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老年百病防治:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以慢性對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的一種全身性疾病,病因尚不明確,一般認(rèn)為是感染后引起的自體免疫反應(yīng),招致以滑膜炎為基礎(chǔ)的關(guān)節(jié)病變。早期表現(xiàn)為游走性關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛,晚期可引起關(guān)節(jié)的強(qiáng)直、畸形和功能嚴(yán)重受損,甚至喪失勞動力。本病以輕型較多…

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以慢性對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的一種全身性疾病,病因尚不明確,一般認(rèn)為是感染后引起的自體免疫反應(yīng),招致以滑膜炎為基礎(chǔ)的關(guān)節(jié)病變。早期表現(xiàn)為游走性關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛,晚期可引起關(guān)節(jié)的強(qiáng)直、畸形和功能嚴(yán)重受損,甚至喪失勞動力。本病以輕型較多,重型少見。女性多m.payment-defi.com/job/于男性,約2~3∶1。大多發(fā)病于20~45歲,故老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多已至中、晚期,應(yīng)積極防治,盡量減輕功能受損。

[發(fā)病原因]

本病病因尚未明了,一般認(rèn)為有以下幾種:

1.感染因素。據(jù)研究,可能與支原體、EB病毒及鏈球菌感染有關(guān),但均未肯定。

2.體質(zhì)因素。據(jù)觀察典型類風(fēng)濕因子陽性的病例,多與某種組織相關(guān)抗原(HLA—DR4)有密切關(guān)聯(lián)。本病女性患者多于男性若干倍,有人推測性激素與發(fā)病可能也有一定關(guān)聯(lián)。

3.寒冷與潮濕。據(jù)觀察寒冷和潮濕是本病的兩個(gè)重要誘發(fā)因素。

4.其它因素。遺傳、過度疲勞、營養(yǎng)不良、外傷、感染、精神刺激等,也可能與發(fā)病有關(guān)。

中醫(yī)認(rèn)為,本病“皆因體虛,腠理空疏,受風(fēng)寒濕氣而成痹也!庇捎谡龤獠蛔悖惺茱L(fēng)、寒、濕、熱之邪,使肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)痹阻而形成本病。

[臨床表現(xiàn)]

本病發(fā)病多遲緩,關(guān)節(jié)癥狀出現(xiàn)前,可有乏力、低熱、食欲減退、手足發(fā)冷等全身前驅(qū)癥狀。雖然少數(shù)病人最初癥狀可為單一的關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎,但大多數(shù)患者為對稱性的多關(guān)節(jié)炎。受累的關(guān)節(jié)以雙手關(guān)節(jié)(尤其近端指間關(guān)節(jié)及常指關(guān)節(jié))、腕、膝、足關(guān)節(jié)最為多見,其次為肘、踝、肩、髖關(guān)節(jié)等。關(guān)節(jié)腫脹,伴有疼痛、壓痛和僵硬。關(guān)節(jié)腫時(shí)溫度增加,但表皮很少發(fā)紅。近端指間關(guān)節(jié)腫使手指呈梭形腫脹。慢性晚期患者,由于關(guān)節(jié)活動時(shí)用力的不同,出現(xiàn)關(guān)節(jié)的不同畸形。最常見的是掌指關(guān)節(jié)的半脫位和手指的尺側(cè)偏斜。重癥病例關(guān)節(jié)最終出現(xiàn)纖維性強(qiáng)直,膝、肘、腕多固定在屈位,嚴(yán)重影響病人的正;顒,甚至生活不能自理。

本病的另一組重要癥狀是關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。約15%~25%的患者出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié),多位于關(guān)節(jié)隆突部及經(jīng)常受壓處(如肘關(guān)節(jié)鷹嘴突)。結(jié)節(jié)可粘附于骨膜、肌腱或腱鞘上。結(jié)節(jié)直徑自數(shù)毫米至數(shù)厘術(shù),數(shù)量不多,有時(shí)只有一個(gè)。部分患者可有局灶性血管炎或血管周圍炎的表現(xiàn),少數(shù)病例血管炎可影響內(nèi)臟,引起腸穿孔、心包炎、心肌梗塞、腦血管意外等。關(guān)節(jié)外血管炎表現(xiàn),可呈甲床的裂片樣出血(末梢動脈炎)、下肢皮膚慢性潰瘍、周圍神經(jīng)炎、無菌性骨壞死等。有時(shí)可引起肺的病變,如胸膜炎胸腔積液

