5歲女孩“掛水死”導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛幾乎可以讀解成中國當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系的一個(gè)縮影——“過度用藥”潛藏其中,“醫(yī)鬧”、“警察搶尸”緊隨其后,最終又以“協(xié)商和解”終結(jié)。至于病人真正的死因,永遠(yuǎn)沒有答案。
首席記者/楊 江
在入院13小時(shí),其間幾乎不間斷掛了8袋總量1400ml藥水后,5歲的錢伊馨突然猛地從床上坐起,她面色
醬紫,就像被一雙無形的大手死死掐著脖子不能呼吸一般,前探著腦袋拼命吸氣,她的拳頭越捏越緊,怒目圓睜死死盯著父親錢雪松,幾秒鐘后,身子突然一軟,倒在父親懷里。
奶奶慘叫一聲昏厥在地。搶救室內(nèi)亂成一片,一小時(shí)后,錢伊馨被宣告死亡。
這是3月17日發(fā)生在無錫市映山河兒童醫(yī)院的一起醫(yī)療糾紛中最讓人沉痛的一個(gè)環(huán)節(jié)。之所以稱為“醫(yī)療糾紛”而不是“醫(yī)療事故”,是因?yàn)檫@一幕發(fā)生一周后,映山河兒童醫(yī)院與錢伊馨的父母經(jīng)過多次磋商,最終以醫(yī)院支付總額不到30萬元的“人道主義補(bǔ)償金”宣告和解。尸檢無法進(jìn)行,醫(yī)療事故鑒定便無法開展,自然也就只能用“醫(yī)療糾紛”來給這起事件定性。
這起醫(yī)療糾紛幾乎可以讀解成中國當(dāng)下醫(yī)患關(guān)系的一個(gè)縮影——“過度用藥”潛藏其中,“醫(yī)鬧”、“警察搶尸”緊隨其后,最終又以“協(xié)商和解”終結(jié)。
以平和的方式平息事態(tài)體現(xiàn)了無錫官方的應(yīng)急能力,但如何兌現(xiàn)“徹查到底”的承諾,卻是對執(zhí)政部門公信力的持久考驗(yàn)。
“
脫水”
望著遺像上女兒天使一般的笑容,母親滕酈悅一陣撕心裂肺的痛。這位年僅31歲的年輕母親抽泣著將回憶拉回一周前:“我很愧疚,我對不起孩子!
錢伊馨生于2005年10月9日,從小倍受寵愛。3月12日晚上,下班到家后的滕酈悅發(fā)現(xiàn)女兒有一些
感冒跡象,“輕微
咳嗽、發(fā)燒38攝氏度”,因?yàn)闆]有
腹瀉、
嘔吐等其他嚴(yán)重癥狀,滕酈悅沒有把孩子送去醫(yī)院,而是根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)給錢伊馨服用了“護(hù)彤”等小兒感冒退燒、消炎藥。此后5天,錢伊馨逐漸好轉(zhuǎn),“燒退、咳嗽減緩、食欲正常、大小便正常,連鼻涕都沒有”。因?yàn)榕赂忻皞魅窘o其他孩子,滕酈悅那幾天給女兒請了假,讓她在家休息。
3月17日早上,滕酈悅醒后徑直來到婆婆的房間,因?yàn)殄X伊馨出生后就跟著奶奶,“孩子告訴我她肚子痛!背硕亲油,騰酈悅發(fā)現(xiàn)女兒的眼瞼還有些浮腫,她嘀咕會(huì)不會(huì)是孩子臨睡前水喝多了的緣故,因?yàn)樽詮母忻昂螅銍诟篮⒆佣嗪人?br >
錢伊馨就讀的崇安區(qū)中心幼兒園就在映山河兒童醫(yī)院隔壁,這是無錫當(dāng)?shù)匾患矣兄?0多年歷史且口碑一向不錯(cuò)的兒科特色醫(yī)院,隸屬崇安區(qū)人民醫(yī)院,不過,錢伊馨從未在這家醫(yī)院看過病,她的阿姨在無錫市人民醫(yī)院工作,生病從來都是去那里。
滕酈悅當(dāng)時(shí)想,孩子的病情不嚴(yán)重,不如在映山河兒童醫(yī)院就近看病,而后帶她去吃一份她喜愛的牛排,再直接送到隔壁的幼兒園,“5天沒上學(xué),孩子嚷嚷著想小伙伴們了!”
