張哲嘉在原為國子監(jiān)的北京首都圖書館里，典藏了一部名為《崇陵病案》的書稿。“崇陵”指的是光緒皇帝，根據(jù)前清的習(xí)慣，臣民以陵寢之名稱呼先帝，顧名思義，《崇陵病案》就是關(guān)于光緒的醫(yī)療記錄。本書的主人公除了病患光緒之外，還有一編著者力鈞。力鈞曾在光緒三十二年至三十三年問入宮擔(dān)任御醫(yī)，此書的主題就是力鈞醫(yī)治光緒皇帝的經(jīng)歷。
清朝宮闈的醫(yī)療秘辛向來是眾所矚目的焦點(diǎn)，被外國視為了解中國朝政的重點(diǎn)情報(bào)而廣加搜集。民間對于這些宮廷的隱私更是津津樂道，以小說、雜文、戲劇等方式流傳，至今熱潮不減。不過，后者的信息往往屬捕風(fēng)捉影，即使曾經(jīng)參與宮中醫(yī)療的所謂目擊證言，也往往基于自身的利益或認(rèn)知角度的差異，同樣眾說紛紜，彼此間相互矛盾之處甚多，甚至連檔案也無法當(dāng)作憑信的最后標(biāo)準(zhǔn)。
相對于其他許多沸沸揚(yáng)揚(yáng)的清宮奇案，力鈞的醫(yī)療故事受到的注意極少，不過，這份稿本所提供的原始證據(jù)卻是最多的�！冻缌瓴“浮菲鋵�(shí)是一本剪貼簿，內(nèi)頁部分有約百頁大張的白報(bào)紙，上面粘貼各種文件、手稿，再經(jīng)手工裝訂而成書。該書可以分成前言、本體與附錄三個(gè)部分。前言部分共5頁，包括了力鈞之子力嘉禾所寫的小傳，民國癸未(1943)年自稱“世愚侄”的李兆年、“后學(xué)”趙樹屏以及民國乙酉(1945)年自稱“受業(yè)”的汪逢春等人所寫的序言或讀后感。可見該書最后的編輯時(shí)間已在力鈞身故(1925)二十年之后，然而根據(jù)力鈞的同鄉(xiāng)好友、知名文學(xué)家林紓(1852一1928)的記載，力鈞生前就給他看過所錄一卷的《崇陵朱書脈案》，據(jù)說力鈞平常珍密不肯輕易示人。可見本體部分早已成形，其中包括了一份光緒三十二年閏四月治療光緒的回憶錄，以及光緒三十三年七月至九月連續(xù)兩個(gè)月力鈞診治光緒時(shí)，醫(yī)患雙方一來一往的書面對話，篇幅共52頁。
附錄部分，則是一些圍繞著這場宮廷醫(yī)療的相關(guān)私人記錄。包括“王公大臣治愈錄”，這是力鈞進(jìn)宮前治好十余名軍機(jī)大臣、親王貝勒等身份高貴病人的醫(yī)案；在光緒三十二年治好慈禧太后病，因而得以進(jìn)宮的回憶錄；以及醫(yī)治光緒期間力鈞向他的親友透露宮廷內(nèi)幕的信稿。這些文件多非以定稿形式保存，時(shí)而可見紅筆修改的字跡。
光緒三十三年的醫(yī)患對談過程無疑是本書的核心。醫(yī)患雙方針對病情幾乎逐日交換書面意見，連續(xù)數(shù)十日，這不但在中國歷史上絕無僅有，恐怕在世界醫(yī)學(xué)史上也甚為罕見。在這個(gè)意義上，《崇陵病案》絕不只是清官秘辛的談資，更是一份研究醫(yī)患關(guān)系的珍貴史料。
－－－－－－－－－－－說起來，這得要?dú)w功于光緒皇帝的特殊的習(xí)慣，如果不是他非要把自己的病情與對治療方針的指示親筆寫下，好讓醫(yī)生細(xì)
細(xì)參詳，這樣的史料無從產(chǎn)生。而力鈞遵旨把這些文書帶回家中，整理成冊，并將自己當(dāng)日所開藥方的草稿浮貼其上，善加保管，從而讓這段醫(yī)患對話的歷程保存至今，自然也功不可沒。這樣的自述病狀，光緒稱之為“病原”，從字體上看來，“病原”的書法與奏折一致。事實(shí)上，他們本來就是由宮中奏事處的抄手按照光緒的手書病狀，以政府文書格式謄寫而成，屬于第一手文獻(xiàn)。有關(guān)《崇陵病案》本體部分材料的可信度，可以由清宮醫(yī)藥檔案整理出來的《清官醫(yī)案研究》之相應(yīng)部分，而得到確證。
然而，盡管本書素材的真實(shí)性毋庸置疑，但并不意味著編排手法不存在問題。如果參考《清官醫(yī)案研究》的摘引，就會發(fā)現(xiàn)光緒曾在為龍?bào)w把脈三十三年七月二十七日的“病原”中，痛斥力鈞的醫(yī)學(xué)見解，這份羞辱性的文件就沒有出現(xiàn)在目前的書稿中。而且，此處的遺漏似乎不是偶然的遺失，很有可能是在全部的文件按序粘貼完成后，才被整頁割除的。目前的“病原”中，二十六日的結(jié)尾與二十八日的開頭部分均不存，但是因?yàn)楣饩w沒有書寫日期的習(xí)慣，所以如果沒有注意到文字的語意斷裂，便不容易察覺中間缺漏了一天多的病狀。但從另外一個(gè)角度來看，這個(gè)粗糙的斧鑿痕跡可能反而說明了力鈞不善于說謊。
他如果真的有意作假，仿造書法、格式制作一篇假的“病原”貼在該處，除非詳細(xì)查對其他史料，可能根本看不出來。當(dāng)然，此書以忠實(shí)呈現(xiàn)原始史料為最大特色，同時(shí)卻又在關(guān)鍵處摻雜一些笨拙的小詭計(jì)來遮羞，這與力鈞欲借此書樹立個(gè)人形象有密切關(guān)系。
不管是附錄部分信稿所透露的意向，還是子侄輩后來《序言》中所寫的感想，在在指向一個(gè)共同的主旨，即力鈞寄望讀者在看過此書之后會同意：光緒皇帝在他的調(diào)治下已見起色，若能讓他繼續(xù)發(fā)揮，宿疾必可治愈。可惜，由于慈禧的惡意阻撓，以及嫉妒他的其他醫(yī)生的百般掣肘，力鈞無法滯留宮廷，結(jié)果皇帝之疾回天乏術(shù)。
無論《崇陵病案》是否達(dá)到作者的期待，該書的傳世足使力鈞不朽。該書除了保留了這段珍貴醫(yī)患對話歷程的貢獻(xiàn)外，他還創(chuàng)下了幾個(gè)記錄：力鈞曾在早年自修西醫(yī)，獨(dú)創(chuàng)了一套融合中西醫(yī)的新理論，他所走的路數(shù)與醫(yī)學(xué)史家所謂早期的“中西匯通派”相當(dāng)不同，他獨(dú)特的醫(yī)學(xué)思想借著該書流傳下來，日后必可成為中西文化交流史中一個(gè)有趣的研究個(gè)案。另外，約有將近一個(gè)月的時(shí)間，由力鈞一個(gè)人單獨(dú)為皇帝診療，這也是清官醫(yī)療史無前例的殊榮。而這種罕見的情境，使得力鈞的光緒醫(yī)療成為一個(gè)理想的特例，讓我們得以觀察在一般情況下所無法得知的宮中診療的本質(zhì)。
