基礎護理學:第四節(jié)　血壓的觀察及測量

一、正常血壓的觀察及生理性變化

血壓是指在血管內流動的血液對血管壁的側壓力。臨床上所謂的血壓一般是指動脈血壓。機體內各種不同的血管，其血壓不同，動脈血壓最高，其次為毛細血管壓，靜脈血壓最低。由于心臟交替收縮和舒張，因而動脈壓也隨之波動。當血液射入主動脈，此時動脈的壓力最高，稱為收縮壓；當心臟舒張時，動脈管壁彈性回縮，壓力降至最低位，稱為舒張壓。收縮壓與舒張壓之間的壓力差稱為脈壓。平均動脈壓為舒張壓加1／3脈壓，它與各器官和組織的血流量直接相關。動脈血壓與心輸出量、血液粘稠度和外周阻力成正比，與血管壁的彈性成反比。

（一)血壓正常值 血壓通常以肱動脈血壓為標準。正常成人安靜時收縮壓為12－18kPa（90～140mmHg)舒張壓為8～12kPa（60～90mmHg)，脈壓為4～5.3kPa（30～40mmHg)……

（二)生理性變化 正常人的動脈血壓，經常在一個較小的范圍內波動，保持相對恒定，但可因各種因素的影響而發(fā)生改變。

1.年齡和性別對血壓的影響 動脈血壓隨年齡的增長而增高，新生兒血壓最低，小兒血壓比成人低。中年之前女性血壓比男性偏低，中年以后差別較少。

2.時間和睡眠對血壓的影響 一般傍晚血壓高于清晨。 過度勞累或睡眠不佳時，血壓稍有升高。

3.環(huán)境對血壓的影響 受寒冷刺激血壓可上升，在高溫環(huán)境中血壓可下降。

4.精神狀態(tài)對血壓的影響 緊張、恐懼、害怕、興奮及疼痛等精神狀態(tài)的改變，易致收縮壓升高，而舒張壓無變化。此外，飲食、吸煙、飲酒等也會影響血壓值。

5.其它，一般右上肢血壓高于左上肢，因右側肱動脈來自主動脈弓的第一大分支無名動脈，左側肱動脈來自動脈弓的第三大分支左鎖骨下動脈，由于能量稍有消耗，故測得壓力稍低0.3～0.5kPa（2～4mmHg)。下肢血壓比上肢高2.6～5.3kPa（20～40mmHg)，因股動脈的管徑較肱動脈粗，血流量多，故在正常情況下，下肢血壓比上肢高。

二、異常血壓的觀察及護理

（一)高血壓 成人收縮壓在21.3kPa（160mmHg)以上舒張壓在12.7kPa（95mmHg)以上，即稱為高血壓。

（二)臨界高血壓 成人血壓值在正常和高血壓之間。收縮壓高于18.7kPa（140mmHg)而低于21.3kPa（160mmHg)，或舒張壓高于12kPa（90mmHg)而低于12.7kPa（95mmHg)，稱為臨界高血壓。

（三)低血壓 成人收縮壓低于12kPa（90mmHg)，舒張壓低于6.6kPa（mmHg)稱為低血壓。

（四)脈壓的變化 脈壓增大，見于主動脈瓣關閉不全，主動脈硬化等；脈壓減少，可見于心包積液、縮窄性心包炎等。

（五)異常血壓的護理

1.發(fā)現血壓異常時，勿流露出緊張表情， 應與病人基礎血壓對照后，給予解釋、安慰、并嚴密觀察，做好記錄。

2.病人血壓過高，應臥床休息；血壓過低者，應迅速取平臥位，或休克臥位，報告醫(yī)生，做相應的處理。

三、血壓計的各類及構造

（一)種類

1.示柱式血壓計（臺式、立式兩種，立式血壓計可任意調節(jié)高度)。

2.彈簧表式血壓計。

3.電子血壓計。

（二)構造 由三部分組成。

1.輸氣球及調節(jié)空氣壓力的活門www.med126.com。

2.袖帶 為長方形扁平的橡皮袋，長24cm，寬12cm，外層布套長60cm（小兒袖帶寬度是上臂直徑的1／2－1／3)，袋上有2根橡膠管，1根接輸氣球，另一根和壓力表相接。

3.血壓計

（1)汞柱式血壓計 在盒蓋板壁上有一固定的玻璃管，管面刻度為0～40kPa（0～300mmHg)，每小格為0.5 kPa.玻璃管上端和大氣相通，其頂端蓋以金屬帽，帽內有軟木墊，麂皮墊和金屬網，可使空氣自由出入。玻璃管下端和水銀槽相通，內裝60g水銀，調節(jié)開關與水銀相通，使用時，將開關打開，槽內水銀可進入玻璃管，用畢，關緊開關，防止水銀外溢。

（2)彈簧表式血壓計 外形似表，呈圓盤狀，盤面標有刻度，數字為2.6～40kPa（20～300mmHg)中央有一指針，以指示血壓數值。其優(yōu)點為體積小，便于攜帶，但每年應和汞柱式血壓計校對一次，以免儀器不準確。

（3)電子血壓計 用探頭輸入，電子自動取樣，取樣后的訊號由模數轉換器把模擬訊號轉換為數字訊號，再經過數字運算后由液晶顯示板直接顯示舒張壓、收縮壓和脈搏三個參數。由于采用自動取樣、數字運算和自動放氣形式，所以儀器省略掉聽筒和放氣系統(tǒng)。數字能直接顯示和貯存，這樣完全排除人為測量誤差，精確度較高。

