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醫(yī)師交流:頭痛的中醫(yī)辨證施治頭痛

作者/浙江潘才豪

頭痛是臨床常見的癥狀之一,不外外感和內傷兩大類。外感頭痛,因感受外邪引起,主要是外感六yin之邪致病,臨床常見者多風寒頭痛,風熱頭痛,風濕頭痛幾種類型。內傷頭痛,是臟腑氣血失調所致,臨床常見者,可見于許多急、慢性疾病的發(fā)作過程中,情況非常復雜,辨治并非簡易。病因有外感、內傷之分,病位有局部與全身的關系,證候有寒熱虛實之辨,既涉及臟腑、經絡,又與五官有聯(lián)系,主要有肝陽頭痛,血瘀頭痛,痰濁頭痛幾種類型。

病因病機

病因病機分析清楚,辨證施治才能確切。中醫(yī)學認為:頭為諸陽之首,其位最高;腦為元神之府,其用最靈。五臟精華之血,六腑清陽之氣,皆上注于頭。內而臟腑,外而經絡,統(tǒng)帥全身。若遇外感諸邪,上犯巔頂,經絡之氣失于舒展,則為頭痛。又或內傷諸不足,精血無以上榮于腦,或瘀滯、痰濁,壅阻不通,或情志不遂、肝陽上擾,均可引起頭痛。

外感頭痛,多由感受外來之邪所引起,以風寒、風熱、濕邪三種為常見。風寒之邪傷于絡脈,營血失和則頭痛作。風熱之邪易于化火,邪火熱毒侵擾清空則發(fā)頭痛。風濕之邪易蒙清陽,濁陰不降而頭腦脹痛。更有邪火熱毒上沖于腦也會頭痛。

內傷頭痛以肝、脾、腎三臟病變?yōu)槎唷8沃髑橹,為情志不悅?a class="channel_keylink" href="http://m.payment-defi.com/tcm/2009/20090113023344_77547.shtml" target="_blank">肝氣郁結,郁而化火上犯巔頂而頭痛。肝腎陰血不足,肝失濡養(yǎng),肝陽易于上亢亦會頭痛。脾胃為氣血生化之源,脾胃失和,易致氣血不足,不能上榮于腦,則發(fā)生頭痛。脾失健運,又易聚濕生痰,痰濕上擾,清陽被遏,亦會頭痛。腎主藏精。腎精耗失太過,或者素來稟賦不足,精髓不足,腦?仗,則耳鳴頭痛。還有外傷跌仆,以及久病氣滯、血瘀,頭部經絡被阻,既所謂“久病入絡”,亦可發(fā)生頭痛。

一、風寒型

【病因病機】:風挾寒邪,寒凝血滯,阻遏脈絡。

【主    證】:頭痛多發(fā)于風寒侵襲之后,頭痛劇烈,為緊束感,或痛連項背,惡風寒,口不渴,常喜裹頭,苔薄白,脈浮或緊。

【治    法】:祛風散寒,

【選    方】:川芎茶調散加減;川芎18克,荊芥12克,薄荷10克,羌活15克,白芷15克,細辛8克,防風15克,葛根15克,甘草5克,生lO克。每日1劑,水煎服。

【加    減】:咳嗽半夏。遇寒加重、寒象顯著者加藁本。

二、風熱型

【病因病機】:風挾熱邪,火熱上炎,侵擾清空,氣血逆亂。

【主    證】:重者頭痛劇烈,痛脹如裂,面紅目赤,惡風發(fā)熱,口渴欲飲,尿黃便干。舌邊尖紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。

【治    法】:祛風清熱。

【選    方】:用芎芷石膏湯加減;川芎18克,自芷15克,石膏30克,菊花15克,藁本15克.羌活15克,白僵蠶15克,滑石20克,淡竹葉15克。每日1劑,水煎服。

【加    減】:熱盛者加黃芩、梔子、薄荷。大便燥結,口鼻生瘡,加大黃。伴流濁涕者加蒼耳子、辛夷。

三、風濕型

【病因病機】:外感風濕,上犯巔頂,清竅為濕邪蒙蔽,清陽不升。

【主    證】:頭痛如裹,肢體困重,脘悶納呆,不思飲食,小便不利,大便溏薄,苔白膩,脈濡。

【治    法】:祛風勝濕。

【選    方】:用羌活勝濕湯加減:羌活18克,獨活15克,藁本15克,防風15克,川芎15克,蔓荊子15克,桂枝12克,砂仁12克,澤瀉15克,薏苡仁30克。每日1劑,水煎服。

