| 漫談憑脈用藥 | |
| 作者：郭博信 | |
臨床上遇到最多的是病相同，或者癥相同，而脈不同，此時應(yīng)憑脈用藥，才能取得療效，而不致落入頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的窠臼。 有兩位男性腦血栓患者，一為盧姓，一為李姓，年皆八十多，皆為舌僵硬、言語不清，皆為右側(cè)身不用，疊經(jīng)西醫(yī)輸溶栓藥月余，皆不效。診盧姓左寸關(guān)脈浮而略數(shù)，浮者風(fēng)也，師小續(xù)命湯意，以風(fēng)藥為主，徐徐以進，3劑而愈，觀察1年多未復(fù)發(fā)。而診李姓患者脈沉弱，右手脈尤甚，此氣虛重癥，治以補陽還五湯，黃芪用至150克，亦3劑而起，又服3劑以鞏固，觀察2年未復(fù)發(fā)。若遇腦血栓患者，只知用活血化瘀套方，不知憑脈用藥，取效殊難。 又有李姓患者，男，年60，去年夏季因食不潔之物，患上吐下瀉，診之右手關(guān)脈濡稍數(shù)大，知為內(nèi)傷濕濁，令服藿香正氣散，一日病退，二日而愈。今夏此人又因食不潔之物，上吐下瀉之癥復(fù)作，根據(jù)去年的經(jīng)驗，自服藿香正氣散及西藥氟哌酸等消炎藥，連服4日無絲毫效果，每日嘔吐、腹瀉七八次，胃中疼痛不適，時時惡心，由于幾日來水米未進，身疲乏力，臥床難起，家人慮其脫水，欲送其去醫(yī)院輸液，患者執(zhí)意邀我診治。觀其面色蒼白、消瘦，聲低息微，診其脈右關(guān)沉緩而虛。證屬虛寒，遂令其立服附子理中湯（加減)1劑，患者胃痛安，惡心除，面色轉(zhuǎn)亮，2劑起床活動已如常人，上吐下瀉之證頓除。世人皆知上吐下瀉之霍亂癥應(yīng)用藿香正氣散，而不知需用附子理中湯者亦復(fù)不少，此皆疏于憑脈用藥之故也。 再如治便秘一癥，似通下為不二法門。西醫(yī)有果導(dǎo)，中醫(yī)有大黃。不知便秘雖為癥則一，所因各異，治則有別，全憑脈辨。憶及3年前治一老婦，年65，3-4天大便一次，每次需家人用手費力摳出來，其干燥糞便掉到地上當(dāng)當(dāng)有聲，服諸多通便藥未能奏效。診其脈右手寸關(guān)極沉弱，斷為氣虛，疏以補中益氣湯，重用黃芪60克，3劑而大便變軟通暢，令其全家喜出望外，竟拍手稱快。此所謂“塞因塞用”者也。若非診脈，遇此燥結(jié)重癥，吾何敢以大量黃芪與之？ 二、癥不同脈同 憑脈用藥 中醫(yī)講的有是證、用是藥，其實這“證”字里邊包含著脈，也可以說有是脈、用是藥，盡管疾病的癥象變化百端，只要認(rèn)準(zhǔn)脈，就可操之在我。 常年感冒案 孫某，女，41歲，患者自訴自己20年來總是鼻塞、流清涕、打噴嚏，惡風(fēng)惡寒。手足冰涼，雖夏月也得著復(fù)衣，時輕時重，未有間斷。診見脈弦而虛，右尺尤不足，予桂附地黃湯加減，連服3個月結(jié)束20年之感冒。 長年咳嗽案 張某，女，42歲，自訴近幾年來，稍一受涼即咳嗽不停，每年至少有5-6次。診見脈緩右尺尤顯不足，予桂附地黃湯加減20劑，今年欣喜來告：“自服藥后已一年多，至今尚未患咳嗽�！� 花剝苔案 劉某，男，62歲，自訴發(fā)現(xiàn)花剝苔已有3年之久，診見舌中心部有2個如1分錢硬幣大小的無舌苔圓圈，身體無異常，惟夏季因怕冷，從不敢穿短袖衫，脈見六部如常惟右尺不足，令服桂附地黃湯加減1個月后，舌苔正常，去年夏季專門穿短袖衫來讓我一見。 背惡寒案 王某，女，32歲。自訴脊背怕冷，伴月經(jīng)推遲量少，脈緩右尺顯不足。予桂附地黃湯加減，服15劑，脊背已不怕冷，月經(jīng)準(zhǔn)時量多，面色亦較前紅潤。 胃疼案 董某，男，63歲。自訴胃口隱痛有年，稍吃一點水果或其他冷食即疼痛不已，面黃體瘦。服各種治胃藥皆未見效。脈弦細而緩，右尺尤顯不足，知病在胃、根在腎，予桂附地黃湯加減20劑。數(shù)月前邂逅街頭，言自服藥后3年來胃病始終未犯，不僅食量明顯增加，而且能吃各種水果，觀其面色豐滿、紅潤，與2005年來診時判若兩人。 尿頻案 王某，男，32歲。自訴每晚睡時半夜總得小便4-5次，并言腰困如折，脈顯兩尺不足，右尺為甚，予桂附地黃湯加減6劑后，夜間再未起夜，腰困亦愈。 