傷寒雜病:學(xué)習(xí)《傷寒論》心得

作者：追念仲圣

桂枝湯證

桂枝15克 芍藥15克 生姜15克 大棗4枚 甘草炙10克
第一條：太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。
第二條：太陽病，或發(fā)熱，或不發(fā)熱，比惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。
我覺得，外來風(fēng)寒之邪傷及人體，表現(xiàn)為傷寒還是中風(fēng)，起決定作用的不是外邪，而是人的體質(zhì)。壯實(shí)的人也就是正氣十足得人，會的傷寒；虛弱的人，就會得中風(fēng)。
我覺得，六經(jīng)辯證是把外感�。ㄟ@里的外感病，主要是指傷寒)根據(jù)人體的正氣情況分成六種類型。
我們把壯實(shí)的人分成這么幾等：外邪來襲，表現(xiàn)為麻黃湯證的人最壯；表現(xiàn)為桂枝湯證的人算是第二名；第三名是少陽合陽明；第四名為少陽合太陰。
表現(xiàn)為三陰證的人，就不能算壯實(shí)的人了。就是虛人，虛人也表現(xiàn)為三個層次，就是太陰，少陰，厥陰三個層次。
為什么說，得了“麻黃湯證”的人最壯呢？
外來寒邪入侵人體，首先襲擊體表，人體正氣（正氣就是陽氣，寒邪就是陰氣)第一時(shí)間奮起反抗，御敵于體表。若正氣稍餒，怎么會在第一時(shí)間奮起反抗，御敵于體表呢？何以為證？脈象陰陽俱緊，緊脈，是氣血極度充盛于血管之內(nèi)的表現(xiàn)，是機(jī)體的陽氣鼓舞著氣血的表現(xiàn)，我們切脈，指下切得是有形的“體”，而心里體悟的是這個“體”所表現(xiàn)的“精神”。同時(shí)，因?yàn)槭莻�了寒邪，寒性收引，會令脈管拘謹(jǐn)，也就是熱脹冷縮，冷令血管縮，相對血容量增加。從這兩方面，形成了“浮緊脈”。
這是機(jī)體“釀汗逐邪”的前奏，但是，寒邪太甚，自身的正氣并不能獨(dú)自戰(zhàn)勝寒邪，所以才有了傷寒的癥狀，這個時(shí)候就要助陽逐邪。
桂枝甘草聯(lián)合辛甘化陽以助機(jī)體的陽氣，麻黃杏仁開宣肺氣，開鬼門，為驅(qū)邪打開大門。如此，汗出熱退脈靜。
為什么說的了桂枝湯證的人，體質(zhì)不如麻黃湯證人壯呢？
桂枝湯證的人，脈是緩的，也就是，脈管中的血液不如麻黃證的多，相對來說，癟了些。同時(shí)，這個人有“汗出”，出汗也是要傷津的。而麻黃湯證的津液一點(diǎn)也沒有傷。因?yàn)樯眢w弱，沒有能夠在第一時(shí)間御敵于表，而是等到外邪侵襲到肌肉這個層面，才開始御敵。所以原為明確說明“桂枝本為解肌”。戰(zhàn)爭爆發(fā)在肌肉這個層面，較之麻黃湯證之在表深了。也就是說，桂枝湯證這個熱要比麻黃湯證那個熱深，麻黃湯證是寒邪閉郁體表，而桂枝湯證是寒邪閉郁肌肉。閉郁體表，汗毛孔肯定是閉住的，所以無汗；閉郁肌肉，汗毛孔開合不受影響，再因?yàn)榧∪庥袩幔瑹嵴艚蛞�，就是汗�。贿@應(yīng)該是桂枝湯證有汗的緣故。許多人講到桂枝湯證的汗，說是風(fēng)性開泄，難道說，傷寒就沒有風(fēng)邪作祟了嗎？
助陽發(fā)汗以驅(qū)邪是治療傷寒病的大法。
桂枝助陽，生姜 大棗  甘草 溫健脾胃，脾胃是氣血生化之源，通過健脾，達(dá)到滋養(yǎng)津液的目的，因?yàn)榇朔阶C本來就有傷津的表現(xiàn)，白芍，養(yǎng)陰，直接補(bǔ)充津液。