－－－－－－－－－－－二、力鈞的中西醫(yī)新理論力鈞(1855一1925)，字軒舉，號醫(yī)隱，福州永福人。他是福建的名人，除了具有舉人身份，曾經(jīng)入京出仕，累官四品之外，還在地方上經(jīng)營銀幣局、鹽業(yè)、英日文學(xué)堂、報(bào)社等等事業(yè)，活躍一時(shí)，但是最為人們熟知的還是他的醫(yī)術(shù)。根據(jù)力嘉禾所寫的小傳，力鈞和許多其他的儒醫(yī)一樣，曾飽嘗科舉落第的慘
痛經(jīng)歷。然而，別人大多是因?yàn)闊o法中舉得官，為了生計(jì)而被迫從醫(yī)，力鈞卻是因?yàn)榻⺻in于習(xí)醫(yī)之樂過甚，荒廢了準(zhǔn)備科考。力鈞對醫(yī)學(xué)感興趣的機(jī)緣，始于他11歲時(shí)逛書店，在那里，他偶然翻閱到《史記》的《扁
鵲倉公列傳》，為里面的名醫(yī)故事所迷，從此只要稍有閑暇，就沉浸在閱讀醫(yī)籍的樂趣中。除了自修之外，他也曾拜師學(xué)藝，偶爾還撰寫一些醫(yī)學(xué)方面的考證文章。他最早接觸西方醫(yī)藥知識是在光緒九年，據(jù)說他在讀了《西藥字釋》一書之后，還寫過該書與《本草綱目》同異的考辨。他最早開方醫(yī)病是在光緒十六年，用“
白虎湯加
大黃”醫(yī)好自己女兒的疑難大病，當(dāng)時(shí)群醫(yī)都已經(jīng)放棄治療，而他第一次出手，就解決了群醫(yī)束手無策的難題，從此醫(yī)名鵲起，甚至流傳到海外。光緒十七年，一位新加坡的華人富商禮聘他到南洋療疾，富商在康復(fù)后，為了酬謝力鈞，想推薦他在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院行醫(yī)。力鈞拒絕了這個(gè)邀約，不過在馬六甲地區(qū)停留了一段時(shí)間，用以考察當(dāng)?shù)氐尼t(yī)藥。由于南洋中藥奇缺，所以他刻意研究西藥代用之法，據(jù)說“功效大著，島僑譽(yù)稱為中西名醫(yī)”。
從上述的歷程來看，力鈞的醫(yī)學(xué)根柢在中醫(yī)，所謂兼通中西，除了早年的國內(nèi)自修西醫(yī)醫(yī)書外，與他在新加坡時(shí)西藥臨床試驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。他在那里發(fā)明了一套混合中西醫(yī)的新理論。以今日的觀點(diǎn)看，力鈞常常誤解或曲解當(dāng)時(shí)西醫(yī)的理論。盡管如此，根據(jù)自己實(shí)踐這套理論的成功經(jīng)驗(yàn)，他對自己的醫(yī)學(xué)新論的價(jià)值與效果深信不疑。
光緒二十年，一位摯友苦勸力鈞回到“正途”，追求科舉功名，這次他聽從了朋友的意見而遠(yuǎn)赴北京應(yīng)考。這趟京師之旅并未如愿金榜題名，卻把他的醫(yī)療生涯推向另外一個(gè)高峰。他在北京居留期間，醫(yī)好了許多達(dá)官顯要，他醫(yī)術(shù)的效驗(yàn)隨即在上層社會流傳。公卿顯宦爭相延請?jiān)\治，門庭若市之余，力鈞無法專心讀書，遂以父病為名，請辭回鄉(xiāng)。但是，北京的貴人們不愿意長久放走這位良醫(yī)，數(shù)年后他們給力鈞安排了一個(gè)商部主事的官職，好讓他返回北京，為他們看病。力鈞回京后，來問病求治的人，有軍機(jī)大臣鹿傳霖(1836一、徐世昌(1858一1935)，宗室載振(1876～?)、慶親王奕勖—1916)等等。力鈞除了醫(yī)病之外，和病人似乎也結(jié)下了相當(dāng)?shù)那檎x，最后在這些親貴好友的力薦之下，開始了御醫(yī)生涯。
－－－－－－－－－－－三、力鈞進(jìn)宮光緒三十二年四月二十八日，慶親王邀請力鈞到他的私人花園“承澤園”晤談。席間，慶親王憂心忡忡地告訴力鈞：最近皇帝圣躬欠安，病勢沉重。太醫(yī)院御醫(yī)診斷為體質(zhì)虛損所致，因此開了許多補(bǔ)藥，然而這些藥方非但無效，反而增添了新的病癥。慶親王將皇帝的癥狀一一向力鈞細(xì)述，問他有無醫(yī)治良方。力鈞坦言太醫(yī)院御醫(yī)誤診，認(rèn)為皇帝的真正病因是宿食不消，積滯體內(nèi)。慶親王聽了以后，告訴他這與皇帝的看法一致無二，他既然深受皇恩，應(yīng)該盡力報(bào)效，命力鈞寫下書面意見，由他轉(zhuǎn)呈慈禧太后與光緒皇帝過目。
閏四月二日，慈禧與光緒將力鈞的意見交付軍機(jī)大臣公議，鹿傳霖極力贊美力鈞的醫(yī)術(shù)，慫恿兩宮召喚力鈞。于是，兩宮決定起用力鈞。慈禧命慶親王次日把力鈞帶來，跟工部尚書陸潤庠(184l一一起醫(yī)治皇帝。慈禧之所以任命陸潤庠參與此事，乃是因?yàn)殛憹欌韵雀戈戫?1818～1886)為晚清醫(yī)界“復(fù)古學(xué)派”的一代宗師。一1同時(shí)，慈禧也囑咐慶親王，要敦促力鈞務(wù)必全力以赴。
次日的會診在頤和園的仁壽殿舉行，慈禧高坐北面正中央，光緒則侍立在她的左側(cè)。當(dāng)時(shí)慈禧也身染微恙，所以陸潤庠和力鈞就先為她診脈。太后把她的雙手并列平放在一個(gè)“脈枕”之上，讓兩人同時(shí)診脈，陸潤庠診右手，力鈞診左手，診畢對換。診脈完畢之后，慈禧和兩人寒暄。她先問陸潤庠是否曾為人診病，陸潤庠回答曾有看病經(jīng)驗(yàn)，但是自從服務(wù)內(nèi)廷后就停止了。慈禧說：“爾家學(xué)淵源，脈理必精�！苯又�，她轉(zhuǎn)向力鈞，日早已耳聞他醫(yī)治好載振的故事，說皇帝的癥狀跟載振類似，希望他留心診治。