【加    減】:胸悶,納呆,加蒼術、厚樸、陳皮。惡心嘔吐者加陳皮、半夏。

四、肝陽型

【病因病機】:情志內傷,肝失條達,郁而化火,上擾清空,或化火動風,風陽上擾。

【主    證】:頭痛眩暈,心煩易怒,常因精神緊張而誘發(fā)。睡眠不安,口干口苦,面紅面赤,耳鳴便秘,舌質紅,苔少或薄黃,脈弦有力。

【治    法】:平肝潛陽。

【選    方】:天麻鉤藤飲加減:天麻12克,鉤藤30克,生石決明30克,牛膝15克,桑寄生15克,杜仲15克,梔子lO克,黃芩12克,益母草20克,朱茯神15克,夜交藤20克。每日1劑,水煎服。

【加    減】:肝腎陰虛生地、女貞子枸杞子。睡眠不寧者加棗仁丹參。頭痛劇烈,目赤、口苦、胸痛、便秘者加龍膽草、大黃,或龍膽瀉肝湯(龍膽草(6克) 黃芩(9克) 山梔子(9克) 澤瀉(12克) 木通(9克) 車前子(9克) 當歸(8克) 生地黃(20克) 柴胡(10克) 生甘草(6克))

五、氣虛型

【病因病機】:脾虛而中氣不足,清陽不升,濁陰不降,清竅不利。

【主    證】:頭痛綿綿,時發(fā)時止,遇勞加劇,倦怠乏力,時有眩暈,畏寒少氣?诘ξ,胃納不佳。苔薄白,脈大無力。

【治    法】:益氣升陽

【選    方】:順氣和中湯加減黨參10g、黃芪30g、當歸10g、炒白術10g、陳皮10g、升麻3g、柴胡10g、川芎10g、白芍10g、葛根20g、蔓荊子10g、防風10g、細辛3g、炙甘草10g。每日1劑,水煎服。

六、血虛型

【病因病機】:脾胃虛弱,氣血生化不足,或勞傷過度,久病,失血過多,產后體質虛弱,致氣血虧虛,不能上榮腦髓。

【主    證】:頭痛綿綿,頭昏眼花,午后較甚,神疲乏力,心悸易驚,面色少華。舌淡,脈細弱。

【治    法】;補養(yǎng)陰血。

【方    藥】:四物湯加減:當歸12克、熟地黃15克、川芎6克、白芍15克、雞血藤、何首烏、蔓荊子12克、何首烏18克。每日1劑,水煎服。

【加    減】:兼有氣虛者加黨參、黃芪、白術、甘草。心悸不安者加麥冬遠志、棗仁。

七、痰濁型

【病因病機】:脾失健運,痰濕內生,痰濁上擾,阻遏清陽不升。

【主    證】:頭痛昏重,胸脘滿悶,嘔惡痰涎,納食呆滯,身體困重,苔白膩,脈滑。

【治    法】:化痰祛濕

【方    藥】:半夏白術天麻湯加減:法半夏15克,白術12克,天麻12克,茯苓12克,陳皮6克,蔓荊子,蒺各10克。每日1劑,水煎服。

【加    減】:胸悶、苔白膩者加厚樸?诳啵S膩者去白術,加膽南星、黃芩。痰濁化熱者加黃連10克、竹茹12克。

八、血瘀型

【病因病機】:跌撲損傷,或久病入絡,致氣血瘀滯,阻塞脈絡。

【主    證】:頭痛纏綿,勢如錐刺,痛有定處,反復發(fā)作,經久難愈,或有外傷史。婦女月經色褐有塊。舌質暗或有瘀斑,脈弦澀。

【治    法】:化瘀化瘀。

【方    藥】:血府逐瘀湯加減:仁10g、紅花10g、川芎10g、白芷10g、生姜各10克,丹參15克,當歸12g、柴胡6g、地龍20g、全蝎8g、枳殼10g、赤芍藥12g、甘草6g、牛膝12g、澤瀉15克,白芥子12克。

【加    減】:疼痛較甚者,可加全蝎、蜈蚣各5克;或乳香、沒藥靈脂。頭暈者菊花。睡眠不寧者加棗仁、遠志、生龍骨、生牡蠣

九、腎虛型

【病因病機】:火盛傷陰,或腎水不足,不能濡養(yǎng)肝木,致肝腎陰虧,肝陽上亢,或腎精不足,髓?仗,或腎陽衰微,清陽不展。

【主    證】:頭脹痛,頭痛且空,眩暈耳鳴,健忘遺精,腰痠困痛,肢軟乏力。舌紅,脈沉細無力。

【治    法】:滋陰補腎。

【方    藥】:主方大補元煎加減:熟地黃20克,山藥18克,山茱萸12克,枸杞子15克,黨參15克,當歸10克,杜仲15克,白芍12克,女貞子15克,甘草6克。水煎服。

