《素問(wèn)·熱論篇》帝曰∶今夫熱病者，皆傷寒之類(lèi)也，或愈或死，其死皆以六七日之間，其愈皆以十日以上者何也？愿悶其故。岐伯對(duì)曰∶巨陽(yáng)者，諸陽(yáng)之屬也，其脈連于風(fēng)府，故為諸陽(yáng)主氣也。人之傷于寒也，則為病熱，熱雖甚不死；其兩感于寒而病者，必不免于死。帝曰∶愿聞其狀。岐伯曰；傷寒一日，巨陽(yáng)受之，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)。二日陽(yáng)明受之，陽(yáng)明主肉，其脈俠鼻絡(luò)于目，故身熱目痛而鼻干，不得臥也。三日少陽(yáng)受之，少陽(yáng)主膽，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)皆受其病而未入于臟者，故可汗而已。四日太陰受之，太陰脈布胃中絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干。五日少陰受之，少陰脈貫?zāi)I絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥陰受之，厥陰脈循陰器絡(luò)于肝，故少腹?jié)M，囊縮而厥。三陰三陽(yáng)、五臟六腑皆受病，榮衛(wèi)不行，五臟不通，則死矣。其不兩感于寒者，七日巨陽(yáng)病衰，頭痛少愈；八日陽(yáng)明病衰，身熱少愈；九日少陽(yáng)病衰，耳聾微聞；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止不滿，舌干已而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病日已矣。帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶治之各通其臟脈，病日衰已矣。其未滿三日者可汗而已；其滿三日者可泄而已。
帝曰∶熱病已愈，時(shí)有所遺者何也？岐伯曰∶諸遺者，熱甚而強(qiáng)食之，故曰遺。若此者，皆病已衰而熱有所藏，因其谷氣相搏，兩熱相合，致有所遺也。帝曰∶善。治遺奈何？岐伯曰∶視其虛實(shí)，調(diào)其逆從，可使必已。帝曰∶病熱當(dāng)何禁之？岐伯曰∶當(dāng)病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也。（亦有瘥后多勞而復(fù)熱者亦謂之遺。)凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，后夏至日為病暑，暑當(dāng)與汗皆出，勿止。（要知暑熱病須用率涼，忌大發(fā)汗。)
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陶尚文曰∶客有過(guò)予而問(wèn)之曰∶甚矣，傷寒之深?yuàn)W，桂枝麻黃二湯之難用也。服之而愈者才一二，不愈而雙重者十常八九。仲景，立法之大賢也，何其方之難憑有如此哉？今人畏而不用，以參蘇飲、和解散等平和之劑而代之，然亦未見(jiàn)其妙也。子盍與我言之！答曰∶吁！難言也，請(qǐng)以經(jīng)語(yǔ)證之。經(jīng)曰∶冬氣嚴(yán)寒，萬(wàn)類(lèi)潛藏。君子固密，則不傷于寒。觸冒之者，乃名傷寒耳。其傷于四時(shí)皆能為病，以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。中而即病，名曰傷寒。不即病者，其寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭�，至夏變�(yōu)槭畈 Ｊ畈≌�，熱極重于溫也。以此言之，傷寒者乃冬時(shí)感寒即病之名，桂枝麻黃二湯為當(dāng)時(shí)之傷寒設(shè)，與過(guò)時(shí)之溫暑者有何預(yù)焉？夫受病之源則同，所發(fā)之時(shí)既異，治之則不可混也。請(qǐng)略陳之。
夫春溫夏熱秋涼冬寒者，四時(shí)之正氣也，以成生長(zhǎng)收藏之用。風(fēng)亦因四時(shí)之氣，成溫涼寒熱也。若氣候嚴(yán)寒，風(fēng)亦凜冽；天道暄和，風(fēng)亦溫暖。冬時(shí)坎水用事，天令閉藏，水冰地凍，風(fēng)與寒相因而成殺厲之氣。人觸冒之，腠理郁塞，乃有發(fā)熱惡寒惡風(fēng)之證。其余時(shí)月，則無(wú)此證也。仲景固知傷寒乃冬時(shí)殺厲之氣所成，非比他病可緩，故其言特詳于此書(shū)，而略于雜病也。倘能因名以求其實(shí)，則思過(guò)半矣。