此時(shí)內(nèi)侍也為光緒另外準(zhǔn)備了寶座，好讓他坐下接受診脈。當(dāng)時(shí)力鈞眼中所看到的光緒才三十六歲，卻早已宿疾纏身，“顏色清癯，精神疲倦”。然而，病懨懨的光緒在自述病癥時(shí)卻滔滔不絕，診脈后他向兩位醫(yī)生備述自己“口干、胸滿、夜不成寐、日不思食、腰酸腿軟”
等癥狀，這些老毛病大多與他新近罹患的急病毫不相干。等到皇帝說夠了，兩位醫(yī)生再度被帶到慈禧的跟前，此時(shí)慈禧又“令皇上自述病因”，這次皇帝承認(rèn)他長久以來深受
遺精的困擾。然后慈禧問力鈞打算怎么診治皇帝，力鈞回答他預(yù)備暫且先專門處理眼前的急病，長年痼疾的部分留待日后慢慢調(diào)理。兩宮對他的構(gòu)想表示滿意，令二人退下開方。
內(nèi)侍把兩人帶到大殿側(cè)邊的軍機(jī)處朝房，告訴他們只有在意見無法協(xié)調(diào)的情況下，才需要個(gè)別開方。兩人隨即在慈禧的治療策略上取得共識，但是在光緒的病情方面卻有爭議。陸潤庠所開的藥方，僅僅是就太醫(yī)院的原方略作加減而已，力鈞“力執(zhí)不可”，認(rèn)為太醫(yī)院的溫補(bǔ)處方對龍?bào)w有害無益，堅(jiān)持要另開一方。陸潤庠經(jīng)過些微考慮，在力鈞的“疏解”處方上簽上了自己的名字。
陸潤庠處世的態(tài)度與力鈞大相徑庭。他不像力鈞有強(qiáng)烈的主見，也毫不在意在瞬間轉(zhuǎn)換立場。他的父親陸懋修不但是位享譽(yù)一時(shí)的名醫(yī)，更是旗幟鮮明的醫(yī)學(xué)思想家，但是其父為信仰而奮斗的“家學(xué)淵源”，在陸潤庠的身上絲毫看不出來。在宮廷醫(yī)療中，他永遠(yuǎn)不單獨(dú)站在與他人敵對的立場，所以不管成敗總有人分擔(dān)責(zé)任。相對于陸潤庠的圓滑，力鈞總是不惜據(jù)理力爭。
次日，當(dāng)力鈞踏人宮門，立刻受到熱烈的歡迎。宮中的內(nèi)侍告訴他，服用了昨日的處方藥后，皇帝頗見起色，急病已然“大愈”；而太后則是“大關(guān)防通暢，今早睡極酣，為數(shù)日所未有”。內(nèi)侍催促他再度覲見，接受兩宮的嘉許。由于當(dāng)日天氣陰雨，為了褒獎(jiǎng)陸、力二人，慈禧恩賜他們“人直準(zhǔn)頭張傘”的殊榮，并且命力鈞明天再度進(jìn)宮，看看已經(jīng)困擾她數(shù)年的老毛病。
次日慈禧告訴力鈞，她長久以來為消化不良所苦，每次吃完飯就打嗝，舌苔變厚而口渴；如果吃多了就感覺飽悶，吃少了卻又會似饑非饑、暖氣、吞酸，問該服用什么藥才好。力鈞主張最好多吃流質(zhì)食物，建議每天飲用雞湯三次。太后隨即命李蓮英速速去辦，而且還囑咐不得仗勢壓低價(jià)錢，奪取民利，否則“小民詛咒，服亦無效”。
力鈞的處方再度立竿見影，次日慈禧感覺自己的宿疾霍然消失，對力鈞的醫(yī)術(shù)贊不絕口。她說自己平生最怕藥味，為了避免吃藥，往往有病也不敢說，因?yàn)槊看蝺?nèi)侍只要一聽說太后身體欠安，就會馬上宣召太醫(yī)院派員診治，每次總是開數(shù)十味藥材，“大熬一碗極濃苦汁”，讓她光聞味道就想
嘔吐，入口后更是惡心老半天，腸胃也脹得滿滿的。而力鈞則完全不同，這幾天他的處方總是只有少數(shù)幾味，藥喝起來也舒服。而昨天更是僅憑飲用雞湯，不用服藥而病愈，真是“神妙極矣”!太后命從今起力鈞每日前來診脈一次，并“研究飲食衛(wèi)生，期于身體有益”。
當(dāng)力鈞退至軍機(jī)處朝房，向大臣報(bào)告面圣情形時(shí)，太監(jiān)總管崔玉貴卻突然怒沖沖闖入朝房，大刺刺地高坐桌上，盤腿嗔目呼嚷：“老fo爺聽力鈞言，一天不吃飯，只飲雞湯，似此辦法，則農(nóng)家只須喂雞，不必種稻，真異聞也!萬一胃氣弄壞，此錯(cuò)誰擔(dān)?”面對崔玉貴的來勢洶洶，大臣徐世昌挺身護(hù)道：“雞湯補(bǔ)益，勝五谷多矣。外國醫(yī)院囑人多飲雞湯、
牛乳�！边@樣，崔玉貴才悻悻然退去。
在力鈞的眼中，崔玉貴似乎是被讜言正論所壓倒才啞口無言，不過，更可能的是，讓崔玉貴知難而退的只是徐世昌的官位，而不是他所舉出的論據(jù)。這個(gè)故事即使是出自編造，也可以視為一種寓言。
力鈞想傳達(dá)的似乎是：真金不怕火煉，他基于正確學(xué)理的主張得到公論的肯定。這種想法正是《崇陵病案》的成書宗旨。
[
本帖最后由 玩家天下 于 2010/1/6 11:05 編輯 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－四、光緒與力鈞的醫(yī)患對話根據(jù)同鄉(xiāng)好友林紓的記載，力鈞在宮中“研究飲食衛(wèi)生”的生活如魚得水，慈禧對他恩寵有加，不時(shí)賞賜，內(nèi)侍也對力鈞十分尊敬。
力鈞在宮中的愉快生活持續(xù)了一年多，直到一日他在路上巧遇光緒。林紓記載：
一日，趨近輦道，崇陵駕至，醫(yī)隱斂避不及，長跪道側(cè)。
崇陵日：“力鈞，若供奉禁中，朕知若之深于醫(yī)也�！贬t(yī)隱頓首謝。越月，手敕召力鈞。
這次偶遇讓光緒與一年前醫(yī)好他的病的力鈞重逢。如果這個(gè)記錄屬實(shí)，那么在過去的一年里，力鈞侍奉的只有慈禧一個(gè)人。慈禧想要獨(dú)占力鈞的醫(yī)術(shù)，不愿光緒與其一起分享，可見，慈禧沒有履行當(dāng)初的諾言，讓力鈞繼續(xù)調(diào)理光緒的宿疾。這次偶遇之后不久，光緒未經(jīng)一般公文程序，而是透過手詔來宣召力鈞。我們不知道光緒是否先跟慈禧商量過，但是，可以確定，這一方式似乎對慈禧不盡尊重。
