—
傷寒本寒而標(biāo)熱,故治用辛溫,汗出熱去;溫病本熱而標(biāo)寒,故清熱必兼透達(dá)。
— 外感病重在辨表里寒熱,內(nèi)傷病重在辨虛實(shí)陰陽(yáng)。
— 張菊人先生改
銀翹散為
銀翹湯,說(shuō)北方室外天寒地凍,室內(nèi)卻爐火不熄,如此,則寒郁于外,熱固于中,銀翹散中辛溫的
荊芥,升提的
桔梗皆非其宜,當(dāng)去之,加
黃芩、
瓜蔞,我說(shuō):此固一說(shuō)也,但不可視為定例,我用銀翹散,治風(fēng)溫初起,無(wú)汗畏風(fēng)者,怕它透達(dá)之力不足,還要加
蔥白呢。蔥白辛潤(rùn),汗而不傷,和麻桂羌防不同。表解熱透,我一般不用苦寒藥,用
白虎湯亦嫌早,常用鮮
蘆根、鮮
竹葉,衄者再加
白茅根,此名“三鮮湯”。
— 沈鈞儒先生的公子,
感冒發(fā)熱,午后為甚,倦怠,納少,口淡,尿少,自服銀翹散,藥后熱不退,反增便溏。外感當(dāng)分六yin,當(dāng)辨何邪而區(qū)別治之。區(qū)區(qū)感冒,也不是只分風(fēng)寒、風(fēng)熱那么簡(jiǎn)單。此乃陽(yáng)氣不足之體,感受寒濕,濕為陰邪,治當(dāng)芳香淡滲,間可用剛,涼藥傷中陽(yáng),濕就更難化了。我用平陳湯合
三仁湯,二劑,即汗出,尿暢,熱退。
—
濕溫或溫邪夾濕,最容易見(jiàn)到濕熱郁遏,陽(yáng)氣不能通達(dá)。徒清熱而熱不去,濕留之故也。葉天士說(shuō)通陽(yáng)不在溫,而在利小便,常用蘆根、
通草、
薏米、
茯苓皮、
滑石、竹葉。通陽(yáng)不在溫,是因?yàn)闈駸峄煸谝黄,熱在濕中,故與雜病不同,不能用溫藥如
桂枝、
肉桂、
大茴香去通陽(yáng),小便利,則濕去熱孤。利小便的藥味淡,所以我把它概括為“淡以通陽(yáng)”四個(gè)字。
— 表未解未可攻里。即使表已解,熱邪入里,當(dāng)清,苦寒藥也不要過(guò)量,在陽(yáng)氣不足之體,寧可再劑,不用重劑。否則,熱中未已,寒中又起,粗工之用藥也。不能看“炎”字兩個(gè)“火”,就攻其一點(diǎn),不計(jì)其余。
— 辨證論治的真諦是甚么?是“一人一方”。病同,其證也同,也未必用同樣的方藥,還要看體質(zhì)、時(shí)令、地域、強(qiáng)弱、男女而仔細(xì)斟酌,不要執(zhí)死方治活人。
—
麻黃湯不是發(fā)汗峻劑,
大青龍才是發(fā)汗峻劑。
大青龍湯的麻黃是
麻黃湯的一倍呢。
—
石膏用量也不宜過(guò)重。藥罐子有多大?那么大量怎么煎?有人動(dòng)輒就用今制半斤、一斤。再說(shuō),是藥總有利弊,不能只看到石膏清熱之力,而不怕它傷陽(yáng)損胃。
— 熱邪與燥屎相合,不得已而有承氣之設(shè),仲景先生于此諄諄告誡:一服利,止后服,得下余勿服。一次會(huì)診,一小兒食滯,發(fā)熱,已經(jīng)用過(guò)許多抗生素?zé)o效,不食,腹脹,但鼻準(zhǔn)光亮,一醫(yī)主張用大承氣,我說(shuō)脾虛之質(zhì),鼻準(zhǔn)光,必自利,不必用下,不妨消導(dǎo)。但他堅(jiān)持,正在討論時(shí),護(hù)士來(lái)報(bào),拉稀便了。
— 王清任一心苦苦探索醫(yī)學(xué)真諦,其精神可敬。他的
活血化瘀方,如
血府逐瘀湯,果是氣滯血瘀,用之多效。但強(qiáng)調(diào)氣血,將七情六yin一概抹煞,就未必有當(dāng)。其方,有效者,也有不效者,未如所言之神。如說(shuō)