大率此書(shū)傳世久遠(yuǎn)，遺失頗多。晉太醫(yī)令王叔和得散亡之余，詮次流傳，其功博矣。惜乎以己論混經(jīng)，未免穿鑿附會(huì)。成無(wú)己氏因之順文注釋?zhuān)o(wú)闕疑正誤之言，以致將冬時(shí)傷寒之方通解溫暑，遺禍至今而未已也。溫暑必別有方，今皆失而無(wú)征也。我朝宋景濂學(xué)士嘗嘆傷寒作全書(shū)，得其旨者。
蓋為傷寒之國(guó)中人，必先入表。表者何？則足太陽(yáng)寒水之經(jīng)。此經(jīng)行身之后，自頭貫脊，乃有頸痛脊強(qiáng)惡寒之證，在他經(jīng)則無(wú)此證矣。況此經(jīng)乃一身之綱維，為緒陽(yáng)之主氣，猶四通八達(dá)之衢。治之一差，其變不可勝言者矣。故宜此二湯發(fā)散表中寒邪。經(jīng)曰∶辛甘發(fā)散為陽(yáng)者是也。若以此湯通治春溫夏熱之病，則誤甚矣。
曰∶傷寒發(fā)于冬時(shí)已聞命矣。邪之在表，為太陽(yáng)經(jīng)也。一經(jīng)而有二藥之分，又何耶？曰∶在經(jīng)雖一，然則有榮衛(wèi)之別焉。寒傷榮，證乃惡寒發(fā)熱無(wú)汗，脈浮緊。蓋浮為在表，緊為惡寒。有寒則見(jiàn)，無(wú)寒則不見(jiàn)也。當(dāng)用麻黃湯輕揚(yáng)之劑，發(fā)而去之。寒邪退，汗出表和而愈。
曰∶緊脈固為寒矣，脈之緩者，亦用桂枝湯，又何耶？曰∶風(fēng)則傷衛(wèi)，衛(wèi)傷則自汗，緣太陽(yáng)受風(fēng)，不能衛(wèi)護(hù)。腠理疏而污泄，所以脈見(jiàn)浮緩也。脈雖浮緩，其受傷寒則一，故亦宜桂枝辛溫之藥，解散寒邪，腠理閉而汗止表和而愈。又有榮衛(wèi)俱傷者，表之二湯又難用也，故復(fù)設(shè)大青龍湯。然此藥難用，非庸俗得而識(shí)也。
曰∶溫暑既無(wú)方法，治之則將奈何？脈證與傷寒有何分別？曰∶溫暑雖殊，亦冬時(shí)感受寒邪而不即發(fā)，在人身中伏藏，歷過(guò)二三時(shí)之久。天道大變，寒化為熱。人在氣交之中，亦隨天地而化。觀仲景以即病之傷寒，與溫暑時(shí)令為病之名，豈無(wú)異哉？治之之方，亦必隨時(shí)以用辛涼苦寒矣。安得概用冬時(shí)治寒辛溫之方乎？今無(wú)其方者，蓋散亡之也。經(jīng)既稱變?yōu)闇�。變�(yōu)闊幔瑒t已改易冬時(shí)之寒為溫?zé)嵋�，方亦不容不隨時(shí)更變也。
夫溫病欲出，值天時(shí)和煦，自內(nèi)達(dá)表，脈反見(jiàn)于右關(guān)，不浮緊而微數(shù)。曰∶惡寒否乎？曰∶傷寒自冬月風(fēng)寒而成，外則有惡寒惡風(fēng)之證。既名為溫，則無(wú)此證矣。盍觀之經(jīng)曰∶太陽(yáng)病，發(fā)熱不惡寒而渴者，溫病也。不惡寒，則病非因外來(lái)，渴則明其自內(nèi)達(dá)表。
曰∶春夏之病，亦有頭痛惡寒脈浮緊者，何也？曰∶此作冬時(shí)所受之寒，乃冒非時(shí)暴寒之氣耳�；驕厥顚l(fā)，又受暴寒，雖有脈浮之證，未若冬時(shí)之甚也。宜辛涼之藥通其內(nèi)熱而解之，斷不可用桂枝麻黃之劑矣。
曰∶溫?zé)崤c傷寒，治之不同也，已聞命矣。敢問(wèn)傷寒之在三陽(yáng)，則為熱邪；既傳三陰，則為陰證矣，以熱治固其宜也。三陰篇以四逆散涼藥以治四逆，大承氣以治少陰，其故又何耶？嗚呼！此蓋叔和以殘缺之經(jīng)作全書(shū)銓次，將傳經(jīng)陰證與直中陰經(jīng)之陰證混同立論，所以遺禍至今而未已也。姑略陳之。
蓋風(fēng)寒之國(guó)中人無(wú)常，或入于陰，或入于陽(yáng)，皆無(wú)定體，非但始太陽(yáng)，終厥陰。或自太陽(yáng)始，日傳一經(jīng)，六日至厥陰，邪氣衰，不治而愈者，亦有不罷再傳者，或有m.payment-defi.com間經(jīng)而傳者，或有傳至二三經(jīng)而止者，或有始終只在一經(jīng)者，或有越經(jīng)而傳者、或有初入太陽(yáng)，不作郁熱，便入少陰而成真陰證者，或有直中陰經(jīng)而成寒證者。緣經(jīng)無(wú)明文，后人有妄治之失。若夫自三陽(yáng)傳次三陰之陰證，外雖有厥逆，內(nèi)則熱邪耳。若不發(fā)熱，四肢便厥冷而惡寒者，此則直中陰經(jīng)之寒證也。若夫太陽(yáng)受邪，行盡三陽(yáng)氣分，傳次三陰之血分，則熱入深矣。