【加    減】:傳統(tǒng)滋補腎陰用六味地黃丸,大補元煎比地黃丸效用尤佳。腎陽虛證見舌質淡,苔薄白,形寒肢冷者,則宜溫補?蛇x右歸丸(熟地黃、山藥、杞子、山茱萸、菟絲子、杜仲、當歸、肉桂、附子鹿角膠)。或上方加熟附子10克、肉桂5克、巴戟天15克。

十、邪火熱毒型

【主    證】:頭痛,高熱,口渴,甚至抽搐動風者,

【治    法】:治宜瀉火解熱毒。

【方    藥】:清瘟敗毒飲:石膏、犀角、黃連、山梔、黃芩、知母、生地黃、赤芍藥、玄參、牡丹皮、連翹、竹葉、桔梗、甘草、加羊角、天麻、鉤藤等。

附:辨六經

1.太陽經:頭痛連項背,或有發(fā)熱惡風寒者,舌苔薄,脈浮者,治宜發(fā)散解表,常選荊防敗毒散(荊芥、防風、羌活、獨活、柴胡、前胡、枳殼、桔梗、川芎、茯苓、甘草)或葛根湯(葛根、麻黃、桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗)。

2.少陽經:頭痛發(fā)于兩側,或有往來寒熱、脅痛,口苦,舌苔薄黃、脈弦者。治宜和解少陽,選小柴胡湯(柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生姜、大棗)加味。

3.陽明經:頭痛發(fā)于前額或眉心處,胃熱口渴欲飲,脈洪大,舌苔干燥者。治宜清胃火。選白虎湯(石膏、知母、甘草、粳米)加味。若腸熱便秘,脈沉實有力者,治宜攻下法,選用承氣湯(大黃、芒硝枳實、厚樸)加減。

4.太陰經:頭痛,食少,大便溏薄,脈遲緩,舌苔白膩者,治宜溫中補脾。選理中湯(人參、白術、干姜、甘草)加味。若痰濕重頭痛,亦屬太陰?蛇x平胃散(蒼術、厚樸、陳皮、甘草)、蝎蜈片(全蝎、蜈蚣)。

5.少陰經:頭痛,四肢逆冷,脈沉細,舌淡苔白者,治宜溫經扶陽。選麻黃附子細辛湯(藥同方名)加味。老人陽虛感冒多見此證,治療相仿。

6.厥陰經:頭痛甚于巔頂,或有干嘔吐涎沫,舌苔白,脈沉者,治宜溫肝降逆。選用吳茱萸湯(吳茱萸、人參、生姜、大棗)加味。

附:辨五官

1.頭痛伴耳鳴,或有耳痛與頭痛并見,實證從少陽經治,選小柴胡湯加減。虛證從腎治,選方與腎虛證型同。

2.頭痛伴目赤多垢,新病多感風熱外邪,選桑菊飲。急痛,目赤,便秘,多肝火邪熱上沖,治宜清肝瀉火。選用龍膽瀉肝湯,或當歸龍薈丸,或三黃丸(大黃、黃芩、黃連)加減。若伴見眩暈、視糊、舌紅等陰血虛證者,治宜滋養(yǎng)肝腎。選杞菊地黃丸(地黃、杞子、菊花、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉)。

3.頭痛伴鼻塞、咽痛、脈浮者,宜清散風寒,選蒼耳散(蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷)、甘桔湯(甘草、桔梗)。若兼肝火旺,鼻涕黃濃者,宜清肝為主,選清肝保腦丸(藿香、龍膽草)。若伴咳嗽、舌紅,屬肺腎陰虛者,宜清養(yǎng)肺腎之陰,選麥味地黃丸(麥門冬、五味子、地黃、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉)。

4.頭痛伴見牙齒痛,舌苔黃,脈實有力者,宜清胃瀉火,選白虎湯。若伴見便秘者,宜攻之,選承氣湯。若伴見牙齦腫痛,日輕夜甚者,宜清胃兼補腎?蛇x玉女煎(石膏、知母、地黃、牛膝、麥門冬)。

結語 “頭痛治頭”是貶詞,因為是治標之法。按:新久、內外、邪正、虛實、寒熱、氣血以辨證施治是治本的。現(xiàn)代醫(yī)學中的各種熱病頭痛,當從外感治之。高血壓、神經衰弱、三叉神經痛、貧血等病所致頭痛,當從內傷治之。憑此雖不全面,但可算掌握住重點矣。


-----------教科書上的知識
-----------臨床上可沒那么簡單
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