呼吸病學(xué):第十二章　原發(fā)性支氣管肺癌

【總論】

原發(fā)性支氣管肺癌（primary bronchogeniccarcinoma)簡(jiǎn)稱肺癌（lung cancer)，是最常見(jiàn)的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，是一種嚴(yán)重威脅人民健康和生命的疾病。半個(gè)世紀(jì)以來(lái)世界各國(guó)肺癌的發(fā)病率和死亡率逐漸上升，尤其在發(fā)達(dá)國(guó)家。世界上至少有35個(gè)國(guó)家的男性肺癌為各癌腫死因中第一位，女性僅次于乳腺癌的死亡人數(shù)。本病多在40歲以上發(fā)病，發(fā)病年齡高峰在60－79歲之間。男女患病率為2.3:1。種族、家屬史與吸煙對(duì)肺癌的發(fā)病均有影響。在我國(guó)腫瘤死亡回顧調(diào)查表明，肺癌在男性占常見(jiàn)惡性腫瘤的第四位，在女性中占第五位，全國(guó)許多大城市和工礦區(qū)近40年來(lái)肺癌發(fā)病率也在上升，個(gè)別大城市肺癌死亡率已躍居各種惡性腫瘤死亡的首位。

【病因】

病因和發(fā)病機(jī)制迄今尚未明確。一般認(rèn)為肺癌的發(fā)病與下列因素有關(guān)：

一、吸煙

已經(jīng)公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)外的調(diào)查均證明80％－90％的男性肺癌與吸煙有關(guān)，女性約19.3%－40％。吸煙者肺癌死亡率比不吸煙者高10－13倍。吸煙量越多、吸煙年限越長(zhǎng)、開(kāi)始吸煙年齡越早、肺癌死亡率越高。戒煙者患肺癌的危險(xiǎn)性隨戒煙年份的延長(zhǎng)而逐漸降低，戒煙持續(xù)15年才與不吸煙者相近。吸紙煙者比吸雪茄、煙斗者患病率高。經(jīng)病理學(xué)證實(shí)，吸煙與支氣管上皮細(xì)胞纖毛脫落、上皮細(xì)胞增生、鱗狀上皮化生、核異形變密切相關(guān)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證明，吸入紙煙可使田鼠、狗誘發(fā)肺癌。紙煙中含有各種致癌物質(zhì)，如苯并芘（benzopyrene)，為致癌的主要物質(zhì)。

被動(dòng)吸煙也容易引起肺癌。1979年第四屆國(guó)際肺癌會(huì)議中報(bào)告女性中丈夫吸煙者肺癌危險(xiǎn)性增加50％，其危險(xiǎn)度隨丈夫的吸煙量增加而增高，停止吸煙則減少。上海市進(jìn)行了人群中發(fā)病的1500例配對(duì)調(diào)查結(jié)果說(shuō)明肺癌和被動(dòng)吸煙的危險(xiǎn)性只存在于18歲以前接觸吸煙者，而18歲后與被動(dòng)吸煙的相關(guān)不大。

二、職業(yè)致癌因子

已被確認(rèn)的致人類肺癌的職業(yè)因素包括石棉、無(wú)機(jī)砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物、鎳冶煉、氡及氡子體、芥子體、氯乙烯、煤煙、焦油和石油中的多環(huán)芳烴、煙草的加熱產(chǎn)物等。約15％的美國(guó)男性肺癌和5％女性肺癌與職業(yè)因素有關(guān)；在石棉廠工作的吸煙工人肺癌死亡率為一般吸煙者的8倍，是不吸煙也不接觸石棉者的92倍�？梢�(jiàn)石棉有致癌作用，還說(shuō)明吸煙與石棉有致癌的協(xié)同作用。

三、空氣污染

空氣污染包括室內(nèi)小環(huán)境和室外大環(huán)境污染。如室內(nèi)被動(dòng)吸煙、燃料燃燒和烹調(diào)過(guò)程中可能產(chǎn)生的致癌物。有資料表明，室內(nèi)用煤，接觸煤煙或其不完全燃燒物為肺癌的危險(xiǎn)因素，特別是對(duì)女性腺癌，烹調(diào)時(shí)加熱所釋放出的油煙霧也是致癌因素，不可忽視。

城市中汽車廢氣、工業(yè)廢氣、公路瀝青都有致癌物質(zhì)存在，其中主要是苯并芘，有資料統(tǒng)計(jì)，城市肺癌發(fā)病率明顯高于農(nóng)村，大城市又比中、小城市的發(fā)病率高。上海某橡膠廠12年前瞻性調(diào)查分析，表明橡膠行業(yè)的防老劑雖然是橡膠工人患肺癌增高的一個(gè)原因，但不如吸煙危害性大，吸煙和橡膠職業(yè)暴露有明顯相加作用。云南錫礦中肺癌發(fā)病特別高，井下工人肺癌發(fā)病率435.44/10萬(wàn)，認(rèn)為與吸煙因素平衡后，吸煙仍為致礦工患肺癌的主要因素。因此，城市大氣污染應(yīng)包括吸煙、職業(yè)暴露等因素。

四、電離輻射

大劑量電離輻射可引起肺癌，輻射的不同射線產(chǎn)生的效應(yīng)也不同，如日本廣島釋放的是中子和α射線，長(zhǎng)崎則僅有α射線，前者患肺癌的危險(xiǎn)性高于后者。美國(guó)1978年報(bào)告一般人群中電離輻射的來(lái)源約49.6%來(lái)自自然界，44.6%為醫(yī)療照射，來(lái)自X線診斷的電離輻射可占36.7%。

五、飲食與營(yíng)養(yǎng)

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤。一些調(diào)查報(bào)告認(rèn)為攝取食物中維生素A含量少或血清維生素A含量低時(shí)，患肺癌的危險(xiǎn)性增高。維生素A類能作為抗氧化劑直接抑制甲旦蒽、苯并芘、亞硝酸銨的致癌作用和抑制某些致癌物和DNA的結(jié)合，拮抗促癌物的作用，因之可直接干擾癌變過(guò)程。美國(guó)紐約和芝加哥開(kāi)展前瞻性人群觀察而結(jié)果也說(shuō)明食物中天然維生素A類、β胡蘿卜素的攝入量與十幾年后癌癥的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，其中最突出的是肺癌。

