飛行或潛水時(shí),外界氣壓急劇變化,鼻竇內(nèi)的氣壓與外界氣壓不能取得平衡,以致鼻竇粘膜充血腫脹,甚至粘膜或粘膜下出血、水腫等一系列變化的疾病稱為鼻竇氣壓傷。好發(fā)于額竇和上頜竇。
【發(fā)病機(jī)理】
正常人鼻竇開(kāi)口經(jīng)常保持通暢,當(dāng)飛機(jī)上升,外界氣壓低于竇內(nèi)氣壓時(shí),竇內(nèi)空氣經(jīng)竇口外逸;飛機(jī)下降時(shí),外界氣壓高于竇內(nèi)氣壓,外界空氣通過(guò)竇口進(jìn)入竇內(nèi),故竇內(nèi)外氣壓可迅速平衡。若竇口受某些病變影響,如急、慢性鼻炎、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等,通氣即受到障礙。當(dāng)飛機(jī)上升時(shí),竇內(nèi)氣壓高于外界氣壓,空氣可勉強(qiáng)逸出。當(dāng)飛機(jī)急速下降,竇口附近病變組織受外界限氣壓壓迫堵塞竇口,空氣不能進(jìn)入竇內(nèi),竇內(nèi)外壓力失去平衡,竇內(nèi)變成相對(duì)負(fù)壓。飛機(jī)下降愈快,竇內(nèi)外壓力相差愈大,竇內(nèi)負(fù)壓可產(chǎn)生一系列病理變化,若鼻內(nèi)原有炎癥存在,可誘發(fā)鼻竇炎癥狀(圖15-2)。
圖15-2 氣壓損傷性鼻炎發(fā)病機(jī)理
輕者,竇腔內(nèi)粘膜受氣壓影響而血管擴(kuò)張,血清漏出,間質(zhì)內(nèi)漿液聚集,粘膜呈彌漫性水腫。重者,可發(fā)生粘膜下出血及粘膜剝離。因竇內(nèi)負(fù)壓牽拉粘膜的感覺(jué)神經(jīng),致患者疼痛難忍。鼻腔內(nèi)細(xì)菌如進(jìn)入竇內(nèi),則有急慢性鼻竇炎的病變。
本病多發(fā)于額竇,因鼻額管細(xì)長(zhǎng),易受阻塞。次為上頜竇,篩竇及蝶竇少見(jiàn)。
【臨床表現(xiàn)】
癥狀發(fā)生在飛機(jī)下降過(guò)程中或下降后發(fā)生。主要為額部疼痛或面頰及磨牙麻木,間或有鼻衄,偶有發(fā)生休克者。鼻內(nèi)分泌物呈粘液性,常帶血絲。鼻腔檢查常為原有病變所掩蓋,或未發(fā)現(xiàn)異常,中鼻道內(nèi)可見(jiàn)血性分泌物。X線照片竇內(nèi)粘膜增厚,竇腔混濁,常有液平面,有粘膜下血腫時(shí)則可見(jiàn)半圓形影。輕者數(shù)小時(shí)或數(shù)日可逐漸恢復(fù),重者常遷延數(shù)周方可治愈。合并化膿性感染者癥狀加重,時(shí)間亦久,并伴發(fā)熱。
根據(jù)病史診斷多m.payment-defi.com/Article/無(wú)困難,X線攝片有助于診斷。
【預(yù)防及治療】
對(duì)飛行人員應(yīng)定期進(jìn)行體檢,特別注意耳鼻咽喉的情況。有急性上呼吸道感染者不宜飛行,鼻腔有諸如鼻中隔偏曲、鼻息肉、肥厚性鼻炎等疾病者應(yīng)予以矯正和治療,治愈后才宜從事飛行。
治療原則為使鼻竇恢復(fù)通氣功能,可用血m.payment-defi.com/wsj/管收縮劑滴鼻。休息、局部熱敷或超短波透熱理療,內(nèi)服鎮(zhèn)痛劑,病變輕者能迅速痊愈。有感染者,可給予磺胺類藥或抗生素類藥物治療。在飛機(jī)下降時(shí)發(fā)生癥狀者如不能使飛機(jī)上升以求竇內(nèi)外氣壓平衡,則可有1%麻黃素或腎上腺素滴鼻,清理鼻腔分泌物,保持竇口開(kāi)放,然后飛機(jī)再緩緩下降。如在飛行后發(fā)生嚴(yán)重癥狀者,可置病人于低壓艙內(nèi),逐漸調(diào)整氣壓,保持竇內(nèi)與外界氣壓之平衡,防止發(fā)展為重癥。