就這樣，從光緒三十三年七月二十日起，力鈞開始為光緒作單獨(dú)的診療服務(wù)。按清官慣例，一般由多名醫(yī)生會診，公議立方�！Ц彼赃@種做法違反了清宮診療的成規(guī)。自從一年前力鈞奇跡般地治愈了慈禧和光緒的急病，慈禧一直沒讓光緒跟力鈞接觸，這種諱莫如深的態(tài)度一定誘發(fā)了光緒的好奇心以及期待感，所以在光緒一旦回想起力鈞的高超醫(yī)術(shù)，就要緊緊抓住這顆救星，期待他能夠拯救自己江河日下的健康。
在力鈞開始診療前一天，光緒預(yù)先寫下自己的癥狀，交付奏事處抄錄，讓力鈞閱讀過后再請脈。留下這樣的書面記錄是光緒皇帝的另一項(xiàng)創(chuàng)舉。按照宮中的規(guī)矩，御醫(yī)詢問帝后的病情被視為不敬，但不詢問病情，勢必影響診斷結(jié)果。所以求醫(yī)若渴的光緒想出了這種辦法來超越宮中禮儀的限制，不但可以讓醫(yī)生得到更多的信息，也允許其帶回家慢慢參詳，以便從容想出一套萬全的診療方策。
光緒所發(fā)明的這種筆記被稱為“病原”，篇幅長短不一，他接受力鈞單獨(dú)診治的這段時(shí)期，字?jǐn)?shù)在一百至六百之問不等。其中大部分是癥狀的描述以及疼痛不安的訴苦，光緒很喜歡不厭其煩地記錄相關(guān)細(xì)節(jié)。
此外，由于皇帝平日熟讀醫(yī)書，1141有時(shí)會對自覺癥狀提出醫(yī)學(xué)解釋。不僅如此，他還學(xué)以致用，為自己開方令御藥房調(diào)配。甚至曾有幾次批評醫(yī)生所開方子不夠高明，要求醫(yī)生依照他的指示開方。
光緒所發(fā)明的“病原”還有另外一個(gè)功能，那就是用來當(dāng)作i貝0驗(yàn)醫(yī)生醫(yī)術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)答案。有一次，他寫下了一份“病原”，但預(yù)先不給診脈的御醫(yī)看，等見到醫(yī)生的診斷結(jié)果與他的感覺不符時(shí)，才把“正確”
的解答出示，借此羞辱醫(yī)生�！Ц闭�?yàn)閷m廷醫(yī)療中有時(shí)必須以皇帝的感覺作為裁決的準(zhǔn)則，所以醫(yī)生們往往為了避免爭議，干脆直接把“病原”中的文句抄入脈案之中，然后在不違背皇帝見解的前提下，進(jìn)行理論解釋與開立藥方。
第一份“病原”約600字，大體重復(fù)了一年多前初次見面時(shí)所抱怨的癥狀。在這份“病原”里，皇帝嘆訴遺精是他百病纏身的根源，在一番冗長的癥狀詳述后，他給自己的毛病所下結(jié)論是“虛”，在結(jié)尾部分指示力鈞：
以上諸癥，似非峻補(bǔ)不可。然稟賦大傷，上盛下虛，素有浮熱，多服補(bǔ)劑，唯恐上焦虛火更盛而下部之虛弱……用藥總宜于補(bǔ)益劑中稍佐以養(yǎng)陰瀉火之品，裨虛熱漸漸下引，兼實(shí)下焦，始為合宜。
換言之，在開始診察之前，病人已經(jīng)為醫(yī)生決定了“合宜”的治療基調(diào)。光緒所指定的是一個(gè)以補(bǔ)益為主，瀉火為輔的折中處方，在中醫(yī)的理論中，前者往往屬于溫?zé)岫笳邉t屬于寒涼。
力鈞的反應(yīng)完全出乎光緒的意料。力鈞完全越過中藥藥理溫涼兩極的理論來看問題，在進(jìn)行簡單的中醫(yī)脈學(xué)診斷之后，他以自創(chuàng)的中西醫(yī)混合理論來分析光緒的病情：
臣力鈞請得皇上脈息左弦郁，右濡滑。病在肝氣不舒，胃氣不健。謹(jǐn)案：周身血管由肝脈管出，匯總血管，出心右房，過肺入心左房�！蛐姆恐胰胱蟪�，入時(shí)血行之力較旺，上激右腦筋，故右疼。出時(shí)血行之力漸減，不能上激左腦筋，故左暈，此皆由于肝病而血不足之見癥也。……至于脊背痛，身倦嗜臥，則腦虛所致。腦虛故督脈病，故夢遺自泄
耳鳴腦響諸癥并見。甚至鼻涕亦激動(dòng)腦部�？傊摎庖嗵�，藥力但能行血益氣，而補(bǔ)養(yǎng)仍借飲食，謹(jǐn)擬行血益氣之方，附以飲食補(bǔ)養(yǎng)之法。恭候圣裁�！Аг谶@份脈案中，力鈞大量運(yùn)用了英人合信(Benjamin Hobson，—1873)所新創(chuàng)的漢字西醫(yī)術(shù)語，如“血管”、“左房”、“右房”、“腦筋”等等，都是傳統(tǒng)中醫(yī)理論中完全不存在的概念。不過，如果稍加考察，又可發(fā)現(xiàn)他雖然使用了西醫(yī)的術(shù)語，但是解釋的時(shí)候卻義與當(dāng)時(shí)通行的西醫(yī)理論頗有出入。如“周身血管由肝脈管出”的說法，并不見于合信的《全體新論》(1851)；心2 o而將腦虛與脊椎、夢遺耳嗚等癥狀相提并論，把鼻涕與腦部互相勾連，本系中醫(yī)的身體觀，心糾是西醫(yī)極欲痛斥的概念。
在探討清末中醫(yī)如何嘗試匯通中西醫(yī)學(xué)時(shí)，力鈞提供了一個(gè)獨(dú)特的個(gè)案。若要詳細(xì)敘述其中的醫(yī)學(xué)思想問題，需要另外撰文專門處理，在此先回到醫(yī)患關(guān)系的脈絡(luò)上。
當(dāng)光緒讀到力鈞所呈的脈案，看到跳脫他所提供的諸如“上盛下虛”的病理脈絡(luò)，而且以一種新奇的語言帶出一個(gè)他所未曾想像的結(jié)論，會有怎樣的反應(yīng)呢?盡管光緒不懂力鈞的理論語言，卻從中藥學(xué)的觀點(diǎn)，來評量力鈞所開“補(bǔ)養(yǎng)之法”究竟是涼還是溫。光緒注意到，力鈞所極力推薦的“飲食補(bǔ)養(yǎng)”，就是當(dāng)初治愈慈禧的雞湯。盡管力鈞自認(rèn)乃是基于南洋所學(xué)到的西洋藥理，但是以中藥的角度來看，雞湯乃是“扶陽抑陰”的溫補(bǔ)之物，顯然違反了光緒所下的“瀉火為輔”
的旨意。于是，光緒當(dāng)場質(zhì)問雞湯性屬“純陽”，而且，更糟的是
雞肉“動(dòng)火”，與他期望的“降火養(yǎng)陰”背道而馳!力鈞何以會提出如此荒唐的處方?光緒要力鈞講出個(gè)道理來。