此方不為發(fā)汗，因?yàn)椋�汗毛孔本來就是開著的。補(bǔ)陰助陽，使陰陽調(diào)和，溫覆一時(shí)許，令汗出哲哲，邪去正安。
如果，外邪之入侵，正氣在肌表，在肌肉都沒能夠御敵制勝，邪乘虛而入，直達(dá)三焦，在三焦邪于正相交。此時(shí)的正氣遠(yuǎn)不如麻黃湯證，桂枝湯證，這個正氣已經(jīng)不能自己持續(xù)的御敵，一會兒開始御敵，就表現(xiàn)為發(fā)熱；一會兒疲憊了，被邪氣打敗，就表現(xiàn)為惡寒。所以，少陽的熱是“寒熱往來”。


原文：病人身大熱，反欲得衣者，此熱在肌膚，寒在骨髓。
      邪于正交爭于表，即太陽病者，就是這樣，發(fā)熱與惡寒并見，且熱勢越重惡寒亦越重。此時(shí)，用溫?zé)岬乃帲�助陽發(fā)汗，逐去外邪。
原文：病人身大寒，反不欲得衣者，此寒在肌膚，熱在骨髓。
      此乃陽郁于內(nèi)�？梢�四逆散證。
      有邪在內(nèi)，正氣聚于內(nèi)部與邪抗?fàn)�。之所以身為大寒，乃正氣不及顧外也。助正清其�?nèi)熱可也。承氣湯之類。
  曾聽前輩講一病例，其人身大寒，奄奄一息，找來一老中醫(yī)，看后說：“此人沒有三天的活頭了�！睕]有治療，拂袖而去。
       三天后，病人沒有死，還是那樣，不清也不重，又請一年輕大夫，看后，開一劑藥，盡是硝黃芩連，大苦大寒之品，到老先生出抓藥，老先生一看藥單，說：“不吃藥尚且茍活時(shí)日，此一劑藥，必死無疑�！奔胰苏f：“死就死吧，別怪活著的人不給他治就行了�！彼幖迦�大碗，一夜之間全灌了下去，至黎明通身汗出，人可活動，又請大夫診視，開了兩劑藥，竟然可以下床活動。
  咦！ 寒熱真假，不可不辨。

原文：病常自汗出，此榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣和諧故而；此榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣和諧故，以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，而復(fù)發(fā)其汗，使榮衛(wèi)和則欲，宜桂枝湯。
      這一條講了一個病，這個病的癥狀就是“常自汗出”。就是經(jīng)常的出汗，出汗也沒有規(guī)律，不一定什么時(shí)候出汗，和天氣也沒有關(guān)系，即使天冷的話，他也說出汗就出汗。
      要按現(xiàn)在西醫(yī)學(xué)來分析這個病，那就是神經(jīng)功能紊亂了。
      中醫(yī)卻是認(rèn)為這是“榮衛(wèi)不和”，通過治療，回復(fù)榮衛(wèi)的和諧，這個病就好了。
      正常的情況下，這個汗要是想出來，一個是充足的水分，一個是充足的熱量；熱量作用在水分上，才能化為汗液從汗毛孔里出來。
      但是，這里的出汗，病人并沒有感覺到熱，就出汗了。這是什么原因？
      原文解釋道：“此榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣和諧故而”說明，榮氣，也就是化汗的陰血沒有問題，問題出在衛(wèi)氣。
