王(右) 腹痛,喜按,痛時(shí)自覺(jué)有寒氣自上下迫,脈虛弦,微惡寒,此為肝乘脾,小建中湯主之。
川桂枝(三錢) 大白芍(六錢) 生草(二錢) 生姜(五片) 大棗(十二枚) 飴糖(一兩)
【按】大論曰:“傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之!庇衷唬骸皞,陽(yáng)脈澀,陰脈弦,法當(dāng)腹中急痛,先與小建中湯。”《要略》曰:“虛勞,里急,悸,衄,腹中痛,夢(mèng)失精,四肢酸疼,手足煩熱,咽干,口燥,小建中湯主之!彼莆囱杂泻畾馍献孕刂邢缕雀怪兄C,惟吾師以本湯治此寒氣下迫之證,而兼腹痛者,其效如神。
推原藥理,有可得而言者,蓋芍藥能活靜脈之血故也。詳言之,人體下身靜脈之血自下上行,以匯于大靜脈管,而返注于心臟。意者本證靜脈管中必發(fā)生病變,有氣逆流下行,故痛。須重用芍藥,以增靜脈回流之力。而消其病變,故病可愈。昔吳兄凝軒患腹中痛,就醫(yī)久治不愈。自檢方書,得小建中湯,樂(lè)其能治腹痛,即照錄原方,用白芍至六錢,桂枝至三錢。自以為藥量?jī)H及古人什之一,輕甚,且未用飴糖。服后,腹中痛隨除,惟反覺(jué)其處若空洞無(wú)物,重按更適。蓋其時(shí)腹中靜脈血向上回流過(guò)盛,動(dòng)脈血不及調(diào)劑,又無(wú)飴糖以資補(bǔ)充故也。凝軒曾歷歷為吾言,可為明證。學(xué)者可暫識(shí)此理,更與下述奔豚各案合考之,自得貫通之樂(lè)。
今之醫(yī)者每不用飴糖,閑嘗與一藥鋪中之老伙友攀談,問(wèn)其歷來(lái)所見方中,有用飴糖者乎?笑曰:未也,可見一斑。先賢汪讱庵曰:“今人用小建中者,絕不用飴糖,失仲景遺意矣!比粍t近古已然,曷勝嘆息。夫小建中湯之不用飴糖,猶桂枝湯之不用桂枝,有是理乎?
顧(右十月二十六日) 產(chǎn)后,月事每四十日一行,飯后則心下脹痛,日來(lái)行經(jīng),腹及少腹俱痛,痛必大下,下后忽然中止,或至明日午后再痛,痛則經(jīng)水又來(lái),又中止,至明日卻又來(lái)又去,兩脈俱弦,此為肝膽乘脾藏之虛,宜小建中加柴芩。
桂枝(三錢) 生白芍五(錢) 炙草(二錢) 軟柴胡(三錢) 酒芩(一錢) 臺(tái)烏藥(m.payment-defi.com/zhicheng/錢半) 生姜(五片) 紅棗(十二枚) 飴糖(三兩)
拙巢注:一劑痛止,經(jīng)停,病家因m.payment-defi.com/yaoshi/連服二劑,全愈。
【按】余初疑本證當(dāng)用溫經(jīng)湯加查曲之屬,而吳兄凝軒則力贊本方之得。師曰:大論云:“傷寒,陽(yáng)脈澀,陰脈弦,法當(dāng)腹中急痛,先與小建中湯,若不差者,小柴胡湯主之。”我今不待其不差,先其時(shí)加柴芩以治之,不亦可乎?況婦人經(jīng)水之病,多屬柴胡主治,爾儕察諸云云。翌日據(jù)報(bào),病向愈矣。