就宮廷醫(yī)藥檔案制度而言，皇帝與御醫(yī)的口頭對話不會以文字的形式記錄下來。但我們可以從力鈞次日寫給慶親王的私函里，得知光緒對第一天診療的反應(yīng)。力鈞承認(rèn)他當(dāng)時(shí)為天子的不測之威所震悚，但是仍然堅(jiān)持自己的處方。Ⅲ。信中并未交代當(dāng)天的談話是怎樣收尾的，但是從次日起，光緒暫停指揮處方。心糾而且此后數(shù)日力鈞仍然持續(xù)以原先的血管理論來分析病情。如此看來，光緒似乎壓抑了自己的定見，同意讓他放手一試。
然而，力鈞并未從皇帝的讓步感到榮寵，相反，他懷疑太醫(yī)院御醫(yī)們說了他許多壞話。這些太醫(yī)院醫(yī)生們在去年力鈞治愈兩宮時(shí)，可謂丟盡了顏面，所以他疑心這些人會扯他的后腿。在深感孤立之余，他決定尋求奧援，寫信給他的擔(dān)保人慶親王。在信中他表示擔(dān)心皇帝可能已經(jīng)聽進(jìn)了若干“先人之言”，對他的處方有了成見。力鈞表示對醫(yī)牛的不信任將是康復(fù)最大的阻礙，所以請求慶親王幫他說好話，以恢復(fù)皇帝的信心。此外，力鈞也表示他愿意順應(yīng)病人的心態(tài)，把引起“動(dòng)火”憂慮的“雞”湯，換成
牛肉或
羊肉湯，并在信中附上一紙?zhí)幏剑寫c親王拿去給皇上進(jìn)言。
不僅如此，力鈞還覺得他對醫(yī)患關(guān)系的掌控不足。七月二十二日，力鈞又寫信給慶親王，附上一份他新設(shè)計(jì)的表格，預(yù)備讓皇帝按表填入他的癥狀。信中還說他的福州口音阻礙了與皇上的溝通，請求慶親王幫忙說服皇帝每天填寫這些表格，以幫助他的診斷。
慶親王可能根本不敢把表格進(jìn)呈皇帝。光緒費(fèi)了那么多工夫所寫的“病原”，是為了幫助御醫(yī)診斷，而力鈞竟然要求皇帝僅對表格所列的選項(xiàng)勾畫，剝奪了病人自由表述的權(quán)利�；蛟S，力鈞在新加坡對西醫(yī)的這種問診方式習(xí)以為常，但是在中國傳統(tǒng)社會中，即使對一般平民顧客，這也屬無禮之舉。這也意味著，力鈞認(rèn)為“病原”中的話語許多都是沒有用的噪聲，所以他需要用表格來篩選。僅憑這一點(diǎn)，皇帝就可能暴怒，并會接受旁觀者的挑撥，但力鈞對此卻毫無警覺。在他看來，醫(yī)療似乎只是一個(gè)純粹技術(shù)性的活動(dòng)，病人的看法以及可能引發(fā)的反應(yīng)都不在他的考慮之列。
盡管上述種種沖突似乎隨時(shí)可能發(fā)生，在診療初期，二人相處得似乎還不錯(cuò)。在七月二十三日，皇帝感覺到他的一些老毛病消失或已經(jīng)改善，于是他承認(rèn)“連日服補(bǔ)養(yǎng)之劑，似見功效”，“背串痛稍輕”。舊9。力鈞當(dāng)天給皇帝的脈案寫道：“心跳減少，此系飲食補(bǔ)養(yǎng)之效，但血管初通，陽氣未足�！币韵聨滋�，他以仿fo能透視病人體內(nèi)的口吻，報(bào)告血管、微絲血管窒塞與通暢的情形。
皇帝并未對力鈞的理論加任何評論，但緘默并不代表同意。事實(shí)上，皇帝可能完全漠視這些新奇的語言，而把注意力集中在那些他看得懂的部分。就在他贊許力鈞的這一天，他發(fā)現(xiàn)力鈞開了較多的溫補(bǔ)之劑，這點(diǎn)讓他相當(dāng)擔(dān)心，所以他提醒力鈞應(yīng)該補(bǔ)充一些清涼的藥材來平衡。他也引用了中醫(yī)的箴言“虛不受補(bǔ)”，提醒力鈞注意。
然而，力鈞盡管稱說他按照要求開出了“補(bǔ)中寓瀉”、“和解”的方子，但從處方的實(shí)際內(nèi)容來看，他依然自行其是，在后來幾天陸續(xù)按照自己的補(bǔ)養(yǎng)計(jì)劃開出
桂枝、
附子等“熱劑”。
[
本帖最后由 玩家天下 于 2010/1/6 11:10 編輯 m.payment-defi.com/zhuyuan/]
－－－－－－－－－－－由于力鈞一再忽視光緒的感受，沖突終于爆發(fā)了，導(dǎo)火線是光緒口腔中的小泡。就在七月二十三日，光緒感覺“舌間似欲起泡”，并憂心這可能與溫補(bǔ)食物有關(guān)。三天之后，光緒確認(rèn)這些小泡正式成形。
以他的詮釋，這個(gè)發(fā)展證實(shí)了他數(shù)日來對溫補(bǔ)療法的擔(dān)憂是正確的，而且力鈞開方名實(shí)不符也瞞不過他。所以他在七月二十六日恢復(fù)了指揮處方的往例，正式要求力鈞修正用藥方向。舊糾但力鈞卻不認(rèn)為自己的處方需要更改，委婉地說光緒的病情正處“血管通暢，病機(jī)大愈之候”，應(yīng)該乘勝追擊。作為妥協(xié)，他把藥方中最“熱”的桂枝、附予去掉，主要立方用意延續(xù)不變。
光緒對于力鈞的說法大不以為然。七月二十七日，光緒申斥力鈞，批判他過于夸大自己的功勞，光緒說自己“氣體本虛，又不受補(bǔ)，故外感之癥易治，內(nèi)傷之病數(shù)劑藥餌斷難言愈”，又說他已“服藥年余，并未見效，豈區(qū)區(qū)數(shù)劑遂能立見功耶”。
光緒態(tài)度的驟變嚇壞了力鈞，在當(dāng)天的藥方里，他撤去了溫補(bǔ)之品。在次日的脈案里，他承認(rèn)皇帝的看法，同意需要更多時(shí)間才能康復(fù)。數(shù)日后的八月三日，他更進(jìn)一步列舉了許多還沒有改善的皇帝癥狀加以檢討，作為自我批判�！�3糾力鈞屈服于病人，這為自己日后的診療之路埋下了禍根：他讓皇帝確認(rèn)自己能做出比醫(yī)生更正確的判斷。他的屈服暫時(shí)緩和了皇帝的怒氣，所付出的代價(jià)卻是從此喪失了發(fā)言的權(quán)威。
光緒雖對力鈞不滿，但對他還是有所期望的。在七月二十七日的“病原”中，他指示力鈞應(yīng)該要“專顧本病之病”，但是這個(gè)“本病”
到底是什么呢?仍有討論的余地。三天之后，力鈞拿出了他的答案。
他指出“病原則系腦氣筋病與微絲血管病”，兩個(gè)詞都是來自西醫(yī)的《解體新書》，而對中醫(yī)來說，這兩個(gè)詞匯不具任何意義。力鈞還是用他的理論作為診療方針，而光緒仍然未多加理會。事實(shí)上，光緒只提過這些術(shù)語一次，那是在八月初三責(zé)問力鈞為何未提出新的診療方針時(shí)，抄錄的脈案詞句。13刨光緒開始習(xí)慣用嚴(yán)厲的口氣對力鈞講話了。
