在臨床上小兒與成人有很多不同之處，年齡越小，差別越大。表現(xiàn)在疾病種類、病理、臨床表現(xiàn)以及預(yù)后各個方面與成人的不同構(gòu)成了兒科特點(diǎn)。
1．疾病的種類：如嬰幼兒患先天性疾病、遺傳性疾病、感染性疾病較成人為多；心血管疾病中小兒常見先天性心臟病，而很少患高血壓、冠心病等。如同為肺炎，小兒易患支氣管肺炎，而成人則以大葉性肺炎多見。
2．嬰幼兒高熱常易引起驚厥，而成人則很少單純高熱引起驚厥者；低鈣血癥在嬰兒常引起全身驚厥，而成人則表現(xiàn)為手足搐搦，新生兒嚴(yán)重感染時常表現(xiàn)為精神萎靡、面色發(fā)灰、拒奶、體溫不升等非特異性癥狀。因此家長及醫(yī)護(hù)人員對病情的密切觀察在兒科是至關(guān)重要的。
3．診斷：由于不同年齡的病兒所患疾病種類和臨床表現(xiàn)不同，因此診斷時必須重視年齡因素。如3歲以上小兒一般很少有首次高熱驚厥發(fā)作，而在6個月～3歲小兒則較常見。又如學(xué)令前兒童患風(fēng)濕病很少，但在學(xué)令期兒童則較多等等。
4．治療：小兒由于免疫機(jī)能差、代償能力有限，多數(shù)患病后病情重、發(fā)展快、易有并發(fā)癥，因此強(qiáng)調(diào)抓緊時間，及時采取有力的治療措施。由于小兒體液調(diào)節(jié)能力差，病后極易因攝入不足、異常丟失過多而發(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，故小兒液體療法的實(shí)施頗為重要。
5．預(yù)后：兒童患病起病急、變化快、調(diào)節(jié)能力差，因此小兒疾病病死率顯著高于成人。年齡越小，病死率越高，因此對新生兒及小嬰兒患病更為密切、細(xì)致觀察病情變化，及時采取措施，以改善預(yù)后。另一方面小兒生長旺盛，機(jī)體修復(fù)能力強(qiáng)，如診斷治療正確及時，雖病情危重，大多可望痊愈。
6．醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是近年來進(jìn)展速度很快的學(xué)科。它研究人類遺傳與疾病的關(guān)系，迄今已發(fā)現(xiàn)3000多種人類的遺傳疾病，在兒科學(xué)中占有重要地位，例如先天畸形為新生兒、嬰幼兒甚至整個小兒時期主要的死亡原因，而很多遺傳性智力發(fā)育障礙的兒童是一個突出的社會問題。為了保證小兒的健康，減少社會大量經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，對遺傳性代謝性病的研究，可以闡明其發(fā)病理論，并提供正確的診療和預(yù)防措施。目前，最重要的是如何避免出生有遺傳代謝病患兒，應(yīng)積極開展優(yōu)生優(yōu)育宣傳，注意做好：①胎兒的產(chǎn)前檢查和中止妊娠；②攜帶者的檢出和防止近親結(jié)婚；③搞好計劃生育。通過以上措施，至少能減少1/4～1/3的遺傳性代謝性疾病。近年來，對此類疾病的治療有了較大的進(jìn)展，包括環(huán)境工程和基因工程兩大類，前者通過改善內(nèi)、外環(huán)境因素（如飲食、藥物、手術(shù)、臟器移植)以糾正代謝紊亂，改善癥狀；后者系用人工方法改造和修補(bǔ)有缺陷的基因，以期達(dá)到治療的目的（如將半乳糖血癥患兒的皮膚纖維母細(xì)胞培養(yǎng)，加入載有自大腸桿菌切下來的半乳糖轉(zhuǎn)移酶基因的噬菌體，噬菌體侵入纖維母細(xì)胞，使這些細(xì)胞獲得半乳糖轉(zhuǎn)移酶基因，從而使細(xì)胞內(nèi)半乳糖轉(zhuǎn)移酶活性增高，并能維持8～10個細(xì)胞世代以上)�；蚬こ摊煼ㄈ〉昧顺醪降某晒�，但目前仍有許多問題有待于繼續(xù)探索。
