醫(yī)師交流:對(duì)‘病機(jī)’、‘辨證施治’和‘病機(jī)十九條’的理解

對(duì)‘病機(jī)’、‘辨證施治’和‘病機(jī)十九條’的理解

病機(jī)”一詞匯出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng) 素聞》的“至真大要論”。建國(guó)以后出版的關(guān)于中醫(yī)臨床知識(shí)的書(shū)籍，在內(nèi)容中其“病機(jī)”這一詞匯的出現(xiàn)是屢見(jiàn)不鮮，打開(kāi)電腦從“百度”上搜索，涉及“病機(jī)”的在千條以上，什么是“病機(jī)”，或者說(shuō)“病機(jī)”的概念是什么，我認(rèn)為：病機(jī)是對(duì)疾病形成以后人體異�，F(xiàn)象的描述。也可說(shuō)是對(duì)為什么會(huì)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的原因敘述，病機(jī)是以藥性用藥的依據(jù)。現(xiàn)以《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的有關(guān)內(nèi)容來(lái)證實(shí)個(gè)人的看法，

《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的87頁(yè)，“風(fēng)寒感冒”記載，風(fēng)寒感冒的臨床表現(xiàn)：鼻塞聲重或鼻癢噴嚏，流涕清稀，喉癢，咳嗽，痰多稀薄，甚則發(fā)熱惡寒，無(wú)汗，頭痛，肢體酸痛，舌苔薄白，發(fā)熱時(shí)脈浮數(shù)，如惡寒甚則脈見(jiàn)浮緊。

病機(jī)分析：“風(fēng)寒感冒主要是風(fēng)寒外襲，肺氣失宣所致。肺主呼吸，開(kāi)竅于鼻，氣道為呼吸出入得通路。由于外邪襲肺，竅道不利，故出現(xiàn)鼻塞聲重、噴嚏、流清涕、喉癢等癥狀；肺與皮毛相合，風(fēng)寒客于皮毛，寒為陰邪，其氣凝閉，衛(wèi)外之陽(yáng)被遏，營(yíng)衛(wèi)失和，故發(fā)熱無(wú)汗，頭痛骨楚等證。苔白脈浮，乃邪客于表，脈緊為寒盛之象，發(fā)熱時(shí)邪正相爭(zhēng)可見(jiàn)浮數(shù)之脈。治療原則是“辛溫解表，宣肺散寒”。

又如《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》217頁(yè)‘寒凝氣滯’的“胃痛”， ‘寒凝氣滯’其臨床表現(xiàn)是‘胃痛暴作’疼痛劇烈，畏寒喜暖，得熱痛減，口不渴，喜熱飲，舌苔白，脈弦緊或弦遲。

‘病機(jī)分析’由于腹部受寒，或過(guò)食生冷，而致寒積于中。寒為陰邪，其性凝滯，陽(yáng)氣被寒邪所遏，胃失通降，故發(fā)胃痛；喜溫熨，思熱飲，舌苔白，均屬寒象；弦脈主痛，緊脈或遲脈主寒，寒凝胃痛，故見(jiàn)弦緊或弦遲脈。治療原則“溫胃散寒，行氣止痛”。

“病機(jī)”的概念看起來(lái)很簡(jiǎn)單，但描述疾病形成以后人體異�，F(xiàn)象涉及到很多知識(shí)，起碼的懂的“辨證施治”的概念，而要懂的辨證施治的概念又要懂的‘辨證方法’和‘診斷方法望、聞、問(wèn)、切’。根據(jù)讀書(shū)學(xué)習(xí)，我把辨證知識(shí)總結(jié)如下：
1、臟腑辨證2、經(jīng)絡(luò)辨證3、氣血辨證4、病因辨證5、六經(jīng)辨證
6、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證
7、三焦辨證
8、津液辨證
9、八鋼辨證
10、辨證法和辨證邏輯的辨證
11、整體觀的辨證
12、聯(lián)合辨證
13、疑難病證的辨證14、錯(cuò)綜復(fù)雜與假象的辨證
15、其他辨證。辨證施治要掌握以下知識(shí)：

1、中醫(yī)學(xué)的整體觀，2、辨證法和辯證邏輯的概念，3、臟腑的正常功能，4、氣血的正常功能，5、臟腑氣血之間的關(guān)系，6、臟腑的異常想象，7、氣血的異�，F(xiàn)象，8、經(jīng)絡(luò)的循行部位，經(jīng)絡(luò)的異�，F(xiàn)象，9、每種病因的特點(diǎn)和各自易犯人體何處，10、中藥的性味、歸經(jīng)、功能主治，11、中藥的配伍即‘方劑’知識(shí)。我認(rèn)為除此以外，還要反復(fù)通讀“方藥中”先生所編著的《辨證論治研究七講》一書(shū)。辨證施治是運(yùn)用這些知識(shí)的過(guò)程，也可以說(shuō)運(yùn)用這些知識(shí)的過(guò)程即“辨證施治的概念”，

