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耳鼻咽喉外科學(xué):第二節(jié) 噪聲性耳聾(noise induced deafness)

噪聲性耳聾(noise induced deafness)系由于聽覺長(zhǎng)期遭受噪聲影響而發(fā)生緩慢的進(jìn)行性的感音性耳聾,早期表現(xiàn)為聽覺疲勞,離開噪聲環(huán)境后可以逐漸恢復(fù),久之則難以恢復(fù),終致感音神經(jīng)性聾。噪聲除對(duì)聽覺損傷外,還可引起頭痛、頭昏、失眠、高血壓、心電圖改變,也可影響…

噪聲性耳聾(noise induced deafness)系由于聽覺長(zhǎng)期遭受噪聲影響而發(fā)生緩慢的進(jìn)行性的感音性耳聾,早期表現(xiàn)為聽覺疲勞,離開噪聲環(huán)境后可以逐漸恢復(fù),久之則難以恢復(fù),終致感音神經(jīng)性聾。噪聲除對(duì)聽覺損傷外,還可引起頭痛、頭昏、失眠高血壓、心電圖改變,也可影響胃的蠕動(dòng)和分泌。因此,減少或消滅噪聲,為當(dāng)今環(huán)境保護(hù)工作中一項(xiàng)十分重要的課題。

噪聲性聾www.med126.com見于高度噪聲環(huán)境中工作的人員,如艦艇輪機(jī)兵,坦克駕駛員,飛機(jī)場(chǎng)地勤人員,常戴耳機(jī)的電話員及無線工作者、鉚工、鍛工、紡織工等。

【損傷因素】

長(zhǎng)期工作于噪聲級(jí)大于90dB的噪聲環(huán)境中即可對(duì)耳蝸造成損害,耳蝸受損程度受下列因素因素影響。

(一)時(shí)間:在噪聲環(huán)境里工作的時(shí)間越長(zhǎng),聽力損害程度越大。

(二)噪聲強(qiáng)度與性質(zhì):頻率高、強(qiáng)度大對(duì)聽力損害嚴(yán)重。斷續(xù)噪聲比持續(xù)噪聲危害大。震動(dòng)加噪聲較單純?cè)肼暤膿p害大。

(三)工作環(huán)境因素m.payment-defi.com/jianyan/:狹窄的工作場(chǎng)所比開闊的工作環(huán)境易受損害,距離噪聲源越近,越易受損害。

(四)身體情況:中老年人比青年人易受噪聲損傷,體弱者比強(qiáng)壯者易受損害,曾有感音性聾或中耳炎疾患者較易受損傷,個(gè)人體質(zhì)不同敏感性也不同。

【病理】

在長(zhǎng)期噪聲刺激影響下,耳蝸血管紋首先出現(xiàn)血循環(huán)障礙,螺旋器毛細(xì)胞損傷,脫落,嚴(yán)重者內(nèi)毛細(xì)胞亦損傷,繼之螺旋神經(jīng)節(jié)發(fā)生退行性變,以耳蝸基底圈末段及第二圈病變最明顯。此處接近鼓室,血管較細(xì),容易受噪聲影響。耳蝸基底圈主要接受4000Hz的聲音刺激,故早期患者以4,000Hz處聽力損失明顯。也有人認(rèn)為與外耳道共振有關(guān),因外耳道的共振頻率在3,000~4,000Hz左右。

【臨床表現(xiàn)】

主要癥狀為進(jìn)行性聽力減退及耳鳴。早期聽力損失在4,000Hz處,因此,對(duì)普通說話聲無明顯影響,僅在聽力計(jì)檢查中發(fā)現(xiàn),以后聽力損害逐漸向高低頻發(fā)展,終于普遍下降,此時(shí)感到聽力障礙(圖14-1),嚴(yán)重者可全聾。耳鳴與耳聾可同時(shí)發(fā)生,亦可單獨(dú)發(fā)生,常為高音性耳鳴,日夜煩擾不寧。

圖14-1 噪聲性聾氣導(dǎo)聽力曲線

【預(yù)防及治療】

本病主要在預(yù)防,首先改善廠房建筑,增加消聲及防震措施,改善機(jī)器裝置及技術(shù)操作,使噪聲縮減到安全限度內(nèi)(85~90db )。在噪聲環(huán)境中工作者應(yīng)戴防護(hù)器,如防聲耳塞,即使外耳道內(nèi)塞以棉花亦能起到一定的防聲作用。每日持續(xù)工作時(shí)間中要有短暫休息,可以減低噪聲對(duì)聽力損害,應(yīng)定期對(duì)在噪聲環(huán)境中工作者做聽力檢查,以便早期發(fā)現(xiàn)。

早期如有4000Hz聽力下降而無自覺癥狀者,休息數(shù)日或數(shù)周?勺孕谢謴(fù),并服用維生素B1,血管擴(kuò)張劑,高壓氧等治療。如治療無效可配戴助聽器。

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