那么，衛(wèi)氣和榮氣是什么關(guān)系呢？原文又接著解釋道“以榮行脈中，衛(wèi)行脈外”這是什么意思呢？這里就要明白榮衛(wèi)之間的關(guān)系，“陽在外，陰之使也；陰在內(nèi)，陽之守也�！蓖瑫r(shí)，這個衛(wèi)陽有保護(hù)營陰以免使其泄漏的作用。
這個病人就是這樣，衛(wèi)氣虛弱了，不能保護(hù)營陰，致使發(fā)生泄漏。表現(xiàn)為“時(shí)自汗出”。用桂枝甘草 生姜大棗溫陽益衛(wèi)，白芍?jǐn)恳粩筷帲�或者發(fā)點(diǎn)汗，再泄一點(diǎn)營陰，溫溫陽，增加一點(diǎn)衛(wèi)氣，總之，是“營衛(wèi)和諧”就好了。
這種自汗要和氣虛自汗相鑒別
氣虛的人，少氣懶言，聲音低怯，動則心慌，伴隨著勞傷，自汗日漸嚴(yán)重。治療要用黃芪 黨參 等大補(bǔ)元?dú)獾乃�，還要用五味子 麻黃根  稻米根等收澀的藥。
而這個自汗，沒有氣虛的表現(xiàn)。
原文：病人藏?zé)o他病，而時(shí)發(fā)熱自汗出不愈者，此衛(wèi)氣不和，先其實(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。
  此病的癥狀是，“時(shí)發(fā)熱自汗出”時(shí)，說明發(fā)作有規(guī)律；出汗之前，現(xiàn)有發(fā)熱，這個發(fā)熱 主要是一種自覺癥狀，體溫不一定就高 ；
    我們說過，正常的出汗，就是先熱接著出汗；這里的出汗就是先熱后出汗，不正常就在，這種狀態(tài)總是有規(guī)律出現(xiàn)。
為什么呢？原文說：“此衛(wèi)氣不和”。上一條是“榮氣和，榮氣和者，外不諧”，也是衛(wèi)氣出了問題，但是，那個是不熱就出汗，衛(wèi)氣弱了，無力顧護(hù)營陰而發(fā)生泄漏，這里呢？是衛(wèi)氣強(qiáng)了，衛(wèi)氣又叫衛(wèi)陽嘛，他是陽熱的，熱加于陰就“發(fā)熱汗出”了。通過桂枝湯發(fā)發(fā)汗，使過多的衛(wèi)陽釋放一點(diǎn)，是營衛(wèi)和諧，病就好了。
    什么病會出現(xiàn)“先是一陣發(fā)燒，然后就出點(diǎn)汗”經(jīng)常發(fā)作呢？
    更年期綜合癥！說熱就熱，出點(diǎn)汗就好了。這個方用于治療更年期綜合癥這種癥狀，效果很好。
但是，要注意服藥方法�！跋绕鋾r(shí)發(fā)汗”。

原文：太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。
  這是個什么名呢？癥狀就是“脈促”，脈促是怎么表現(xiàn)？“脈來數(shù)而時(shí)一止，止無定數(shù)”
  就是脈率超過90次/每秒，并且有沒有規(guī)律的漏博，相當(dāng)于現(xiàn)在快速心律失常的表現(xiàn)。
  脈促，是這個病的客觀表現(xiàn)。而主觀表現(xiàn)就是“胸滿”。臨床上，當(dāng)心率失常影響了心臟的泵血功能時(shí)，病人往往就有胸悶得感覺。
  這描寫的很像一個心律失常性冠心病的表現(xiàn)�？蛇@不一定是個冠心病。但是，他的發(fā)病機(jī)理像是個冠心病。