陽萎案 韓某，男，42歲。自訴患陽萎并惡寒惡風(fēng)，雖夏天乘公交車亦得關(guān)上靠自己的玻璃窗。診見六脈如常，右尺不足，予桂附地黃湯加減，每星期2劑，連服2年之久，不僅陽萎漸愈，且在寒風(fēng)凜冽的冬月，亦能在公園赤膊練拳1小時，令過往人側(cè)目。 以上信手拈來的幾個病例，皆是右尺不足，由腎陽虛、命門火衰而變生諸癥，異病同治，一藥而愈，皆緣乎脈也。 三、癥有假象 憑脈用藥 人體是復(fù)雜的，疾病表現(xiàn)也是各種各樣的。有時癥狀與疾病的本質(zhì)是一致的，但有時又會有相反的現(xiàn)象。求諸脈診，始得其真。 宋某，男，43歲。自言從小特容易上火起口瘡，近3年來則一直生口瘡，遍服清火、消炎藥，遷延不愈。診見舌質(zhì)紅，舌邊及口腔粘膜處有多個黃色潰瘍面，從望診、問診來看似火癥無疑，然切其脈則沉遲而緩，乃知證屬虛寒，令服附子理中湯加減，一劑即效，10劑痊愈。 靳某，男，74歲。自訴近3年來每晚口渴引飲，至少得喝水1暖水瓶。來診時首先提醒我：“我這個人雖然體虛，但從不敢吃補藥，一吃就上火。”證屬消渴無疑，但其脈卻六部虛緩，右尺為甚。乃知其口渴似熱實寒，為虛陽上越，當(dāng)引火歸原，為疏桂附地黃加減，連服1個月，口渴終于解除，至今1年多迄未再犯。 四、怪病難辨 憑脈用藥 臨床中有時會遇到一些怪病，任你如何分析也難明病機，無從措手。此時如果注重脈診，就會得見端倪。常有“眾里尋她千百度，暮然回首、那人正在燈火闌珊處”的驚喜之感。 面部抽搐案 孫某，男，38歲�；颊邇蓚�(cè)面部每3-5分鐘即抽搐一次，并波及兩耳言自27歲患病至今已有10年之久，從省城到京城遍求名醫(yī)診治，花了十余萬元，越治越重，全身極度惡風(fēng)惡寒，所服藥方多為四逆、吳萸輩。附子用至100克，細辛用至45克，然越服越怕冷，抽搐益重。不僅早已失去工作能力，現(xiàn)每頓只能喝一小碗稀飯，自謂生存無望。此病機為何，難以分析，但診其脈六部皆弦，右尺不足，遂從腎陽虛施治，服重劑桂附地黃加減，2日1劑，半年后諸癥悉除，并重新參加工作，10年求醫(yī)路遂告結(jié)束。 半身汗出案 陳某，男，44歲。自訴每日夜間睡眠時，往左側(cè)睡即右側(cè)出汗，往右側(cè)睡即左側(cè)出汗，每晚睡時擦汗不止，如是已3年，百治無效。診見舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈沉弱，兩尺尤甚，縱病機不明，估從腎陽虛治，服桂附地黃湯加減12劑怪疾得愈。 口瘡案 田某，女，31歲。自訴近4年來，每到夏季，一吃西瓜即起口瘡，不吃西瓜就不生口瘡。診見舌質(zhì)略紅少苔，左尺沉細而數(shù)，亦屬病機難明，然從脈象看應(yīng)屬陰虛，令服六味地黃湯15劑，脈轉(zhuǎn)正常。數(shù)年后因其他病來診，說自從服完藥后，夏天吃西瓜從未再生口瘡。 五、無證可辨 憑脈用藥 有病沒病，只是相對而言，不是絕對的。如雖全身無不適，但用現(xiàn)代儀器檢測有異常，應(yīng)該說還是有病。但中醫(yī)講辨證論治，遇到這種“外無六經(jīng)之形證，無便尿之阻隔”無證可辨，該如何是好。其實無證可辨亦不是絕對的，若是仔細尋查脈象，有時會發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡，尋找到治病的切入點。 徐某，男，42歲。自訴近4年來，每次化驗小便都有少量蛋白，雖全身無不適，但心中不踏實，懷疑是不是腎臟出了問題。診見面色口舌均正常，亦無腰酸腿軟的腎虛癥狀，脈亦正常。面對患者我頗感為難，說沒病吧，尿中又有蛋白；說有病吧，又無證可辨。沉思良久，忽想到“有諸內(nèi)必形諸外”遂又二次診脈，反復(fù)認(rèn)真推尋，終于發(fā)現(xiàn)兩尺脈稍有芤象。想起《醫(yī)學(xué)正傳》說的：“諸芤動微緊，男子失精，女子鬼交�！惫酪砸婺I添精為治，又考慮諸益腎添精藥惟肉蓯蓉稍顯平和，令其每日煎服肉蓯蓉15克。一個月后患者欣喜來告，此次尿檢未見蛋白，且較前精力充沛，以后連續(xù)5年尿檢均未見蛋白。 |