上午10點(diǎn)左右,母女倆走進(jìn)映山河兒童醫(yī)院,掛了專家門診,門診醫(yī)生蔣正生看了尿常規(guī)、血常規(guī)化驗(yàn)報(bào)告單后初步診斷錢伊馨患有“急性支氣管炎,眼瞼浮腫待排”,由于尿檢報(bào)告中顯示有一個(gè)“+”,蔣正生懷疑孩子患有“急性腎炎”,為防轉(zhuǎn)為慢性腎炎,建議住院觀察。
32歲的父親錢雪松是一名建筑監(jiān)理,當(dāng)時(shí)出差在外,滕酈悅自己做主,同意入院治療。在預(yù)交了1500元住院費(fèi)后,錢伊馨被安排進(jìn)8病區(qū)859床。接手治療的是兒科
主治醫(yī)師李莉,這是一名有著近20年醫(yī)齡的醫(yī)生,工作牌上注明其擅長的是“嬰幼兒消化系統(tǒng)疾病”。
看到尿檢報(bào)告上的“+”,李莉表示不能確定為急性腎炎,她開了B超、X光單讓滕酈悅帶孩子去檢查。事件發(fā)生后拿到的X光片與B超顯示,醫(yī)師王佳診斷孩子兩肺紋理增多、增粗,醫(yī)師劉麗梅、錢斌診斷“B超檢查正!。不過,在剛做完這兩項(xiàng)檢查,還沒拿到報(bào)告單之前,滕酈悅發(fā)現(xiàn)醫(yī)師李莉已經(jīng)給錢伊馨開了5瓶藥水!八f孩子可以排除急性腎炎,患的是
上呼吸道感染引發(fā)的脫水!彪B悅回憶,“可當(dāng)時(shí)入院再做的大血檢等報(bào)告都沒有出來,無任何化驗(yàn)依據(jù)的情況下,她怎么得出的這個(gè)結(jié)論?”
遺憾的是,滕酈悅沒有多想,也沒有提出異議。醫(yī)囑單顯示,錢伊馨從10點(diǎn)20分開始掛水治療“脫水”。而李莉在10點(diǎn)20分連開三份藥單——第一份是“5%
葡萄糖注射液250ml1袋;濃
氯化鈉針,每次0.75克,1支;
碳酸氫鈉針,12ml,2支;
氯化鉀針0.5克,1支”;第二份為同樣規(guī)格的250ml、5%
葡萄糖注射液,后面的藥物成分相同,只是在劑量上有所減少;第三份為
口服補(bǔ)液鹽,每次4克,共2袋。
從掛第一袋藥水開始,5歲的錢伊馨就一直在喊:“媽媽,我渾身痛,快去喊醫(yī)生來!”滕酈悅不下5次去找李莉,每次李莉來后都說沒關(guān)系,因?yàn)橛昧寺然浭怯行┩。滕酈悅與婆婆只好幫孩子揉胳膊,哄著孩子不哭,堅(jiān)強(qiáng)些!皰斓降谒拇鼤r(shí),李莉讓做尿檢,我看孩子蹲在廁所沒動(dòng)靜就說,錢伊馨,你總要給媽媽一點(diǎn)尿,才能做尿檢的呀,孩子哭著說媽媽我尿不出來,后來硬是擠了一點(diǎn)做了尿檢!
下午4點(diǎn)左右,錢伊馨痛得更厲害,滕酈悅再次把李莉叫了過來,李莉問孩子有沒有小便,滕酈悅質(zhì)疑:沒有!這么多水掛進(jìn)去,怎么沒小便?正常的大人三次小便也有了!”
“見尿才能輸鉀”這本是醫(yī)學(xué)常識,尤其對兒童輸鉀應(yīng)慎之又慎。
然而李莉回應(yīng):這孩子看來脫水嚴(yán)重了,還要掛水!
滕酈悅更犯嘀咕:孩子沒腹瀉、嘔吐,鼻涕都沒有,怎么就脫水了?