此外，病毒的感染、真菌毒素（黃霉曲菌)、結(jié)核的瘢痕、機(jī)體免疫功能的低落、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素對(duì)肺癌的發(fā)生可能也起一定的綜合作用。

【病理和分類】

一、按解剖學(xué)部位分類

（一)中央型肺癌　發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的癌腫稱為中央型，約占3/4，以鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞未分化癌較多見(jiàn)。

（二)周圍型肺癌　發(fā)生在段支氣管以下的腫瘤稱為周圍型，約占1／4，以腺癌較為多見(jiàn)。

二、按組織學(xué)分類

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)癌組織學(xué)分類仍不十分統(tǒng)一，但多數(shù)按細(xì)胞分化程度和形態(tài)特征分為鱗狀上皮細(xì)胞癌、小細(xì)胞未分化癌、大細(xì)胞未分化癌和腺癌。

（一)鱗狀上皮細(xì)胞癌（簡(jiǎn)稱鱗癌)　是最常見(jiàn)的類型，約占原發(fā)性肺癌的40％－50％，多見(jiàn)于老年男性，與吸煙關(guān)系非常密切。以中央型肺癌多見(jiàn)，并有向管腔內(nèi)生長(zhǎng)的傾向，常早期引起支氣管狹窄，導(dǎo)致肺不張，或阻塞性肺炎。癌組織易變性、壞死，形成空洞或癌性肺膿腫。鱗癌生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移晚,手術(shù)切除的機(jī)會(huì)相對(duì)多，5年生存率較多，但放射治療、化學(xué)藥物治療不如小細(xì)胞未分化癌敏感。

由于支氣管粘膜柱狀上皮細(xì)胞受慢性刺激和損傷、纖毛喪失、基底細(xì)胞鱗狀化生、不典型增生和發(fā)育不全，最易突變成癌。典型的鱗狀上皮樣排列。電鏡檢查：癌細(xì)胞間有大量核粒與張力纖維束相連接。

有時(shí)偶見(jiàn)鱗癌和腺癌混合存在稱混合型肺癌（鱗腺癌)。

（二)小細(xì)胞未分化癌（簡(jiǎn)稱小細(xì)胞癌)　是肺癌中惡性程度最高的一種，約占原發(fā)性肺癌的1／5�；颊吣挲g較輕，多在40－50歲左右，多有吸煙史。多發(fā)于肺門附近的大支氣管，傾向于粘膜下層生長(zhǎng)，常侵犯管外肺實(shí)質(zhì)，易與肺門、縱隔淋巴結(jié)融合成團(tuán)塊。癌細(xì)胞生長(zhǎng)快，侵襲力強(qiáng)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早，手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)60％－100％血管受侵犯，尸檢證明80％－100%有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，常轉(zhuǎn)移至腦、肝、骨、腎上腺等臟器。本型對(duì)放療和化療比較敏感。

癌細(xì)胞多為類圓形或棱形，胞漿少，類似淋巴細(xì)胞、燕麥細(xì)胞型和中間型可能起源于神經(jīng)外胚層的Kulchitiky細(xì)胞或嗜銀細(xì)胞。核細(xì)胞漿內(nèi)含有神經(jīng)分泌型顆粒，具有內(nèi)分泌和化學(xué)受體功能，能分泌5－羥色胺、兒茶酚胺、組胺、激肽等肽類物質(zhì)，可引起副癌綜合征（paraneoplastic　syndrome)。

（三)大細(xì)胞未分化癌（大細(xì)胞癌)　可發(fā)生在肺門附近或肺邊緣的支氣管，細(xì)胞較大，但大小不一，常呈多角形或不規(guī)則形，呈實(shí)性巢狀排列，常見(jiàn)大片出血性壞死；癌細(xì)胞核大，核仁明顯，核分裂象常見(jiàn)，胞漿豐富，可分巨細(xì)胞型和透明細(xì)胞型。巨細(xì)胞型癌細(xì)胞團(tuán)周圍常有多核巨細(xì)胞和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。透明細(xì)胞型易誤認(rèn)為轉(zhuǎn)移性腎腺癌。大細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞未分化癌晚，手術(shù)切除機(jī)會(huì)較大。

（四)腺癌　女性多見(jiàn)，與吸煙關(guān)系不大，多生長(zhǎng)在肺邊緣小支氣管的粘液腺，因此，在周圍型肺癌中以腺癌為最常見(jiàn)。腺癌約占原發(fā)性肺癌的25％。腺癌傾向于管外生長(zhǎng)，但也可循肺泡壁蔓延，常在肺邊緣部形成直徑2－4cm的腫塊。腺癌富血管，故局部浸潤(rùn)和血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早。易轉(zhuǎn)移至肝、腦和骨，更易累及胸膜而引起胸腔積液。

典型的腺癌細(xì)胞，呈腺體樣或乳頭狀結(jié)構(gòu)，細(xì)胞大小比較一致，圓形或橢圓形，胞漿豐富，常含有粘液，核大、染色深，常有核仁，核膜比較清楚。

