大棗色赤味甘,為火土合德,甘中帶辛,其木多刺,則微兼乎金,故能安中潤(rùn)液而通九竅。通九竅之效,非如細(xì)辛木通速而易見,以火金之用為土德所掩也。
生姜味辛色黃,由陽(yáng)明入衛(wèi)。大棗味甘色赤,由太陰入營(yíng)。其能入營(yíng),由于甘中有辛,惟甘守之用多,得生姜乃不至過守。生姜辛通之用多,得大棗乃不至過通。二物并用,所以為和營(yíng)衛(wèi)之主劑。
太陰濕土貴乎濕潤(rùn),濕潤(rùn)太過則宜白術(shù),濕潤(rùn)不及則宜大棗。大棗肉濃含津,不能擠泌而分,正有似乎濕土,故本經(jīng)主安中養(yǎng)脾少津液。然其甘壅之弊亦伏于是,故腹?jié)M最忌,胸滿心滿不忌。脅下者,少陽(yáng)厥陰往來之路,而肝血脾實(shí)統(tǒng)之。棗補(bǔ)脾而性膩,亦能滯肝,故脅下至于痞硬亦忌之,但滿不忌。
硬在心下,非脅下比矣;然脾之支脈從胃注心,棗不能無忌,而較脅下則次之。仲圣法,和營(yíng)衛(wèi)以生姜三兩、大棗十二枚為相當(dāng)之?dāng)?shù),生姜瀉心湯、旋復(fù)代赭湯、大柴胡湯,皆心下硬也,棗如常數(shù)、而生姜用至四兩五兩,以硬不在脅下,故棗不去;棗之弊宜杜,故生姜加多也。
然則甘草瀉心湯,何以心下硬而生姜且無之?是則有故也,下利日數(shù)十行、谷不化、腹中雷鳴,脾之虛甚矣。棗乃脾家專藥,脾虛自捷趨于脾,何至上怫其心,此與半夏瀉心湯皆病屬下后,非若生姜瀉心旋復(fù)代赭之為汗后,大柴胡之有往來寒熱,宜和營(yíng)衛(wèi)而生姜必不可去也。
腹?jié)M必不宜棗,然亦間有用者。濃樸七物湯之腹?jié)M是實(shí)滿,實(shí)則當(dāng)下,棗尤大忌。不知病不止腹?jié)M也,發(fā)熱十日脈浮數(shù),表亦有邪,治兼表里,故合小承氣桂枝兩湯而微變之。濃樸治腹?jié)M專藥,既以為君,又加生姜至五兩,減棗為十枚,何患乎棗之甘壅。仲圣所以不去之者,桂枝湯為解肌和營(yíng)衛(wèi)之劑,解肌不能無桂枝,和營(yíng)衛(wèi)不能有姜無棗。芍藥所以去之者,病本無汗,不當(dāng)斂其衛(wèi)氣,況有小承氣更加芍藥,則是脾約之治法,桂枝生姜,尚何望其解肌。是則腹?jié)M之有棗,為與生姜和營(yíng)衛(wèi),又有層層顧慮之精心,寓乎其間,非茍焉者也。
有和營(yíng)衛(wèi)而姜棗之?dāng)?shù)加多者,竹葉湯是也。風(fēng)之中人,每帶嚴(yán)寒肅殺之氣而來,適逢產(chǎn)后陽(yáng)虛,遂至發(fā)熱頭痛面赤而喘,是邪發(fā)太陽(yáng)兼真陽(yáng)上越之證。喘非衛(wèi)實(shí),故只以桂枝桔防開太陽(yáng)而不用麻杏。若面赤而頭項(xiàng)亦強(qiáng),則為邪入陽(yáng)明,將欲作痙,故以葛根起陰氣而柔筋,附在上之風(fēng)熱,惟竹葉能散之,故以竹葉標(biāo)方名,明非他中風(fēng)之比。藥具陰陽(yáng),故又加人參以和之。且參能偕葛根生津,協(xié)附草固里也。然則姜棗之加多何為,產(chǎn)后本已汗出表虛,此復(fù)取汗以解邪,豈尋常和營(yíng)衛(wèi)之?dāng)?shù),能勝其任者哉。