  這個病是怎么引起的呢？原文說道：“太陽病，下之后”太陽病，邪在表，當(dāng)以汗解，但是，醫(yī)生錯誤的用了下法，平白的耗傷了正氣，人體的正氣無非就是“熱量”和“津液”，也就是，醫(yī)生誤用了下法，平白的耗傷了機(jī)體的“熱量”和“津液”；太陽病，本來就是寒傷陽，而今陽氣更傷，陽氣無力發(fā)揮推動力的作用，就會表現(xiàn)為“寒凝”，津液大傷，表現(xiàn)為“不榮”，寒凝與不榮共同為病，血脈就會不通，冠狀血管也會發(fā)生 不通，影響了心肌供血，從而發(fā)生了類似冠心病發(fā)病機(jī)理的心肌供血不足造成心律失常，就出現(xiàn)了“脈促胸悶”。治療就是補(bǔ)充血容量，驅(qū)除寒邪，溫通血管，回復(fù)提高心肌的供血，使心肌細(xì)胞的功能恢復(fù)正常。而方中桂枝就有驅(qū)寒，溫陽，溫通血脈的作用，生姜 大棗 甘草健胃，熱湯飲下，有效地補(bǔ)充血容量，以及相關(guān)電解質(zhì)。            此方乃是桂枝湯去掉白芍而成。白芍滋陰，酸斂，在桂枝湯證中針對“自汗”“營血不足”而設(shè)，因?yàn)橛兴釘康淖饔茫瑢儆凇瓣幮浴钡乃幬�，正好與桂枝之“陽性”相對，不利于血液溫通，而今，雖然有營血不足，但又有雙重的“寒凝”，所以去掉“白芍”以更完全的發(fā)揮桂枝溫通的作用。
    桂枝能過加速血液循環(huán)，而白芍對血液有凝斂作用；桂枝屬陽，白芍屬陰；“一陰一陽。謂之道”，桂枝湯就是調(diào)和陰陽的。如果陽偏虛，就加大桂枝的用量，如果陰偏虛，就加大白芍的用量；要明白二者各自所主，協(xié)調(diào)應(yīng)用。故而歷代醫(yī)家稱之為“方祖”。
桂枝去白芍湯證會出現(xiàn)在現(xiàn)在醫(yī)學(xué)中的“心臟神經(jīng)官能癥”“病毒性心肌炎”“冠心病 ”中，只要辨證為虛寒型，就可以大膽加減應(yīng)用。
我曾用此方加減治療一例“病毒性心肌炎”，曾在醫(yī)院輸液治療達(dá)一個月，心悸，乏力癥狀不改善，用此方加黨參 黃芪 半夏 茯苓 陳皮 白術(shù) 紅花 等，六付藥就得到明顯改善。十服藥上，病人就能夠工作了。

炙甘草湯證

原文：傷寒，心下悸，脈結(jié)代，炙甘草湯主之。
  傷寒，就是身上的陽氣被外界的寒氣損傷后表現(xiàn)的癥候。治療，就是助陽驅(qū)寒。助陽驅(qū)寒，也可以叫做扶正驅(qū)邪。但我覺得，在這里，應(yīng)該叫做助陽驅(qū)寒更形象。
    這條原文說的是個什么病呢？首先，原文說道“傷寒”，這是病的誘因，天驟然冷了，沒能夠及時(shí)加上衣服，身體被寒凍了一下；35度的熱天，跑到25度的空調(diào)屋里，也會被驟然下降的溫度凍一下子；或者本身就是陽虛體質(zhì)；等等。在這種情況下，就會發(fā)病了。
  這個病的表現(xiàn)是什么呢？原文又說道：“心下悸，脈結(jié)代”。心下悸是一種自覺癥狀，就是心里不舒服，不安的樣子。脈結(jié)代，是本病的客觀癥狀。其實(shí)做醫(yī)生，就需要找到客觀癥狀。因?yàn)椋�主觀癥狀常常因?yàn)椴∪说谋磉_(dá)水平限制，并不能準(zhǔn)確的表達(dá)疾病的本質(zhì)。結(jié)脈：“脈來緩而時(shí)一止，止無定數(shù)”就是脈率低于60次/每分鐘，并且有不成規(guī)律的漏博。代脈：“脈來一止，止有定數(shù)，良久方來”就是脈跳一下，停一下，很有規(guī)律。這種脈象，說明心臟出了很嚴(yán)重的病變，類似現(xiàn)在心律失常型冠心病中的病竇綜合癥，傳導(dǎo)阻滯等。嚴(yán)重的影響到心臟的泵血功能。