熱入既深，表雖厥冷，真熱邪也。經(jīng)曰∶亢則害，承乃制，熱極反兼寒化也。若先熱后厥逆者，傳經(jīng)之陰證也。經(jīng)云∶厥深熱亦深，厥微熱亦微是也，固宜四逆散、承氣湯，看微甚而治之。如其初病便厥，但寒無(wú)熱，此則直中陰經(jīng)之寒證也，急宜四逆輩以溫之。經(jīng)云∶發(fā)熱惡寒，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒，發(fā)于陰也。
尚何疑哉？又有日傳二經(jīng)為兩感者，傳經(jīng)未終而斃矣。病有標(biāo)本，治有逆從，豈可概論之乎？
曰∶陰證之不同已聞命矣。嘗讀劉守真書(shū)云∶傷寒無(wú)陰證。人傷于寒則為熱病，熱病乃汗病也。造化汗液，皆陽(yáng)氣也。遍考《內(nèi)經(jīng)靈樞》諸篇，并無(wú)寒證陰證，乃雜病也，叔和誤入之耳。守真，高明之士，亦私淑仲景者，而議論之異者，何耶？曰∶雖守真之明達(dá)，蓋亦因《傷寒論》以桂枝麻黃通治溫暑之誤，而有是說(shuō)，故叮嚀云∶天道溫?zé)嶂畷r(shí)，用桂枝必加冷藥于其中，免致黃生斑出之患。若知此湯自與冬時(shí)即病之傷寒設(shè)，不為過(guò)時(shí)之溫暑設(shè)，則無(wú)此論矣。觀其晚年悟道，著《病機(jī)氣宜保命集》，其中羌活湯辛涼之藥，以治非時(shí)傷寒，其妙如神，足可補(bǔ)仲景之遺旨，何其高哉！夫《內(nèi)經(jīng)》言傷寒即為熱病而無(wú)寒者，語(yǔ)其常也；仲景之論有寒有熱者，言其變也。合常與變，而無(wú)遺者也，所謂道并行而不相悖，而反相為用也。此其所以為醫(yī)家萬(wàn)世之準(zhǔn)繩標(biāo)的也歟？客唯而退，遂請(qǐng)著其說(shuō)云。
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帝曰∶其病兩感于寒者，其脈應(yīng)與其病形何如？岐伯曰∶兩感于寒者，一日巨陽(yáng)與少陰俱病，則頭痛口干而煩滿；二日陽(yáng)明與太陰俱病，則腹?jié)M身熱不欲食，譫語(yǔ)；三日少陽(yáng)與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人，六日死。
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王海藏曰∶天之邪氣，感則害人五臟，以是知內(nèi)外兩感，臟腑俱病。欲表之則有里，欲下之則有表，表里既不能一治，故云∶兩感者不治。然所稟有虛實(shí)，所感有淺深；虛而感之深者必死，實(shí)而感之淺者可生。余用大羌活湯，間有生者，十得一二。立此以待好生君子。
趙嗣真曰∶仲景論傷寒兩感為必死之證，而復(fù)以治有先后發(fā)表攻里之說(shuō)繼之者，蓋不忍坐視而欲覬其萬(wàn)一之可活也�！痘钊藭�(shū)》云∶宜救里以四逆湯，救表以桂枝湯。殊不知仲景云∶太陽(yáng)與少陰俱病，則病頭痛，為太陽(yáng)邪盛于表；口干而喝，為少陰邪盛于里。陽(yáng)明與太陰俱病，則身熱譫語(yǔ)，為陽(yáng)明邪盛于表；不欲食，腹?jié)M，為太陰邪盛于里。少陽(yáng)與厥陰俱病，則耳聾，為少陽(yáng)邪盛于表；囊縮而厥，為厥陰邪盛于里。三陽(yáng)之頭痛身熱耳聾，救表已自不可，三陰之腹?jié)M口干，囊縮而厥，不下可乎？《活人書(shū)》引下利身疼痛虛寒救里之例，而欲施于煩渴腹?jié)M譫語(yǔ)囊縮實(shí)熱之證，然乎，否乎？
蓋仲景所謂發(fā)表者，葛根麻黃是也；所謂攻里者，調(diào)胃承氣是也。《活人書(shū)》所謂救里，則是四逆，救表則是桂枝。今以救為攻，豈不相悖？若以四逆攻里，是以火濟(jì)火，而腹?jié)M囊縮譫語(yǔ)等證而益滋甚，榮衛(wèi)臟腑何由而通行？六日而死也必矣。