細(xì)支氣管－肺泡癌（簡(jiǎn)稱肺泡癌)是腺癌的一個(gè)亞型，發(fā)病年齡較輕，男女發(fā)病率近似，約占原發(fā)性肺癌的2％－5％，病因尚不明確。有人認(rèn)為其發(fā)生與慢性炎癥引起的瘢痕和肺間質(zhì)纖維化有關(guān)，而與吸煙關(guān)系不大。其表現(xiàn)有結(jié)節(jié)型與彌漫型之分。前者為肺內(nèi)孤立圓形灶，后者為彌漫性播散小結(jié)節(jié)灶或大片炎癥樣浸潤(rùn)，可能由于癌細(xì)胞循肺泡孔（Kohn孔)或經(jīng)支氣管直接播散引起，亦有認(rèn)為是多源性發(fā)生。它的組織起源多數(shù)認(rèn)為來(lái)自支氣管末端的上皮細(xì)胞。電鏡檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞漿內(nèi)含有似Ⅱ型肺泡細(xì)胞內(nèi)的板層包涵體。典型的本型癌細(xì)胞呈高柱狀，核大小均勻，無(wú)畸形，多位于細(xì)胞基底部。胞漿豐富，呈嗜酸染色，癌細(xì)胞沿支氣管和肺泡壁生長(zhǎng)。肺泡結(jié)構(gòu)保持完整，肺泡內(nèi)常有粘液沉積。單發(fā)性結(jié)節(jié)型肺泡癌的病程較長(zhǎng)，轉(zhuǎn)移慢，手術(shù)切除機(jī)會(huì)多，術(shù)后5年生存率較高。但細(xì)胞分化差者，其預(yù)后與一般腺癌無(wú)異。

【臨床表現(xiàn)】

肺癌的臨床表現(xiàn)與其部位、大小、類型、發(fā)展的階段、有無(wú)并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系。有5％－15％的患者于發(fā)現(xiàn)肺癌時(shí)無(wú)癥狀。主要癥狀包括以下幾方面。

一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀

（一)咳嗽　為常見(jiàn)的早期癥狀，腫瘤在氣管內(nèi)可有刺激性干咳或少量粘液痰。肺泡癌可有大量粘液痰。腫瘤引起遠(yuǎn)端支氣管狹窄，咳嗽加重，多為持續(xù)性，且呈高音調(diào)金屬音。是一種特征性的阻塞性咳嗽。當(dāng)有繼發(fā)感染時(shí)，痰量增高，且呈粘液膿性。

（二)咯血　由于癌腫組織血管豐富常引起咯血。以中央型肺癌多見(jiàn)，多為痰中帶血或間斷血痰，常不易引起患者重視而延誤早期診斷。如侵蝕大血管，可引起大咯血。

（三)喘鳴　由于腫瘤引起支氣管部分阻塞，約有2％的患者，可引起局限性喘鳴音。

（四)胸悶、氣急　腫瘤引起支氣管狹窄，特別是中央型肺癌，或腫瘤轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)，腫大的淋巴結(jié)壓迫主支氣管或隆突，或轉(zhuǎn)移至胸膜，發(fā)生大量胸腔積液，或轉(zhuǎn)移至心包發(fā)生心包積液，或有腺麻痹、上腔靜脈阻塞以及肺部廣泛受累，均可影響肺功能，發(fā)生胸悶，氣急，如果原有慢性阻塞性肺病，或合并有自發(fā)性氣胸，胸悶、氣急更為嚴(yán)重。

（五)體重下降　消瘦為腫瘤的常見(jiàn)癥狀之一。腫瘤發(fā)展到晚期，由于腫瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲減退，可表現(xiàn)為消瘦或惡液質(zhì)。

（六)發(fā)熱　一般腫瘤可因壞死引起發(fā)熱，多數(shù)發(fā)熱的原因是由于腫瘤引起的繼發(fā)性肺炎所致，抗生素藥物治療療效不佳。

二、腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀

（一)胸痛　約有30％的腫瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引起不同程度的胸痛。若腫瘤位于胸膜附近時(shí)，則產(chǎn)生不規(guī)則的鈍痛或隱痛，疼痛于呼吸、咳嗽時(shí)加重。肋骨、脊柱受侵犯時(shí)，則有壓痛點(diǎn)，而與呼吸、咳嗽無(wú)關(guān)。腫瘤壓迫肋間神經(jīng)，胸痛可累及其分布區(qū)。

（二)呼吸困難　腫瘤壓迫大氣道，可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難。

（三)咽下困難　癌腫侵犯或壓迫食管可引起咽下困難，尚可引起支氣管－食管瘺，導(dǎo)致肺部感染。

（四)聲音嘶啞　癌腫直接壓迫或轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)腫大后壓迫喉返神經(jīng)（多見(jiàn)左側(cè))，可發(fā)生聲音嘶啞。

（五)上腔靜脈阻塞綜合征　癌腫侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈時(shí)，上腔靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張，可引起頭痛或頭昏或眩暈。

（六)Horner綜合征　位于肺尖部的肺癌稱上溝癌（Pancoast癌)，可壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無(wú)汗或少汗，也常有腫瘤壓迫臂叢神經(jīng)造成以下腋下為主、向上肢內(nèi)側(cè)放射的火灼樣疼痛，在夜間尤甚。

三、由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀

1．肺癌轉(zhuǎn)移至胸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，可發(fā)生頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、腦神經(jīng)麻痹、一側(cè)肢體無(wú)力甚至半身不遂等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的癥狀。

2．轉(zhuǎn)移至骨骼，特別是肋骨、脊椎骨、骨盆時(shí)，則有局部疼痛和壓痛。

3．轉(zhuǎn)移至肝時(shí)，可有厭食，肝區(qū)疼痛，肝腫大、黃疸和腹水等。

4．肺癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié) 　鎖骨上淋巴結(jié)常是肺癌轉(zhuǎn)移的部位，可以毫無(wú)癥狀，病人自已發(fā)現(xiàn)而來(lái)就診。典型的多位于前斜角肌區(qū)，固定而堅(jiān)硬，逐漸增大、增多，可以融合。淋巴結(jié)大小不一定反映病程的早晚，多無(wú)痛感，皮下轉(zhuǎn)移時(shí)可觸及皮下結(jié)節(jié)。

四、癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)