力鈞的一再失誤，給了太醫(yī)院醫(yī)生反擊的機(jī)會。力鈞總是疑心他們的暗中陷害，一直苦于沒有證據(jù)。在八月初，他的擔(dān)心儼然成真。八月初二力鈞在給慶親王的信稿里寫道，光緒當(dāng)著力鈞的面朗讀別人所開的處方，并且問他對這個(gè)方子有什么看法。雖然皇帝不說誰是藥單的作者，力鈞直覺這乃是出自太醫(yī)院的手筆。在信中他告訴慶親王他的處境：
皇上按口宣示，未必不以為然，萬一誤服一劑，則前功盡棄，且與章京(按：章京，官名，是清代各衙門辦理文書的人員。此處乃力鈞自稱)所開之方，大相反對。太醫(yī)院隨得左右，難保無先入之言，上熒睿聽。況服藥之理，心有所疑，往往無效，章京學(xué)問淺陋，東南各省不乏名醫(yī)，萬懇上召來京會同請脈。病之寒熱虛實(shí)定，則藥之溫燥補(bǔ)涼自定……此次脈息已調(diào)，病機(jī)已轉(zhuǎn)，心跳已愈，遺精已瘥，撥亂反正，轉(zhuǎn)危為安，此其時(shí)也。再用溫通以去寒，補(bǔ)固以(下缺盡管力鈞仍然沒有找到太醫(yī)院醫(yī)生掣肘的確證，但是從日后的發(fā)展回溯，太醫(yī)院確實(shí)已經(jīng)在此時(shí)出手了，正是他們動(dòng)搖了光緒對力鈞的信任。他們順著光緒的心理，告訴他吃了太多的溫補(bǔ)藥材，現(xiàn)在最佳方策就是趕快服用清涼之劑來加以平衡。借由強(qiáng)調(diào)中藥藥性寒熱的對比，太醫(yī)院的御醫(yī)成功地離間了光緒對力鈞的信任，令光緒忽視了實(shí)際上已經(jīng)改善的遺精、心跳等。力鈞深感孤立無援，他想到了一個(gè)辦法，即引進(jìn)其他外來醫(yī)生，聯(lián)合對抗太醫(yī)院的影響力。正如同先前徐世昌成功斥退崔玉貴故事所隱喻的，他相信只要是真正的良醫(yī)，一定會作出公正的裁判，贊同他的處方才是醫(yī)好皇帝宿疾的不二法門。
光緒不理解為什么力鈞如此不聽話，堅(jiān)拒使用寒涼的藥品。他把力鈞的藥方拿給軍機(jī)大臣們看，詢問他們的意見。鹿傳霖再度力挺力鈞：“皇上不但宜服桂、附，最好服
鹿茸�！被噬蠁柭箓髁胤^鹿茸否。鹿對日：“臣延力鈞治病，前開方皆
石膏黃連知母大黃之屬�！惫饩w云：“此藥朕未服過�！甭寡裕骸绑w質(zhì)不同，故用藥亦異。”據(jù)力鈞所得到的情報(bào)，其他在場的軍機(jī)大臣大多支持自己的療法，當(dāng)天光緒的結(jié)論是他將再考慮力鈞的意見。但是，力鈞的心情并未因?yàn)榛实蹜B(tài)度的軟化而好轉(zhuǎn)，因?yàn)樗蕾嚨膽c親王竟然是在場者中唯一見風(fēng)轉(zhuǎn)舵的人。慶親王附和皇帝的意見，數(shù)落力鈞不應(yīng)該服用桂、附等熱藥醫(yī)治光緒。
盡管力鈞和他的支持者鹿傳霖企圖阻止光緒服用清涼的藥品，不久之后，力鈞就放棄了己見，契機(jī)是光緒八月初二所患之
感冒。在忍受了兩天感冒的困擾后，光緒提醒力鈞注意他的感冒一直沒有醫(yī)好。力鈞這次沒有再多加申辯，默默地在藥方里加進(jìn)了治感冒的性涼藥品。㈣1而在三天之前，他還寫信給慶親王疾呼皇帝必須遠(yuǎn)離一切涼藥。
看到力鈞折服于己，光緒歡天喜地，在一個(gè)星期內(nèi)不斷夸獎(jiǎng)力鈞的療效。光緒相信自己的體內(nèi)得到了均衡，可以寬心服用力鈞的處方。在“病原”中，光緒表現(xiàn)出對力鈞前所未有的滿意和信心，深信力鈞最后一定能醫(yī)好自己的疾病。在八月初十的“病原”中，光緒寫道：
“膳前雞露，每日于酉刻服，每次均服中碗之多。次日又寫道：“每日所呈脈案，皆照方服食，從無間斷及更改之時(shí)。”在這個(gè)星期里，力鈞唯一讓光緒不盡滿意的是口中的小泡尚未去除。光緒不斷催促他用更多的寒涼之劑，但語氣遠(yuǎn)較之前和緩委婉，同時(shí)他也向力鈞解釋當(dāng)初他為什么那么焦躁，那是因?yàn)檫@些小泡使他想起了十?dāng)?shù)年前的慘痛經(jīng)歷：“因服熱劑，彼時(shí)氣血尚盛，以致面上口舌喉間，遽起火泡，牙亦作疼，以后只用清涼之劑，此癥始止�！盡糾力鈞與光緒的關(guān)系好轉(zhuǎn)，非太醫(yī)院所樂見，太醫(yī)們很快找到了離間二人關(guān)系的方法。八月初七，光緒稱昨晚“身冷有兩點(diǎn)余鐘，久后即發(fā)燒
頭痛口渴，亦有兩點(diǎn)余鐘之久，大似
瘧疾”，詢問力鈞是否是瘧疾之癥。㈨1力鈞的回答仍是基于他的血管理論。他回答道：“實(shí)因血管甚虛，外感寒氣……此即內(nèi)熱為外寒所勝，血管窒塞，腦筋之運(yùn)動(dòng)不靈。”此后數(shù)日，他繼續(xù)陳言“似瘧非瘧，為血虛之見癥”、“由微絲血管之血不足”。但是，光緒并不認(rèn)可血虛的看法，沉浸在自己的憂慮中。八月十六日，光緒嚴(yán)命力鈞：“頻頻發(fā)作，屢問是否瘧疾，總以非瘧對。若真瘧疾，又當(dāng)現(xiàn)何病象?應(yīng)即明白具陳!”H¨力鈞在當(dāng)天的脈案中辯解，皇帝的御恙并非瘧疾，如果是瘧疾，發(fā)寒或
發(fā)熱將在每一周期的同一時(shí)間發(fā)生，這個(gè)周期也許是每天，或許是隔天或隔兩天，但皇帝的情形并非如此。
力鈞后來寫信給一位內(nèi)務(wù)府大臣指出，太醫(yī)院醫(yī)生們不斷在瘧疾問題上煽風(fēng)點(diǎn)火，皇帝從不聽信他的解釋。他痛詆太醫(yī)院醫(yī)生誤導(dǎo)皇帝相信自己罹患了瘧疾，指出領(lǐng)導(dǎo)全國醫(yī)政的太醫(yī)院的醫(yī)生竟然連真假瘧疾都分辨不出來，“中國醫(yī)學(xué)不明，一至此極，誠堪浩嘆!”