機(jī)會(huì)就此錯(cuò)過——她沒有追問。
猝死 5袋藥水掛完后已是3月17日下午5點(diǎn)多,李莉讓滕酈悅帶孩子再做一次X光片檢查,錢伊馨當(dāng)時(shí)的狀態(tài)已經(jīng)不妙——疲軟,無力,站不住。拍完X光片,還是李莉抱回病房的。這次的X光片檢查顯示錢伊馨“未見明顯
腸套疊及腸穿孔急腹癥征象”。但孩子肚子還是痛,于是在17點(diǎn)21分,李莉開了兩只
開塞露,使用后,錢伊馨大便兩次,顏色、形狀以及量都很正常。
17點(diǎn)51分,李莉又開了一袋250ml的5%
葡萄糖注射液,氯化鉀等其他藥物成分與此前相同。在醫(yī)囑單上,這被記錄為李莉所開的第三袋藥水,“實(shí)際是第六袋,而且是她自作主張,開始掛了才告訴我們她又給孩子加了一袋!彪B悅回憶。
錢伊馨仍然在喊疼,她逼著媽媽撥通了爸爸的電話:“爸爸你快回來呀!”夜里9點(diǎn),錢雪松心急如焚地趕到映山河兒童醫(yī)院,女兒無助地看著父親:“爸爸,我疼!”
李莉當(dāng)時(shí)正在與值班醫(yī)生楊小旭交接班,后者也是一名醫(yī)齡超過15年的兒科主治醫(yī)師。錢雪松聽到醫(yī)生“脫水”的解釋后終于提出了質(zhì)疑:沒有一點(diǎn)脫水跡象,怎么得出的結(jié)論?我們老百姓都知道,水多了才可能眼瞼浮腫!”
兩名醫(yī)生對視一番后留下一句“我們?nèi)タ纯创笱獧z報(bào)告出來沒有”就離開了病房,幾分鐘后,楊小旭又將錢雪松夫婦叫到值班室,“我們準(zhǔn)備再加兩袋藥水!”
錢雪松急了:“這么多水掛下去,有沒有反應(yīng)?”李莉回答:“不會(huì)有問題!”
醫(yī)囑單顯示,21點(diǎn)02分,李莉開了兩份藥單,這一回的藥全部換了,分別為“5%葡萄糖注射液100ml1袋,
西米替丁針0.2g1支”、“5%葡萄糖注射液100ml1袋,
維生素C,4支,
維生素B6,0.1g1瓶”。
錢雪松還是不放心,他追問李莉:孩子臉色怎么這么難看?李莉解釋:你孩子脫水厲害了,等補(bǔ)足了,明天馬上活蹦亂跳。
可以讓悲劇止步的最后一次機(jī)會(huì)就此喪失,錢伊馨的命運(yùn)隨著輸進(jìn)她體內(nèi)的一滴滴藥水,不可避免地走向死亡。
錢雪松夫婦回憶起這個(gè)環(huán)節(jié)追悔莫及,年輕的80后父親拍打著自己的腦袋,哭泣:“我腦子當(dāng)時(shí)是不是壞了,已經(jīng)掛了那么多水了,我怎么還會(huì)同意繼續(xù)掛!彪B悅很無奈,“我們當(dāng)時(shí)也想不通為什么要掛這么多,可我們不懂醫(yī)學(xué),只能任由醫(yī)生擺布!
因?yàn)槁牭嚼罾蜞止荆哼@個(gè)情況我們也沒遇到過。滕酈悅閃過一絲念頭,“你都這么說了,那我們趕緊轉(zhuǎn)院!笨上,話到嘴邊,她吞了回去。
“平時(shí)不怎么生病的孩子,一旦生病就是這樣厲害,你們以后要注意給孩子調(diào)理。”說完這句話后,李莉就下班了!八麄兪遣皇钱(dāng)時(shí)就已經(jīng)意識到前6袋藥用錯(cuò)了,是誤診,所以最后2袋才換了,只是瞞著我們。”滕酈悅事后懷疑。
楊小旭回值班室去了,病房內(nèi)只留下錢雪松夫婦、奶奶三人照顧孩子。望著藥水一滴滴流進(jìn)孩子體內(nèi),錢雪松惴惴不安,“孩子睡著了,不,或許是
昏迷了!