有和營(yíng)衛(wèi)而姜棗之?dāng)?shù)加少者,柴胡桂枝湯是也。柴胡桂枝兩方,皆取微似汗。此合兩方為一方,不在取汗而在化太少兩經(jīng)之邪,使藥力微偏于里,故雖和營(yíng)衛(wèi)而姜棗特減其數(shù)也。
有姜棗并用,而數(shù)不相當(dāng)即非和營(yíng)衛(wèi)者,一為吳茱萸湯。嘔加生姜,寒多加生姜,內(nèi)有久寒加吳茱萸生姜,仲圣固恒言之矣。蓋吳茱萸辟厥陰之寒邪,生姜散陽(yáng)明之嘔逆。生姜治寒,是散而上之;吳茱萸治寒,是辟而下之。吳茱萸湯二物并用,所治皆寒證之重者,故生姜用至六兩。胃受肝邪,其虛已甚,故以棗與人參大補(bǔ)其中,非與生姜和營(yíng)衛(wèi)也。一為當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。當(dāng)歸四逆之用棗,說具于下。此加茱姜,因內(nèi)有久寒,非茱姜不足以除之。其數(shù)更多于吳茱萸湯者,以此兼脈細(xì)欲絕之血寒也。一為橘皮竹茹湯。橘姜并用之方,有橘枳生姜湯,有橘皮湯。胸中氣塞短氣,只肺胃之氣結(jié)。干嘔噦手足厥,明系噦由于嘔而作,視單嘔者輕。干嘔而噦,故氣不行于四肢,亦只須利脾肺之氣,宣陽(yáng)明之陽(yáng)。蓋以橘皮辛溫而苦,能利水谷,為脾肺之散藥泄藥。生姜辛而微溫,為肺胃之散藥升藥。二物有相須之益,故常并用。此噦逆而用橘姜,意亦如是。徐氏以橘皮與竹茹、一寒一溫為對(duì)待釋之,m.payment-defi.com/sanji/失其旨矣。夫胃逆總由于肝逆膽逆∶肝逆則寒,以吳茱萸逐肝寒;膽逆則熱,以竹茹泄膽熱。
此天然對(duì)待之藥。方用竹茹,是為膽逆而噦。惟橘皮用至二斤,生姜用至半斤,熱除氣平而中亦憊矣。大棗參草,所以補(bǔ)中而善后也。一為黃 桂枝五物湯。桂枝湯,外證得之為解肌和營(yíng)衛(wèi),內(nèi)證得之為化氣調(diào)陰陽(yáng)。(徐忠可語(yǔ))此治血痹陰陽(yáng)俱微,故于桂枝湯中重加生姜以宣陽(yáng),加黃 以開痹。棗得芍藥則化陰,得桂枝則化陽(yáng),雖安中而仍能走表。若再加甘草,則守之太過,故大棗不可無而甘草必去之。一為射干麻黃湯。證屬肺家邪實(shí),用生姜是與麻黃同泄肺邪,肺泄則傷,即宜安中生金而杜后患,故入大棗為隨剿隨撫之策。以無桂枝杏仁,故麻黃生姜俱用至四兩,大棗只緣麻姜多而佐之,故減為七枚。一為炙甘草湯。病至脈結(jié)代、心動(dòng)悸,不止?fàn)I衛(wèi)之不和矣,治以益營(yíng)補(bǔ)中,則脈復(fù)而悸平。生姜與參桂麻麥膠地清酒并施,所以益營(yíng)而通脈。營(yíng)出中焦,中不治則血不生,故用棗草以補(bǔ)中而數(shù)較生姜為多也。
有姜棗并用,而數(shù)相當(dāng)亦非和營(yíng)衛(wèi)者,黃芩加半夏生姜湯是也。黃芩湯之用棗,說具于下。此加夏姜,專為治嘔。姜不加多者,多則于自利有妨也。姜棗之?dāng)?shù)相當(dāng)者,適然之事也。
(試更舉有棗無姜之方,疏之以畢其義。一為當(dāng)歸四逆湯。厥陰血虛中寒,用桂枝湯內(nèi)四物加當(dāng)歸細(xì)辛通草,所以溫血散寒而通脈。散不宜過,故生姜去之。棗加多者,以能補(bǔ)中而隨當(dāng)歸輩生血液也。一為黃芩湯。太陽(yáng)少陽(yáng)合病下利與太陽(yáng)陽(yáng)明合病下利,何以治法迥異?