包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱副癌綜合征。有下列幾種表現(xiàn)：

1．肥大性肺性骨關(guān)節(jié)�。╤ypertrophicpulmonry osteoarthropathy)常見(jiàn)于肺癌，也見(jiàn)于胸膜局限性間皮瘤和肺轉(zhuǎn)移瘤（胸腺、子宮、前列腺的轉(zhuǎn)移)。多侵犯上下肢長(zhǎng)骨遠(yuǎn)端，發(fā)生杵狀指（趾)和肥大性骨關(guān)節(jié)病。前者具有發(fā)生快、指端疼痛、甲床周圍環(huán)境紅暈的特點(diǎn)。兩者常同時(shí)存在，多見(jiàn)于鱗癌。切除肺癌后，癥狀可減輕或消失，腫瘤復(fù)發(fā)又可出現(xiàn)。

2．分泌促性激素引起男性乳房發(fā)育，常伴有肥大骨關(guān)節(jié)病。

3．分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物，可引起Cushing綜合征，表現(xiàn)為肌力減弱、浮腫、高血壓、尿糖增高等。

4．分泌抗利尿激素引起稀釋性低鈉血癥，表現(xiàn)為食欲不佳、惡心、嘔吐、乏力、嗜睡、定向障礙等水中毒癥狀，稱抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion ,SIADH)。

5．神經(jīng)肌肉綜合征　包括小腦皮質(zhì)變性、脊髓小腦變性、周圍神經(jīng)病變、重癥肌無(wú)力和肌病等。發(fā)生原因不明確。這些癥狀與腫瘤的部位和有無(wú)轉(zhuǎn)移無(wú)關(guān)。它可以發(fā)生于腫瘤出現(xiàn)前數(shù)年，也可作為一癥狀與腫瘤同時(shí)發(fā)生；在手術(shù)切除后尚可發(fā)生，或原有的癥狀無(wú)改變。它可發(fā)生于各型肺癌，但多見(jiàn)于小細(xì)胞未分化癌。

6．高血鈣癥　肺癌可因轉(zhuǎn)移而致骨骼破壞，或由異生性甲狀旁腺樣激素引起。高血鈣可與嘔吐、惡心、嗜睡、煩渴、多尿和精神紊亂等癥狀同時(shí)發(fā)生，多見(jiàn)于鱗癌。肺癌手術(shù)切除后，血鈣可恢復(fù)正常，腫瘤復(fù)發(fā)又可引起血鈣增高。

此外在燕麥細(xì)胞癌和腺癌中還可見(jiàn)到因5－羥色胺分泌過(guò)多所造成的類癌綜合征，表現(xiàn)為哮鳴樣支氣管痙攣、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、水樣腹瀉、皮膚潮紅等。還可有黑色棘皮癥及皮膚炎、掌跖皮膚過(guò)度角化癥、硬皮癥、以及栓塞性心內(nèi)膜炎、血小板減少性紫癜、毛細(xì)血管病性滲血性貧血等肺外表現(xiàn)。

【影像學(xué)及其他檢查】

一、胸部X線檢查

本項(xiàng)檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最重要的一種方法�？赏ㄟ^(guò)透視，正、側(cè)位胸部X線攝片，發(fā)現(xiàn)塊影或可疑腫塊陰影。進(jìn)一步選用高電壓攝片、體層攝片、電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT)、磁共振（MRI)、支氣管或血管造影等檢查，以明確腫塊的形態(tài)、部位范圍、與心臟大血管的關(guān)系，了解肺門和縱隔淋巴結(jié)的腫大情況和支氣管阻塞、變形的程度以及肺部有無(wú)轉(zhuǎn)移性病灶，以提供診斷和治療的依據(jù)。肺癌的胸部X線檢查表現(xiàn)有如下幾種主要形式。

（一)中央型肺癌　多為一側(cè)肺門類圓性陰影，邊緣大多毛糙、有時(shí)有分葉表現(xiàn)，或?yàn)閱蝹?cè)性不規(guī)則的肺門部腫塊，癌腫與轉(zhuǎn)移性肺門或縱隔淋巴結(jié)融合而成的表現(xiàn)；也可以肺不張或阻塞性肺炎并存，形成所謂“S”型的典型肺癌的X線征象（圖2－12－1)。肺不張、阻塞性肺炎、局限性肺氣腫皆由于癌腫對(duì)支氣管完全阻塞或部分阻塞引起的間接征象。在體層攝片、支氣管造影可見(jiàn)到支氣管壁不規(guī)則增厚、狹窄、中斷或腔內(nèi)腫物；視支氣管阻塞的不同程度可見(jiàn)鼠尾狀、杯口狀或截平狀中斷。腫瘤發(fā)展至晚期侵犯鄰近器官和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)腫大，可見(jiàn)有肺門淋巴結(jié)腫大，縱隔塊狀影，氣管向健側(cè)移位；隆凸下淋巴結(jié)腫大可引起左右主支氣管的壓跡，氣管分叉角度變鈍和增寬，以及食管中段局部受壓等；壓迫膈神經(jīng)引起膈麻痹，可出現(xiàn)膈高位和矛盾運(yùn)動(dòng)；侵犯心包時(shí)，可引起心包積液等晚期征象。

（二)周圍型肺癌　早期常呈局限性小斑片狀陰影，邊緣不清、密度較淡，易誤診為炎癥或結(jié)核。如動(dòng)態(tài)觀察腫塊增大呈圓形或類圓形時(shí)，密度增高、邊緣清楚常呈葉狀，有切跡或毛刺，尤其是細(xì)毛刺或長(zhǎng)短不等的毛刺（圖2－12－2，2－12－3)。如癌腫向肺門淋巴結(jié)蔓延，可見(jiàn)其間的引流淋巴管增粗呈條索狀，亦可引起肺門淋巴結(jié)腫大。如發(fā)生癌性空洞，其特點(diǎn)為壁膜較厚，多偏心，內(nèi)壁不規(guī)則，凹凸不平，也可伴有液平面（圖2－12－4)，易侵犯胸膜，引起胸腔積液，也易侵犯肋骨，引起骨質(zhì)破壞。

（三)細(xì)支氣管－肺泡癌　有兩種類型的表現(xiàn)。結(jié)節(jié)型與周圍型肺癌的圓型病灶不易區(qū)別。彌漫型者為兩肺大小不等的結(jié)節(jié)狀播散病灶，邊界清楚，密度較深，隨病情發(fā)展逐漸增多和增大。常伴有增深的網(wǎng)織狀陰影。表現(xiàn)頗似血行播散型肺結(jié)核。應(yīng)予鑒別。

