jìn)一步研究當(dāng)中。
中國疾控中心認(rèn)為,蜱蟲叮咬可能是傳播“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”這類疾病的一個(gè)主要途徑。
警報(bào)未除
據(jù)悉,目前中國已知蜱蟲可攜帶83種病毒、14種細(xì)菌、17種
回歸熱螺旋體、32種原蟲,在所有能夠傳染疾病的媒介生物中,蜱蟲排第二位,僅次于蚊子。
蜱蟲研究專家、河北師范大學(xué)生命科學(xué)院院長(zhǎng)劉敬澤認(rèn)為,蜱蟲在農(nóng)村十分常見,但直到近年才有報(bào)告蜱蟲叮咬致病的原因可能在于:第一,蜱蟲原來的野外動(dòng)物宿主,如野
兔、牛、羊等有所減少,蜱蟲開始攻擊人,或者說更多地攻擊人;第二,蜱蟲種群數(shù)量增多,需要尋找更多的宿主。
劉敬澤說:“當(dāng)前,人類對(duì)環(huán)境干擾的程度之深,范圍之廣,達(dá)到了史無前例的地步,整個(gè)生態(tài)環(huán)境的變化,也使一些原本不攻擊人類的動(dòng)物變得可怕起來!
受訪專家指出,雖然蜱蟲的生存環(huán)境決定其叮咬導(dǎo)致的疫情,只可能發(fā)生在局部,但這足以給中國科學(xué)界帶來新的課題和警示。
劉敬澤說:“就這次發(fā)生的疫情來說,目前,對(duì)叮咬致病的蜱的種類和病原體都還沒有確定,足以說明我們的研究基礎(chǔ)有多么薄弱!
中科院上海生命科學(xué)院昆蟲科學(xué)研究中心主任黃勇平說:“我國在病毒領(lǐng)域的研究雖然進(jìn)步很快,但是,完整的、有序列的基礎(chǔ)性研究依然相當(dāng)不夠。解決這些問題,需要引起國家層面的重視。”
近幾年,從SARS到禽流感再到甲型H1N1,社會(huì)已經(jīng)歷多次對(duì)新型傳染病的恐懼。在疫情防控的過程中,公眾漸漸認(rèn)可:疫情止于透明。
在此次河南“蜱蟲叮咬致病和死亡”事件中,有媒體援引信陽市衛(wèi)生局一位內(nèi)部人士的說法稱,“今年4月份,市長(zhǎng)專門聽取了衛(wèi)生系統(tǒng)的匯報(bào),領(lǐng)導(dǎo)最后得出結(jié)論,在病原體和傳播途徑尚未弄明白的情況下,大規(guī)模宣傳容易造成群眾恐慌,產(chǎn)生不穩(wěn)定因素!
這意味著,當(dāng)?shù)卣浴熬S穩(wěn)”的名義向公眾瞞報(bào)了疫情。
針對(duì)此項(xiàng)質(zhì)疑,9月8日,河南省衛(wèi)生廳疾控處副處長(zhǎng)刁琳琪稱,從2007年起,河南信陽和南陽兩地的疾控部門就展開對(duì)無形體病的監(jiān)測(cè),并將疑似病例納入網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的范疇,不存在瞞報(bào)情況。
究竟河南“蜱蟲叮咬致病和死亡”事件最終將得出何種結(jié)論,本刊將繼續(xù)觀察。
來源:《瞭望新聞周刊》
-----------這個(gè)挺可怕的 在牛的身上有見過~~
-----------蜱蟲本身沒有毒,卻因?yàn)槠湟簧袝?huì)多次更換宿主,攜帶各種病毒,被它叮咬過的人,往往會(huì)感染很嚴(yán)重的疾病。對(duì)蜱蟲的防控本身不難做到,然而當(dāng)科學(xué)家追蹤蜱蟲攜帶的新病毒的來源,最終卻發(fā)現(xiàn)人為活動(dòng)造成的生態(tài)失衡,正是催生新病毒的原因之一。
文/vainvain
