治吐血如神。
生地(補腎,壯水制火,四錢) 白芍(制肝斂氣涼血,三錢) 麥冬(清心,心既清寧,妄行養(yǎng)脾,脾旺則能統(tǒng)血,五錢) 蘇子(炒研,五錢) 橘紅(二錢) 枇杷葉(降氣,氣降則血歸經,三片) 茅根(甘寒,可除內熱,性又能入血消瘀,一二兩) 牛膝(引藥下行,生用則去惡血,二錢) 鱉甲(肝經血分之藥,補陰清熱,兼能下瘀,三四五錢) 降香(降氣行瘀,一錢) 加藕汁(一杯) 童便(一杯)
此方滋陰涼血,清熱降氣,而兼行瘀之劑,累試輒驗,然陰無速補之法,非多服不效。病者要法∶一宜行血,不宜止血。血不遁經絡者,氣逆上壅也。降氣行血,則血循經絡而自止,若止之則血凝,必發(fā)熱惡食及脅痛,病日沉痼矣。二宜補肝,不宜伐肝。經曰∶五臟者,藏精氣而不瀉者也。肝為將軍之官,主藏血。吐血者,肝失其職也。養(yǎng)肝則氣平而血有所歸,若伐之則肝虛不能藏血,血愈不止矣。三宜降氣,不宜降火。氣即火,火即氣,故氣降即火降。血隨氣行,無溢出上竅之恐。若用苦寒降火,則反傷脾胃,脾愈不能統(tǒng)血矣。今之療吐血者,其患有三∶芩、連、知、柏、硝、黃,此苦寒敗脾傷胃,一也;干姜、桂附,此辛熱m.payment-defi.com助陽劫陰,二也;人參、黃 ,所謂肺熱還傷肺,三也。亦有用參而愈者,此是氣虛咳嗽,不由陰虛火熾所致,乃百不一二也m.payment-defi.com/sanji/。失血方論平正切用者,莫若仲淳。然諸家皆有治論,不可不考。劉氏云∶阿膠、郁金皆治血之神藥,患無真者,沙參雖補五臟之陰,其性平淡,未能速效,市中所市,皆近山之土桔梗,誤用之,則反提濁氣,不可不辨。至若三七、血余、山羊血、人中白之屬,皆稱藥,亦可隨宜取用。本草方云∶吐衄來勢甚者,以麥冬一斤,煎濃汁入煉蜜少許,分作二服即止。士材云∶凡吐血如脈洪有力,精神不倦,胸中滿痛,或吐血塊,宜生地、牛膝、赤芍、丹參、桃仁、大黃之屬,從大便導之。血以上出為逆,下出為順,非大虛泄瀉者當行之,以轉逆為順,此釜底抽薪之法。若吐血已多,困倦虛乏者,不可行也。沈氏云∶若傾盆大吐不止者乃腎肝真殞傷,木火過旺,脾胃血虛不攝,必須顧慮元氣,以防氣脫,急當破格挽回,暫用獨參湯(一兩至三四兩,)入童便溫服。(趙氏用人參一二兩,為細末,入飛籮面一錢,新汲水調如稀糊,不時啜服。)蓋有形之血不能速生,無形之氣所當急固?株幯幢M,陽氣先脫而死,俟其大勢稍定,再用陰分之藥,則萬舉萬當。趙氏云∶凡治血癥,先分陰陽。陰虛者,壯水滋陰為主。間有陽虛者,其人平素氣虛挾寒,更或身受寒氣,口食冷物,脾胃愈虛,寒而不能統(tǒng)血,血亦錯行,所謂陽虛必走耳!其血必黑黯,其色必 白,其身必清涼,其脈必微遲,無內熱骨蒸虛勞諸癥者,可用理中湯,(炮姜炒黑則止而不走,亦兼散凝血。)加木香當歸之屬,以理中能止傷胃吐血,理中焦之虛寒。若腎中真陽衰弱,下焦寒冷,龍火上炎,血隨上出者,必有真寒的癥,當用八味冷凍飲料,以引火歸原。既分陰陽,又須分三因。風、寒、暑、濕、燥、火為外因。余曾治一貧人,冬天居大室中,臥大熱坑而得吐血。余謂貧人冬居大室,衣蓋單薄,表感微寒,壅遏里熱,火邪不得舒伸,故血出于口,憶仲景于太陽傷寒,當發(fā)汗而不發(fā),因致衄血者,用麻黃湯,遂仿其法以微汗之,一服而愈。蓋汗與血一物也,奪血者無汗,奪汗者無血,自然之理也。若傷暑而衄必心煩口渴,眩暈面垢,自汗嘔惡等癥,其脈必虛,宜竹葉石膏湯清解暑邪,加犀角生地,以涼血清心。蓋暑傷心,心主血故也。又經云∶濕yin所勝,民病血見,燥氣流行,咳逆血溢,是宜以治濕治燥為本,而兼治其標。
蓋世人陰虛者多,只因內有陰虛火癥,外為風寒暑濕所郁,郁則火不得泄,血隨火妄行而越出諸竅矣。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚為內因,是故怒而動血者,火起于肝;憂而動血者,火起于肺;思而動血者,火起于脾;驚而動血者,火起于心;勞而動血者,火起于腎。能明乎火之一字,而于血之理,思過半矣。斗毆跌撲,負重閃挫,及飲酒過多,炙爆辛熱過啖者,隨宜施治。此不內外因也。凡失血之后,必發(fā)大熱,口渴心煩微汗,六脈豁大空虛,名曰血虛發(fā)熱。古方用當歸補血湯,然不若六味湯加減治為善也。趙氏所論陽虛及真陽衰弱,并外感風寒濕氣諸癥失血,此非恒有之癥,必審察明確,方可根據此施治,不宜漫為嘗試。總遇此癥,當中病則止,不可過劑。按嘉言云∶桂、附引火歸原之法,可暫而不可常。觀其治猝暴中寒,陽微陰盛之癥,用桂、附回陽之后,即改用地、冬、梨汁、竹瀝甘寒之屬。辛熱之藥,始先不得已而暫用,陽既安堵,即宜休養(yǎng)其陰。則凡用辛熱辛散之劑,其不可過用也明矣。況虛勞失血,的系陰虛,當從仲淳方論為主。前云有吐血而非虛勞者,如上所言諸癥是也。