圖2－12－1　右肺上葉肺癌合并肺不張 下緣呈“S”形（a)肺漲中有壞死空洞m.payment-defi.com/shiti/（b)

圖2－12－2 周圍型肺癌有切亦 （a)周 圍有長(zhǎng)短不等的毛刺（b)肺門淋巴結(jié)腫大（c)

圖2－12－3周圍型肺癌正位有毛刺

圖2－12－4　周圍型肺癌呈側(cè)位見(jiàn)切跡　結(jié)節(jié)狀，有毛刺，中央液化呈偏心空洞

二、電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT)

CT的優(yōu)點(diǎn)在于能發(fā)現(xiàn)普通X線檢查不能顯示的解剖結(jié)構(gòu)，特別對(duì)于位在心臟后、脊柱旁溝和在肺尖、近膈面下及肋骨頭部位極有幫助。CT還可以辨認(rèn)有無(wú)肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大。如縱隔淋巴結(jié)直徑大于20mm，腫瘤侵入縱隔脂肪間隙或包繞大血管，則基本不能手術(shù)。CT還能顯示腫瘤有無(wú)直接侵犯鄰近器官，CT對(duì)病灶大于3mm的多能發(fā)現(xiàn)。CT對(duì)轉(zhuǎn)移癌的發(fā)現(xiàn)率比普通斷層高。

三、磁共振（magnetic resonance imaging ,MRI)

MRI在肺癌的診斷價(jià)值基本與CT相似　，在某些方面優(yōu)于CT。但有些方面又不如CT。如MRI在明確腫瘤與大血管之間關(guān)系方面明顯優(yōu)于CT，在發(fā)現(xiàn)小病灶（＜5mm)方面又遠(yuǎn)不如薄層CT。在鈣化灶顯示方面也很困難，且MRI易受呼吸偽影干擾，一些維持生命的設(shè)施如氧氣瓶、呼吸機(jī)等不能帶入磁場(chǎng)。因此，病情危重或嚴(yán)重呼吸困難者，一般不宜選用MRI檢查。有心臟起搏器者為絕對(duì)禁忌證。因此，MRI只適用于如下幾種情況：臨床上確診為肺癌，需進(jìn)一步了解腫瘤部位、范圍，特別是了解肺癌與心臟大血管、支氣管胸壁的關(guān)系，評(píng)估手術(shù)切除可能性者；疑為肺癌而胸片及CT均為陰性者；了解肺癌放療后腫瘤復(fù)發(fā)與肺纖維化的情況。

四、痰脫落細(xì)胞檢查

當(dāng)懷疑肺癌時(shí)，胸部X線檢查之后的下一個(gè)診斷步驟，為獲取組織標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)檢查。痰細(xì)胞學(xué)檢查的陽(yáng)性率取決于標(biāo)本是否符合要求、細(xì)胞學(xué)家的水平高低、腫瘤的類型以及送標(biāo)本的次數(shù)（以3－4次為宜)等因素，非小細(xì)胞癌的陽(yáng)性率較小細(xì)胞肺癌的陽(yáng)性率高，一般在70％－80％左右。

五、纖維支氣管鏡檢查（簡(jiǎn)稱纖支鏡檢)

對(duì)明確腫瘤的存在和獲取組織供組織學(xué)診斷均具有重要的意義。對(duì)位于近端氣道內(nèi)的腫瘤經(jīng)纖支鏡刷檢結(jié)合鉗夾活檢陽(yáng)性率為90％－93％。對(duì)位于遠(yuǎn)端氣道內(nèi)而不能直接窺視的病變，可在熒光屏透視指導(dǎo)下作纖支鏡活檢。對(duì)于直徑小于2cm的腫瘤組織學(xué)陽(yáng)性診斷率為25％，對(duì)于較大腫瘤陽(yáng)性率為65％，也可采用經(jīng)支氣管針刺吸引。對(duì)外周病灶可在多面熒光屏透視或胸部計(jì)算機(jī)體層掃描引導(dǎo)下采用經(jīng)胸壁穿刺進(jìn)行吸引。有報(bào)道成功率達(dá)90％。此外還可以和血卟啉衍化物結(jié)合激光或用亞甲藍(lán)支氣管內(nèi)膜染色活檢，以提高早期診斷的陽(yáng)性率。有肺動(dòng)脈高壓、低氧血癥伴有二氧化碳潴留和出血體質(zhì)應(yīng)列為肺活檢禁忌證。

六、開(kāi)胸手術(shù)探查

若經(jīng)痰細(xì)胞學(xué)檢查、支氣管鏡檢查和針刺活檢均未能確立細(xì)胞學(xué)診斷，則考慮開(kāi)胸手術(shù)探查，但必須根據(jù)病人年齡、肺功能、手術(shù)并發(fā)癥等仔細(xì)權(quán)衡利弊后決定。

七、其他檢查

癌相關(guān)抗原，如癌胚抗原，神經(jīng)肽類和神經(jīng)原類等檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)肺癌均缺乏特異性，對(duì)判斷轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)均無(wú)肯定的應(yīng)用價(jià)值。

【診斷】

肺癌的治療效果取決于肺癌的早期明確診斷，一般依靠詳細(xì)的病史詢問(wèn)、體格檢查和有關(guān)的輔助檢查，進(jìn)行綜合判斷，約80％－90％的病人可以得到確診。