最后，他把希望寄托在即將北上的江南名醫(yī)身上，相信具有權(quán)威的裁判出面，真相自能大白�！币嗽率湃�，江南名醫(yī)陳秉鈞(1840—1914)與曹元恒(1849—終于抵達(dá)北京。皇帝問二人的第一個(gè)問題就是他到底有沒有罹患瘧疾。他們的結(jié)論與力鈞一致，不過溝通技巧卻遠(yuǎn)較力鈞圓潤。
他們用中醫(yī)的術(shù)語“營衛(wèi)不和，營爭為寒，衛(wèi)爭為熱，微寒微熱由此而來”，委婉地否決瘧疾的猜疑。從此以后，皇帝再也沒有在“病原”
里提及瘧疾。然而，沒有任何資料說明在謎底揭開后，太醫(yī)院醫(yī)生是否受到懲罰，力鈞是否得到了褒獎(jiǎng)。
[
本帖最后由 玩家天下 于 2010/1/6 11:13 編輯 m.payment-defi.com/rencai/]
－－－－－－－－－－－五、力鈞出逃陳秉鈞和曹元恒證實(shí)了力鈞的結(jié)論，但是這并不代表他們同意力鈞的解釋。事實(shí)上，他們并未表態(tài)要跟力鈞合作。陳、曹二人的鄉(xiāng)誼以及同行北上的交情促使他們自成一個(gè)小團(tuán)體。此外，陳秉鈞仇視西方醫(yī)學(xué)，并且曾公開譏嘲西醫(yī)。在晚年，他極力推動(dòng)設(shè)立社會組織與中醫(yī)學(xué)校，以便與西醫(yī)抗衡。所以，在醫(yī)學(xué)理念上，他們也反對力鈞匯通中西的理論。至此，會診的宮廷傳統(tǒng)又復(fù)活了，光緒也坐視診治他的醫(yī)生們分裂成彼此不相為謀的三派：太醫(yī)院、力鈞，以及來自江南的兩位名醫(yī)。
陳秉鈞和曹元恒處理醫(yī)患關(guān)系的手腕與力鈞截然不同，他們毫不猶豫地批駁太醫(yī)院醫(yī)生的見解，∞41而在另一方面，他們絕對順從光緒的感覺下藥。鈞在此時(shí)仍然繼續(xù)為光緒看病，是單獨(dú)開方。
據(jù)他與陸潤庠開方時(shí)的規(guī)矩，看來他跟陳、曹無法共事。事實(shí)上，后來在寫給一位唐姓友人的信件中，力鈞指出，在那個(gè)月他因?yàn)轱柺荏@嚇而無法專心于醫(yī)治，唯一的念頭就是想出辦法來逃離宮廷。在他的余生中，每當(dāng)想起那段時(shí)間的經(jīng)歷，“困苦之情，至今手足猶顫”。林紓記敘當(dāng)時(shí)的情景：
醫(yī)隱奉東朝懿旨，拜覲于樂壽堂診脈，署方大稱旨，賜羹賜錦段賜克食，寵賚隆渥……調(diào)衛(wèi)得宜，圣躬當(dāng)日健，稍陳服食者數(shù)事，既退值，東朝之賜立止，巨踏相見，希反恒狀。供奉三月引疾歸，遂絕朝請。p刊最后，在一位同鄉(xiāng)好友陳衍(1856—1937)的幫助下，力鈞逃離了宮廷。據(jù)陳衍年譜記載：
軒舉丈名鈞，永福人，己丑舉人，號醫(yī)隱，官農(nóng)工商部郎中，能醫(yī)。慶邸薦供奉內(nèi)庭，醫(yī)西后屢效，賞賚優(yōu)渥，加四品銜，德宗亦命診病。有間，后怒曰：力鈞胡尚不死!而外間以為力鈞將為后藥死德宗也。軒舉丈危懼，無以為計(jì)，先母病中聞之，謂家君日：軒舉君熟人，何忍坐視?……軒舉丈乃以
雞血滴唾壺，偽稱喀血。內(nèi)庭遣太監(jiān)來驗(yàn)而信，乃免。
力鈞的記錄與林紓、陳聲暨大致符合。他在九月二十二日寫給內(nèi)務(wù)府一位官員的信件中指出，由于在十九日當(dāng)著慈禧的面
吐血，他得到了三天的假期。他寫這封信的目的是要求延長假期。在信中，他列舉了在頤和園仁壽殿的慈禧御前、內(nèi)務(wù)府公所，以及慶親王的承澤園三處吐血之事，證明自己的
肺炎非常嚴(yán)重。根據(jù)西醫(yī)的理論，他現(xiàn)在需要徹底靜養(yǎng)。b9�；蛟S因?yàn)樗陌Y狀疑為肺炎，為了避免這個(gè)難治之病傳染，他立刻被批準(zhǔn)可以出宮。
力鈞離宮后，仍有很多王公親貴想找他看病。不過，他的朋友載振警告如果他被發(fā)現(xiàn)是裝病，后果將不堪設(shè)想。于是，力鈞只好寂寞地躲在家里，當(dāng)回憶起這段經(jīng)歷時(shí)，他形容自己“不啻囚系”㈣
－－－－－－－－－－－六、結(jié)論九月二十六日，即力鈞最后一次診療光緒皇帝之后的第七天，光緒停止召見任何醫(yī)生。陳秉鈞和曹元恒每天清晨人宮報(bào)到候宣，可直到次年三月之前，光緒都沒有見過他們。資料顯示皇帝在病情突然惡化后，才重新召喚醫(yī)生為他診療。換句話說，從光緒三十三年秋天力鈞離去后，直到次年春天，光緒的身體雖未必健康，但病情大致穩(wěn)定。
是否是力鈞留下的處方起了作用?病人的回答是否定的。光緒三十四年八月初八，也就是力鈞離去十個(gè)多月后，光緒在另外一通“病原”中對力鈞的評價(jià)是，“力鈞請吃
葡萄酒、牛肉汁、雞汁，尤為不對!”飲食補(bǔ)養(yǎng)乃是力鈞的核心療法，光緒因采行此法而一度減輕心跳、遺精等老毛病，甚至贊賞過這個(gè)方法好，可是不過數(shù)月，就又拒絕承認(rèn)力鈞的療法有效。
力鈞的想法跟皇帝恰恰相反。他自認(rèn)已經(jīng)證明光緒之病絕非不治之癥，從診療開始就屢次向皇帝報(bào)功，在受到申斥后，雖然力鈞不再張揚(yáng)，仍不時(shí)提醒光緒療效如何。在《崇陵病案》附錄的信稿里，他羅列了經(jīng)他治療后改善的種種癥狀。讀過脈案、信稿的敘述以及光緒帝數(shù)次善意反應(yīng)后，為《崇陵病案》寫序的后人一致同意力鈞的結(jié)論。舊1誠然，書稿的“病原”中也包含了皇帝的若干斥責(zé)，力鈞并不試圖隱瞞這些，不過，借由信稿補(bǔ)充太醫(yī)院醫(yī)生惡意謀害的情節(jié)，力鈞揭明了病人不滿的來源以及他最終無法成功的原因，倘若沒有這些因素阻礙，力鈞相信，他是一定可以成功地醫(yī)好光緒皇帝的。
力鈞的這種詮釋方式暴露出他對病人不切實(shí)際的期待。他期待有一個(gè)馴服的病人，將自己的失敗歸咎于第三者的‘先人之言”的干擾。但是在人宮之前，力鈞已經(jīng)行醫(yī)多年，應(yīng)該知道病榻邊群醫(yī)會診的情況，不但醫(yī)生問常須彼此爭辯以博取患者的認(rèn)可，而且常有一些親友圍繞在旁提供各種“先入之言”，他們也跟患者一起從醫(yī)書中摘章擷句，考驗(yàn)醫(yī)生的才學(xué)。而且，當(dāng)他們發(fā)現(xiàn)自己的意見受到醫(yī)生的忽視，就會毫不猶豫地更換另外一位醫(yī)生來診治。舊糾這些都是力鈞醫(yī)療光緒時(shí)所遇到的，除了受到慈禧迫害之外，力鈞與一般醫(yī)生每日所經(jīng)歷的基本相同，而他為此感到十分委屈。從《崇陵病案》中的口吻看來，力鈞真的認(rèn)為病人不應(yīng)該向他挑戰(zhàn)，即使這個(gè)病人是皇帝。