      原文似乎就給我們透露了這些關(guān)于本病的信息。一些讀書不求甚解者，就套用本方治療治療，只要表現(xiàn)為“脈結(jié)代”的心臟疾患。有好的，也有不好的。好的，不知道怎么好的，不好的，也不知道怎么好的；這是不行的。
  我們看原方：
  炙甘草  生地黃 人參  生姜 大棗  麥冬  阿膠  胡麻 （補(bǔ)陰)
  桂枝    清酒                                                               (補(bǔ)陽)
  從藥方的用藥比例來看，補(bǔ)陰的藥遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于補(bǔ)陽的藥。說明，病人有明顯的陰虧表現(xiàn)，因?yàn)殛幪�，脈道不充而幾欲不通，冠狀血管也會是這種狀態(tài)，心肌得不到陰血的滋養(yǎng)，也就是運(yùn)載氧氣的血少了，心肌就會缺血缺氧而病變。再加上寒凝，癥狀就會更加嚴(yán)重起來。
    所以，在大劑滋陰藥中，加了一點(diǎn)溫陽通脈的藥。時(shí)滋而不膩，補(bǔ)而不滯。
    所以，炙甘草湯證，是以陰虛為主。但是，必須用一點(diǎn)溫陽藥�！耙魂幰魂栔^之道”也。
    所以，在臨床上，不要一見到脈結(jié)代，就都用炙甘草湯。必須有陰血虧虛的癥狀表現(xiàn)。
問？此方滋陰之藥，何以不用：“芍藥”，以芍藥有凝斂的特性，不利于“氣血通暢”。前面已經(jīng)說過，芍藥有使血液靜止的作用。此處，只需要滋陰，不需要陰靜。陰血在身體中，貴在：“通暢”。所以，用了桂枝，清酒。
  此方證要與“桂枝去芍藥湯證”鑒別。
   生姜 大棗 甘草     （補(bǔ)陰)
   桂枝                       （補(bǔ)陽)
   “炙甘草湯”比“桂枝去芍藥湯”多了生地黃 阿膠 麻仁  麥冬。說明炙甘草湯證較之桂枝去芍藥湯證有明顯的陰虛虧虛表現(xiàn)。
    而“桂枝去芍藥湯證”頂多有點(diǎn)失水分，用生姜 大棗 甘草熬水就能改善了。
   說簡單一點(diǎn)，一個是失水，一個是貧血。  


桂枝加附子湯證
原文：太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
      這個病看起來挺嚇人的，大汗淋漓，止不住。伴隨著出汗，人發(fā)冷，四肢的抽搐，小便少了。如果不及時(shí)止汗，就會脫水，電解質(zhì)紊亂，血壓下降，體溫降低，發(fā)生休克。西醫(yī)怎么搶救？輸液�。�！補(bǔ)充電解質(zhì)，見痙補(bǔ)鈣，見尿補(bǔ)鉀。。。。。�？墒牵�恐怕是隨補(bǔ)隨漏。用點(diǎn)阿托品，抑制汗腺分泌，效果會怎么樣呢？
        中醫(yī)怎么治療這個病呢？原文說道這個癥狀誘因，就是“太陽病，發(fā)汗”，太陽病，治療就是該發(fā)汗，但是，發(fā)汗不得法，或者，病人本身有陽虛。
          太陽病的發(fā)汗是用藥物“助陽發(fā)汗”，汗本身是機(jī)體的一部分津液，“汗血同源”嘛。要想把邪氣逐出體外，我們是要賠上一點(diǎn)本錢的，那就是“熱量”與“體液”，