3月17日晚上11點(diǎn),在連續(xù)輸液12個(gè)多小時(shí)后,錢伊馨的第八袋水終于掛完了。錢雪松下樓到醫(yī)院外面去買
西瓜、芒果。不到10分鐘,錢伊馨突然醒了,急促地讓媽媽打通爸爸電話:爸爸,我不要吃。你快回來吧!而后她告訴媽媽自己喘不過氣。
滕酈悅安慰女兒,“你就用嘴呼吸!币?yàn)榭吹脚畠耗槺锏冕u紫,滕酈悅忙去喊醫(yī)師楊小旭,就在他們踏進(jìn)病房的同時(shí),錢雪松也趕回來了。
隨后就發(fā)生了前文的一幕:癱倒的錢伊馨被錢雪松送往搶救室。搶救室內(nèi)亂成一團(tuán)。搶救室外哭成一片。醫(yī)院撥打了120急救電話,很快120趕到,但120表示無力回天,“人早沒了,若不是堅(jiān)持在做人工心臟復(fù)蘇,心電圖將是一根直線”。
搶尸
錢伊馨的尸體躺在搶救室內(nèi),接滿了搶救設(shè)備,親人們圍成一團(tuán),“醫(yī)生跑光了,只剩下護(hù)士,還是我們讓護(hù)士把孩子身上的儀器撤掉的。”錢雪松抱怨。
很快警察來了,映山河兒童醫(yī)院隸屬的無錫市崇安區(qū)人民醫(yī)院保衛(wèi)科科長王毅在接受本刊調(diào)查時(shí)表示,“這是一個(gè)誰都不愿意看到的悲劇。孩子死后,家屬情緒激動(dòng),砸毀搶救室玻璃,圍攻醫(yī)生及隨后趕到的映山河兒童醫(yī)院院長常青,我們對家屬的心情感同身受,對他們的輕微過激行為能夠理解,但院方也必須保護(hù)員工的人身安全。”王毅說。
王毅在2003年6月一起純粹的醫(yī)鬧事件中手被職業(yè)醫(yī)鬧用鐵鉤鉤傷,縫了7針,手指至今無法伸展!岸嗄甑慕(jīng)驗(yàn)提醒我必須做好預(yù)案,防止可能發(fā)生的暴力行為。但我同時(shí)囑咐醫(yī)院的所有安保人員不論任何情況出現(xiàn)都不得對家屬還手、動(dòng)粗,以免激化矛盾。”
18日凌晨3點(diǎn),因?yàn)閾尵仁覂?nèi)溫度過高,錢雪松將女兒的遺體抱回病房,直至天明,一切顯得較為平靜。天亮后,錢雪松、滕酈悅的兩方親友都陸續(xù)趕到映山河兒童醫(yī)院,他們將兩個(gè)花圈以及孩子的
照片擺在醫(yī)院門口,并打上橫幅“還我女兒!”
“我們沒有任何過激動(dòng)作,即便堵門,還是留了一條通道讓其他病人行走。”滕酈悅表示,面對突然而至的變故,毫無經(jīng)驗(yàn)的夫婦倆一時(shí)不知如何去維權(quán),盡管第一時(shí)間聘請了律師,親屬中還是有人建議鬧,有人建議上網(wǎng)找記者。
因?yàn)樗麄冎皇谴驒M幅、擺花圈,警察一旁注視未加干涉,不久錢雪松在醫(yī)院四樓與院方有了第一次正式接觸,會(huì)談剛開始,圍在醫(yī)院門口的家屬就撤走并帶走了花圈,“大家都要講誠信!”錢雪松說。
王毅證實(shí),“錢雪松夫妻倆即便后來在醫(yī)院門口鬧事也還是比較文明、理智的,沒有影響到醫(yī)院的正常工作!