對(duì)于大多數(shù)人而言,“蜱蟲”這名字仿fo一夜之間充滿了今年夏季的末尾。在這個(gè)名字背后,是發(fā)生在河南的18例因其叮咬致死的病例—因?yàn)榇嬖谕涎雍驼`診的情況,那18 個(gè)人到底因?yàn)槭裁床《局滤溃F(xiàn)在仍很難確定,但要幫蜱蟲所攜帶的病毒計(jì)數(shù),那么這種身長(zhǎng)不超過3.5 毫米的小蟲隨身攜帶的病毒可達(dá)83 種。而此次我國疾控中心有關(guān)部門又在那些因蜱蟲感染的病人身上分離出一種全新的病毒—新型布尼亞病毒。這種病毒會(huì)在人和動(dòng)物之間傳染,誘發(fā)登革熱、出血熱甚至腦炎等疾病。
蜱蟲一直生活在我們身邊,并不像今天看來那么突兀和陌生。李時(shí)珍的《本草綱目》曾有對(duì)蜱蟲的簡(jiǎn)略記載:“(蜱)生牛身上,狀如
蓖麻子,有白、黑二色。嚙血滿腹時(shí),自墜落也”。
同樣蜱蟲為害也絕不僅是中國才會(huì)遇到的困擾,蜱蟲的蹤跡遍布世界每一個(gè)角落!捌鋵(shí)我們正在談?wù)摰?蜱蟲)很普通,哪里都有蜱蟲,就像到哪兒都有蚊子一樣!泵绹苄葑匀毁Y源和環(huán)境部的生物學(xué)家約翰。勒格(John Lerg)說。9月的密歇根州,關(guān)于蜱蟲的報(bào)道也逐漸多起來,一些人在公園露營時(shí)被蜱蟲咬傷,并因此感染
萊姆病(一種主要由蜱蟲傳播的全身感染性疾病,癥狀為發(fā)熱、皮下出血和關(guān)節(jié)僵硬—編注),需要花費(fèi)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間治療和恢復(fù)。
“蜱蟲并不特殊,但的確需要提升民眾對(duì)它的認(rèn)知和預(yù)防知識(shí)!泵苄残l(wèi)生部的流行病學(xué)家基姆。塞斯(Kim Signs)說。在中國情況也是如此。
多宿主寄生蟲
蜱蟲分兩種,軟蜱和硬蜱。正如李時(shí)珍在《本草綱目》中記載的那樣,有白、黑二種,白色的是軟蜱,一般寄居在寵物、牲畜和人的身上;黑色的是硬蜱,背上有角質(zhì)的殼,一般出沒在草叢中。和蜘蛛一樣,蜱蟲屬于節(jié)肢動(dòng)物,有八只黑色的長(zhǎng)腳。蜱蟲靠吸動(dòng)物或人的血液為生,但與蚊子或臭蟲等其他“吸血鬼”不同的是,蜱蟲不光叮咬人和動(dòng)物,還會(huì)寄生在人或者動(dòng)物身上。
蜱蟲的自然生命周期一般為兩年。在它短暫的一生中,它通常會(huì)尋找三個(gè)或以上的宿主。蜱蟲本身并沒有毒,只是病菌的攜帶者。它一生中不加選擇地在各種宿主之間流轉(zhuǎn),這樣的經(jīng)歷導(dǎo)致它沾染上無數(shù)病毒,這些病毒混雜在它的口器上,再一路傳播出去。自然界有很多致命的病毒,都是因?yàn)樵陬愃频、過于隨遇而安的生命路線中逐漸變異而來的,但蜱蟲頻繁地更換宿主,卻不全因?yàn)樗呐d之所至。
蜱蟲一生有四個(gè)階段,分別是卵、幼蟲、若蟲和成蟲。每當(dāng)蜱蟲從一個(gè)階段向另一個(gè)階段過渡時(shí),它才會(huì)需要足夠的鮮血來支持它的“變身”,之后它會(huì)離開宿主,在需要的時(shí)候重新尋找目標(biāo)。對(duì)于人類而言,自若蟲之后,蜱蟲才開始變得有毒而且危險(xiǎn)。
世界滅蜱指南
蜱蟲其實(shí)不難對(duì)付,F(xiàn)在人們已經(jīng)知道,普通的殺蟲劑就能消滅蜱蟲。但是如何能讓蜱蟲遠(yuǎn)離人的生活范圍?很簡(jiǎn)單,一般來說,保持周圍環(huán)境干燥、衛(wèi)生就可以了。
蜱蟲喜歡潮濕的環(huán)境。從春三月到深秋,直至入冬以前,都是蜱蟲相對(duì)活躍的季節(jié)。在草叢中,或者植物繁盛的地方,蜱蟲都可能孵化。在鄉(xiāng)村,蜱蟲會(huì)寄生于
老鼠或家畜身上開始它們的若蟲時(shí)期,而在城市,最初的寄主除了老鼠和鳥類之外,還有可能是
貓、狗之類的寵物。