肺癌的早期診斷包括兩方面的重要因素，其一是病人對(duì)肺癌的防治知識(shí)應(yīng)得到普及，對(duì)任何可疑的肺癌癥狀應(yīng)及時(shí)進(jìn)一步檢查，其二是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)肺癌的早期征象提高警惕，避免漏診、誤診。對(duì)高發(fā)癌腫區(qū)或有高危險(xiǎn)因素的人群宜定期或有可疑征象時(shí)，進(jìn)行防癌或排除癌腫的有關(guān)檢查。特別對(duì)40歲以上長(zhǎng)期重度吸煙（吸煙指數(shù)＞400年支)有下列情況者應(yīng)作為可疑肺癌對(duì)象進(jìn)行有關(guān)排癌檢查；無(wú)明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2－3周，治療無(wú)效；或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者；持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無(wú)其他原因可解釋者；反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎，特別是段性肺炎；原因不明的肺膿腫，無(wú)中毒癥狀，無(wú)大量膿痰，無(wú)異物吸入史，抗炎治療效果不顯著者；原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指（趾)；X線上的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張；孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大者；原有肺結(jié)核、病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者；無(wú)中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性，進(jìn)行性增加者；尚有一些上述的肺外表現(xiàn)的癥狀，皆值得懷疑，需進(jìn)行檢查。

【鑒別診斷】

肺癌常與某些肺部疾病共存，或其影像學(xué)形態(tài)表現(xiàn)與某些疾病相類似，故常易誤診或漏診，必須及時(shí)進(jìn)行鑒別，以利早期診斷，應(yīng)與下列疾病鑒別。

一、肺結(jié)核

（一)肺結(jié)核球　多見(jiàn)于年輕患者，多無(wú)癥狀，多位于結(jié)核好發(fā)部位（上葉后段和下葉背段)。病灶邊界清楚，可有包膜，內(nèi)容密度高，有時(shí)含有鈣化點(diǎn)，周圍有纖維結(jié)核灶，在隨訪觀察中多無(wú)明顯改變。如有空洞形成，多為中心性空洞，洞壁規(guī)則、較薄，直徑很少超過(guò)3cm，常需與周圍型肺癌相鑒別。

（二)肺門淋巴結(jié)結(jié)核　易與中央型肺癌相混淆，應(yīng)加以鑒別。肺門淋巴結(jié)結(jié)核多見(jiàn)于兒童或老年，多有發(fā)熱等結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核真菌試驗(yàn)多呈強(qiáng)陽(yáng)性。抗結(jié)核藥物治療有效。中央型肺癌其特殊的X線征象，可通過(guò)體層攝片、CT、MRI和纖支鏡檢查等加以鑒別。

（三)急性粟粒性肺結(jié)核　應(yīng)與彌漫性肺泡癌相鑒別。粟粒性肺結(jié)核發(fā)病年齡相對(duì)較輕，有發(fā)熱等全身中毒癥狀。X胸片上病灶為大小一致，分布均勻，密度較淡的粟粒結(jié)節(jié)。而肺泡癌兩肺多有大小不等的結(jié)節(jié)狀播散病灶，邊界清楚、密度較深、進(jìn)行性發(fā)展和擴(kuò)大，且有進(jìn)行性呼吸困難。根據(jù)臨床、實(shí)驗(yàn)室等資料進(jìn)行綜合判斷可以鑒別。

二、肺炎

應(yīng)與癌性阻塞性肺炎相鑒別。肺炎起病急驟，先有寒戰(zhàn)、高熱等毒血癥狀，然后出現(xiàn)呼吸道癥狀，抗菌藥物治療多有效，病灶吸收迅速而完全，而癌性阻塞性肺炎炎癥吸收較緩慢，或炎癥吸收后出現(xiàn)塊狀陰影，且多為中央型肺癌表現(xiàn)，纖支鏡檢查、細(xì)胞學(xué)檢查等有助于鑒別。

三、肺膿腫

應(yīng)與癌性空洞繼發(fā)感染相鑒別。原發(fā)性肺膿腫起病急，中毒癥狀明顯，常有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰，周圍血象白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞分類計(jì)數(shù)增高。X線胸片上空洞壁薄，內(nèi)有液平，周圍有炎癥改變。癌性空洞常先有咳嗽，咯血等腫瘤癥狀，然后出現(xiàn)咳膿痰、發(fā)熱等繼發(fā)感染的癥狀。胸片可見(jiàn)癌腫塊影有偏心空洞，壁厚，內(nèi)壁凹凸不平。結(jié)合纖支鏡檢查和痰脫落細(xì)胞檢查可以鑒別。

四、結(jié)核性滲出性胸膜炎

應(yīng)與癌性胸水相鑒別，參見(jiàn)本篇第十三章胸腔積液。

【臨床分期】

為了正確觀察療效和比較治療結(jié)果，國(guó)際上已制定了統(tǒng)一的肺癌分期，現(xiàn)將國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC)所訂的分期法(1985年)介紹如下（表2－12－1)。

表2－12－1　肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)

說(shuō)明：T示原發(fā)腫瘤；T0無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)

Tis　示原位癌

Tx　由支氣管的分泌物中找到有診斷意義的腫瘤細(xì)胞，但X線和纖支鏡檢查未證實(shí)有腫瘤病灶，稱隱性肺癌

T1　腫瘤最大直徑≤3cm，被肺組織或臟層胸膜的包裹，支氣管鏡檢查無(wú)葉支氣管近端受侵犯的表現(xiàn)

T2　腫瘤最大直徑＞3cm，或腫瘤侵犯臟層胸膜，或伴有阻塞性肺炎或肺不張；腫瘤可侵犯肺門，但不超過(guò)氣管隆凸下2cm，未累及一側(cè)全肺葉，且無(wú)胸腔積液。

T3　任何大小的腫瘤直接侵犯胸壁、膈、縱隔胸膜或心包，但未累及心臟、大血管、氣管、食管或椎體，也包括肺上溝腫瘤以及主支氣管腫瘤距離隆凸2cm之內(nèi)，但未累及隆凸的腫瘤。

T4　任何大小的腫瘤侵犯縱隔及心臟、大血管、氣管、食管、椎體或隆凸或有惡性胸膜腔積液

N　示局部區(qū)域性淋巴結(jié)侵犯

N0　未發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)侵犯

N1　支氣管周圍的或同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或兩者均有

N2　腫瘤轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔淋巴結(jié)和隆凸下淋巴結(jié)