通竅活血湯可治十年、廿年紫臉印,多少付可見(jiàn)效,實(shí)際用之無(wú)效。
— 曾見(jiàn)有人久病惡寒,人著單,彼著夾,人著棉,彼衣裘,冬天生著火爐,猶自呼冷。此真陽(yáng)虛也。可考慮用
玉屏風(fēng)散,加
附子、
姜、棗,劑量不必太重,陽(yáng)氣復(fù)振,營(yíng)衛(wèi)和諧,或可見(jiàn)效。
— 有人三天兩頭感冒,前人稱(chēng)為數(shù)數(shù)
傷風(fēng),可用玉屏風(fēng)散,營(yíng)衛(wèi)不調(diào)者合
桂枝湯。辛溫峻汗,表陽(yáng)愈傷,病愈不解?嗪畡t傷中陽(yáng),脾胃一倒,病變蜂起。
—
腎盂腎炎,臨床頗常見(jiàn)。因其尿頻尿急,我常用五苓合二妙,加大茴香一個(gè),
琥珀五分,以解膀胱之困,肉桂只用三、五分而不宜多。
— 有很多病,只宜調(diào)而不宜治。與其藥石雜投,損傷胃氣,不如不服藥。我自己就有痰飲宿恙,多年來(lái),我一直不服藥,中西藥一概不服。唯注意調(diào)飲食,適寒溫而已,雖然衰弱,但又多延了一些歲月。
六十年代初,我在廣東從化
溫泉療養(yǎng),有人來(lái)訪,他有多種慢性病,終年西藥、中藥不離口,每次吃一大把藥。而日見(jiàn)消瘦,飲食不思,餐后還有腹脹。我說(shuō),古人說(shuō)“有病不治,常得中醫(yī)”,藥石雜投,本已見(jiàn)弱的脾胃如何負(fù)擔(dān)得起?脾胃一倒,就不好辦了,我建議他不妨減少用藥,他顧慮重重。我讓他先減一點(diǎn)試試,果不其然,減一點(diǎn),各方面的感覺(jué)反而好一點(diǎn)。最后他終于甩掉了終年吃藥的包袱。
希冀吃藥來(lái)健康長(zhǎng)壽,無(wú)異于癡人說(shuō)夢(mèng)。治病用藥無(wú)非是借藥性之偏,來(lái)糾正疾病的陰陽(yáng)之偏。從古至今,未見(jiàn)有吃藥長(zhǎng)壽的。
— 《金匱》論惡阻,說(shuō)設(shè)有醫(yī)治逆者,到了第三個(gè)月還
嘔吐不止的,則絕之。樓英說(shuō)其意是摒絕醫(yī)藥,和之養(yǎng)之,以待胃氣來(lái)復(fù)。古人說(shuō)“有病不治,常得中醫(yī)”,就是說(shuō),這樣仍不失為一個(gè)中等水平的醫(yī)生。
— 要是把醫(yī)生分作三等,我只能算中等之中。
— 學(xué)拳三年,敢打天下;再學(xué)三年,寸步難行。孫真人也說(shuō)過(guò):學(xué)醫(yī)三年,便謂天下無(wú)可治之病。行醫(yī)三年,始信世間無(wú)可用之方。
— 羅天益說(shuō):醫(yī)之病,病在不思。醫(yī)生所思的,就是辨證論治,而非其它。我堅(jiān)信唯物論辨證法,不向機(jī)械唯物論投降,我也這么教我的學(xué)生。他們總怕我保守,不給他們我的秘方、驗(yàn)方,我說(shuō)我沒(méi)有什么秘方、驗(yàn)方,我用的都是古人的方,要秘方、驗(yàn)方,去查類(lèi)書(shū)嘛,我教你們的是辨證論治。他們又說(shuō),辨證論治,難哪﹗我說(shuō):孫悟空七十二變,是他掌握了變的方法。不要偷懶,學(xué)嘛,沒(méi)有快捷方式可走的。