《玉機(jī)微義》云∶王海藏大羌活湯治兩感傷寒，出太陽(yáng)例藥也。然傷寒兩感，有兼風(fēng)兼濕不同，或表里虛實(shí)之異治者，宜辨表里寒熱，擴(kuò)充治之。表中于風(fēng)，內(nèi)傷于寒者可治；表中于濕，內(nèi)傷于寒者可治；表中于熱，內(nèi)傷于寒者可治。大抵兩感傷寒多是表里俱虛，是以易老曰∶當(dāng)切脈逆從，知其吉兇。兩感之邪，三陰三陽(yáng)皆有之。脈從陽(yáng)可治，從陰難治，陽(yáng)生陰死之謂也。蓋三陽(yáng)有合病，三陰無(wú)合病。今陰與陽(yáng)合病，則為兩感，病為反常，故不治。
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寒推而至于入臟而有虛實(shí)寒熱之殊故有攻表救里之異汪氏《質(zhì)疑》曰∶嘗考《素問(wèn)》，傷寒證治，由陽(yáng)入陰，悉言為熱。至于仲景，則寒熱兼言。王安道以仲景三陰寒證為直中陰分之淆說(shuō)而弗察。夫《素問(wèn)》之言熱者，主于邪氣在經(jīng)，以為法之常，仲景之言寒言熱者，主于邪氣在胃，以盡法之變。推而至于脈證從舍應(yīng)否之殊，有補(bǔ)《素問(wèn)》之所未備者。惜其語(yǔ)未瑩，而讀之者不復(fù)察，但能明于三陽(yáng)之同于熱，而不能無(wú)疑于三陰之互現(xiàn)乎寒也。
以言夫證治之在陽(yáng)經(jīng)也，如謂太陽(yáng)病，頭腰骨節(jié)疼痛，惡寒發(fā)熱無(wú)汗而脈浮緊者，麻黃湯治之。有膀胱腑熱而小便赤澀不利者，五苓散利之。有陽(yáng)明病，身熱目疼鼻干，不得臥而脈長(zhǎng)者，升麻葛根湯揚(yáng)之。有胃腑實(shí)熱譫語(yǔ)、潮熱多汗、腹脹實(shí)痛便閉等證，此胃中亡液，有干燥糞也，調(diào)胃承氣、大小承氣下之。有胃中蓄血，其人善忘，糞硬及易而色黑者，抵當(dāng)湯下之。有少陽(yáng)病，胸脅痛而耳聾口苦目眩，往來(lái)寒熱而脈弦者，小柴胡湯和之。有下太早，邪熱乘虛入內(nèi)，而心下滿硬痛者，以氣結(jié)胸，若結(jié)胸而無(wú)大熱，但頭汗出者，此為水結(jié)，并以大陷胸湯下之。但滿而不痛，此為痞，宜半夏瀉心湯主之。水蓄為痞，口渴煩躁，小便不利者www.med126.com，五苓散利之�；蚴谎剩影胂闹髦�。
上焦頭頸不強(qiáng)不痛，胸中痞滿，氣上沖咽，而脈微浮者，瓜蒂散吐之。三陽(yáng)證治，昭明有如此。
至論三陰，俱有吐利四逆、腹?jié)M腹痛、譫語(yǔ)便秘煩躁等證，則寒熱證治互現(xiàn)而不專(zhuān)于熱，若有戾于《素問(wèn)》之旨者，而實(shí)則有不相悖而反相為用也。蓋邪淺而在經(jīng)者，惟郁而為熱，此《素問(wèn)》之所以主其常也，邪深入于胃者，有寒而有熱也，此仲景所以通其變也。何言在經(jīng)在胃之分也？蓋胃氣內(nèi)實(shí)者，脾得乎干運(yùn)之機(jī)，而為之播氣于三陰，故熱邪由陽(yáng)傳陰，侵及于經(jīng)而不能入于胃。故《素問(wèn)》三陰之熱證具焉，治宜瀉熱解表；而仲景三陰之證間有熱邪之在經(jīng)者，治法猶夫《素問(wèn)》也。如云腹?jié)M時(shí)痛者，病屬太陰，桂枝加芍藥湯主之。夫腹?jié)M者，太陰經(jīng)之證也，治以桂枝以解表，芍藥、甘草以瀉火是也。又云∶少陰病，四逆散主之。夫四逆者，寒未甚也，仲景以為少陰之證也，治以柴胡以解表，芍藥、甘草以瀉熱是也。又厥陰條云∶手足厥寒者，當(dāng)歸四逆湯主之。夫手足厥寒者，即厥陰經(jīng)之證也，治以桂枝、細(xì)辛以解表，芍藥、甘草以瀉熱是也，詳之。
若夫胃氣內(nèi)虛者，脾失健運(yùn)之令，邪氣乘虛而入。邪既入胃，則不再傳經(jīng)矣。大抵邪氣傷虛不傷實(shí)，膽脾肝腎四臟固密而無(wú)出無(wú)入，故經(jīng)有病而邪有傳，一入于胃，猶川瀆而注之海，則不復(fù)溢而之他矣。其虛而未甚者，胃氣尚與邪搏，而為實(shí)熱之證，其虛之其也，不能勝其熱之傷，因之下陷而里寒之證作矣。斯謂熱極生寒，其證多危，以其氣之虛脫也，則治法豈容拘于熱而不思所以廣而通之耶？故仲景于邪氣在胃而為里熱之治也，下之清之，則以硝、黃、石膏之輩；于邪氣在胃而為里寒之治也，溫之補(bǔ)之，則以參、術(shù)、草、棗、姜、附之屬。證治俱為主乎胃，而不分及于三陰之經(jīng)之臟。至于證兼乎表里，而跡涉于疑似者，則又審輕重，參標(biāo)本，察虛實(shí)，而先后左右之，而莫不統(tǒng)之胃焉。
