劉××，男，45歲。遼寧省撫順市某局干部。
【病史】1975年2月，參加抗震救災(zāi)工作。
當(dāng)時(shí)氣溫降至零下20度，在雪地臨時(shí)架設(shè)帳篷辦公和食宿。2月17日深夜，起床接長(zhǎng)途電話，衣著單薄，持續(xù)約20分鐘，后感下肢冷麻。翌日，遂不能站立。經(jīng)醫(yī)療隊(duì)以抗風(fēng)濕治療無(wú)效，第五日即四肢癱瘓。2月24日送回?fù)犴�，××職工醫(yī)院外科診斷為“筋肌纖維質(zhì)炎”。又轉(zhuǎn)××醫(yī)院治療，當(dāng)時(shí)膝關(guān)節(jié)紅腫，診斷為“急性風(fēng)濕癥”。
此后三年內(nèi)，時(shí)好時(shí)壞，反復(fù)發(fā)作。多次住院，有一次長(zhǎng)達(dá)200多天。1979年1月9日癱瘓復(fù)發(fā)后，病情加重，每日反復(fù)發(fā)病，大腿肌肉呈陣發(fā)性游走疼痛，輕則起立困難，重則臥床不起。經(jīng)遼寧省某中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，先后診斷為：“痹證”、“痿證”、“痿痹兼證”、“風(fēng)痱”。沈陽(yáng)××醫(yī)院內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，診斷為“發(fā)作性癱瘓待診”，并建議轉(zhuǎn)北京診冶。在北京××醫(yī)學(xué)院附院確診為：“周期性麻痹”。
1979年4月13日前來(lái)就診。
【初診】由專人陪伴來(lái)診，步履困難。周期性下肢癱瘓每日發(fā)作，輕時(shí)蹲下后即不能起立，重則四肢皆癱；發(fā)作時(shí)間約半小時(shí)到1小時(shí)，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)8小時(shí)以上。不服藥也可以暫行緩解，次日又突然發(fā)作。受涼或疲乏后較易引發(fā)。兩腿肌肉游走疼痛，并有涼麻感，四肢關(guān)節(jié)及腰部亦時(shí)覺(jué)痛脹。頭暈痛，口干，無(wú)汗。舌質(zhì)稍紅，根部薄黃苔，脈浮緊。此為太陽(yáng)證風(fēng)寒濕痹，外邪郁閉，阻滯經(jīng)絡(luò)，長(zhǎng)期凝聚不www.med126.com解。法宜解表開(kāi)閉，散寒除濕，以麻黃湯加減主之。
處方
麻黃10克 杏仁12克 蘇葉10克 防風(fēng)10克 法夏12克 甘草15克
因稍有熱象，去桂枝，重用甘草；為加強(qiáng)祛風(fēng)散寒除濕之力，加蘇葉、防風(fēng)、半夏以佐之。從4月13日至5月18日，月余內(nèi)，每日一劑，基本以此方加減。
犯病程度逐漸減輕，時(shí)間縮短，能獨(dú)立自由行動(dòng)。
【辨證】患者病情復(fù)雜，周期性麻痹纏綿不愈，遷延數(shù)年，日益沉重。
《素問(wèn)·痹論篇》云：“所謂痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也�！北纠“l(fā)于嚴(yán)冬，風(fēng)寒濕邪，互相交織。肌肉關(guān)節(jié)疼痛，游走不定，為風(fēng)痹之象；下肢時(shí)覺(jué)冷痛，遇寒加重，乃寒痹之候；肢體關(guān)節(jié)，尤其是雙腿重著疼痛，又為濕痹之征。從主證來(lái)看，風(fēng)寒濕痹，兼而有之。
《素問(wèn)·痹論篇》還指出：“痹，或痛，或不痛，或不仁，或寒，或熱，或燥，或濕”，“痛者，寒氣多也，有寒，故痛也。其不痛、不仁者，病久入深，榮衛(wèi)之行渣，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通，皮膚不營(yíng)，故為不仁”。
本例患者時(shí)痛、時(shí)不痛，時(shí)麻木不仁，或寒、或熱、或濕，雖證候紛紜，錯(cuò)綜復(fù)雜，但其為太陽(yáng)痹證則一也。