（四)測量血壓的方法

（1)用物 血壓計、聽診器。

（2)測量部位 上肢肱動脈、下肢動脈是常測部位。

（3)操作方法。

1.上肢肱動脈測量法

（1)測量前，囑病人休息15分鐘，以消除勞累或緩解緊張情緒，以免影響血壓值。

（2)病人取坐位或仰臥位，露出上臂，將衣袖 卷至肩部，袖口不可太緊，防止影響血流，必要時脫袖，伸直肘部，手掌向上。

（3)放平血壓計，打開盒蓋呈90度垂直位置。取袖帶，平整無折地纏于上臂，袖帶下緣距肘窩2－3cm ，松緊以能放入一指為宜。過緊致血管在袖帶未充氣前已受壓，測得血壓偏低；過松可使氣袋呈氣球狀，導致有效測量面積變窄，測得血壓偏高。打開水銀槽開關。

（4)戴好聽診器，在肘窩內側處摸到肱動脈搏動點，將聽診器胸件緊貼肱動脈處，不宜塞在袖帶內，護士一手固定胸件，另一手關閉氣門的螺旋帽，握住輸氣球向袖帶內打氣至肱動脈搏動音消失（此時袖帶內的壓力大于心臟收縮壓，動脈血流被阻斷，無血通過)，再上升4kPa .然后以每秒0.5kPa的速度慢慢松開氣門，使汞柱緩慢下降，并注視汞柱所指的刻度，當袖帶內壓力下降和心臟收縮力相等時，血液即能在心臟收縮時通過被壓迫的血管，從聽診器中聽到第一聲搏動音，此時汞柱上所指刻度，即為收縮壓，隨后搏動聲繼續(xù)存在并增大，當袖帶內壓力逐漸降至與心臟舒張壓力相等時，搏動音突然變弱或消失，此時汞柱所指刻度為舒張壓。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)一規(guī)定，以動脈音消失為舒張壓，但目前多數仍以動脈音變調為舒張壓讀數。當變音和消失音之間有差異時或危重病人，兩個讀數都應記錄。

（5)測量完畢，排 帶內余氣，擰緊氣門的螺旋帽，整理袖帶放回盒內，將血壓計向水銀槽傾斜45度角時關閉水銀槽開關（防止水銀倒流)。

（6)將測得的數值記錄在體溫單的血壓一 欄內，記錄方法為分數式，即收縮壓／舒張壓。若口述血壓數值時，應先讀收縮壓，后讀舒張壓。

2.下肢腘動脈測量法

腘動脈處測量血壓的方法與上述相同。

（1)病人取平臥或俯臥位，暴露一側下肢。

（2)血壓計的袖帶應比用于上肢的袖帶寬2cm ，將袖帶下緣沿腘窩上3－5cm處平整纏妥。若肥胖者，袖帶不夠纏時，可在袖帶外包一寬布帶，纏于肢體上，將聽診器胸件放于腘動脈搏動處。

（3)如用測上肢的袖帶來測量腘動脈血壓時，收縮壓比肱動脈血壓高2.6～5.3kPa，是由于股動脈的管徑大于肱動脈，血流量也較多之故。舒張壓無明顯變化。記錄時，應注明下肢血壓，以免誤解。

3.電子血壓計測量法

（1)接通電源，選擇測量項目，接上打氣插頭。

（2)把換能器“⊙”放于肱動脈搏動處，扣好袖帶。手動充氣鍵至儀器發(fā)出蜂鳴聲后，即為氣壓加足，10秒鐘左右顯示板上數字停止跳動，可顯示三個數字（即收縮壓、舒張壓、脈搏讀數)。

（四)注意事項

1.定期檢查血壓計。方法：關緊活門充氣，若水銀不能上升至頂部，則表示水銀量不足或漏氣，該血壓計不得使用。

2.為了免受血液重力作用的影響，測血壓時，心臟、肱動脈和血壓計“0”點應在同一水平位上。

3.需要密切觀察血壓的病人，應盡量做到“四定”，即定時間，定部位，定體液，定血壓計，以確保所測血壓的準確。

4.當發(fā)現血壓異�；蚵牪磺鍟r，應重測。先將袖帶內氣體驅盡，汞柱降至“0”點，稍待片刻，再測量。

5.打氣不可過猛，過高，以免水銀溢出。水銀柱出現氣泡，應及時調節(jié)、檢修。

6.為偏癱病人測血壓，應測量健側，以防患側血液循環(huán)障礙，不能真實地反映血壓的動態(tài)變化。

附：kPa與mmHg的換算，詳見表8－1

表8－1　雙刻度血壓計kPa與mmHg換算

1kPa=7.5Hg, kPagn 與mmHg換算法：

1．末尾有0時，末尾去0，除以3，商與被除數相加。

例：90mmHg,相當于9÷3＝3，3＋9＝12kPa。

100mmHg,相當于10÷3＝3.3，3.3＋10＝13.3kPa.

2．末尾無0時，末尾數前加小數點，除以3，商與被除數相加。

例：105mmHg ,相當于10.5÷3=3.5,3.5+10.5=14kPa.

88mmHg , 相當于8.8÷3=2.9, 2.9+8.8=11.7kPa.