自今觀之，里熱之實(shí)，而為譫語(yǔ)潮熱，腹脹大實(shí)腹?jié)M，大便秘結(jié)，而脈沉實(shí)而數(shù)，則宜下。如太陰條云∶大實(shí)腹痛者，桂枝加大黃主之。又云∶少陰病，自利清水色純青，心下必痛，口干燥者，宜大承氣湯下之。又厥陰條云∶下利譫語(yǔ)者，有燥糞也，宜大承氣湯下之之類(lèi)是也。有里實(shí)熱，兼頭身疼痛惡寒發(fā)熱之表證者，則宜先解后攻。又云∶傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱。潮熱者，實(shí)也，先以小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯下之之類(lèi)是也。有里實(shí)熱證重而表證輕者，治宜下中兼解。如云∶傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來(lái)寒熱者，與大柴胡湯之類(lèi)是也。有里熱而未實(shí)者，治宜清之。如云∶煩渴身熱不惡寒，而脈洪大者、白虎主之。又曰∶太陽(yáng)少陽(yáng)合病自利者，黃芩湯主之。又曰∶少陰病下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。又厥陰條云∶下利欲飲水者，里熱也，白頭翁湯主之之類(lèi)是也。有里熱而似寒者，此謂陽(yáng)盛拒陰，亦宜清之。如云∶傷寒脈滑而厥者，白虎湯主之之類(lèi)是也。有熱上傳心肺者，治宜清上為主。如云∶少陰病得之二三日以上，心煩不得眠者，黃連阿膠湯主之。又厥陰條云∶傷寒六七日，大下后手足厥逆，咽喉不利吐膿血者，麻黃升麻湯主之之類(lèi)。此其為里熱之治，主乎胃也。
里寒之盛而為嘔吐，下利清谷，四肢厥冷，時(shí)腹自痛，小便清白，而脈沉微之屬，則宜溫之。如云∶自利不渴者病屬太陰，以其臟有寒也，宜四逆輩溫之。又如少陰病下利便膿血者，桃花湯主之。又厥陰條云∶嘔吐涎沫頭痛者，吳茱萸湯主之之屬是也。有里寒而似熱者，此謂陰盛格陽(yáng)，亦宜溫之。如云∶少陰病下利清谷，里寒外熱，手足厥冷，脈微欲絕，身反不惡寒，面赤色，或口干嘔咽痛，宜通脈四逆湯主之之屬是也。有里寒而兼虛者，洽宜補(bǔ)中溫中。如云∶少陰病得之二三日，口中和，其背惡寒者，附子湯主之。又云∶惡寒脈微而復(fù)利，利止，亡血也，四逆人參湯主之之屬是也。有里寒而兼頭身疼痛惡寒發(fā)熱之表證者，治宜先溫后解。如厥陰條云∶下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆，攻表宜桂枝湯之屬是也。有里寒輕而表證重者，治宜汗中兼溫。如云∶少陰病得之二三日，宜微發(fā)汗，麻黃附子甘草湯主之。又云∶少陰病始得之，反發(fā)熱脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之之屬是也。此其為里寒之治者，主乎胃也。
是知《素問(wèn)》之言熱者，其在經(jīng)也，仲景兼言寒者，其在胃也。此其為義博而法殊，而實(shí)相為出入而不可以偏廢者也。王安道乃謂傷寒傳變有熱而無(wú)寒，仲景三陰之言寒者乃直中陰經(jīng)寒證，混同論治。殊不知直中寒證者，由于正氣虛甚，腠理疏豁，邪氣乘虛直入臟腑之內(nèi)，應(yīng)時(shí)而作，不分經(jīng)絡(luò)而一于虛寒，且無(wú)表證之兼，惟治以附子理中湯之屬。仲景三陰之寒者，則大異于是。其寒也，久而后變，如謂少陰病脈緊，至七八日下利，脈暴微之屬是也。且有表證之相兼，如厥陰條云∶下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表之屬是也。則證雖與直中同，而其所傷所治則異，豈可以此而亂仲景之旨乎？
抑《素問(wèn)》有云∶三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)皆受其病，未入于臟者，可汗而已。臟亦指胃臟而言，即《素問(wèn)》形臟四之臟也。又云∶盛則瀉之，虛則補(bǔ)之；不盛不虛，以經(jīng)取之。此謂邪氣在胃耳。審虛實(shí)之分，若未入胃，則里無(wú)盛虛，主治在經(jīng)而已。然則經(jīng)胃之分久矣，誠(chéng)為傷寒之要也學(xué)人茍能明此，則夫仲景三百九十七法可觸類(lèi)而通矣。