蓋太陽(yáng)去陽(yáng)明最近,雖下利而太陽(yáng)之邪在表者,曾不少衰,故以葛根從陽(yáng)明達(dá)太陽(yáng)之藥,協(xié)麻桂解之于表。加芍藥者,約三物峻發(fā)之性而使之回旋兩經(jīng)也。太陽(yáng)去少陽(yáng)較遠(yuǎn),既下利則熱氣內(nèi)yin,不能挽少陽(yáng)之邪,轉(zhuǎn)從太陽(yáng)而出。故以黃芩清少陽(yáng)之藥,專治其利。加芍藥者,恐病邪猶戀太陽(yáng)而不使之合也;蛟弧葛根湯發(fā)汗必虛其表,不可無姜棗和營(yíng)衛(wèi)。黃芩湯之不用姜,固其宜矣,獨(dú)棗何以不去耶?曰∶此正治少陽(yáng)下利法也。利在太陰少陰,宜燥宜溫;此為少陽(yáng)熱耗其液,非清不治,何敢再犯溫燥。惟利則脾虛,補(bǔ)脾而復(fù)能潤(rùn)液者,舍大棗莫屬。況變柴胡湯而仍用和法,棗與甘草皆不得無之。若陽(yáng)明下利之宜大小承氣者,棗草又大忌矣。一為黃連湯。凡病但有熱無寒,據(jù)脈證一二,可斷為少陽(yáng)者,如嘔而發(fā)熱者,小柴胡湯主之。傷寒脈弦細(xì)頭痛發(fā)熱者屬少陽(yáng)。所謂有柴胡證,但見一證便是,不必悉具也。如寒熱兼有之少陽(yáng)病,在表者為往來寒熱,在里者為喜嘔為腹中痛,其有表無寒熱而但里有寒熱者,如黃連湯。腹中痛者寒也,欲嘔吐者熱也。寒在脾,熱在胃,乃不曰脾胃病,而以為少陽(yáng)病者何也?(方中行條辨列少陽(yáng)篇,金鑒亦依之。)蓋少陽(yáng)居半表半里,出表挾陽(yáng)而犯胃,則欲嘔吐;入里化陰而侮脾,則腹中痛。胃即熱則胸不能獨(dú)寒。胸中有熱胃中有邪氣二句m.payment-defi.com,謂胸中有熱,由胃中有邪氣也。胃中之邪,即少陽(yáng)之邪也。病屬少陽(yáng),自當(dāng)以小柴胡湯增減治之。表無寒熱,故去柴胡。腹中痛,故去黃芩。治欲嘔之胃熱,故以黃連佐半夏。治腹痛之脾寒,故以干姜佐人參。胃治則降,脾治則升。脾升胃降,少陽(yáng)可不治而自治矣。而猶有慮焉者,藥兼寒熱,不和其在里之陰陽(yáng),則少陽(yáng)之氣,未必肯抑然而自下,故又加桂枝協(xié)甘草以化氣而和之。有桂枝若不去生姜,則桂枝趨重于表,用之何益。且表無寒熱,營(yíng)衛(wèi)無待于和。棗則補(bǔ)中而能滋熱耗之液,故生姜不可有,而大棗不可無也。一為甘麥大棗湯。臟燥或主五臟,或主心臟,或主肺臟,或主子臟。竊于數(shù)說中衡之,似以子臟為當(dāng)。子臟即子宮。
悲傷欲哭諸端,雖見于心肺腎三經(jīng),而總由于子宮燥氣乘之而致。子宮之燥,則由胃家陰液不足以滋之也。(略參唐容川說)甘麥甘涼,所以益陰清熱。大棗甘而微溫,復(fù) 其中宮之氣。藏陰之受蔭者大矣。治在滋燥而屏血藥不用,豈血虛勞損者比乎。一為十棗湯。芫花甘遂大戟皆毒藥,而并用之以逐飲,且不下不止。飲隨下去,則脾傷而液虧矣。藥之足以補(bǔ)脾潤(rùn)液而御毒者,無過大棗。若云培土以制水,則峻逐之際,何藉于制。夫三物走駛而大棗遲重,相反而適相濟(jì)。蓋與和營(yíng)衛(wèi)之偶生姜,瀉肺滿之偶葶藶,又初無二致也。一為茯苓桂枝甘草大棗湯。發(fā)汗后,仲圣每以姜棗和營(yíng)衛(wèi),此發(fā)汗后而臍下悸欲作奔豚,則腎氣正思上乘,不則補(bǔ)中宮以御之。一為附子粳米湯。說具飴糖。