N3　腫瘤轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)縱隔淋巴結(jié)，對(duì)側(cè)肺門淋巴結(jié)，同側(cè)或?qū)��?cè)斜角肌淋巴結(jié)或鎖骨上淋巴結(jié)

M　示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M0　未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1　已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

【治療】

肺癌的治療是根據(jù)病人的機(jī)體狀況；腫瘤的病理類型、侵犯的范圍和發(fā)展趨向、合理地、有計(jì)劃地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率和病人的生活質(zhì)量。

治療的聯(lián)合方式是：小細(xì)胞肺癌多選用化療和放療加手術(shù)，非小細(xì)胞肺癌首先選用手術(shù)，然后是放療或化療。這種治療模式并非千篇一律，也要看具體情況，如小細(xì)胞肺癌少數(shù)Ⅰ、Ⅱ期病人可選用手術(shù)治療，然后用化療和放療，而非小細(xì)胞肺癌因肺功能或病人機(jī)體情況不允許手術(shù)或腫瘤部位或Ⅲ期部分病人失去手術(shù)機(jī)會(huì)者可先行放療和化療，其后爭(zhēng)取手術(shù)治療。

一、手術(shù)治療

局限性腫瘤切除手術(shù)可取得相當(dāng)于廣泛切除者的療效。一般推薦肺葉切除術(shù)。肺段切除術(shù)和楔形切除等范圍更小的手術(shù)，一般僅用于外周性病變患者或肺功能不良者，因此，有所謂擴(kuò)大手術(shù)治療的適應(yīng)證，縮小手術(shù)切除的范圍以及氣管隆凸成形術(shù)視為當(dāng)今手術(shù)治療的新進(jìn)展。

非小細(xì)胞肺癌Ⅰ期和Ⅱ期病人應(yīng)行以治愈為目標(biāo)的手術(shù)切除治療。對(duì)以同側(cè)縱隔淋巴結(jié)受累為特征的Ⅲ期病人應(yīng)行原發(fā)病灶及受累淋巴結(jié)手術(shù)切除治療。Narke報(bào)告對(duì)819例N2者采用創(chuàng)造的胸內(nèi)淋巴結(jié)圖（Ln　Map)逐個(gè)清除淋巴結(jié)，術(shù)后5年生存率高達(dá)48％，胸壁受侵犯亦行手術(shù)治療，術(shù)后5年生存率可達(dá)17％－20％。對(duì)肺上溝瘤尚無(wú)縱隔淋巴結(jié)或全身轉(zhuǎn)移者應(yīng)行手術(shù)前放療及整體手術(shù)切除。對(duì)T4N2或M1認(rèn)為是擴(kuò)大手術(shù)的禁忌證。一般N0者手術(shù)后5年生存率33.7%-53.7%，N1者為17.4%-31%，N2者為8.9%-23%　，鱗癌比腺癌和大細(xì)胞癌術(shù)后效果好，腫瘤直徑小于3.5cm者，術(shù)后5年生存率為50％左右，淋巴結(jié)包膜完整的比穿破者效果好。

小細(xì)胞肺癌的90％以上在就診時(shí)已有胸內(nèi)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，在確診時(shí)11％－47％有骨髓轉(zhuǎn)移、14％－51％有腦轉(zhuǎn)移。此外，尚有潛在性血道、淋巴道微轉(zhuǎn)移灶。因此，國(guó)內(nèi)主張先化療、后手術(shù)，5年生存率28.9%-51%，而單一手術(shù)的5年生存率僅8％－12％。

肺功能為估價(jià)病人是否應(yīng)行手術(shù)治療時(shí)需要考慮的另一重要因素，若用力肺活量超過(guò)2L，且第一秒用力呼氣量（FEV1)占用力肺活量的50％以上，可考慮行手術(shù)治療。

二、化學(xué)藥物治療（簡(jiǎn)稱化療)

小細(xì)胞肺癌對(duì)于化療有高度的反應(yīng)性，有較多的化療藥物能提高小細(xì)胞肺癌的緩解率，如足葉乙甙（VP－16)、鬼臼噻吩甙（VM26)、卡鉑（CBP)及異環(huán)磷酰胺（IFO)等，其單藥的緩解率約為60％－77％還有環(huán)已亞硝脲（CCNU)、順鉑（DDP)、長(zhǎng)春堿酰胺（VDS)、表阿霉素（EPI)、甲氨蝶呤（MTX)等亦均被認(rèn)為對(duì)小細(xì)胞肺癌有效，使小細(xì)胞化療有新的發(fā)展，緩解率提高到50％－90％。因此，化療成為治療小細(xì)胞肺癌的主要方法，尤其對(duì)Ⅳ期小細(xì)胞肺癌的價(jià)值更大。

化療獲得緩解后，約25％－50％出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)。由于小細(xì)胞肺癌有3個(gè)亞型，即純小細(xì)胞肺癌型、小細(xì)胞－大細(xì)胞型和混合型，后兩種因混有非小細(xì)胞肺癌，化療只殺傷小細(xì)胞肺癌細(xì)胞，剩下的對(duì)化療不敏感的非小細(xì)胞肺癌細(xì)胞是構(gòu)成復(fù)發(fā)的原因之一。因此，化療緩解后局部治療亦很重要。

化療結(jié)合局部治療后，尚殘存微轉(zhuǎn)移灶，因此繼續(xù)全身化療有其重要性。如一組59例小細(xì)胞肺癌化療緩解后作手術(shù)切除，術(shù)后11例未用化療，均于13個(gè)月內(nèi)死亡，而余48例術(shù)后化療者5年生存率達(dá)33.2%。