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傷寒傳足不傳手經(jīng)者，世俗之謬論也，豈有是哉？人稟天地，請(qǐng)以天地間可證者言之。
盈天地至大而營(yíng)運(yùn)者，莫如元?dú)馀c水。且以有形論之，則江河湖海、溪澗溝澮以為行水 水之道焉。人之充滿一身，無(wú)非血?dú)�，亦有十二�?jīng)脈、大小絡(luò)脈、經(jīng)絡(luò)血海以為行血停血之隧道。風(fēng)行水動(dòng)，氣行血流，皆自然之理也。夫人之氣自平旦會(huì)于膻中，朝行手太陰肺，以次分布諸經(jīng)，行盡周天三百六十五度，在人行三百六十五骨節(jié)。明日寅時(shí)復(fù)會(huì)于手太陰也。血亦隨氣流布，營(yíng)運(yùn)不息，榮衛(wèi)一身腠理，司開(kāi)闔，維持綱紀(jì)，以為一身動(dòng)靜云為之主。所以一脈愆和，則百脈皆病，理固然而不得不然也。彼云傳足不傳手者，何所據(jù)乎？請(qǐng)備言其所由。
蓋傷寒乃冬時(shí)感寒即病之名也。冬乃坎水用事，其氣嚴(yán)寒凜冽，水冰地凍，在時(shí)則足太陽(yáng)少陰正司其令。觸冒之者，則二經(jīng)受病。其次則足少陽(yáng)厥陰繼冬而司春令，而亦受傷何也？蓋風(fēng)木之令起于大寒節(jié)，正當(dāng)十二月中，至春分后方行溫令，故風(fēng)寒亦能傷之。足陽(yáng)明太陰，中土也，與冬時(shí)無(wú)預(yù)，而亦傷之何也？紫陽(yáng)朱子曰∶土無(wú)定位，無(wú)成名，無(wú)專(zhuān)氣，寄旺于四季，能終始萬(wàn)物，則四時(shí)寒熱溫涼之氣皆能傷之也。況表邪傳里，必歸于脾胃而成燥糞，用承氣湯以除去，胃氣和矣。
手之六經(jīng)主于夏秋，故不傷之。足之六經(jīng)，蓋受傷之方分境界也。若言傷足不傷手則可，以為傳足不傳手則不可也。況風(fēng)寒之中人，先入榮衛(wèi)，晝夜循環(huán)，無(wú)所不至，豈間斷于手經(jīng)哉！經(jīng)曰∶兩感于寒者六日死。若三陰三陽(yáng)、五臟六腑皆受病，榮衛(wèi)不行，臟腑不通，則死矣。豈虛語(yǔ)哉！
嘗觀《此事難知》曰∶傷寒至五六日間，漸變神昏不語(yǔ)，或睡中獨(dú)語(yǔ)一二句，目赤唇焦，舌干不飲水，稀粥與之則咽，不與則不思，六脈沉數(shù)而不洪，心下不痞，腹中不滿，大小便如常，或傳之十日以來(lái)，形如醉人。此熱傳手少陰心經(jīng)也，然未知何經(jīng)而來(lái)？
答曰∶太陽(yáng)傷風(fēng)，風(fēng)為陽(yáng)邪。陽(yáng)邪傷衛(wèi)，陰血自燥，熱蓄膀胱。壬病逆于丙，丙丁兄妹，由是傳心，心火自上而逼肺，所以神昏也，梔子黃芩黃連湯。若在丙者，導(dǎo)赤散。在于丁者，瀉心湯。若脈浮沉俱有力者，是丙丁俱有熱也，導(dǎo)赤瀉心各半服之宜者矣。
此膀胱傳丙，足傳手經(jīng)也。又謂腑傳臟也，又下傳上也，表傳里也。壬傳丁者，乃坎傳離也，名越經(jīng)傳，氣逆而喘者，非肺經(jīng)乎？如謂不然，何仲景麻黃二湯乃心肺藥也？
請(qǐng)細(xì)思之。
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循經(jīng)∶六經(jīng)以次傳，一日太陽(yáng)，二日陽(yáng)明，三日少陽(yáng)，四日太陰，五日少陰，六日厥陰是也。
專(zhuān)經(jīng)∶邪氣即在一經(jīng)，不傳不變是也。
越經(jīng)∶間經(jīng)而傳，如一日太陽(yáng)病，頭頸項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)，二日不傳陽(yáng)明，卻越而傳少陽(yáng)，胸脅痛而耳聾之類(lèi)是也。
再經(jīng)∶六經(jīng)以次傳遍，卻又復(fù)起而再傳太陽(yáng)，頭痛脊強(qiáng)之類(lèi)是也。