這次會(huì)談上,映山河兒童醫(yī)院表示對錢伊馨的死,院方?jīng)]有任何責(zé)任,并請專家分析了診療過程,推斷錢伊馨死于溶血性尿毒癥(待排)。錢雪松追問這個(gè)病會(huì)不會(huì)導(dǎo)致脫水,門診醫(yī)生蔣正生肯定地回答:“不會(huì)!”“那為何李莉一直說我女兒是脫水一直給孩子補(bǔ)液?!”錢雪松的這個(gè)質(zhì)疑,院方未作回應(yīng)。
錢雪松要求封存病歷并復(fù)印,很快他拿到了多達(dá)22頁的診療記錄,交給律師以及在無錫市人民醫(yī)院工作的親戚分析。因壽服19日早上才能拿到,錢雪松告訴醫(yī)院,孩子尸體暫時(shí)無法移走。
18日深夜,警察來搶尸了。這個(gè)過程令錢伊馨的親人們至今談起仍感悲憤。滕酈悅哭訴,突然之間,醫(yī)院從一樓到三樓到處都是警察,他們沖進(jìn)房間,控制了所有親屬,要么按倒在床,要么抵在墻角,滕酈悅的母親甚至被推倒在地,而后警察從其身上踩過!拔冶粐樕盗,我要保護(hù)我的女兒!”
滕酈悅趴在女兒遺體上,兩只手死死摳住床沿,一名戴著皮手套的警察將她從床上一把抱起,扔至墻角,5名警察迅速上前控制住她。滕酈悅被圍在中間看不到女兒,但警察扛起尸體時(shí)由于動(dòng)作過猛,尸體內(nèi)的血水一下子甩了出來,濺了她一身。
此時(shí)錢雪松也被七八名警察控制在樓道內(nèi),不到10分鐘,錢伊馨的尸體就被搶走,直至3月24日雙方簽訂了和解協(xié)議,錢雪松才見到了女兒的尸體。
崇安區(qū)人民醫(yī)院院長陳健如此解釋報(bào)警搶尸:“家屬對搶尸很寒心,我能理解。但醫(yī)療部門有相關(guān)規(guī)定,人死后是要送太平間或殯儀館的,我們當(dāng)時(shí)不能確定孩子的死因,尸體就這樣一直放在病房,再加上現(xiàn)在是春季,如果發(fā)生院內(nèi)感染怎么辦?我們不能為了照顧家屬情緒,置其他患者的安全于不顧!”
錢伊馨的尸體被搶走后,外婆因受刺激過大被送去急救,奶奶
高血壓加重,錢雪松夫婦只得暫時(shí)放下悲痛,安慰四個(gè)老人。19日早上,他們又在醫(yī)院門口擺開架勢,但花圈、遺照都被醫(yī)院扔進(jìn)垃圾堆,情急之下,再次堵門。
于是又有了第二次會(huì)談,除了堅(jiān)持此前“院方無責(zé)任”以及“死后推斷為溶血性尿毒癥”的說法外,醫(yī)院提出從人道主義角度出發(fā),愿意補(bǔ)償15萬元給錢雪松夫婦。錢雪松一口回絕,并在律師的起草下向醫(yī)院遞交了質(zhì)疑書,包括為何從入院到死亡,不到一天時(shí)間內(nèi),先后出現(xiàn)了“急性支氣管炎、眼瞼浮腫待排”、“急性支氣管炎引發(fā)的電解質(zhì)紊亂”、“溶血性尿毒癥”三種截然不同的診斷,且無一確診。
在咨詢了無錫市相關(guān)醫(yī)療專家后,錢雪松夫婦堅(jiān)信女兒是被映山河醫(yī)院的醫(yī)生李莉誤診為脫水,在無尿液排出的情況下,仍大量輸液導(dǎo)致氯化鉀超標(biāo),引發(fā)猝死!袄罾虻挠盟幨12周歲以下兒童用藥的上限,錢伊馨才5歲啊,哪里承受得了!”滕酈悅計(jì)算了一下,李莉一共給錢伊馨開了超過5克氯化鉀,“醫(yī)院事后解釋,實(shí)際只輸進(jìn)1.5克,叫我如何相信?”