— 有位廣東來(lái)的進(jìn)修生,在門(mén)診跟我抄方。有一天,病人少,她說(shuō):蒲老,可不可以讓我給你把個(gè)脈,我說(shuō):好。診畢,她皺著眉頭,說(shuō):有結(jié)代脈,我說(shuō):是結(jié)脈?是代脈?她想了一下,說(shuō)是代脈。我說(shuō)你不錯(cuò)呀,能看出來(lái)。她說(shuō)三四動(dòng)止應(yīng)六七,蒲老你不會(huì)出事吧?我說(shuō),那你就過(guò)六七天再看。過(guò)了六七天,她再診我的脈,說(shuō)還是那樣。我說(shuō),你看,我不是活得好好的嗎?痰濁瘀血阻滯心脈也會(huì)出現(xiàn)脈結(jié)代,未必就“三四動(dòng)止應(yīng)六七”。
—
眩暈,有虛有實(shí)。我會(huì)診過(guò)一位美尼爾氏病患者,先后采用過(guò)滋水平肝,熄風(fēng)潛陽(yáng),瀉肝和胃未愈,脈滑、苔膩,我認(rèn)為其本屬陰虛,標(biāo)為痰熱的辨證不錯(cuò),用藥則須斟酌。既挾痰熱,便當(dāng)清化熱痰為主,早用滋膩,會(huì)助痰熱,清瀉肝火,亦非其治。我建議改用
溫膽湯加味而愈。
—
子宮脫垂,古稱(chēng)陰挺,多由勞倦氣虛不能固攝所致,我常用
補(bǔ)中益氣湯。補(bǔ)中,健全脾胃;益氣,增強(qiáng)功能。每用加
鱉頭一個(gè),炙酥入煎。
— 有人說(shuō),古方中用
人參的,就一定要用人參。我說(shuō)不一定,仲景先生生當(dāng)漢代,那時(shí)遼東尚未開(kāi)發(fā)呢,故
白虎加人參湯,理中湯所用人參,皆是
黨參。四川的
泡參,也很好,其色白中帶黃,其味甘淡,入脾肺經(jīng)補(bǔ)氣,加之其體疏松,補(bǔ)而不壅,補(bǔ)氣而不留邪。若嫌力薄,可以多用點(diǎn)嘛。我在成都治一血崩婦女,大法補(bǔ)氣攝血,泡參用至四兩而效。泡參其價(jià)甚廉。梓潼鳳凰山的桔梗,長(zhǎng)卿山的
柴胡,也都是很好的藥。這種柴胡,叫竹葉柴胡,色綠,用莖,北柴胡用根。
—
三物備急丸是仲景方。其功在攻下冷積而止
腹痛。傷于生冷瓜果,積久不化,非一般消導(dǎo)藥可效。有人病此,求治于某老,其用藥,無(wú)非楂曲平胃之類(lèi),服二十劑無(wú)效。此病非攻不能去其積,非溫不能已其寒,我用三物備急丸的
大黃干姜,不用
巴豆,改用
阿魏而效。巴豆猛峻,不可輕用,即用,也要注意炮制方法去油用渣,并嚴(yán)格掌握用量。我有個(gè)學(xué)生,素來(lái)用藥謹(jǐn)慎,一次處方開(kāi)巴豆五分,患者服后即暴吐瀉不止,所謂“一匕誤投,覆水難收。”后來(lái)我調(diào)治了許久才好。
— 對(duì)某些慢性疾病,我推崇煮散,即把藥碾成粗末、混勻,每用五、六錢(qián),水一盞,煮七、八分鐘,去渣,適寒溫飲之。一日一、二次,不傷胃氣,藥效也易于發(fā)揮,猶如輕舟速行也。
—
便秘勿輕言瀉下,如肝失疏泄,用
四逆散,氣機(jī)升降復(fù)常,大便自通。脾虛運(yùn)化不好,我用甘麥
大棗湯而效;蛞赃@樣的治法神奇,其實(shí)不過(guò)“伏其所主,而先其所因而已”,何神奇之有﹗
— 用藥要絲絲入扣,不多一味無(wú)謂的藥,不少一味對(duì)證的藥。
— 用藥絲絲入扣,不是多而雜,用藥雜亂,是初涉臨床者的通病。原因一是病機(jī)不明,病機(jī)不明,用藥就不能擊中要害。二是急于見(jiàn)功,這樣就勢(shì)必見(jiàn)一癥用一藥,甚至用幾種藥,這就成了唐書(shū)說(shuō)的“廣絡(luò)原野”。三是瞻前顧后,用一味熱藥,怕太熱,加一味涼藥;用一味瀉藥,怕有傷,加幾味補(bǔ)藥。曾有學(xué)生治一個(gè)
