自發(fā)性氣胸是較常見的內(nèi)科急癥,因肺組織及臟層胸膜破裂,氣體通過裂口進入胸膜腔,使胸腔內(nèi)負(fù)壓減少,甚至轉(zhuǎn)為正壓,引起肺臟萎縮。臨床表現(xiàn)為突然胸痛,呼吸困難,甚至休克,應(yīng)立即送醫(yī)院救治。
[發(fā)病原因]
1.肺氣腫、肺大泡破裂。慢性支氣管炎、肺結(jié)核、砂肺、肺炎、肺膿腫、肺癌等可并發(fā)肺氣腫,破裂而引起自發(fā)性氣胸。
2.鄰近器官穿孔。如食管、胃腸等穿孔后,氣體通過縱膈或橫膈所致,但較少見。
3.其它因素。抬舉重物等用力動作,咳嗽、噴嚏、屏氣或高喊大笑等常為誘發(fā)因素。
中醫(yī)認(rèn)為,“或飽后舉重,或饑時用力,或號呼叫喊,傷損臟腑而喘作矣。”“氣喘之病,最為危候,治失其要,鮮不誤人!泵鞔_指出了發(fā)病原因及積極治療的重要性。
[臨床表現(xiàn)]
自發(fā)性氣胸的主要臨床表現(xiàn)為突然胸痛與呼吸困難。胸痛常很劇烈,可放射至同側(cè)肩、背或上腹部,隨后出現(xiàn)呼吸困難。癥狀的輕重與氣胸的類型、氣胸發(fā)生的快慢、肺臟原來健康情況,以及有無并發(fā)癥等有關(guān)。
閉合性氣胸:胸膜裂口較小,且在肺臟萎縮的同時,裂口自行閉合,胸膜腔積氣可逐漸吸收。小量氣胸可無癥狀,較大量氣胸可有胸悶和呼吸淺速,如肺臟原有病變嚴(yán)重(如肺氣腫等),則呼吸困難更為明顯。
開放性氣胸:胸膜裂口較大,或因胸膜粘連牽引,致使裂口持續(xù)張開;或因裂口與支氣管相通形成支氣管胸膜瘺而致。呼吸時氣體自由出入胸膜腔;颊哂泻粑щy、胸痛等癥狀。由于呼吸道內(nèi)細(xì)菌易進入胸膜腔,可并發(fā)胸膜炎或膿胸。
張力性氣胸:胸膜裂口組織呈活瓣作用,吸氣時裂口張開,氣體進入胸膜腔,呼氣時裂口關(guān)閉,氣體不能排出。特別在咳嗽時,肺內(nèi)壓增加,空氣沖開裂口進入胸膜腔,使胸腔內(nèi)壓力更為增高,致使患側(cè)肺萎縮,縱膈推向?qū)?cè),壓www.med126.com迫肺臟及大靜脈,使回流心臟血量減少,心輸出量降低;颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難,煩躁不安,有窒息樣感外,并可出現(xiàn)休克等循環(huán)障礙。臨床上以張力性氣胸最為危急。
[預(yù)防措施]
1.積極預(yù)防和治療肺部原發(fā)病。如肺結(jié)核、慢性支氣管炎等。
2.避免誘發(fā)因素。對反復(fù)發(fā)作氣胸的患者,應(yīng)避免引起氣胸發(fā)生的誘因,如過度用力動作、屏氣、劇烈咳嗽等。
[治療方法]
1.體位與護理;颊邞(yīng)取坐位或半臥位,嚴(yán)密觀察呼吸及循環(huán)情況,并根據(jù)病人情況,適當(dāng)給氧。
2.排氣療法。閉合性氣胸,積氣量少于該側(cè)胸腔容積的20%,氣體可在2~3周內(nèi)自行吸收,不需抽氣。氣量較多時,每日或隔日抽氣一次,直至肺大部分復(fù)張,余下積氣任其自行吸收。開放性氣胸:積氣量少且無明顯呼吸困難者,在臥床休息并限制活動,或者安裝水封引流后,有時胸膜裂口可能自行封閉而轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合式氣胸。如果呼吸困難明顯,可試用負(fù)壓吸引,在肺復(fù)張過程中,破口亦隨之關(guān)閉。張力性氣胸:病情急重,危及生命,必須盡快排氣。緊急時將消毒針頭插入膨隆的胸壁,使高度正壓胸內(nèi)積氣得以自行由此排出,緩解癥狀。緊急時,還可經(jīng)胸壁插針,尾端用膠管連接水封引流,使高壓氣體得以單向排出。為了有效地持續(xù)排氣,通常安裝胸腔閉式水封引流。水封瓶要放置在低于病人胸腔的地方(如病人床下),以免瓶內(nèi)的水反流入胸腔。在用各式插管引流排氣過程中應(yīng)注意嚴(yán)格m.payment-defi.com/hushi/消毒,以免發(fā)生感染。
3.并發(fā)癥的治療。膿氣胸,病情多危重,常有支氣管胸膜瘺存在。膿液中可找到病原菌,除適當(dāng)應(yīng)用抗生素(局部和周身)外,還應(yīng)根據(jù)具體情況考慮外科治療。血氣胸,肺完全復(fù)張后,出血多能自行停止。若出血不止,除抽氣排液和適當(dāng)輸血外,應(yīng)考慮開胸結(jié)扎出血的血管。