以上內(nèi)容在辨證施治當(dāng)中都起著不同的作用，如，中醫(yī)學(xué)的整體觀是辨證的原則；辨證法和辨證邏輯的辨證是運(yùn)用各種辨證知識(shí)的指導(dǎo)思想；臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、氣血辨證、病因辨證、津液辨證是辨證的基礎(chǔ)；八鋼辨證是確定病證的綱領(lǐng)和診治原則，其作用是提醒醫(yī)生在診斷和治療時(shí)不要犯原則性錯(cuò)誤而造成嚴(yán)重的錯(cuò)誤后果；六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證是醫(yī)界圣賢辨證施治的經(jīng)驗(yàn)；聯(lián)合辨證、疑難病證的辨證、錯(cuò)綜復(fù)雜與假象的辨證、其他辨證是個(gè)人對(duì)辨證的運(yùn)用方法。辨證施治其過(guò)程特點(diǎn)是 ‘以中醫(yī)學(xué)的整體觀為原則，以辨證法和辯證邏輯為指導(dǎo)，以臟腑氣血的正常功能、臟腑氣血之間的關(guān)系、經(jīng)絡(luò)的循行部位和異常現(xiàn)象為基礎(chǔ)，以臨床表現(xiàn)為依據(jù)，以四診為手段，靈活運(yùn)用《中醫(yī)診斷學(xué)‘上�？茖W(xué)出版社出版’》所講的辨證方法，對(duì)患者的臨床表現(xiàn)從多方面分析判斷確定治療證據(jù)，其證據(jù)簡(jiǎn)稱(chēng)‘證’俗稱(chēng)‘證候’。然后辯證的應(yīng)用方劑和中藥治療疾病。這是對(duì)每個(gè)中醫(yī)臨床做法的總結(jié)，這種臨床的工作做法個(gè)人認(rèn)為是“辨證施治的概念”。醫(yī)者意也，除了掌握這些知識(shí)以外，如何運(yùn)用，還要看一個(gè)醫(yī)生的悟性。

病機(jī)十九條出自《黃帝內(nèi)經(jīng) 素聞》的“至真大要論”。其原文是：《岐伯曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝；諸寒收引，皆屬于腎；諸氣膹郁，皆屬于肺；諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾；諸熱瞀瘈，皆屬于火（心)；諸痛癢瘡，皆屬于心（火)；諸厥固泄，皆屬于下；諸痿喘嘔，皆屬于上，諸禁鼓栗。如喪神守，皆屬于火；諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕；諸逆沖上，皆屬于火；諸脹腹大，皆屬于熱；諸躁狂越，皆屬于火；諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火；諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱；諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒，諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱�！薄�

以下是按、心、肝、脾、肺、腎、上、下、風(fēng)、寒、濕、熱4、火5、排列。

諸痛癢瘡，皆屬于心；意指一般皮膚瘡瘍，出現(xiàn)焮熱疼痛瘙癢的癥狀，多屬于心火熾盛，血分有熱所致。諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝；意指一般的內(nèi)風(fēng)疾患，出現(xiàn)頭目昏花、肢體動(dòng)搖等癥狀，多屬于肝的病變。諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾；意指一般水濕潴留而出現(xiàn)浮腫脹滿(mǎn)的癥狀，多屬于脾的病變。諸氣膹（膹音憤)郁皆屬于肺；意指一般上焦氣機(jī)不利而出現(xiàn)呼吸迫促、胸部痞塞的癥狀，多屬于肺的病變。諸寒收引，皆屬于腎；意指一般的陰寒內(nèi)盛，出現(xiàn)筋脈攣急、關(guān)節(jié)屈伸不利，多屬腎的病變。諸痿喘嘔，皆屬于上；意指一般的痿證、氣喘、嘔吐等證多屬于上部肺胃病。諸厥固泄，皆屬于下；意指一般的厥逆、便秘、泄瀉等證侯，多屬于下焦的病變。諸熱瞀（瞀音冒)徹（徹屬別字)皆屬于火；意指一般熱病出現(xiàn)甚至昏迷、抽搐等癥狀，多屬火證。諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬于火；意指一般熱病出現(xiàn)口噤、寒戰(zhàn)鼓頷、神志失常等，多屬火證。諸逆沖上，皆屬于火；意指一般氣逆上沖，如連聲響亮的呃逆、噴射狀嘔吐等，多屬火證。諸躁狂越，皆屬于火；意指一般出現(xiàn)煩躁發(fā)狂，舉動(dòng)失常的癥狀，多屬火證。諸病胕腫，痛酸驚駭，皆屬于火；意指一般出現(xiàn)下肢足背浮腫而有酸痛的感覺(jué)，又見(jiàn)心神不安，驚駭?shù)陌Y狀，多屬火證。諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱；意指一般抽筋、角弓反張、肢體強(qiáng)直而小便混濁的，多屬熱證。諸腹脹大，皆屬于熱；意指一般腹部堅(jiān)硬脹滿(mǎn)（兼見(jiàn)便秘、尿澀、煩熱口苦等)，多屬熱證。諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱；意指一般出現(xiàn)腹脹腸鳴，叩之有鼓音，多屬于熱。諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。意指一般嘔吐物有酸臭腐味或較急的噴射狀腹瀉而有里急后重感覺(jué)的，多屬熱證。諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒；意指一般體內(nèi)排出的水液，如果是淡薄透明而又寒冷的，多屬寒證。諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)；意指一般突然出現(xiàn)筋脈強(qiáng)直痙攣的癥狀，多屬風(fēng)證。諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕；意指一般身體強(qiáng)直或頸項(xiàng)強(qiáng)硬，轉(zhuǎn)動(dòng)障礙，多屬濕證（濕濁傷于筋脈肌腠)。屬‘心、肝、脾、肺、腎’ ‘上、下、寒、風(fēng)、濕’各一條，屬熱者4條，屬火者5條，合計(jì)19條。