老年人隨著增齡患病的機會增多，因此服藥次數(shù)會增加，不少老年病人的服藥種類也比較繁雜。老年人的合理用藥應(yīng)當引起特別重視，才能提高藥物的療效，避免和減少藥物的不良反應(yīng)。
老年人身體內(nèi)各器官和組織發(fā)生衰老性改變，藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄等過程中發(fā)生明顯的變化，不同于青壯年。
1．口服藥物進入胃腸道后，經(jīng)過分化和溶解，然后經(jīng)胃腸粘膜吸收，才能進入血液，流經(jīng)全身，發(fā)揮藥物效能。由于老年人胃酸分泌減少、胃腸蠕動減弱和血流量減少，對一些藥物的吸收延遲和減少。
2．老年人的脂肪相對增加，而水份和肌肉卻相對減少，溶解在脂肪內(nèi)親脂性藥物就可能在體內(nèi)蓄積。老年人攝入蛋白質(zhì)量減少，蛋白分解代謝增加，所以一般老年人血漿蛋白濃度較青壯年低，因此進入血內(nèi)的藥物與蛋白結(jié)合部分低而游離藥物濃度則增高。為此，老年人用藥的劑量和給藥次數(shù)較青壯年人應(yīng)相應(yīng)地減少，才能使血內(nèi)游離藥物保持在合理的濃度。
3．藥物體內(nèi)代謝的主要場所在肝臟，經(jīng)體內(nèi)代謝后藥物作用減弱或消失。老年人肝內(nèi)酶活力降低，肝血流量減少，導致藥物在肝內(nèi)代謝速度變慢，使藥物在血液內(nèi)停留的時間延長，容易發(fā)生毒性反應(yīng)和副作用。
4．藥物最后大部分經(jīng)腎排出體外，腎臟代償能力已下降的老年人，藥物經(jīng)腎排出的能力減小，而容易使藥物在體內(nèi)蓄積。
5．各個老年人之間的健康狀態(tài)個體差異較大，同一個老年人各內(nèi)臟的老化程度也各不相同，對藥物的耐受性因人而異，不易掌握。有的老年人患多種疾病，同時接受多種的藥物治療，容易出現(xiàn)藥物間相互作用，增加藥效應(yīng)的協(xié)同作用，或出現(xiàn)拮抗反應(yīng)而使藥物效應(yīng)減弱或消失。
1．藥物是治療老年疾病的最主要措施之一，治療上要做到正確、安全和有效，以達藥物療效最大而毒副反應(yīng)最小之目的。
對老年人用藥標準應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)性，由主管醫(yī)師根據(jù)病情作出決定，做到對癥下藥，對病下藥，切不可藥石亂投。
有些病癥偶爾一時性出現(xiàn)，醫(yī)生認為可用或不必用藥物治療時，應(yīng)盡量少用或不用藥。切忌道聽途說，輕信廣告宣傳，自作主張，濫用新藥。即使親友推薦，也要從實際出發(fā)，弄清楚各自的病情和特點，同醫(yī)生慎重研究和仔細咨詢后再酌情取舍。老年人的藥物不良反應(yīng)比青壯年高，新藥的科學資料和臨床經(jīng)驗尚不豐富的情況下，更不宜貿(mào)然應(yīng)用。
2．服藥種類盡量簡化。老年人同時可患多系統(tǒng)疾病，出現(xiàn)多種癥狀，常多科就診，幾種藥同時應(yīng)用，藥物之間會發(fā)生相互協(xié)同和拮抗作用，致使毒性反應(yīng)和副作用發(fā)生率驟增。有人分析老年人的藥物不良反應(yīng)通常為青壯年的1．5～2倍。
同時服五種藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率18．6％，而同時服用六種甚至十多種藥時，其不良反應(yīng)的發(fā)生率可增至81．4％。因此，老年人用藥應(yīng)盡量簡化，在同一時間內(nèi)由醫(yī)生抓住主要疾病，兼顧次要疾病，精細選擇，慎重使用，才能達到藥到病除之目的。能用一種藥物有效時，就不必用兩種藥物。于萬不可“多多益善”，結(jié)果事與愿違，增加不必要的不良后果。
3．用藥原則應(yīng)采用最小的有效劑量。藥物經(jīng)口服后，經(jīng)胃腸道分解和吸收，在血液內(nèi)與血液蛋白結(jié)合后循環(huán)全身，到達靶細胞而產(chǎn)生藥物效應(yīng)。在分解、吸收、結(jié)合和運轉(zhuǎn)過程中，因老年人吸收功能下降，藥物與血蛋白結(jié)合減少，加上血流量下降，血流速度緩慢，老年人常發(fā)生藥物在體內(nèi)分布不均。加上老年人肝的酶活性和腎的排泄能力都有下降，致使藥物分解變慢，體內(nèi)蓄積增加，易產(chǎn)生副作用。因此，老年人用藥劑量宜從最小量開始。一般情況下，60～80歲的老年人用成人量的2/3～3/4，80歲以上則只用1/2，有肝腎功能障礙的老年人用量宜更小。鑒于老年人之間個體差異大，故強調(diào)用藥劑量應(yīng)個體化。有時要耐心調(diào)整，仔細監(jiān)測，逐步找到最適宜的劑量。許多醫(yī)院已具備測定血液藥物濃度的設(shè)備，進行藥物濃度監(jiān)測，做到療效最佳和劑量適當，又能防止藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)。如洋地黃在血內(nèi)既有效又安全的濃度范圍較小，劑量小則達不到預期藥效，若增加劑量又容易出現(xiàn)洋地黃毒副反應(yīng)，故測定洋地黃在血內(nèi)的濃度，較容易找到安全和有效的用藥劑量，在老年心臟病人的搶救中能發(fā)揮重要的作用。