氣喘病人不效,來(lái)找我,還說(shuō)是不是沒(méi)有按老師的經(jīng)驗(yàn)加蔥白,我看他的處方,一味熱藥,一味涼藥,下面又是一味熱藥,一味涼藥,我就問(wèn)他,這是寒喘,還是熱喘?他不能答,這就是病機(jī)不明,所以用藥雜亂。果是寒證,用涼藥豈非雪上加霜?用藥雜亂,就像打架一樣,你這里一拳頭打出去,他那里拉著你的手,那哪能打得中?我年輕時(shí)用藥也雜,后來(lái)我臨葉天士醫(yī)案,才發(fā)現(xiàn)他的用藥真乃巧呀。古人說(shuō)“博涉知病,多診識(shí)脈,屢用達(dá)藥!闭f(shuō)到達(dá)藥,當(dāng)然還是要向仲景先生學(xué)習(xí)。他是深知藥物利弊的。不識(shí)藥,對(duì)它的利弊拿不準(zhǔn),用一味不行,那就多用幾味,想不雜亂都不成了。
不要執(zhí)死方治活人--蒲輔周先生論醫(yī)妙語(yǔ)
何紹奇
1968年,我有幸在北京拜訪了同鄉(xiāng)前輩蒲輔周先生。那是一個(gè)春光明媚的上午,蒲老談興頗濃,他一邊吸著葉子煙,一邊與我論醫(yī)。其間,有沈仲圭先生、陳鼎棋大夫來(lái)過(guò),寒喧幾句之外,我們老少兩代的談話(huà)沒(méi)有停止過(guò),并且都忘了窗外如火如荼的世事。蒲老這次的談話(huà),影響了我一生。香江教余,心境頗靜,回想往事,恍然如昨。茲就記憶所及,追寫(xiě)出當(dāng)年談話(huà)的內(nèi)容,渾金樸玉,以公同好,是為記。
一、病證論治 傷寒本寒而標(biāo)熱,故治用辛溫,汗出熱去;溫病本熱而標(biāo)寒,故清熱必兼透達(dá)。
外感病重在辨表里寒熱,內(nèi)傷病重在辨虛實(shí)陰陽(yáng)。
張菊人先生改銀翹散為銀翹湯,說(shuō)北方室外天寒地凍,室內(nèi)卻爐火不熄,如此,則寒郁于外,熱固于中,銀翹散中辛溫的荊芥,升提的桔梗皆非其宜,當(dāng)去之,加黃芩、
栝樓。蒲老說(shuō):此固一說(shuō)也,但不可視為定例,蒲老用銀翹散,治風(fēng)溫初起,無(wú)汗畏風(fēng)者,怕它透達(dá)之力不足,還要加蔥白呢。蔥白辛潤(rùn),汗而不傷,和麻桂羌防不同,表解熱透。蒲老一般不用苦寒藥,用白虎湯亦嫌早,常用鮮蘆根、鮮竹葉,衄者再加
白茅根,此名“三鮮湯”。
沈鈞儒先生的公子,感冒發(fā)熱,午后為甚,倦怠,納少,口淡,尿少,自服銀翹散,藥后熱不退,反增便溏。外感當(dāng)分六yin,當(dāng)辨何邪而區(qū)別治之。區(qū)區(qū)感冒,也不是只分風(fēng)寒、風(fēng)熱那么簡(jiǎn)單。此乃陽(yáng)氣不足之體,感受寒濕,濕為陰邪,治當(dāng)芳香淡溜,間可用剛,涼藥傷中陽(yáng),濕就更難化了。蒲老用平陳湯合三仁湯,二劑,即汗出,尿暢,熱退。
濕溫或溫邪夾濕,最容易見(jiàn)到濕熱郁遏,陽(yáng)氣不能通達(dá)。徒清熱而熱不去,濕留之故也。葉天士說(shuō)通陽(yáng)不在溫,而在利小便,常用蘆根、通草、薏米、
茯苓皮、滑石、竹葉。通陽(yáng)不在溫,是因?yàn)闈駸峄煸谝黄,熱在濕中,故與雜病不同,不能用溫藥如桂枝、肉桂、大茴香通陽(yáng),小便利,則濕去熱孤。利小便的藥味淡,所以蒲老把它概括為“淡以通陽(yáng)”四個(gè)字。