現(xiàn)代治療學(xué)對疾病強(qiáng)調(diào)綜合治療，兒科疾病尤應(yīng)如此。綜合治療除藥物外尚包括飲食療法、液體療法及物理療法等。兒科護(hù)理是治療疾病過程中極為重要的一個環(huán)節(jié)，除做好基礎(chǔ)護(hù)理外，還應(yīng)采取各種措施，保證完成治療計劃；觀察病情變化，向醫(yī)生提供治療后的效果以及病情的進(jìn)展。心理護(hù)理更為重要，醫(yī)護(hù)人員態(tài)度應(yīng)和藹耐心、動作必須輕柔，使患兒感到親切與溫暖，消除顧慮和恐懼，配合醫(yī)療及護(hù)理，以促進(jìn)疾病的康復(fù)。
（一)一般治療原則
1．早期治療：是疾病治療的共同點(diǎn)，兒科疾病治療更應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期治療，疾病早期病情較輕，機(jī)體調(diào)節(jié)能較強(qiáng)，并發(fā)癥少，及時治療能取得很好的療效。
2．合理用藥：藥物有付作用和毒性反應(yīng)等不利于機(jī)體的方面，因此選擇藥物治療時必需全面衡量藥物的利弊。能用一種藥物可以治愈的疾病，無必要選用二種或更多的藥物；能口服藥物取得良好療效者，無必要注射給藥；能夠用肌肉注射取得相同效果者，無必要靜脈給藥以減輕痛苦和輸液反應(yīng)。應(yīng)杜絕診斷不明而濫用所謂“保險”藥物（如抗生素及皮質(zhì)激素等)和安慰劑等。
3．整體治療：治療疾病除主要治療外（大部分情況下為藥物治療)，尚應(yīng)從機(jī)體的整體功能考慮治療的其他方面，如重癥細(xì)菌性肺炎患兒，應(yīng)用敏感抗生素的同時必需www.med126.com注意保持呼吸道通暢的各個方面（保持室內(nèi)的溫度、濕度、供給充足的水分、超聲霧化吸入治療、有效的祛痰藥物、及時抽吸痰液等)以及患兒熱量攝入情況和并發(fā)癥的處理等環(huán)節(jié)，否則不能取得理想的治療效果。
4．預(yù)防用藥：某些兒科疾病預(yù)防性給藥可以防止疾病的發(fā)生或由輕轉(zhuǎn)重。最典型的例子是維生素D缺乏性佝僂病，如若能在強(qiáng)調(diào)多曬太陽，合理喂養(yǎng)的同時給予充足的預(yù)防量的維生素D制劑，可以預(yù)防本病的發(fā)生。單純母乳喂養(yǎng)的3個月以內(nèi)的嬰兒，若母親在產(chǎn)前兩周每天連續(xù)服維生K120mg，產(chǎn)后乳母注意補(bǔ)充維生素K，并多吃蔬菜、水果以提高乳汁中維生素K含量，即可以預(yù)防維生素K缺乏癥，因本病所致凝血機(jī)能障礙可導(dǎo)致致命的顱內(nèi)出血，造成死亡或遺留嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
（二)藥物應(yīng)用概論
1．藥物劑量的計算
⑴根據(jù)體重計算：按實(shí)際體重或推算的體重乘以某藥物的劑量即可。此法簡單常用，但對年幼兒劑量偏低，對年長兒劑量偏大，應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)作適當(dāng)增減。
藥物劑量（每日或每次)=藥量/kg/次（或日)×體重（kg)
如只知成人劑量而不知每公斤體重用量時，可將該劑量除以成人體重（按60kg計)，即得出每公斤體重的藥量。
⑵根據(jù)體表面積計算：此法科學(xué)性強(qiáng)，比較合理，既適用小兒又適用于成人，但較繁瑣。
小兒體表面積(m2)=體重(kg) ×0.035(m2/kg)+0.1(m2)
此公式僅限于30kg以下者。30kg～50kg者，按體重每增加5kg，體表面積增加0.1m2依次遞增。
此計算法不適于新生兒及小嬰兒。
⑶根據(jù)成人劑量折算：有些藥物只標(biāo)明成人劑量，可按此法折算小兒劑量。適用50kg以下者。
此法計算得出的藥量較其他計算法為小。
亦可參考中華人民共和國藥典（1990年版)，小兒藥物用量按成人劑量折算表折算如下：
| 小兒年齡 | 相當(dāng)于成人用量比例 |
| 初生～1月 1+月～6月 6+月～1歲 1+歲～2歲 2+歲～4歲 4+歲～6歲 6+歲～9歲 9+歲～14歲 | 1/18～1/14 1/14～1/7 1/7～1/5 1/5～1/4 1/4～1/3 1/3～2/5 2/5～1/2 1/2～2/3 |
2．藥物的相互作用