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張仲景曰∶《陰陽(yáng)大論》云∶春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清冷，冬氣凜冽。此則四時(shí)正氣之序也。冬時(shí)嚴(yán)寒，萬(wàn)類(lèi)深藏。君子固密則不傷于寒，觸冒之者乃名傷寒耳。其傳于四時(shí)之氣皆能為病，以傷寒為毒耳，以其最成殺厲之氣也。中而即病者名曰傷寒，不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭�，至夏變�(yōu)槭畈 Ｊ畈≌�，熱極重于溫也。是以辛苦之人春夏多溫?zé)�，皆由冬時(shí)積寒而致，非時(shí)行之氣也。學(xué)人審之。
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問(wèn)曰∶傷寒溫病何以辨？答曰∶溫病于冬時(shí)感寒所得也，至春變?yōu)闇夭《�。傷寒汗不愈而過(guò)經(jīng)，其證尚在而不除者，亦溫病也。經(jīng)曰∶溫病之脈，行在諸經(jīng)，不知何經(jīng)之動(dòng)，隨其經(jīng)之所在而取之。
【太陽(yáng)證】頭痛惡寒，汗后過(guò)經(jīng)不愈，診得尺寸俱俘者，太陽(yáng)病溫也。
【陽(yáng)明證】身熱目疼，汗下后過(guò)經(jīng)不愈，診尺寸俱長(zhǎng)者，陽(yáng)明病溫也。
【少陽(yáng)證】胸脅痛，汗下后過(guò)經(jīng)不愈，診尺寸懼弦者，少陽(yáng)病溫也。
【太陰證】腹?jié)M喘干，診尺寸俱沉細(xì)，過(guò)經(jīng)不愈者，太陰病溫也。
【少陰證】口燥而渴，診尺寸俱沉微，過(guò)經(jīng)不愈者，少陰病溫也。
【厥陰證】煩滿囊縮，診尺寸俱微鍰，過(guò)經(jīng)不愈者，厥陰病溫也。
是故隨其經(jīng)而取之，隨其證而治之。如發(fā)斑乃溫毒也。治溫大抵不宜多發(fā)汗，其過(guò)時(shí)而發(fā)，不在表也；已經(jīng)汗下，亦不在表也。經(jīng)曰∶不惡寒而反渴者，溫病也。明其熱自內(nèi)達(dá)外，無(wú)表證，明矣。
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從脈舍證，如傷寒脈滑而厥者，白虎湯清之；脈微面赤身熱者，溫之。從證舍脈，如脈浮大，心下硬，有熱屬臟者，攻之；脈促，厥冷，為虛脫，非溫劑不可；陽(yáng)明脈遲，不惡寒，身體 汗出，用大承氣湯下之；少陰病始得之反發(fā)熱而脈沉，宜麻黃細(xì)辛湯微汗之之類(lèi)。脈洪者，熱為相應(yīng)，主生；脈微身熱為不應(yīng)，主死。
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合病并病，世所當(dāng)明，若非得其精專(zhuān)，焉能識(shí)此證哉？合病者，兩經(jīng)或三經(jīng)齊病不傳者為合病。并病者，一經(jīng)先病未盡，又過(guò)一經(jīng)之傳者為并病。若并而未盡，是傳未過(guò)，尚有表證，法當(dāng)汗之；若并之已盡，是為傳過(guò)，法當(dāng)下之。是知傳則入腑，不傳不入腑，言其有傳受如此也。陰陽(yáng)互相合病，皆自下利，太陽(yáng)陽(yáng)明合病，主葛根湯；太陽(yáng)少陽(yáng)合病，主黃芩湯；少陽(yáng)陽(yáng)明合病，主承氣湯。三陽(yáng)合病，無(wú)表證者，俱可下。但三陽(yáng)經(jīng)合病，仲景無(wú)背惡寒語(yǔ)句，雖則有口燥渴心煩，背微惡寒者，乃屬太陽(yáng)證而非三陽(yáng)合病也。
三陽(yáng)若與三陰合病，即是兩感，所以三陰無(wú)合病例也。
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足太陽(yáng)膀胱起于目?jī)?nèi) ，上額交巔上，從巔絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)，夾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎屬膀胱。傷寒一二日，發(fā)熱惡寒，頭痛腰脊強(qiáng)，渾身疼痛，尺寸脈俱浮者，或緩或緊，太陽(yáng)經(jīng)證也。
足陽(yáng)明胃經(jīng)主肌肉，其脈起鼻交 中，從目下循鼻外，及挾口環(huán)唇，循咽喉下膈屬胃絡(luò)脾。故傷寒二三日，身熱目疼鼻干，不得臥，尺寸脈俱長(zhǎng)者，陽(yáng)明經(jīng)證也。