力鈞對醫(yī)患關(guān)系所持的態(tài)度與他同時(shí)代的中醫(yī)截然不同，而比較接近現(xiàn)代專業(yè)已經(jīng)建立以后的西醫(yī)師，或許是他在新加坡所接觸的西醫(yī)塑造了這種心態(tài)，但這點(diǎn)無法證明，而且就算確有影響，僅憑此也仍嫌解釋力不足。值得注意的是，力鈞并非缺乏在中國的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，尤其不缺乏侍奉身份高貴患者的經(jīng)驗(yàn)，各種資料顯示慈禧與王公親貴對他都非常滿意，但是唯獨(dú)在治療光緒的時(shí)候碰壁，問題到底出在哪里呢如果我們回顧力鈞醫(yī)療的成功記錄，可以發(fā)現(xiàn)有兩個(gè)特點(diǎn)：一是語言，二是時(shí)間。他用以診斷的獨(dú)特醫(yī)學(xué)語言，混用了許多西醫(yī)術(shù)語與似是而非的西醫(yī)觀念，對一個(gè)普通的中國病人來說，了解尚且困難，更別說跟他辯論了。因此，當(dāng)病人同意讓他一試，恐怕多半不是被他的醫(yī)理所說服，而是因?yàn)樗八⒌穆曌u(yù)。從目前的記錄來看，他的療法總是在一兩天之內(nèi)見效。如此一來，他的理論也就不須對病人多作額外解釋。也因?yàn)槿绱�，在醫(yī)治光緒之前他與病人的關(guān)系一直保持平順。
上述模式剛開始對光緒也有效。光緒總是指東畫西，預(yù)先提供醫(yī)學(xué)解釋和處方要他的醫(yī)生照辦，但是這一招對力鈞行不通，他們的語言牛頭不對馬嘴，所以光緒在首次對話不通后就暫時(shí)緘默，寄望力鈞醫(yī)治他人屢效的奇跡再度在他身上發(fā)生。跟別的醫(yī)生不一樣，力鈞不聽皇帝指揮，堅(jiān)持用他的獨(dú)特療法，從頭到尾，力鈞一再用血管通不通之類的話來解說皇帝的疾病，但是顯然一直到最后皇帝都不曾了解過力鈞在說什么：力鈞再三用血管不通來說明為什么光緒會覺得忽冷忽熱，而光緒卻認(rèn)為什么都沒有解釋。他們兩人之間永遠(yuǎn)無法溝通。在光緒給了力鈞一段時(shí)間的觀察期后，力鈞的確也獲得了一些光緒本人也承認(rèn)的效果。如果不是光緒的病情如此纏綿復(fù)雜，以及光緒對口中小泡的歇斯底里的心態(tài)，在力鈞手下，光緒恢復(fù)健康的可能性并非沒有。由此看來，力鈞最該檢討的是他跟皇帝之間的溝通方式，而不是外在的阻力。
事實(shí)上，光緒在最初幾天曾給過力鈞一個(gè)機(jī)會，以便使他證明自己的理論有效。對于力鈞幾次漠視自己的感受、否定自己的意見，光緒也忍耐下來了。光緒征詢軍機(jī)大臣意見，說明他對醫(yī)生亦非一意刻薄。光緒對待醫(yī)生的節(jié)制態(tài)度也可從瘧疾的爭論看出。照力鈞的說法，皇帝相信了太醫(yī)院醫(yī)生的蠱惑而深信自己罹患了瘧疾，但盡管如此，在江南名醫(yī)到達(dá)之前，他從未強(qiáng)迫力鈞接受他的意見，或者徑自勒令力鈞按照瘧疾的療法給他開方。他只不過不斷重復(fù)地詢問力鈞同樣的問題，即自己是否真的沒有罹患瘧疾?當(dāng)陳秉鈞和曹元恒給了他一個(gè)附帶著中醫(yī)理論解釋的否定答案后，光緒從此便緘口不言了。這些都說明光緒要求的是醫(yī)生能給他一個(gè)他聽得懂的合理解釋，而即使這個(gè)解釋與他的成見不合，他也愿意接受。㈣。
上述例子，尤其是最后一個(gè)，說明皇帝在追求一個(gè)合理的解釋以使自己安心接受診治。光緒飽讀醫(yī)書，隨時(shí)準(zhǔn)備介入醫(yī)療決策，在此之前，他會給醫(yī)生一個(gè)機(jī)會讓其陳述己見，而不會武斷地隨便干涉。
總之，他采用了一種理性而非專擅的態(tài)度來評鑒醫(yī)生。
口中小泡是一個(gè)有趣的插曲。光緒的口中小泡并未給他帶來任何疼痛，但他堅(jiān)持力鈞要優(yōu)先處理這個(gè)問題。此時(shí)光緒的做法跟后來對瘧疾的疑惑明顯不同，對于后者，光緒忍著寒熱間歇的痛苦，卻仍然要得到一個(gè)理論解答，這與光緒對于無痛小泡的態(tài)度似乎矛盾，但實(shí)際上也許并不如此。由于光緒幼時(shí)的經(jīng)歷，光緒對于小泡意味著什么已經(jīng)有牢不可破的答案了。他的想法也許是錯(cuò)的，但是對于那個(gè)記憶深刻的解釋仍然與他自修醫(yī)書的成果有關(guān)。在光緒看來，解決小泡是處理問題的最理性的方法。對于這樣的病人，必須要由一位深刻體察人性的聰慧的醫(yī)生才有辦法應(yīng)付，而始終把醫(yī)療看成是純粹技術(shù)性行為的力鈞無法勝任。他的《崇陵病案》或許可以讓一部分讀者同意光緒的病情本非不治，但是也暴露出像光緒這樣的病人，其實(shí)并非力鈞所能救治。
當(dāng)然，即使真的有理想資質(zhì)的醫(yī)生出現(xiàn)，宮廷的政治環(huán)境仍然可能使其無法發(fā)揮。從這個(gè)角度看，力鈞的失敗也就并不怎么令人惋惜了，反而可以讓我們更平心靜氣地來看這本《崇陵病案》故事的寓意。無論如何，力鈞的天真與笨拙讓我們得以省思宮廷中醫(yī)患關(guān)系的實(shí)態(tài)。在民間行醫(yī)、一路順利的經(jīng)歷，讓力鈞勇于向皇帝提出純技術(shù)性的意見，并且催促皇帝接受。而在太醫(yī)院之類官僚機(jī)構(gòu)訓(xùn)練出來的醫(yī)生，是絕對不會以如此直率的風(fēng)格行事的。另一方面，陳秉鈞與曹元恒那樣的民間醫(yī)生雖然也勇于對其他醫(yī)生提出異議，但是他們也不敢反對皇帝。力鈞的獨(dú)特出身背景讓他忽略了皇帝的自身感受，由于他的莽撞所引發(fā)的反應(yīng)，讓我們看到即使貴為天子，為了自為龍?bào)w把脈己寶貴的生命，皇帝旗在政治權(quán)威與知識權(quán)威之間權(quán)衡利害，從而不計(jì)較御醫(yī)的頂撞。
[
本帖最后由 玩家天下 于 2010/1/6 11:17 編輯 m.payment-defi.com/pharm/]
－－－－－－－－－－－福州老鄉(xiāng)�。】上ЦＶ莸闹嗅t(yī)都是垃圾。
－－－－－－－－－－－反而可以讓我們更平心靜氣地來看這本《崇陵病案》.............崇陵病案？？？那位有
