略談談黃煌先生“還是方證相應”一文中的舉證示教病案：
下面還是先請大家看看黃煌先生的原文：
“L姓青年，患左下肢原發(fā)性
腺泡狀軟組織肉瘤，手術(shù)切除后2月即來服用中藥。我給他開的是
竹葉石膏湯，連服3月。昨天復診，視其面色紅潤，精神飽滿，他告訴我胖多了，體重增加6公斤。
腺泡狀肉瘤的病名，1952年才見報道，屬于來源不明的惡性
軟組織腫瘤，多發(fā)于青年男女。這種腫瘤是個稀罕病，發(fā)生在骨頭上的更為少見。那天，我為處以何方想了很久。對其病而言，現(xiàn)代醫(yī)學除手術(shù)之外無他法，古代更無此病的記載和對應專方，我是第一次遇到此病，毫無經(jīng)驗，無法，只得從體論治。
其人膚白，詢之眠食尚可，問其體重，說病后瘦，別無他苦。我想，此病多令人瘦，遂想起經(jīng)方中幾張令人胖的方，一是炙
甘草湯，一是
薯蕷丸，還有是小建中湯和
竹葉石膏湯。
炙甘草湯人羸瘦而貧血，并心動悸而心律不齊；薯蕷丸人較之炙甘草湯人，往往有低熱、易于
感冒、
腹瀉、食欲不振、輕度浮腫等；小建中湯人是白瘦而
腹痛者，且喜甜食，便干結(jié)，其瘦多為天生或不能食所致，其病在消化系統(tǒng)；而竹葉石膏湯人白瘦而咳逆，而多
發(fā)熱多汗，其瘦多由發(fā)熱或熱毒引起，所謂的“
傷寒解后”，其病多在呼吸系統(tǒng)或肌肉神經(jīng)系統(tǒng)。比較下來，選定竹葉石膏湯。處方：
淡竹葉15克、生石膏30克、生甘草5克、北
沙參15克、
天冬15克、
麥冬15克、
姜半夏10克、
粳米一把。水煎，分兩天服完。從近期效果看，尚屬滿意。
在那些林林總總的現(xiàn)代診斷面前，其實經(jīng)方醫(yī)學的思路不復雜。主要看患者的整體狀況。瘦的讓其胖起來，胖的讓他瘦下去，不出汗的發(fā)汗，汗多的止汗，小便不利的利水，大便不通的瀉下，不得臥的除煩，但欲寐的溫陽……，如此這般，也就是讓機體恢復原來的平衡狀態(tài)，就如手機設置還原。不過，如何長肉，如何瘦身，如何發(fā)汗，如何利水，說到具體的方藥的選擇，倒不是那么簡單。每張經(jīng)方，都有其相應的使用證據(jù)和指證，這就是方證。方證是臨床的切入點，是醫(yī)生的抓手，是安全有效的憑證。方證必須相應，這是經(jīng)方醫(yī)學的靈魂。不管疾病如何變化多端，不論以后還有什么新的病名出現(xiàn)，經(jīng)方人說來說去，還是那個方證相應。“
我這里就黃煌先生關(guān)于此案的文字表述來尋找黃煌先生使用“竹葉石膏湯“的具體用方思路，當然我這個于文字中尋找黃煌先生的方證對應思想的方法是否正確還需要黃煌先生來加以證明才是。我梳理了幾點，下面請看黃煌先生應用此方的依據(jù)：
－－－－－－－－－－－1，西醫(yī)病名病理思路依據(jù)法：
“L姓青年，患左下肢原發(fā)性腺泡狀軟組織肉瘤，手術(shù)切除后2月即來服用中藥”。 “ 腺泡狀肉瘤的病名，1952年才見報道，屬于來源不明的惡性軟組織腫瘤，多發(fā)于青年男女。這種腫瘤是個稀罕病，發(fā)生在骨頭上的更為少見�！�
2，察體思路分析法：
“其人膚白，詢之眠食尚可，問其體重，說病后瘦，別無他苦。”
3，傷寒方劑間使用的鑒別思路分析法：
“我想，此病多令人瘦，遂想起經(jīng)方中幾張令人胖的方，一是炙甘草湯，一是薯蕷丸，還有是小建中湯和竹葉石膏湯。炙甘草湯人羸瘦而貧血，并心動悸而心律不齊；薯蕷丸人較之炙甘草湯人，往往有低熱、易于感冒、腹瀉、食欲不振、輕度浮腫等；小建中湯人是白瘦而腹痛者，且喜甜食，便干結(jié)，其瘦多為天生或不能食所致，其病在消化系統(tǒng)；而竹葉石膏湯人白瘦而咳逆，而多發(fā)熱多汗，其瘦多由發(fā)熱或熱毒引起，所謂的“傷寒解后”，其病多在呼吸系統(tǒng)或肌肉神經(jīng)系統(tǒng)。比較下來，選定竹葉石膏湯。處方：淡竹葉15克、生石膏30克、生甘草5克、
北沙參15克、天冬15克、麥冬15克、姜半夏10克、粳米一把。水煎，分兩天服完。從近期效果看，尚屬滿意。”
4，方劑使用中的病因思路分析法：
“而竹葉石膏湯人白瘦而咳逆，而多發(fā)熱多汗，其瘦多由發(fā)熱或熱毒引起，所謂的“傷寒解后”，其病多在呼吸系統(tǒng)或肌肉神經(jīng)系統(tǒng)�！�
從黃煌先生使用此方對治此病的的文字中我所總結(jié)的黃煌先生治療此病用方的四法其實就其根本只有8個字：“體白瘦，發(fā)熱或熱毒”�！绑w白瘦”是病人的體質(zhì)現(xiàn)象，你我肉眼可見，那么我們怎么來判斷他到底是否是“發(fā)熱或熱毒”引起來的呢？此病案中病人沒有“咳逆，發(fā)熱多汗”的竹葉石膏湯見癥，而只有白瘦的體質(zhì)現(xiàn)象，我們臨床能只見白瘦現(xiàn)象就使用“竹葉石膏湯”嗎？這顯然不能，黃煌老師文字中判斷此白瘦是由“發(fā)熱或熱毒”所致，“發(fā)熱”這一病癥現(xiàn)象現(xiàn)在病家無有，那么便只有“熱毒”一個原因了�！盁岫尽笔且粋�病因?qū)W詞匯，此案中，那么我們于病家身上判斷“熱毒”病因的病人外在表現(xiàn)在哪里呢？難道此案中“體白瘦”直接等于“熱毒”直接等于“竹葉石膏湯”？