足少陽(yáng)膽經(jīng)主榮百節(jié)，流氣三部，其脈起目銳 ，上抵頭角，下耳后，入耳中，又下胸中，循脅里，出氣街。故傷寒三四日，胸脅痛，耳聾或口苦舌干，或寒熱往來(lái)而嘔，尺寸脈俱弦，此少陽(yáng)經(jīng)證也。
足太陰脾經(jīng)為三陰之首，其脈起足大指之端，上循膝入腹，上膈挾咽，連舌本，散舌下；又注心中，在于脾胃，絡(luò)于咽喉。故傷寒四五日，腹?jié)M咽干，手足自溫，或自利不渴，或腹痛，尺寸脈俱沉細(xì)，此太陰經(jīng)證也。
足少陰腎經(jīng)，其脈起足小指之下，貫脊屬腎，上循肝膈，入肺循喉嚨，挾舌木；又絡(luò)心，注胸中。腎惡燥，故病傷寒五六日，口燥舌干而渴，惡寒，尺寸脈俱沉，此傳少陰經(jīng)證也。
足厥陰肝經(jīng)，（欲盡也。)其脈起足指叢毛，循股入陰毛，環(huán)陰器，抵小腹，夾胃上貫膈，布脅肋，循喉嚨后，上入頏顙，連目系，出額會(huì)于巔，又下環(huán)唇內(nèi)。故病患唇青舌卷，煩滿囊縮，尺寸脈俱微緩，此傳厥陰經(jīng)證也。
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傷寒六七日，厥陰見(jiàn)證，其太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰五經(jīng)之證未除者，當(dāng)先解表。表邪除，方可攻里。于此雖是厥陰經(jīng)證，要審表證在否何如。若表證悉除，只用本經(jīng)之藥可也。經(jīng)曰∶七日巨陽(yáng)病衰，頭痛少愈。八日陽(yáng)明病衰，身熱少愈。由此觀之，可見(jiàn)六日傳到厥陰，而前證仍在，必待七日而漸釋。若表證未除，下虛其里，則表邪乘虛入內(nèi)，而譫語(yǔ)發(fā)狂之證作矣。其或傳過(guò)一經(jīng)，則前經(jīng)之證遂釋?zhuān)喑Ｓ幸�。所以傷寒�?dāng)看六經(jīng)見(jiàn)證施治，不拘日數(shù)，方為妙工。
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王海藏云∶世之治傷寒有法，療雜病有方。是則是矣，惜猶未盡也。吾謂治雜病亦有法，療傷寒亦有方。蓋法者循經(jīng)而設(shè)，方者緣病而立。方即法也，法即方也，果有二乎？要知明達(dá)之士，全識(shí)部分經(jīng)絡(luò)表里臟腑虛實(shí)，而疏觀之，豈有二哉！自后世才智不及古人，而通方之士亦鮮，是以分傷寒雜病為二門(mén)。故有長(zhǎng)于此而短于彼者，亦有長(zhǎng)于彼而短于此者。所以國(guó)家取士分科，而人各一于所習(xí)，宜乎愈學(xué)而愈陋，愈專(zhuān)而愈粗也。
試以傷寒雜病二科論之。傷寒從外而之內(nèi)者，法當(dāng)先治外而后治內(nèi)；雜病從內(nèi)而之外者，法當(dāng)先治內(nèi)而后治外。至于中外不相及，而治主病機(jī)，其方法一也，亦何必分之為二哉？大抵雜病傷寒俱不外乎表里虛實(shí)寒熱。表則汗，里則下，中則和，不易之法也。劑之寒熱溫涼在其中矣。余風(fēng)、產(chǎn)、小兒、目疾、瘡瘍等科局于專(zhuān)門(mén)，其理顯，其習(xí)易，無(wú)怪其工之粗且淺也，是以知證不知脈，知藥不知源，是豈知真而全識(shí)哉！其所常見(jiàn)常聞?wù)撸钟袝詴?huì)；其所未嘗見(jiàn)未嘗聞?wù)�，則有不知也。此但繼述祖跡，而不及創(chuàng)物者遠(yuǎn)矣。
嗚呼！天之生人，智有限量。尺有所短，寸有所長(zhǎng)，自古然耳。若夫庸人鄙夫藉此以計(jì)功謀利，而無(wú)明道正誼之心，徒資舌辯以御人，甚之視同業(yè)如寇讎，專(zhuān)妒忌為心術(shù)，誤人性命，恬不知恤，甘為忍人，罔顧陰德，其教之有所失耶？時(shí)世之有所俾然耶？抑疾者之不幸而有所自致耶？
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東垣曰∶西北二方極寒，肅殺之氣，傷寒者多；東南二方，溫和之地，傷寒者少。經(jīng)曰∶邪之所湊，其氣必虛。內(nèi)傷者用補(bǔ)中益氣湯，從六經(jīng)所見(jiàn)之證加減用之。氣虛甚者，少加附子以行參 之功。北方無(wú)內(nèi)傷者用仲景法。