表未解未可攻里。即使表已解,熱邪入里,當(dāng)清,苦寒藥也不要過(guò)量,在陽(yáng)氣不足之體,寧可再劑,不用重劑。否則,熱中未已,寒中又起,粗工之用藥也。不能看“炎”字兩個(gè)“火”,就攻其一點(diǎn),不計(jì)其余。
辨證論治的真諦是什么?是“一人一方”,病同,其證也同,也未必用同樣的方藥,還要看體質(zhì)、時(shí)令、地域、強(qiáng)弱、男女而仔細(xì)斟酌,不要執(zhí)死方治活人。
麻黃湯不是發(fā)汗峻劑,大青龍才是發(fā)汗峻劑。大青龍湯的麻黃是麻黃湯的一倍,石膏用量也不宜過(guò)重。藥罐子有多大?那么多量怎么煎?有人動(dòng)輒就用今制“半斤、一斤”。再說(shuō),是藥總有利弊,不能只看到石膏清熱之力,而不怕它傷陽(yáng)損胃。
熱邪與燥屎相合,不得已而有承氣之設(shè),仲景先生于此諄諄告誡:一服利,止后服,得下余勿服。一次會(huì)診,一小兒食滯,發(fā)熱,已經(jīng)用過(guò)許多抗生素?zé)o效,不食,腹脹,但鼻準(zhǔn)光亮,一醫(yī)主張用大承氣。蒲老說(shuō)脾虛之質(zhì),鼻準(zhǔn)光,必自利,不必用下,不妨消導(dǎo)。但他堅(jiān)持,正在討論時(shí),護(hù)士來(lái)報(bào),拉稀便了。
王清任一生苦苦探索醫(yī)學(xué)真諦,其精神可敬。他的活血化瘀方,如血府逐瘀湯,果是氣滯血瘀,用之多效。但強(qiáng)調(diào)氣血,將七情六yin一概抹煞,就未必得當(dāng)。其方,有效者,也有不效者,未如所言之神。如說(shuō)通竅活血湯可治十年、廿年紫臉印,多少服可見(jiàn)效,實(shí)際用之無(wú)效。
曾見(jiàn)有人久病惡寒,人著單,彼著夾,人著棉,彼衣裘,冬天生著火爐,猶自呼冷,此真陽(yáng)虛也?煽紤]用玉屏風(fēng)散,加附子、姜、棗,劑量不必太重,陽(yáng)氣復(fù)振,營(yíng)衛(wèi)和諧,或可見(jiàn)效。
有人三天兩頭感冒,前人稱(chēng)為數(shù)數(shù)傷風(fēng),可用玉屏風(fēng)散,營(yíng)衛(wèi)不調(diào)者合桂枝湯。辛溫峻汗,表陽(yáng)愈傷,病愈不解?嗪畡t傷中陽(yáng),脾胃一倒,病變蜂起。腎盂腎炎,臨床頗常見(jiàn)。因其尿頻尿急,蒲老常用
五苓散合二妙湯,加大茴香一個(gè),琥珀五分,以解膀胱之困,肉桂只用三、五分而不宜多。
二、調(diào)養(yǎng)攝生 有很多病,只宜調(diào)而不宜治。與其藥石雜投,損傷胃氣,不如不服藥。蒲老自己就有痰飲宿恙,多年來(lái),蒲老一直不服藥,中西藥一概不服。惟注意調(diào)飲食,適寒溫而已,雖然衰弱,但又多延了一些歲月。
20世紀(jì)60年代初,蒲老在廣東從化溫泉療養(yǎng),有人來(lái)訪,他有多種慢性病,終年西藥、中藥不離口,每次吃—大把藥,而日見(jiàn)消瘦,飲食不思,餐后還有腹脹。蒲老說(shuō),藥石雜投,本已見(jiàn)弱的脾胃如何負(fù)擔(dān)得起?脾胃一倒,就不好辦了,蒲老建議他不妨減少用藥,他顧慮重重。蒲老讓他先減—點(diǎn)試試,果不其然,減一點(diǎn),各方面的感覺(jué)反而好一點(diǎn)。最后他終于甩掉了終年吃藥的包袱。