⑴靜脈用藥的配伍禁忌：臨床上為了搶救危急病人，常把多種藥物配合進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴，這種措施在搶救中確實(shí)起了一定作用，但也產(chǎn)生了一些新問題，主要是藥物的配伍禁忌問題。盲目混合靜脈滴注有一定的危險性。例如把青霉素同分子量較大的胺類如普魯卡因、異丙嗪、氯丙嗪等混合靜滴，即可發(fā)生復(fù)分解反應(yīng)而產(chǎn)生沉淀；四環(huán)素族與青霉素配伍，可使青霉素的有機(jī)酸游離而出；維生素C與堿性較強(qiáng)的注射液如氨茶鹼配伍，可使氧化而減效。因此靜脈配伍盡量簡化，并注意配伍禁忌。
⑵抗生素的合理應(yīng)用：小兒感染性疾病多，因此應(yīng)用抗生素的機(jī)會亦多。首先要掌握不同抗生素的抗菌譜，務(wù)必使所選藥物的抗菌譜與所感染的微生物相適應(yīng)。其次要考慮藥物的吸收、分布等特性。如具有抑菌性質(zhì)的藥物常要求在體液中保持一定的濃度，以維持其作用。而繁殖期殺菌性藥物（青霉素、頭孢菌素類)則要求快速進(jìn)入體內(nèi)，在短時間內(nèi)形成高血藥濃度（間歇沖擊療法)，以發(fā)揮殺菌作用。不適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥也應(yīng)避免，同類藥物聯(lián)合應(yīng)用，除抗菌作用相加外，毒性也是相加的。此外在兒科不少病毒感染病人亦給予抗生素治療，不僅造成藥物浪費(fèi)，而且?guī)聿簧俨涣己蠊�，甚至出現(xiàn)二重感染以致危及生命。
⑶腎上腺皮質(zhì)激素在兒科的應(yīng)用：主要用于：①急、慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退；②嚴(yán)重感染并發(fā)毒血癥；③自身免疫性疾��；④過敏性疾��；⑤防止某些炎癥的后遺癥；⑥各種原因引起的休克；⑦血液系統(tǒng)疾病等。應(yīng)用皮質(zhì)激素應(yīng)注意以下幾個問題：①必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，防止濫用，如一般的發(fā)熱時即靜滴氫化考的松是不適宜的；②長期用藥必須注意觀察付作用，如高血糖癥、高血壓、水鈉潴留、低鉀血癥、應(yīng)激性潰瘍等；③一般感染不宜使用。急性感染中毒者，必須與足量有效抗菌藥物配合應(yīng)用，并應(yīng)掌握病情，及時減量和停用；④中、長程療法，停藥時應(yīng)逐漸減量，不宜驟停，以免復(fù)發(fā)或出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不足癥狀；⑤對病毒性感染應(yīng)慎用，因目前缺乏對病毒確實(shí)有效的藥物，使用該類藥物抑制了機(jī)體免疫系統(tǒng)功能，可使病毒感染擴(kuò)散和加重。
3．小兒藥代動力學(xué)特點(diǎn)：近年來研究發(fā)現(xiàn)，小兒尤其新生兒在藥物與血清蛋白質(zhì)的結(jié)合、肝臟內(nèi)的代謝及腎臟排泄等方面均與成人有所不同，應(yīng)引起兒科醫(yī)師重視。
⑴藥物與蛋白質(zhì)結(jié)合能力低者效果較差，新生兒期下列藥物與血清蛋白的結(jié)合能力較差：氨芐青霉素、苯巴比妥、阿托品等。
⑵某些藥物，對新生兒及早產(chǎn)兒易產(chǎn)生毒性作用。因新生兒肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育未成熟，在肝內(nèi)不能正常地進(jìn)行代謝、解毒，如安定的半衰期成人為18小時，而早產(chǎn)兒為54小時。
⑶藥物在組織內(nèi)分布隨年齡而異：如小嬰兒腦內(nèi)巴比妥類、嗎啡、四環(huán)素濃度較年長兒高。
⑷某些藥物對正在生長小兒產(chǎn)生不良影響，如性激素可促進(jìn)骨骼生長，但最終使骨骺與骨干過早閉合，影響身高的增長。6歲以前應(yīng)用四環(huán)素可以造成牙質(zhì)生長不良等。