          我們的治療方法就是“助陽發(fā)汗”，藥里面有助陽的藥，還有湯里面有水，治療中，我們的這點(diǎn)損失已經(jīng)得到補(bǔ)給，邪去正安。達(dá)到“陽在外，陰之使；陰在內(nèi)。陽之守”，陰陽和諧健康狀態(tài)。
          可是，這里呢，這一發(fā)汗，出現(xiàn)了新的癥狀。這就要我們知道營衛(wèi)之間的關(guān)系。
          本來，衛(wèi)氣對營陰有個固攝作用，而今，發(fā)汗不當(dāng)，熱量就是衛(wèi)陽，汗液就是營陰，二者損耗太多，衛(wèi)陽失去了對營陰的固攝作用，所以，汗漏不止；汗出還是要帶走一部分熱量吧？！衛(wèi)陽更加不足，于是成了惡性循環(huán)，這個時(shí)候，恢復(fù)衛(wèi)氣的固攝作用是當(dāng)務(wù)之急。也是治療這個癥狀的根本所在。
          桂枝湯更夠助陽益陰，調(diào)和陰陽，但是，助陽力量已然不足，再說，桂枝湯這張方子助陽之功發(fā)自中焦脾胃，而衛(wèi)氣發(fā)于腎陽，受補(bǔ)于中焦，真要大補(bǔ)衛(wèi)氣，還需從源頭補(bǔ)起。而附子是補(bǔ)腎陽的良藥。
          如此，衛(wèi)氣得補(bǔ)，汗止住了，又有芍藥 大棗 甘草 滋陰，諸證皆去。
         再次聲明：
          桂枝湯不是發(fā)汗的。因?yàn)楣鹬�湯證病在肌肉，汗毛孔本來就是開著的，為什么是開著的？一個原因是：衛(wèi)氣不足，不足以閉住汗孔而固攝營陰，所以，他有自汗出嘛？！一個原因是，風(fēng)性開泄。我覺得這個很牽強(qiáng)，難道麻黃湯正就沒有風(fēng)邪了？桂枝湯證之所以是病，是因?yàn)樽陨碚龤獠蛔�，無力逐邪，所以，助陽益陰，還得喝碗熱粥，蓋上被子捂捂。
         而麻黃湯呢？他已經(jīng)夠熱的了，又加了一點(diǎn)桂枝甘草，汗就在汗毛孔里躍躍欲試，但是，這個門就是緊緊閉著，一用上麻黃，門一開，汗就馬上出來了。所以，麻黃湯不用喝粥，蓋被子捂。
         傷寒論中的方子，配伍精當(dāng)，針對一個癥狀，沒一味藥都有每一味藥的作用，一定要仔細(xì)分析，臨床才能活用。
          這種癥狀臨床還是會見到的。因?yàn)楝F(xiàn)在發(fā)燒的病人往往都是激素，安痛定，抗生素，口服阿司匹林，安乃近，尼美舒利等退燒藥，很容易造成這種大汗虛脫的癥狀，雖然現(xiàn)在都輸液，補(bǔ)充了血容量，電解質(zhì)，但是，西醫(yī)沒有“衛(wèi)陽固攝”這種理論，病人往往在治療熱退后，乏力，面白，動則汗出的虛弱表現(xiàn)，這個時(shí)候，西醫(yī)大夫又會說病人有別的病，再進(jìn)一步用儀器檢查，一而再，再而三的得不到中醫(yī)這種理論指導(dǎo)的治療而延誤治療，久而久之，由本來功能性疾病變成不可逆轉(zhuǎn)的器質(zhì)性病變，如心肌炎，豈不是遺恨終生。在這個時(shí)候，用上幾付桂枝加附子湯，就會好了。
          病人當(dāng)然不知道怎么看病，只知道找醫(yī)生，而醫(yī)生必須給病人提供最好的治療方案。而不應(yīng)該排斥中醫(yī)。

小柴胡湯證