希冀吃藥來(lái)健康長(zhǎng)壽,無(wú)異于癡人說(shuō)夢(mèng)。治病用藥無(wú)非是借藥性之偏,來(lái)糾正機(jī)體的陰陽(yáng)之偏。從古至今,未見(jiàn)有吃藥長(zhǎng)壽的。
三、辨證之要 《金匱要略》論惡阻,說(shuō)若有醫(yī)治逆者,到了第三個(gè)月還嘔吐不止的,則絕之。樓英說(shuō)其意是摒絕醫(yī)藥,和之養(yǎng)之,以待胃氣來(lái)復(fù)。古人說(shuō)“有病不治,常得中醫(yī)”,就是說(shuō),這樣仍不失為一個(gè)中等水平的醫(yī)生。要是把醫(yī)生分作三等,蒲老說(shuō)自己只能算中等之中。學(xué)拳三年,敢打天下;再學(xué)三年,寸步難行。孫真人也說(shuō)過(guò):學(xué)醫(yī)三年,便謂天下無(wú)可治之病。行醫(yī)三年,始信世間無(wú)可用之方。羅天益說(shuō),醫(yī)之病,病在不思。醫(yī)生所思的,就是辨證論治,而非其他,蒲老堅(jiān)信唯物論辯證法,不向機(jī)械唯物論投降,蒲老也這么教他的學(xué)生。學(xué)生們總怕蒲老保守,不給他們秘方、驗(yàn)方,蒲老說(shuō):“我沒(méi)有什么秘方、驗(yàn)方,我用的都是古人的方,要秘方、驗(yàn)方,去查書(shū)嘛,我教你們的是辨證論治”。他們又說(shuō):“辨證論治,難哪!”蒲老說(shuō):“孫悟空七十二變,是他掌握了變的方法。不要偷懶,學(xué)嘛,沒(méi)有快捷方式可走的”。有位廣東來(lái)的進(jìn)修生,在門(mén)診跟蒲老抄方。有一天,病人少,她說(shuō):“蒲老,可不可以讓我給你把個(gè)脈?”蒲老說(shuō):“好”。診畢,她皺著眉頭,說(shuō):“有結(jié)代脈!逼牙险f(shuō):“是結(jié)脈?是代脈?”她想了一下,說(shuō):“是代脈”。蒲老說(shuō):“你不錯(cuò)呀,能看出來(lái)!彼f(shuō):“三四動(dòng)止應(yīng)六七,蒲老你不會(huì)出事吧?”蒲老說(shuō):“那你就過(guò)六七天再看!边^(guò)了六七天,她再診蒲老的脈,還是那樣。蒲老說(shuō):“你看,我不是活得好好的嗎?痰濁瘀血阻滯心脈也會(huì)出現(xiàn)脈結(jié)代,未必就‘三四動(dòng)止應(yīng)六七’。”眩暈,有虛有實(shí)。蒲老會(huì)診過(guò)一位
梅尼埃病患者,先后采用過(guò)滋水平肝、熄風(fēng)潛陽(yáng)、瀉肝和胃未愈,脈滑,苔膩,蒲老認(rèn)為其本屬陰虛,標(biāo)為痰熱的辨證不錯(cuò),用藥則須斟酌。既挾痰熱,便當(dāng)清化熱痰為主,早用滋膩,會(huì)助痰熱,清瀉肝火,亦非其治。蒲老建議改用
溫膽湯加味而愈。子宮脫垂,古稱(chēng)陰挺,多由勞倦氣虛不能固攝所致,蒲老常用補(bǔ)中益氣湯。補(bǔ)中,健全脾胃;益氣,增強(qiáng)功能。每用加鱉頭一個(gè),炙酥入煎。
