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傷寒雜病:梔子豉湯

一、心煩
   醫(yī)案:袁某,男,24歲;傷寒惡寒,發(fā)熱,頭痛,無汗,予麻黃湯一劑,不增減藥味,服后汗出即瘥。歷大半日許,患者即感心煩,漸漸增劇,自言心中似有萬慮糾纏,意難摒棄,有時悶亂不堪,神若無主,輾轉(zhuǎn)床褥,不得安眠,其妻倉惶,恐生惡變,乃復迎余,同往診視。見其神情急躁,面容怫郁。脈微浮帶數(shù),兩寸尤顯,舌尖紅,苔白,身無寒熱,以手按其胸腹,柔軟而無所苦,詢其病情,曰,心亂如麻,言難表述。余曰無妨,此余熱擾亂心神之候。乃書梔子豉湯一劑:

      梔子9克,淡豆鼓9克。先煎梔子,后納豆豉。
      一服煩稍安,再服病若失。
   (《湖北中醫(yī)醫(yī)案選集·第一輯M 978:18)
按語:傷寒發(fā)汗后出現(xiàn)心煩,可有兩種情況,一種是表邪仍不解,表證仍在,可改用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)之法,如《傷寒論》57條:“傷寒發(fā)汗,已解,半日許復煩,脈浮數(shù)者,可更發(fā)汗,宜桂枝湯”;另一種是汗后邪去,表證已解但有余熱留擾胸膈,則用梔子豉湯以清熱除煩。本案汗后心煩,而身無寒熱,舌尖發(fā)紅,邪氣入里化熱之象,
則屬于后一種,故用梔子豉湯湯取效。

   二、胃痛煩嘔
   俞長榮醫(yī)案:鄭某,胃皖疼痛,醫(yī)治之,痛不減,反增大便秘結(jié),胸中滿悶不舒,懊煩欲嘔,輾轉(zhuǎn)難臥,食少神疲,歷七八日。適我下鄉(xiāng)防疫初返,過其門,遂邀診視。按其脈沉弦而滑,驗其舌黃膩而濁,檢其方多桂附、香砂之屬。此本系宿食為用,初只須消導之品,或可獲愈,今遷延多日,釀成“夾食致虛”,補之固不可,下之亦不宜。乃針對“心中懊煩”、“欲嘔”二癥,投以梔子生鼓湯:
   梔子9克,生姜9克,香豉15克,分溫作二服,若一服吐,便止
后服。
   病家問價值,我說:一角左右足矣。病家云,前方每劑均一元以上,尚未奏效,今用一角之藥,何足為力?請先生增藥。我笑答云:姑試試,或有效。若無效再議未遲。病家半信半疑而去。服后,并無嘔吐,且覺胸舒痛減,遂盡劑。翌日,病家來謝,稱服藥盡劑后,諸癥均瘥,昨夜安然入睡,今晨大使已下,并能進食少許。
   (《傷寒論匯要分析p1964:66)
   按語:夫藥之治病,不在價之貴濺,亦不在味之多寡,乃貴在醫(yī)者之善用耳。

   三,心悸(病毒性心肌炎)
   魏蓬春醫(yī)案:陳某某,男,l 3歲,1983年11月5日初診。一周前感冒發(fā)熱,家長給服感冒藥后好轉(zhuǎn)(藥名不清),五天前晚上發(fā)熱又起,仍給服前藥,但熱不退,且見心煩、心悸、寐差。經(jīng)某醫(yī)院西醫(yī)檢查:體溫37.8℃,心率132次/分,律整,第一心音稍弱,各瓣膜區(qū)未聞及雜音,心界不增大。心電圖檢查:一度房室傳導阻滯,T波低平。診斷為“病毒性心肌炎”,因家屬不同意住院,門診醫(yī)生給予青霉素等抗生素、維生素c、三磷吱腺昔、乙酰輔酶A等治療三天,癥狀元改變而來就診,F(xiàn)癥:發(fā)熱,心煩悶,心悸心慌,寐差納呆,惡心嘔吐,二便正常,舌苔薄黃,脈數(shù)。證屆邪熱內(nèi)揭,熱擾心竅,治宜清宣邪熱,寧心除煩。處方;
   山梔子10克,淡豆豉15克,淡生姜3片,姜竹茄6克。3劑。
   11月8日二診,L1煩,心悸、惡心、嘔吐見減,仍納差,苔薄黃,脈稍數(shù),守上方加內(nèi)金6克,懷山藥15克。再進2劑。
   11月10日三診:心煩、心悸、惡心、嘔吐止,飲食漸增。復查心電圖:竇性心律。予一味薯茹飲調(diào)理善后。
   (新中醫(yī)1985;(3):46)
   按語:病毒性心肌炎屬西醫(yī)的一種心臟疾病,中醫(yī)雖無此病名,但本患者病機系熱邪內(nèi)揭,內(nèi)擾心竅,故僅投以梔子豉湯加味清宣邪熱而起沉疴。

   四、鼻衄
   場本求真醫(yī)案:—‘婦人,年七十余,鼻衄過多,止衄諸方無效。余問其狀,頗有虛煩之象,因作桅子鼓湯與之。四五日后,來謝曰:服良方忽已。
   (《皇漢醫(yī)學》1956
   按語:上焦有熱,熱擾胸脯,損傷陽絡,則心煩衄血宜梔子豉湯清宣之。
五、小兒夜啼魏蓬春醫(yī)案:龍某某,男,11個月,1983年10月4日就診;純喝胍箘t躁動不安、啼哭一周余。曾經(jīng)他醫(yī)用導赤散等治療無效,因而來診。小兒除上述癥狀外,伴有納減,大便正常,小便赤而異臊,舌質(zhì)紅、苔薄黃,指紋紫紅。此屬熱擾胸膈證,治宜清熱除煩。處方:

   山梔子4克,淡豆豉8枚2劑,諸癥消失。
   (新中醫(yī)1985;(3>;46)
   按語:患者系嬰兒,不會訴說,醫(yī)者難知其患懊煩證,但聯(lián)系到他醫(yī)用導赤散無效,小便赤而異臊,舌紅、苔薄黃等一派熱象,旦入夜則躁擾啼哭,應視之為熱擾胸膈,虛煩懊煩證,故投本方獲效。

   六、子淋(膀胱炎)
   張寬智醫(yī)案:患者女,27歲,1982年2月13日初診。已孕,近20天尿頻艱澀而痛,色黃赤,心煩不寧。婦科診;“膀胱炎”,服西藥諸癥不減。精神欠佳,口苦而干,飲食不振,舌紅苔黃,脈數(shù)而滑。證屬邪熱郁內(nèi),熱擾胸膈。治以清熱除煩、瀉火通淋。
   方用:梔子12克,豆豉10克,生地20克,茅根15克,車前草15克。水煎服,日3次,進藥3帖,諸癥悉除。于12月3日順產(chǎn)—男嬰,體健。
   (天津中醫(yī)1986;<6):38)
   按語:本例妊娠淋痛,由陽氣素盛,心火偏亢,移熱于小腸所致。日久引動心火致心煩,故用梔子豉湯清熱除煩,加生地、茅根、車前草以增清熱瀉火通淋之功,使熱清淋通,心煩自除。[補述:本方是否為吐劑,歷來注家看法不一。劉渡舟教授認為;吐或不吐,兩種情況皆有。若火郁于上,服藥后火郁得宣,正氣趁機驅(qū)邪外出,吐而作解者有之;若熱輕而又抑郁不甚,服后不吐者亦有之。故不得拘于吐與不吐一個側(cè)面。
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