寒邪于正氣交爭于三焦，三焦的正氣被稱為“少陽”，少陽又稱嫩陽，弱陽，無力持續(xù)抗邪。正衰則邪勝，邪乘虛而入，更加傷陽，表現(xiàn)為惡寒，這個惡寒不僅僅病人自覺冷感，而且，體溫不高，表現(xiàn)為陰證（病從三陽變化為三陰，是質(zhì)變)這個時(shí)候要助正抗邪，助正用人參 生姜 大棗 甘草，邪正交爭，致使三焦不暢，柴胡是暢達(dá)三焦的藥物，“三焦膀胱者，毫毛腠理其應(yīng)”，少陽之氣得“人參 生姜 大棗 甘草”之助，抗邪就有力量了，逐邪外出的通道又被柴胡打通，邪就會從三焦出肌肉再出肌表，以出汗的形式排出體外。正的力量比較盛時(shí)，正邪交爭而做熱，不僅表現(xiàn)為自覺熱感，體溫也高，這個時(shí)候用上柴胡 人參 大棗 生姜 甘草就會輕而易舉的發(fā)出汗來。如果是在正衰邪勝表現(xiàn)為惡寒的時(shí)候用上此方，病人會表現(xiàn)為由最開始的惡寒體溫不高發(fā)展到身熱體溫升高然后做汗，最后，汗出身涼熱退脈靜病愈。這種狀況《傷寒論》原文是有證據(jù)的：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉俱。反柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解�！睆倪@條原文來看，柴胡湯證用了下法，就挫傷了正氣，就像表現(xiàn)為“惡寒”的時(shí)候的正氣，那個時(shí)候，是外寒傷了陽氣；這個時(shí)候，是下法傷了陽氣；總之，是少陽這個本來就弱小的陽氣更加“餒弱”，用上柴胡湯后，藥物首先是幫助這個陽氣，使之振奮，聚力抗邪，表現(xiàn)為發(fā)熱，就是“蒸蒸而振”，最后是正氣打敗邪氣，賠上一點(diǎn)本錢，犧牲一點(diǎn)津液，讓邪氣隨汗排出，“發(fā)熱汗出而解”。
因?yàn)樯訇柕恼龤饨行￡�，弱陽，無力驅(qū)邪外出，又不至于讓邪完全陷入三陰。在三焦的邪正交爭就陷入了“敵進(jìn)我退，敵退我擾”的持久狀態(tài)，所以，少陽病如果不能得到及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委煟�可能會持續(xù)很長時(shí)間。再說，當(dāng)一些外感病在肌表，在肌肉這個層面時(shí)，如果機(jī)體的正氣稍有轉(zhuǎn)機(jī)，就會汗出而解，也就是說，不用治療，隨著多歇息，注意飲食等增強(qiáng)抵抗力的措施的有效采取，正氣自旺，病就會自愈。但是，“邪之所湊，其氣必虛”，這個正氣恢復(fù)不了，邪就會進(jìn)入三焦，邪證之間進(jìn)入一個相持階段，在這個階段，是最關(guān)鍵的階段，是三陽病的最后時(shí)期，必須抓住時(shí)機(jī)，積極合理治療，否則，正氣再傷，就進(jìn)入三陰。如果，三陽病是“功能上的病變”，那么三陰病就是“器質(zhì)上的病變”。從“功能”到“器質(zhì)”的病理變化，是從“量變”到“質(zhì)變”的變化，一旦發(fā)生了這種改變，就是不可逆轉(zhuǎn)的了。
所以，抓住少陽病，對于臨床很有幫助。特別是做中醫(yī)的。
因?yàn)�，現(xiàn)在很多病，就拿感冒說罷，沒有人直接來找中醫(yī)抓幾服藥吃吃，都是圖方便快捷，打一針，吃點(diǎn)藥片，要么就是輸液消炎，真正來找中醫(yī)了，表證已經(jīng)不多，最多的就是“少陽證”，三陰證也不少。