四、用藥之巧 有人說(shuō),古方中用人參的,就一定要用人參,蒲老卻說(shuō)不一定。他舉了一例,仲景生于漢代,那時(shí)遼東尚未開(kāi)發(fā),故白虎加人參湯、理中湯所用人參,皆是黨參。四川的泡參,也很好,其色白中帶黃,其味甘淡,入脾肺經(jīng)補(bǔ)氣,加之其體疏松,補(bǔ)而不壅,補(bǔ)氣而不留邪。若嫌力薄,可以多用點(diǎn)嘛。蒲老在成都治一血崩婦女,以補(bǔ)氣攝血為大法,泡參用至四兩而效。泡參其價(jià)甚廉。梓潼鳳凰山的桔梗,長(zhǎng)卿山的柴胡,也都是很好的藥。這種柴胡,叫竹葉柴胡,色綠,用莖,北柴胡用根。三物備急丸是仲景方。其功在攻下冷積而止腹痛。傷于生冷瓜果,積久不化,非一般消導(dǎo)藥可效。有人病此,求治于某老,其用藥,無(wú)非楂曲平胃之類(lèi),服二十劑無(wú)效。此病非攻不能去其積,非溫不能已其寒,蒲老用三物備急丸的大黃、干姜,不用巴豆,改用剛阿魏而效。巴豆猛峻,不可輕用,即使用,也要注意炮制方法 ——去油用渣,并嚴(yán)格掌握用量。蒲老有個(gè)學(xué)生,素來(lái)用藥謹(jǐn)慎,一次處方開(kāi)巴豆五分,患者服后即暴吐劇瀉不止,所謂“一匕誤投,覆水難收。”后來(lái)蒲老調(diào)治了許久才好。
對(duì)某些慢性疾病,蒲老推崇煮散,即把藥碾成粗末、混勻,每用五、六錢(qián),水一盞,煮七、八分鐘,去渣,適寒溫飲之。一日一、二次,不傷胃氣,藥效出易于發(fā)揮,猶如輕舟速行也。便秘勿輕言瀉下,如肝失疏泄,用四逆散,氣機(jī)升降復(fù)常,大便自通。脾虛運(yùn)化不好,蒲老用
甘麥大棗湯而效;蛴腥艘詾檫@樣的治法神奇,其實(shí)不過(guò)“伏其所主,而先其所因而已”,何神奇之有!用藥要絲絲入扣,不多一味無(wú)謂的藥,不少一味對(duì)證的藥。
中藥絲絲入扣,不是多而雜,用藥雜亂,是初涉臨床者的通病。原因一是病機(jī)不明,用藥不能擊中要害。二是急于見(jiàn)功,這樣就勢(shì)必見(jiàn)一癥用一藥,甚至用幾種藥,這就成了唐書(shū)說(shuō)的“廣絡(luò)原野”。三是瞻前顧后,用—味熱藥,怕太熱,加一味涼藥;用一味瀉藥,怕有傷,加幾味補(bǔ)藥。曾有學(xué)生治一個(gè)氣喘病人不效,來(lái)找蒲老,還說(shuō)是不是沒(méi)有按老師的經(jīng)驗(yàn)加蔥白,蒲老看他的處方,一味熱藥,一味涼藥,下面又是一味熱藥,一味涼藥。蒲老就問(wèn)他,這是寒喘,還是熱喘?他不能回答,這就是病機(jī)不明,所以用藥雜亂。要是寒證,用涼藥豈非雪上加霜?用藥雜亂,就像打架一樣,你這里一拳頭打出去,他那里拉著你的手,那哪兒能打得中?蒲老年輕時(shí)用藥也雜,后來(lái)蒲老讀葉天士醫(yī)案,才發(fā)現(xiàn)葉天士的用藥真巧。古人說(shuō)“博涉知病,多診識(shí)脈,屢用達(dá)藥!闭f(shuō)到達(dá)藥,當(dāng)然還是要向仲景先生學(xué)習(xí),他是深知藥物利弊的。不識(shí)藥,對(duì)它的利弊拿不準(zhǔn),用一味不行,那就多用幾味,這樣能不雜亂嗎?
-----------這才是醫(yī)者之風(fēng)范,不扣一方治活人, 辨證論治的真諦是甚么?是“一人一方”。病同,其證也同,也未必用同樣的方藥,還要看體質(zhì)、時(shí)令、地域、強(qiáng)弱、男女而仔細(xì)斟酌,不要執(zhí)死方治活人。
地不同治易不同。時(shí)令有別治易有別,身體體質(zhì)之差治有差別。正可謂是中醫(yī)心辨證論治。
謝謝。學(xué)習(xí)了。
-----------謝謝,學(xué)習(xí)了。
-----------喜歡中醫(yī)的、從事中醫(yī)的就應(yīng)該多看看這些,千萬(wàn)別固步自封、按圖索驥,要不就害人害己!
-----------太難了
呵呵
-----------真好!謝謝!