對(duì)小細(xì)胞肺癌有活力的化療藥物，要求它們對(duì)未用過(guò)化療病人的緩解率為20％。已治者要求＞10％，以往經(jīng)常采用環(huán)磷酰胺（CTX)＋阿霉素（ADR)＋長(zhǎng)春新堿（VCR)組成的CAO方案，其緩解率高達(dá)78.6%，也有用CAO＋VP－16者，對(duì)病變超過(guò)同側(cè)胸腔和所有N2，即廣泛期病人有較好作用。VP－16取代CAO方案的ADR，廣泛期病人的中數(shù)緩解期得到改善。對(duì)未經(jīng)治療的小細(xì)胞肺癌病人CAO＋VP－16＋順鉑（劑量20mg/m2×3～4d)較CAO＋VP－16優(yōu)先，二者的緩解率分別為53％和48％，近年國(guó)外在研究VM－26或CAP（碳鉑)為主的聯(lián)合治療方案。

國(guó)內(nèi)幾種比較有效的治療方案：

1．CAO P－16方案

CTX　1g/m2第1天靜脈注射

ADR　40－50mg/m2第1天靜脈注射

VCR　1mg/m2第1天靜脈注射

VP－16　100mg/d第1天靜脈注射

2．IAO方案

IFO　2g/d　第1～4d靜脈滴注

ADR　 40－50mg/m2第1天靜脈注射

VCR　1mg/m2第1天靜脈注射

3．PE或PCAP方案

DDPVCR　80mg/m2第1天靜脈注射

VP－16　60-120mg/m2．d第1-4d靜脈滴注

或CAR（碳鉑)　300－500mg/m2第1天靜脈注射

4．VM26DDP或VM26CAP方案

VM26　60mg/m2．d第1-2d靜脈注射

DDP　80～90mg/m2第1天靜脈滴注

或CAP　300～500mg/m2第1天靜脈滴注

5．CMCVP16方案

CTX1g/m2第2天靜脈注射

MTX25mg/m2第2天靜脈注射

CCNU　70mg/m2第1天口服

VP－16　100mg/m2第5天靜脈滴注

上述化療間期為3m.payment-defi.com/yaoshi/－4周　。

非小細(xì)胞肺癌對(duì)化療的反應(yīng)較差，目前還無(wú)任何單一的化療藥物可使非小細(xì)胞肺癌的緩解率達(dá)到20％者。因此，化療主要用于失去手術(shù)及放射性治療的緩解化療，或作手術(shù)后的輔助化療或播散性非小細(xì)胞肺癌的聯(lián)合化療。

三、放射治療（簡(jiǎn)稱放療)

放射線對(duì)癌細(xì)胞有殺傷作用。癌細(xì)胞受照射后，射線可直接作用于DNA分子，引起斷裂，射線引起的電離物質(zhì)又可使癌細(xì)胞發(fā)生變性，被吞噬細(xì)胞吞噬，最后被纖維母細(xì)胞所代替，但放療的生物效應(yīng)受細(xì)胞群的增殖動(dòng)力學(xué)的影響。

放療可分為根治性和姑息性兩種，根治性對(duì)于病灶局限、因解剖原因不便手術(shù)或病人不愿意手術(shù)者，有報(bào)道少部分病人5年無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)。若輔以化療，則可提高療效。姑息性放療目的在于抑制腫瘤的發(fā)展，延遲腫瘤擴(kuò)散和緩解癥狀。對(duì)控制骨轉(zhuǎn)移性疼痛、骨髓壓迫、上腔靜脈綜合征和支氣管阻塞及腦轉(zhuǎn)移引起的癥狀有肯定的療效，可使60％－80％咯血癥狀和90％的腦轉(zhuǎn)移癥狀獲得緩解。

放療對(duì)小細(xì)胞肺癌效果較好，其次為鱗癌和腺癌，其放射劑量以腺癌最大，小細(xì)胞癌最小。一般40.0-70.0GY（4000－7000rad)為宜，分5－7周照射。常用的放射線有60鈷γ線，電子束β線和中子加速器等，精心制定照射方案，嚴(yán)密觀察病情動(dòng)態(tài)變化，控制照射劑量和療程，常可減少和防止放射反應(yīng)如白細(xì)胞減少、放射性肺炎、放射性肺纖維化和放射性食管炎。

對(duì)全身癥狀太差，有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者應(yīng)列為禁忌。重癥阻塞性肺氣腫患者，易并發(fā)放射性肺炎，使肺功能受損害，宜慎重應(yīng)用。放射性肺炎可用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療。

四、其他局部治療方法

近幾年來(lái)用許多局部治療方法來(lái)緩解病人的癥狀和控制腫瘤的發(fā)展。如經(jīng)支氣管動(dòng)脈和（或)肋間動(dòng)脈灌注加栓塞治療、經(jīng)纖維支氣管鏡用電刀切割瘤體、激光燒灼及血卟啉衍生物（HPD)靜脈注射后，用Nd：YAG激光局部照射產(chǎn)生光動(dòng)力反應(yīng)，使瘤體組織變性壞死。此外，經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)腔內(nèi)置入放療作近距離照射也取得較好的效果。

五、生物緩解調(diào)解劑（BRM)

BRM為小細(xì)胞肺癌提供了一種新的治療手段，如小劑量干擾素（2×106單位)每周3次間歇療法，轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑、集落刺激因子（CSF)在肺癌的治療中都能增加機(jī)體對(duì)化療、放療的耐受性，提高療效。

六、中醫(yī)藥治療

祖國(guó)醫(yī)學(xué)有許多單方，配方在肺癌的治療中可以與西藥治療協(xié)同作用，減少病人對(duì)放療、化療的反應(yīng)，提高機(jī)體抗病能力，在鞏固療效，促進(jìn)、恢復(fù)機(jī)體功能中起到輔助作用。

【預(yù)防】

肺癌的預(yù)防一方面是減少或避免吸入含有致癌物質(zhì)污染的空氣和粉塵，另一方面對(duì)高發(fā)病人群進(jìn)行重點(diǎn)普查，早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。

【預(yù)后】

肺癌的預(yù)后取決于早期發(fā)現(xiàn)，及早治療。隱性肺癌早期治療可獲痊愈。一般認(rèn)為鱗癌預(yù)后較好，腺癌次之，小細(xì)胞未分化癌較差，近年來(lái)采用綜合治療后小細(xì)胞未分化癌的預(yù)后有很大改善。