沖突
3月24日傍晚,就在常青面對記者的追問落荒而逃后,記者得到消息錢雪松夫婦剛剛與映山河兒童醫(yī)院簽訂了和解協(xié)議,正在三樓收拾東西準(zhǔn)備離開。但當(dāng)滕酈悅準(zhǔn)備與記者接觸時(shí),卻被一群男子隔開。警察很快趕到,表示接到了報(bào)警。面對驟然緊張的場面,滕酈悅面露尷尬,“楊記者,我對你很慚愧,你能不能算了……”
有家屬表示:“需要媒體記者時(shí),記者趕到了,現(xiàn)在調(diào)解結(jié)束了,不能把記者踢了!钡钟屑覍偬嵝眩骸皡f(xié)議有約在先!焙芏嗳藝浾撸约覍偕矸輨裼浾呔痛肆T休,不再追查。
一名中年男子開始推搡記者,意欲動(dòng)武。緊張時(shí)刻崇安區(qū)人民醫(yī)院院長陳健以及保衛(wèi)科科長王毅及時(shí)趕到,王毅對剛才發(fā)生的一幕表示歉意,指示下屬追查推搡記者的男子身份,“對媒體記者,所有人必須禮貌行事!”
“作為總院的院長,映山河兒童醫(yī)院發(fā)生這樣的事情,我很痛心。錢雪松夫婦是一對老實(shí)巴交的老百姓,他們把女兒的照片擺在我面前,我當(dāng)即想到的是我的女兒,我能體會(huì)痛失愛女的心情!标惤≌f。
他認(rèn)同記者的觀點(diǎn):和解并不意味著事件就此終結(jié),真相必須繼續(xù)追查。“明天上午,按照區(qū)衛(wèi)生局約定的時(shí)間,我們將專門回答你所有的問題!
錢雪松隨后趕到,他抹著眼淚告訴記者,為了“是否繼續(xù)配合記者調(diào)查”,親友們分為了兩個(gè)陣營。錢雪松的表弟以及表弟的女朋友,因?yàn)檎衼砹艘粋(gè)“不依不饒,人家和解了還要刨根問底”的記者而受到另一派親屬的指責(zé)。
“我壓力很大,夾在中間很難辦?我對不起你,材料不能給你了……”錢雪松說:“我只能告訴你賠償金額不到30萬元。”
是夜,錢雪松擔(dān)憂記者的安全,他再三懇求記者返回上海。
表態(tài)
3月25日,記者再赴無錫,在崇安區(qū)衛(wèi)生局,副局長嚴(yán)于藍(lán)與崇安區(qū)人民醫(yī)院院長陳健接受了記者的專訪。陳健首先對常青在接受記者采訪時(shí)的拙劣表現(xiàn)作出自我檢討,“他的支支吾吾會(huì)讓外界對我們產(chǎn)生多大的誤解!使得這個(gè)事件越描越黑。我是他的領(lǐng)導(dǎo),他失職,我也應(yīng)該檢討!
陳健解釋,“8袋水聽起來很嚇人,其實(shí)不是大家理解上成人輸液的大袋子,其中4袋是250ml,4袋只有1000ml。患兒死亡后,我們立即根據(jù)區(qū)衛(wèi)生局的指示展開了自查,目前尚未發(fā)現(xiàn)問題,1400ml的輸液以及用鉀量都在標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。但我們也很疑惑,沒問題怎么還出現(xiàn)了這樣的悲劇,因此我們對上級一直表態(tài)希望走醫(yī)療事故鑒定程序,尋找到真正的死因!标惤≌f他頗感無奈,家屬情感上不能接受尸體解剖,醫(yī)療事故鑒定也就無法展開。
對于沒發(fā)現(xiàn)過錯(cuò),為何還要對家屬作出補(bǔ)償?陳健解釋:“醫(yī)療事故鑒定無法開展,事件定性只能是醫(yī)療糾紛,但孩子總歸是在醫(yī)院死去的,我們也很愧疚,誰能告訴我,除了錢,還有什么更好的渠道能對人家父母有實(shí)際的慰藉!
“這對全區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)都是一個(gè)警示!”嚴(yán)于藍(lán)副局長態(tài)度嚴(yán)厲:雙方現(xiàn)在雖然和解了,但主管部門并未就此放過,仍將聘請第三方專業(yè)機(jī)構(gòu),進(jìn)行醫(yī)學(xué)病例討論,旨在盡可能推斷出真正的病因,并從診療過程查找問題。
“要么還醫(yī)院一個(gè)清白,要么還孩子一個(gè)清白。” 嚴(yán)于藍(lán)說,“我們一定要追查到底!
“決不容許它成為一個(gè)謎。”
來源:新民周刊