[預(yù)防措施]

1.加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)。應(yīng)經(jīng)常參加體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),提高抗病能力。

2.積極治療感染性疾病。及早治療上呼吸道感染及體內(nèi)其它感染病灶。

3.注意防寒防潮。特別是潮濕、寒冷地區(qū)更應(yīng)做好防病工作,避免受寒、淋雨、受潮,關(guān)節(jié)處注意保暖,不穿濕鞋、濕襪等,勞動或運(yùn)動后應(yīng)及時(shí)更換濕衣。墊褥、被蓋,應(yīng)勤洗勤曬,以保持清潔干燥。

4.加強(qiáng)生活調(diào)攝。避免過度疲勞,飲食有常,房室有節(jié),起居作息規(guī)律化。

5.藥酒預(yù)防。對經(jīng)常從事井下、捕撈、漁業(yè)、水上作業(yè)、露天作業(yè)等工作人員可適當(dāng)服些活血通絡(luò),祛風(fēng)散寒的藥酒。如取糧食酒3~5斤,加靈仙30克、杜仲30克、桂枝30克、細(xì)辛10克、當(dāng)歸30克、桑枝60克、獨(dú)活30克、羌活20克、木瓜30克、茯苓30克。浸泡一周以上,即可飲用。每天飲1兩,分次飲服。

[治療方法]

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前尚無特殊療法。內(nèi)科治療的目的在于控制炎癥、緩解癥狀;控制病情進(jìn)展、保持關(guān)節(jié)功能和防止骨破壞和關(guān)節(jié)畸形。

1.一般療法。有發(fā)熱及關(guān)節(jié)明顯腫痛時(shí),應(yīng)臥位休息。癥狀基本控制后,可適當(dāng)活動。過度休息和限制活動,反而導(dǎo)致關(guān)節(jié)廢用,肌肉萎縮,影響關(guān)節(jié)功能。休息或輕工作應(yīng)與治療性鍛煉相結(jié)合。

2.藥物療法。治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物大致可分為兩類。第一類為非特異性的對癥治療藥,這類藥對致病的免疫反應(yīng)以及病的進(jìn)程并無影響,副作用主要是引起胃炎或胃潰瘍?蛇x阿斯匹林0.6克,每日4次,飯后服或用腸溶片;或消炎痛25~50毫克,每日3次;或布洛芬0.2克,m.payment-defi.com/wsj/每日3次;或炎痛息康20毫克,每日1次。激素對一般病例不是首選藥,對病情急重,或其他治療不效時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。第二類為改變病情藥,常用硫代蘋果酸金鈉或硫代葡萄糖金,劑量最初二三次為每次10~25毫克,以后50毫克,皆每周肌肉注射1次,直至發(fā)生療效后,減少劑量或延長注射間隔期;或青霉胺口服,最初劑量125毫克,每日2次,一個(gè)月后劑量可加倍,再一個(gè)月后如仍無明顯效果,劑量再增至250毫克,每日3次,活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者癥狀多于服用三個(gè)月后改善,有時(shí)需服半年始生效;或用雷公藤,各地制劑及劑量不一,效果也有差別。如上述藥物皆無效時(shí)可考慮用免疫抑制劑。常用的有環(huán)磷酰胺100毫克,每日1次,或200毫克,隔日1次。