因?yàn)樾霸谏訇枺�正邪相持，低熱持續(xù)不退，正是弱陽與邪相爭，爭而不勝的表現(xiàn)。持續(xù)的體熱，會傷陰津，所以，有“咽干”的表現(xiàn)，因?yàn)槿�焦于膽府相通，三焦熱就會�?a class="channel_keylink" href="http://m.payment-defi.com/tcm/2009/20090113023313_77498.shtml" target="_blank">膽熱，膽熱使膽中苦汁不寧，上沖入胃到口，故而“口苦”，肝于膽相表里，膽熱肝就會熱，肝開竅于目，故而“目�！�。所以，這個熱還是需要用涼藥清一清，黃芩是也。半夏，是針對膽熱上攻逆胃作嘔的。
柴胡24克 黃芩9克 半夏9克 人參9克 大棗4枚 生姜9克  甘草6克
從原方用量來看，還是以暢三焦為主，扶正為主。。  


外來寒邪侵襲機(jī)體，正氣奮起抗敵，迎戰(zhàn)于太陽肌表，故而脈浮。浮為陽脈，但“陽在外，陰之使；陰在內(nèi)，陽之守。”陽作用在陰上，即成脈象。切脈，切的就是陰陽，切的就是脈管中的血液盈虧，以及推動血液的動力，還有脈管的緊舒程度；
麻黃湯證，脈浮緊。浮脈：如水漂木，輕按既得，重按稍減；是正氣浮勝于外的表現(xiàn)。說明，正氣奮起抗敵于表，說明正氣在表；正氣在表，在里的正氣就不足，所以，重按稍減。為什么用到甘草，甘草就是補(bǔ)中氣的。正氣，就是陽氣，所以，用了桂枝甘草，辛甘化陽。正氣抗敵于表，因?yàn)闋幎�不勝才有了癥狀，才叫做��；治療就是助正驅(qū)邪，桂枝甘草就是助正。
因?yàn)槭呛�邪傷人，寒性收引，故脈管會比較緊張；這個脈管緊張，并不是說血管里的血容量很多，撐漲血管，如果是血容量很多撐漲血管，重按也不會減的。但這里說的是浮緊，緊的緣故主要是“寒”。
我們用了這個藥物幫助著我們自身的正氣與外邪抗?fàn)帲�叫做“助陽抗寒”，用了藥物之后，如果自身本來的陽氣就基本把寒邪逼到最外邊了，那么，用上藥之后可能會一劑而愈。打個比方，體溫達(dá)到38度才能發(fā)出汗來，如果在吃藥之前，體溫已經(jīng)達(dá)到36.9度，陽氣就需要0.1度的幫助，而你正好就給了藥物，給了0.1度的幫助，那么就會出現(xiàn)“覆杯而愈”的效果；如果，你的體溫只達(dá)到36.7度，需要0.3度的幫助，但你只給了0.1的幫助，那藥物就會因?yàn)椴≈厮庉p，不僅不汗出而愈，反而會使體溫更高，給人一種用藥后病情加重的表象，此時(shí)，醫(yī)生當(dāng)心知肚明，再給與0.2度的幫助，自然會汗出而愈。
因?yàn)楹�邪收引，把汗毛孔收引住了，汗閉郁在體表，即使陽氣再盛，豈不是閉戶捉賊。麻黃開鬼門也。說麻黃發(fā)汗，還得需要助陽藥相助，要不信，你給病人喝一碗冷麻黃湯，恐怕發(fā)不出汗罷。杏仁，降肺氣，與麻黃組成一宣一降，正好模擬了肺氣的宣發(fā)肅降功能。宣是為了降，降是為了宣，宣降相輔相成。共同發(fā)揮宣肺氣，開腠理的作用。
體痛，乃是寒邪閉阻血脈，不通則痛，桂枝溫經(jīng)通陽，通則痛止。
嘔逆，乃是中氣虛寒所致。中氣，既是在中之正氣，今因外邪入侵，正氣御敵于外，故使中虛做逆。若嘔逆嚴(yán)重，可加生姜。
－－－－－－－－－－－傷寒論不能獨(dú)立成篇，里邊談到許多概念，解釋很少。主要的談到人體分六個層次，談到榮衛(wèi)等概念。但都未單獨(dú)成篇去講，明顯缺失。所以死扣其章句，一定死于句下。而單獨(dú)該講的那部分才是最寶貴的，一定是被人有意貪污了。此種情況下，應(yīng)知如何下手了。。。