從病因病機(jī)分析，此證仍從太陽(yáng)傷寒傳變而來(lái)�！踉\證候，尚具頭痛、肢體關(guān)節(jié)痛、無(wú)汗、脈浮緊，表明太陽(yáng)傷寒表邪郁滯未解。不論病程長(zhǎng)短，證候如何復(fù)雜，仍遵仲景“外證未解”，“當(dāng)先解表”之旨。雖然本例表里相兼，亦應(yīng)先解表而后治里，以期獲“表解里自和”、或表輕里亦減之效。
【二診】近日來(lái)間隔二、三日發(fā)作一次。未出現(xiàn)四肢癱瘓，僅下肢突然不能抬起，或蹲下不能站立，持續(xù)約2至3小時(shí)緩解。兩腿肌肉串痛，涼麻較甚，只上半身出汗。邪中血脈，氣血凝滯之象仍重。法宜活血通絡(luò)，溫經(jīng)散寒，以當(dāng)歸四逆湯加味主之。
處方
當(dāng)歸12克 桂枝10克 白芍10克 遼細(xì)辛3克 木通10克 炙甘草6克 大棗20克 生姜10克 蘇葉10克 防風(fēng)10克 牛膝10克 木瓜10克
【三診】)從5月22日至6月13日，以上方隨證加減治之。發(fā)病間隔延長(zhǎng)至五至七天，發(fā)作時(shí)間縮短，僅感四肢痿軟無(wú)力，疼痛與涼麻亦減輕。為增強(qiáng)療效，改投桂枝附子湯，進(jìn)一步溫其經(jīng)脈，逐其風(fēng)寒。并配
服針砂丸蕩滌濕邪。
處方一
桂枝10克 制附片20克(久煎) 生姜20克 炙甘草10克 大棗30克 茯苓18克 白術(shù)15克
處方二
針砂、硼砂、綠礬、白礬、神曲、麥芽、木通、廣香、甘草各30克 研末為丸，每日一次，每次約5克 。
服上方后，疼痛減，近日來(lái)僅有輕度發(fā)病。又間以麻黃湯、桂枝湯加減，散寒開(kāi)閉，通陽(yáng)解肌，并收通經(jīng)絡(luò)，開(kāi)痹阻之效。
【四診】7月14日。發(fā)病時(shí)，下肢疼痛痿弱進(jìn)一步減輕，可自行站立；發(fā)病時(shí)間縮短至1小時(shí)左右。
7月11日犯病時(shí)，只覺(jué)左腿沉重，行步困難，半小時(shí)后即緩解。病現(xiàn)向愈之佳兆，以五通散加味，舒筋通絡(luò)為治。
處方
血通12克 木通10克 通草6克 桂枝10克 茯苓20克 法夏20克 蘇葉10克 防風(fēng)10克牛膝12克 木瓜12克 苡仁15克 甘草3克 伸筋草15克 五加皮15克 絲瓜絡(luò)10克
上方加減連服27劑，30余日未犯��；其后，曾交替服用當(dāng)歸四逆湯、桂枝附子湯及五通散加減。共25日未發(fā)病。
【五診】9月以后。遇有外感或勞累，僅間有發(fā)病。平時(shí)下肢肌肉略有涼麻疼痛之感，腰微痛：10月中旬，病已顯著好轉(zhuǎn)，要求回單位工作。行前囑其避風(fēng)寒，忌生冷，注意調(diào)養(yǎng)，并擬五通散加味，令其緩服以資鞏固。
處方
血通10克 木通10克 通草6克 桂枝6克 白芍10克 靈仙15克 牛膝10克 木瓜10克 鉤藤10克 防風(fēng)10克 乳香10克 沒(méi)藥10克 茯苓20克 法夏20克 甘草5克 生姜20克
【按語(yǔ)】本例周期性麻痹，前醫(yī)曾眾說(shuō)紛紜。從中醫(yī)臨證看，主要分歧，在于或痹或痿，或痹痿相兼?一般說(shuō)來(lái)，“痹”與“痿”應(yīng)屬兩類病變：痹屬寒與實(shí)；痿屬熱與虛�；颊唠m有肢體痿弱之象，乃由痹病痛久而廢用，并非“五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄”
(《素問(wèn)·痿論篇》)。當(dāng)然，致痿的原因甚多，但其主因?yàn)槲迮K，如肺臟之熱。而本案主要為“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹”(《素問(wèn)·痹論篇》)，屬太陽(yáng)證。故堅(jiān)持溫通之法為治。
