劉××，男，45歲。遼寧省撫順市某局干部。
【病史】1975年2月，參加抗震救災工作。
當時氣溫降至零下20度，在雪地臨時架設帳篷辦公和食宿。2月17日深夜，起床接長途電話，衣著單薄，持續(xù)約20分鐘，后感下肢冷麻。翌日，遂不能站立。經醫(yī)療隊以抗風濕治療無效，第五日即四肢癱瘓。2月24日送回撫順，××職工醫(yī)院外科診斷為“筋肌纖維質炎”。又轉××醫(yī)院治療，當時膝關節(jié)紅腫，診斷為“急性風濕癥”。
此后三年內，時好時壞，反復發(fā)作。多次住院，有一次長達200多天。1979年1月9日癱瘓復發(fā)后，病情加重，每日反復發(fā)病，大腿肌肉呈陣發(fā)性游走疼痛，輕則起立困難，重則臥床不起。經遼寧省某中醫(yī)醫(yī)院內科，先后診斷為：“痹證”、“痿證”、“痿痹兼證”、“風痱”。沈陽××醫(yī)院內科、神經內科會診，診斷為“發(fā)作性癱瘓待診”，并建議轉北京診冶。在北京××醫(yī)學院附院確診為：“周期性麻痹”。
1979年4月13日前來就診。
【初診】由專人陪伴來診，步履困難。周期性下肢癱瘓每日發(fā)作，輕時蹲下后即不能起立，重則四肢皆癱；發(fā)作時間約半小時到1小時，有時長達8小時以上。不服藥也可以暫行緩解，次日又突然發(fā)作。受涼或疲乏后較易引發(fā)。兩腿肌肉游走疼痛，并有涼麻感，四肢關節(jié)及腰部亦時覺痛脹。頭暈痛，口干，無汗。舌質稍紅，根部薄黃苔，脈浮緊。此為太陽證風寒濕痹，外邪郁閉，阻滯經絡，長期凝聚不www.med126.com解。法宜解表開閉，散寒除濕，以麻黃湯加減主之。
處方
麻黃10克 杏仁12克 蘇葉10克 防風10克 法夏12克 甘草15克
因稍有熱象，去桂枝，重用甘草；為加強祛風散寒除濕之力，加蘇葉、防風、半夏以佐之。從4月13日至5月18日，月余內，每日一劑，基本以此方加減。
犯病程度逐漸減輕，時間縮短，能獨立自由行動。
【辨證】患者病情復雜，周期性麻痹纏綿不愈，遷延數年，日益沉重。
《素問·痹論篇》云：“所謂痹者，各以其時重感于風寒濕之氣也�！北纠“l(fā)于嚴冬，風寒濕邪，互相交織。肌肉關節(jié)疼痛，游走不定，為風痹之象；下肢時覺冷痛，遇寒加重，乃寒痹之候；肢體關節(jié)，尤其是雙腿重著疼痛，又為濕痹之征。從主證來看，風寒濕痹，兼而有之。
《素問·痹論篇》還指出：“痹，或痛，或不痛，或不仁，或寒，或熱，或燥，或濕”，“痛者，寒氣多也，有寒，故痛也。其不痛、不仁者，病久入深，榮衛(wèi)之行渣，經絡時疏，故不通，皮膚不營，故為不仁”。
本例患者時痛、時不痛，時麻木不仁，或寒、或熱、或濕，雖證候紛紜，錯綜復雜，但其為太陽痹證則一也。
從病因病機分析，此證仍從太陽傷寒傳變而來�！踉\證候，尚具頭痛、肢體關節(jié)痛、無汗、脈浮緊，表明太陽傷寒表邪郁滯未解。不論病程長短，證候如何復雜，仍遵仲景“外證未解”，“當先解表”之旨。雖然本例表里相兼，亦應先解表而后治里，以期獲“表解里自和”、或表輕里亦減之效。
【二診】近日來間隔二、三日發(fā)作一次。未出現四肢癱瘓，僅下肢突然不能抬起，或蹲下不能站立，持續(xù)約2至3小時緩解。兩腿肌肉串痛，涼麻較甚，只上半身出汗。邪中血脈，氣血凝滯之象仍重。法宜活血通絡，溫經散寒，以當歸四逆湯加味主之。
處方
當歸12克 桂枝10克 白芍10克 遼細辛3克 木通10克 炙甘草6克 大棗20克 生姜10克 蘇葉10克 防風10克 牛膝10克 木瓜10克
【三診】)從5月22日至6月13日，以上方隨證加減治之。發(fā)病間隔延長至五至七天，發(fā)作時間縮短，僅感四肢痿軟無力，疼痛與涼麻亦減輕。為增強療效，改投桂枝附子湯，進一步溫其經脈，逐其風寒。并配
服針砂丸蕩滌濕邪。
處方一
桂枝10克 制附片20克(久煎) 生姜20克 炙甘草10克 大棗30克 茯苓18克 白術15克
處方二
針砂、硼砂、綠礬、白礬、神曲、麥芽、木通、廣香、甘草各30克 研末為丸，每日一次，每次約5克 。
服上方后，疼痛減，近日來僅有輕度發(fā)病。又間以麻黃湯、桂枝湯加減，散寒開閉，通陽解肌，并收通經絡，開痹阻之效。
【四診】7月14日。發(fā)病時，下肢疼痛痿弱進一步減輕，可自行站立；發(fā)病時間縮短至1小時左右。
7月11日犯病時，只覺左腿沉重，行步困難，半小時后即緩解。病現向愈之佳兆，以五通散加味，舒筋通絡為治。
處方
血通12克 木通10克 通草6克 桂枝10克 茯苓20克 法夏20克 蘇葉10克 防風10克牛膝12克 木瓜12克 苡仁15克 甘草3克 伸筋草15克 五加皮15克 絲瓜絡10克
上方加減連服27劑，30余日未犯病；其后，曾交替服用當歸四逆湯、桂枝附子湯及五通散加減。共25日未發(fā)病。
【五診】9月以后。遇有外感或勞累，僅間有發(fā)病。平時下肢肌肉略有涼麻疼痛之感，腰微痛：10月中旬，病已顯著好轉，要求回單位工作。行前囑其避風寒，忌生冷，注意調養(yǎng)，并擬五通散加味，令其緩服以資鞏固。
處方
血通10克 木通10克 通草6克 桂枝6克 白芍10克 靈仙15克 牛膝10克 木瓜10克 鉤藤10克 防風10克 乳香10克 沒藥10克 茯苓20克 法夏20克 甘草5克 生姜20克
【按語】本例周期性麻痹，前醫(yī)曾眾說紛紜。從中醫(yī)臨證看，主要分歧，在于或痹或痿，或痹痿相兼?一般說來，“痹”與“痿”應屬兩類病變：痹屬寒與實；痿屬熱與虛。患者雖有肢體痿弱之象，乃由痹病痛久而廢用，并非“五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄”
(《素問·痿論篇》)。當然，致痿的原因甚多，但其主因為五臟，如肺臟之熱。而本案主要為“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹”(《素問·痹論篇》)，屬太陽證。故堅持溫通之法為治。
