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耳鼻咽喉外科學(xué):第一節(jié) 中耳氣壓傷(barotrauma of the media era)

飛行中由于高度的變化或潛水時深度的變化,大氣壓力也隨之產(chǎn)生變化,咽鼓管功能不良,不能及時調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)壓力,致使鼓室內(nèi)外壓力不平衡造成中耳創(chuàng)傷稱為中耳氣壓傷!景l(fā)病機(jī)理】飛機(jī)上升時外界氣壓降低,鼓室內(nèi)氣壓相對較高形成正壓。上升約60m時(相當(dāng)減壓0.7KPa),可…

飛行中由于高度的變化或潛水時深度的變化,大氣壓力也隨之產(chǎn)生變化,咽鼓管功能不良,不能及時調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)壓力,致使鼓室內(nèi)外壓力不平衡造成中耳創(chuàng)傷稱為中耳氣壓傷

【發(fā)病機(jī)理】

飛機(jī)上升時外界氣壓降低,鼓室內(nèi)氣壓相對較高形成正壓。上升約60m時(相當(dāng)減壓0.7KPa),可感到輕度耳脹,鼓膜向外膨隆。隨高度的增加,耳脹感及鼓膜膨隆更加明顯,并出現(xiàn)聽力減退。當(dāng)上升至150m(氣壓減低2.0KPa ),耳內(nèi)可聽到“嘀答”聲響,為鼓室內(nèi)氣體沖開咽鼓管逸出之聲。鼓室內(nèi)氣壓與外界氣壓達(dá)到平衡,耳癥狀消失,繼續(xù)上升時上述現(xiàn)象可周期性重復(fù)發(fā)生(圖15-1)。

圖15-1 氣壓損傷性中耳炎發(fā)病機(jī)理

飛機(jī)下降時外界氣壓不斷增高,鼓室內(nèi)氣壓相對降低形成負(fù)壓,鼓膜內(nèi)陷。隨高度的不斷降低,鼓室內(nèi)負(fù)壓增大。鼓膜內(nèi)陷明顯,有耳受壓感及聽力障礙。由于咽鼓管的單向活門作用,外界氣體不能自動進(jìn)入鼓室,只有在做吞咽動作時才能使咽鼓管開放,鼓室內(nèi)外氣壓獲得平衡,鼓膜復(fù)位,癥狀消失。若咽鼓管不能及時開放,外界氣體不能進(jìn)入鼓室,鼓室內(nèi)負(fù)壓不斷增加,就會引起中耳氣壓性損傷,當(dāng)鼓室內(nèi)負(fù)壓達(dá)6.7~8.0KPa時,耳有疼痛感覺。負(fù)壓達(dá)10.7~12.0KPa時,鼓室內(nèi)負(fù)壓超過13.3KPa時,可發(fā)生鼓室積液,甚至鼓膜破裂。

正常人咽鼓管每分鐘開放多次,睡眠時每5秒亦可開放一次。飛行下降中若每秒下降15m,多不發(fā)生損傷。特別是密閉座艙氣壓變異緩慢,不致發(fā)生中耳氣壓性損傷。但當(dāng)離地面愈低,下降速度m.payment-defi.com/yaoshi/過快,短時間內(nèi)發(fā)生較大的氣壓差,若無主動通氣動作時,易發(fā)生中耳氣壓性損傷。潛水時,可因下降時未能自行吹張咽鼓管以恢復(fù)中耳壓力與外界壓力之平衡而導(dǎo)致鼓膜破裂。

鼻及鼻咽如急慢性鼻炎、急慢性扁體炎、腺樣體肥大、鼻部變應(yīng)性疾病、鼻咽部腫瘤、咽肌癱瘓、下頜關(guān)節(jié)病及牙齒

合不良等,皆可影響咽鼓管通氣機(jī)能,為發(fā)生氣壓性中耳損傷的一個重要因素。初學(xué)飛行的人員,常因注意力高度集中,對耳內(nèi)受壓感不靈敏,忘記作吞咽動作,如下降過速,常造成中耳氣壓性損傷。空運(yùn)傷員入睡或昏迷者,亦易患此類損傷。

【臨床表現(xiàn)】

鼓室內(nèi)負(fù)壓可引起粘膜下組織的血管擴(kuò)張而致血清漏出,甚至出血,形成中耳積液或積血,鼓膜本身隨著中耳負(fù)壓的加重,可出現(xiàn)內(nèi)陷、充血、粘膜層與纖維層剝離,甚至穿孔。因此,表現(xiàn)突感耳悶、耳鳴頭痛、頭暈等癥狀。輕者僅感耳悶,數(shù)小時后即愈。重者可耳痛、耳鳴及吸力減退明顯,日后亦可恢復(fù)。如因鼓室積液、積血不易吸收,可持續(xù)數(shù)日不愈,個別嚴(yán)重者全鼓膜皆可充血,偶可見鼓膜穿孔。反復(fù)多次損傷后,鼓膜常內(nèi)陷,混濁增厚,活動度差,呈傳www.med126.com音性聾。

【治療】

癥狀輕微,鼓膜輕度充血者,休息數(shù)小時或1~2日多可自愈。鼓膜充血明顯,鼓室內(nèi)有積液者,可行咽鼓管吹張,使積液逸出,同時行超短波治療,促進(jìn)積液吸收。若經(jīng)治療癥狀不減,積液或積血不吸收,可行鼓膜穿刺或鼓膜切開術(shù),術(shù)后進(jìn)行咽鼓管導(dǎo)管吹張,使積液或積血排出,避免積液化氣機(jī)化形成粘連經(jīng)久不愈。

對反復(fù)發(fā)作氣壓性損傷的傷員進(jìn)行仔細(xì)檢查,去除病因,以免轉(zhuǎn)成慢性不易治療。凡鼻腔及鼻咽部疾病皆應(yīng)先行診治。鼻甲肥大者可行下甲部分截除術(shù)。扁桃體肥大者可摘除扁桃體。下頜關(guān)節(jié)疾病或

合不良應(yīng)予矯正。

在治療鼻腔及鼻咽等疾病后,咽鼓管仍不通暢時,可能為咽鼓管周圍淋巴組織增生,可行放射治療。

【預(yù)防】

中耳氣壓傷應(yīng)重預(yù)防。教會每一乘員怎樣做吞咽及捏鼻鼓氣方法,對飛行人員主要做咽鼓管肌開放訓(xùn)練,包括吞咽、提喉、軟腭運(yùn)動和下頜運(yùn)動等方法。感冒時在乘機(jī)前宜于鼻內(nèi)滴用1%麻黃素液,使鼻腔通暢,咽鼓管不致閉塞,必要時暫時停飛。駕駛?cè)藛T下降中有耳痛者可飛回原高度,再低速下降并連續(xù)作咽鼓管開放動作,以免引起中耳損傷。

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