黃煌先生沒有再從舌脈等外象上告訴我們“熱毒”病因在病家身上的病因?qū)W現(xiàn)象，當然，黃煌先生文字之外的意思可能考慮了此案的西醫(yī)病理學知識以及西醫(yī)治療史后的病人體質(zhì)的一般狀態(tài)，但這個西醫(yī)治療史后的一般體質(zhì)狀態(tài)不具有判斷現(xiàn)今病人所服方藥的決定性特征，因為西醫(yī)治療對惡病質(zhì)病人造成的損害是全方位的。
黃煌先生是否于此案中有意無意地篩漏掉了中醫(yī)辨證論治思維中收集資料的兩個極重要因素呢？這個我不得而知，但這個是具體客觀判斷此案病人是否有“熱毒”病因、內(nèi)存的最主要的關(guān)鍵要素。也就是說，這個疾病傳統(tǒng)的辨證論治方證對應關(guān)系應該是這樣的：
體質(zhì)白瘦----舌脈等諸像----熱毒----竹葉石膏湯。
而不是主觀想象的以下方式：
西醫(yī)病理學等知識----熱毒----體質(zhì)白瘦----竹葉石膏湯。
最后我們來看黃煌先生“還是方證相應”最后一節(jié)的自信的總結(jié)肯定結(jié)語：
“ 在那些林林總總的現(xiàn)代診斷面前，其實經(jīng)方醫(yī)學的思路不復雜。主要看患者的整體狀況。瘦的讓其胖起來，胖的讓他瘦下去，不出汗的發(fā)汗，汗多的止汗，小便不利的利水，大便不通的瀉下，不得臥的除煩，但欲寐的溫陽……，如此這般，也就是讓機體恢復原來的平衡狀態(tài)，就如手機設置還原。不過，如何長肉，如何瘦身，如何發(fā)汗，如何利水，說到具體的方藥的選擇，倒不是那么簡單。每張經(jīng)方，都有其相應的使用證據(jù)和指證，這就是方證。方證是臨床的切入點，是醫(yī)生的抓手，是安全有效的憑證。方證必須相應，這是經(jīng)方醫(yī)學的靈魂。不管疾病如何變化多端，不論以后還有什么新的病名出現(xiàn)，經(jīng)方人說來說去，還是那個方證相應�！�
是的，不簡單，這就是傳統(tǒng)中醫(yī)歷經(jīng)效驗的圓融的辨證論治思想，那么黃煌先生作為一名中醫(yī)大家，中醫(yī)教育家，這篇文章的舉案示教是否遵循了中醫(yī)的心髓，辨證論治思想呢？經(jīng)方醫(yī)學的內(nèi)核，方證相應學說是否就在傳統(tǒng)中醫(yī)的辨證論治思想當中呢？
事實擺出來，大家一起研討思考進步，錯對與否，留與人評。
－－－－－－－－－－－其實關(guān)于此案完整的中醫(yī)辨證論治次序大體是這樣的：
病人當下的體質(zhì)狀態(tài)“體白瘦”------加舌脈等諸病家疾病外癥如“脈虛細數(shù)，舌瘦紅苔薄，
咳嗽，發(fā)熱，口渴，嘔逆等”------加發(fā)現(xiàn)病因病史如“熱毒，西醫(yī)手術(shù)后等”--------加總結(jié)病機如“氣陰虧損，燥熱內(nèi)干，肺胃上逆”--------然后對應方藥如“竹葉石膏湯”。
細觀黃煌先生的經(jīng)方醫(yī)學內(nèi)核方證相應學說于此案的對應大體次序是給是這樣的：
病人當下的體質(zhì)狀態(tài)“體白瘦”------{舌脈等諸病家疾病外癥資料缺如}----------發(fā)現(xiàn)病因病史如“熱毒”是主觀想象，西醫(yī)術(shù)后，這個客觀--------總結(jié)病機缺如---------對應方藥“竹葉石膏湯”
精簡黃煌先生此案的方證對應過程如下：
體白瘦-------加主觀的病因判斷與客觀的病史--------然后對應方藥“竹葉石膏湯”。
－－－－－－－－－－－過來了解一下~~~~~~
－－－－－－－－－－－如此研究經(jīng)方, 還不如改行做西醫(yī)算了(別告訴我是為了普及經(jīng)方而使用大家容易接受的表達方式).
－－－－－－－－－－－別學中醫(yī)吧，免得誤人誤己
－－－－－－－－－－－條條大路通羅馬，學中醫(yī)的路也有很多。學中醫(yī)為了什么？還不是為了治��？只要能把病給治好了，方證對應也罷，一氣周流也罷，經(jīng)方、時方也都無所謂了，只是治療的手段而已。
－－－－－－－－－－－沒啥學，只能學湯本求真的
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回復 和子 的帖子頂樓主
－－－－－－－－－－－樓主慧心，表達清楚一般人做不到黃元御。