4．嚴格遵照醫(yī)囑服藥特別重要。老年人由于記憶力差，聽力、視力減退，常聽不懂或記不清醫(yī)生對服藥的囑咐，不能嚴格按照醫(yī)囑規(guī)定的藥物品種、服藥次數(shù)和服藥的劑量準確服藥，而易發(fā)生忘服、誤服、重復服或多服，產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)。此種現(xiàn)象稱為病人對服藥順應(yīng)性差。最好將每天所服的藥列出清單，將每次所服的藥按早、中、晚分別裝入袋中或用紙包好，以便按時服藥。服藥時由本人或家人核對，以免錯服。每個裝藥水的瓶上或裝藥片或藥丸的紙板上應(yīng)用醒目的字標明用藥方法和次數(shù)。讓老年人真正做到遵照醫(yī)囑，按時、按量和按次數(shù)服藥。
5．當病情好轉(zhuǎn)或治愈后，應(yīng)遵照醫(yī)囑及時減量或停藥。
多科就診，幾種藥同時服用，m.payment-defi.com/shouyi/一定要向各科的醫(yī)生說明正在服藥的詳細狀況，避免藥名雖不同，但藥理作用相似的幾個品種同時服用。少數(shù)老年人用藥容易而停藥難，屢屢增加服藥數(shù)量，而且用藥時間過長，極易因療程或劑量過大而造成不良反應(yīng)或嚴重的后果。
6．服藥后要嚴密觀察藥物的不良反應(yīng)。治療過程中醫(yī)生開處方時通常會向病人或家屬介紹藥物的使用方法以及可能發(fā)生的副作用。在用藥過程中如出現(xiàn)原來沒有過的新的癥狀，并且與原有的疾病無關(guān)時，就應(yīng)考慮到藥物的不良反應(yīng)，應(yīng)該同醫(yī)生及時取得聯(lián)系，由醫(yī)生酌情指導處理方法。對自己過去的服藥史，特別對某一藥物有過副作用或有過敏史者，事前必須告訴主管醫(yī)生，便于防患未然。
7．注意服藥與飲食的關(guān)系。同一時間飲食和服藥可以相互作用，影響藥物吸收和療效。有的如開胃藥、止瀉藥等可在飯前空腹時服，對胃粘膜不會刺激；而另一些如阿司匹林和其他非甾體抗炎藥（NSAIDS)等則需要在飯后服用，以減輕藥物對胃粘膜的刺激。通常以溫開水沖服而不與咖啡、茶、酒、牛奶等及其他飲料同服。
8．有肝腎功能障礙的老年人用藥要特別小心。盡量不選用影響聽力和肝腎功能的藥物，如氨基糖甙類抗生素（鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等)。
9．中藥一www.med126.com般認為安全、副作用小或無副作用，可以放心服用。其實中藥亦不可濫用，中藥同樣有毒副作用，使用不當，同樣會發(fā)生不良后果，如牛黃清心丸、朱砂安神丸等含有朱砂，大量久服可發(fā)生汞中毒；又如中藥附子、草烏等過量也會出現(xiàn)心律失常。
老年人服用廣告中宣傳的各類補藥應(yīng)取慎重態(tài)度，不能自作主張，自行服用。
當前許多藥廠廠商，利用宣傳媒介手段，在報刊、雜志、電臺或電視臺大作廣告，推銷名目繁多的各類補品和保健藥品、食品以及保健飲料。對此現(xiàn)象，應(yīng)當采取慎重的態(tài)度。對飲食正常的健康老年人一般不需要經(jīng)常服用補藥。俗話說“藥補不如食補”是很有道理的。即使體弱多病或在康復期的老年人需要適當進補時，也應(yīng)在醫(yī)生指導下使用，而不能濫用補藥。目前在廣告中宣傳的許多補藥和保健飲料等，多數(shù)尚在探索研究階段，許多療效難于完全肯定，且缺少大量臨床實踐資料。有的尚未經(jīng)過衛(wèi)生行政機關(guān)批準，質(zhì)量無嚴格保證，且不標明生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期和有效期限等必須具備的資料。這類產(chǎn)品實屬偽劣商品，當屬取締之列。中老年人不能輕信宣傳，以免受騙上當，貽害身體。目前還沒有大量的科學資料證明任何補藥可以代替正常飲食和體育鍛煉而使老年人健康長壽的。各個中老年人應(yīng)采取綜合保健措施，注意身心健康，加強飲食營養(yǎng)，注意心理衛(wèi)生，經(jīng)常參與力所能及的體育鍛煉，才是健康長壽的積極措施。
（王贊舜)