3.中醫(yī)辨證論治。風(fēng)濕熱痹,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛,局部灼熱紅腫,得冷稍舒,痛不可觸,口渴者,可選用白虎桂枝湯加味(知母15克、石膏30克、威靈仙15克、桂枝10克、銀花15克、粳米30克、甘草10克)以清熱通絡(luò),祛風(fēng)除濕;風(fēng)寒濕痹,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛,重著,屈伸不利,有時(shí)呈游走性,得熱痛減,遇寒痛增者,可選蠲痹湯加減(羌活10克、獨(dú)活10克、桂枝10克、秦艽10克、當(dāng)歸10克、川芎10克、甘草6克、海風(fēng)藤15克、桑枝10克、乳香10克、木香10克)以祛風(fēng)散寒逐濕,溫通經(jīng)脈;痰瘀痹阻,表現(xiàn)為疼痛時(shí)輕時(shí)重,關(guān)節(jié)腫大,甚至強(qiáng)直畸形,屈伸不利,可用紅飲加減(桃仁10克、紅花10克、川芎6克、當(dāng)歸尾10克、威靈仙15克、地鱉蟲10克、白芥子10克、全蝎3克)以化痰祛瘀,搜風(fēng)通絡(luò);肝腎虧虛,表現(xiàn)腰膝冷痛,肢體屈伸不利,麻木不仁,可用獨(dú)活寄生湯加減(獨(dú)活10克、寄生15克、杜仲10克、牛膝10克、細(xì)辛3克、秦艽10克、茯苓12克、肉桂心2克、防風(fēng)10克、川芎6克、人參12克、甘草6克、當(dāng)歸10克、芍藥10克、干地黃15克)以祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益肝腎。

4.單方驗(yàn)方。(1)老鸛草、豨薟草各30克,水煎服。(2)寬筋藤、絡(luò)石藤、雞血藤、銀花藤、海風(fēng)藤各15克,水煎服。(3)絡(luò)石藤、秦艽、伸筋草、路路通各12克,煎服。以上用于風(fēng)寒濕痹。(4)青風(fēng)藤15克、漢防已10克,水煎服。(5)加皮10克、忍冬藤30克、水煎服。上兩方可用于風(fēng)濕熱痹。

5.藥酒治療。白花蛇酒:白花蛇(干)90克、羌活、防風(fēng)、秦艽、當(dāng)歸、五加皮各30克,明天麻24克,浸入3~5斤白酒中,一月左右取服,每日2次,每次半兩至1兩;或青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、穿山甲、追地風(fēng)、五加皮各30克,白酒500毫升,裝入罐內(nèi),隔水蒸煮1小時(shí),去藥留酒,早晚各服30毫升。亦可選史國公藥酒,風(fēng)濕骨痛藥酒等。藥酒適用于會飲酒的患者。有胃病及肝病患者不適飲藥酒。

6.常用中成藥。如豨薟丸、風(fēng)濕豨桐片、大活絡(luò)丸、小活絡(luò)丸、舒筋活絡(luò)丸、人參再造丸、二妙丸、雞血藤浸膏片、益腎蠲痹丸等。請?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下服用。

7.外貼膏藥。可選傷濕止痛膏、關(guān)節(jié)鎮(zhèn)痛膏麝香壯骨膏等貼敷患處。或食鹽500克,茴香120克,炒熱,布包熨患處。

8.針灸治療。上肢肩肘關(guān)節(jié),可取肩髃、曲池、合谷、肺俞;上肢腕、掌指關(guān)節(jié)可取外關(guān)、合谷、中渚;下肢關(guān)節(jié)取腎俞、腰俞、環(huán)跳、足三里、陽陵泉、解溪、昆侖、太溪等。實(shí)證用瀉法,虛證用補(bǔ)法。對酸、痛、軟麻木者多灸少針;脹痛、紅腫者只針不灸。

9.推拿治療。推拿可給病人機(jī)體一種被動運(yùn)動,因此與其它體育運(yùn)動一樣可以增強(qiáng)病人體質(zhì),扶正祛邪。經(jīng)?梢娨恍╊愶L(fēng)濕性脊柱炎病人通過推拿,不但可減輕關(guān)節(jié)的強(qiáng)直,同時(shí)可見病人食欲好轉(zhuǎn),面色紅潤。推拿療法還可解除局部痙攣使粘連逐步松解,從而有利于恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能活動。推法:用大拇指端的羅紋面或偏峰著力于一定的部位或穴位上,腕部作往返均勻的擺動,隨著腕部的擺動,拇指端作緩慢移動。拿法:用大拇指、食指、中指或用四指作對稱用力,提拿患者的病處或穴位,進(jìn)行一緊一松的拿捏。

10.氣功鍛煉。通過練功可使病人自己主動投入與疾病作斗爭的醫(yī)療過程,對戰(zhàn)勝疾病,鞏固療效,恢復(fù)勞動能力都有積極的意義,是病人康復(fù)過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié);颊呖筛鶕(jù)自己的情況選練太極拳、八段錦、鶴翔莊,并在氣功師指導(dǎo)下進(jìn)行練習(xí)。

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