要趕走蜱蟲,首先要清理自家的院落。要勤于整修自家房屋周圍的綠地,修剪過于茂密的植物,因?yàn)轵缦x喜歡很深的草叢,卻很難在被修剪過的草坪上生存;要保證房屋周圍有充足的陽光照射,保持干燥;使用殺蟲劑的最有效時(shí)間是4 月或9 月,沿著草坪或小區(qū)里的綠化帶邊緣,噴上一圈即可,而且一年噴一次就足夠了。這樣的方法,可以將蜱蟲扼殺在蟲卵階段。
而對(duì)付幼蟲或若蟲,密歇根州一位名為Adelaide 的網(wǎng)友則提供了一種奇怪但據(jù)說十分有效的方法。每年春、夏兩季,Adelaide 會(huì)在屋子周圍放上一些“蜱蟲管”,這種小小的管子里填充了經(jīng)過特殊殺蟲劑處理的
棉花。一方面,這些管子本身能驅(qū)逐蜱蟲,而另一方面,老鼠會(huì)把管子里的棉花當(dāng)作鋪墊的材料,拖回自己的洞穴,這樣一來,殺蟲劑就可以在鼠穴里殺滅那些寄生在老鼠身上的蜱蟲。美國馬薩諸塞州甚至專門有這樣一個(gè)出賣“蜱蟲管”的公司,他們認(rèn)為,以這樣的方式消滅蜱蟲,不僅十分有效,而且對(duì)環(huán)境的影響最小——“蜱蟲管”公司為此還特別出示了美國環(huán)保署的認(rèn)可書。
蜱蟲背后的問題
蜱蟲可控可滅,由蜱蟲引發(fā)的疾病實(shí)際上只要救治及時(shí),也并不致命。在單個(gè)暴發(fā)的公共衛(wèi)生安全事件中,蜱蟲對(duì)人造成的危害并不特別嚴(yán)重,但從整個(gè)生態(tài)環(huán)境的角度來看,蜱蟲開始攜帶新的病菌,并且造成區(qū)域性疾病的事實(shí),還是引起了一些生態(tài)學(xué)家的警惕。
蜱蟲攜帶的病毒從哪里來?相對(duì)于如何防控蜱蟲,一些生態(tài)學(xué)家認(rèn)為,新病原體來源才是真正問題所在。
今年3 月,美國《新發(fā)傳染病》期刊刊登了一篇研究報(bào)告,說明一些新病毒如何由蜱蟲“釀成”,再通過它們將新病毒傳染給人。一支來自華盛頓大學(xué)的跨學(xué)科專家小組花費(fèi)了20 年去追蹤蜱蟲攜帶新病毒源頭。在這支華麗的科學(xué)家隊(duì)伍中,不僅包括醫(yī)師,還包括兩位生態(tài)學(xué)家和兩位分子生物學(xué)家。
研究小組的研究對(duì)象主要是生活在密蘇里州的三種普通蜱蟲。在一次偶然的考察中,生態(tài)學(xué)家艾倫發(fā)現(xiàn),在一片被燒過的叢林里,蜱蟲數(shù)量激增。這結(jié)果違反常識(shí),于是艾倫開始追蹤蜱蟲的宿主白尾鹿。結(jié)果艾倫發(fā)現(xiàn),焚燒過的叢林開始重新出芽,這些嫩芽吸引了白尾鹿如潮水般涌入,同時(shí)孳生了大量蜱蟲!凹纳诜稚⒌、零星的白尾鹿身上,病毒很難通過蜱蟲變異。但是當(dāng)白尾鹿群數(shù)量眾多而且集中,蜱蟲在它們中間互相交叉?zhèn)鞑ィ虏《揪秃苋菀桩a(chǎn)生!
那么為何會(huì)出現(xiàn)這么多鹿群呢?追根溯源,研究小組發(fā)現(xiàn)這還是由人類的干涉造成的。白尾鹿在美國一度瀕臨滅絕,1925 年,這種鹿的數(shù)量只有295只。之后人們開始為白尾鹿建保護(hù)區(qū),為它們提供食物,讓它們生活在一個(gè)完全沒有捕食者的環(huán)境里。于是白尾鹿的數(shù)量逐漸變多,直到它們的“鹿口”變得擁擠起來。通過蜱蟲產(chǎn)生新病毒,這正是“鹿口”密集的后果之一;而如同蝴蝶效應(yīng)般,這些新病毒總有一天會(huì)被帶到人群中間。
“在我們的研究中,重大的環(huán)境失調(diào)并不是人們將馬路修到雨林中,而是人為干涉造成的白尾鹿的數(shù)量激增!毖芯啃〗M在那篇關(guān)于蜱蟲的報(bào)告中寫道。在中國發(fā)生的蜱蟲咬人事件,原因結(jié)果當(dāng)然不能簡(jiǎn)單類推,但是如果有基于更大生態(tài)環(huán)境的研究,也許能讓人預(yù)先發(fā)現(xiàn)一些生態(tài)失衡的事實(shí)。
來源:外灘畫報(bào)