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老年百病防治:支氣管哮喘

支氣管哮喘,簡稱哮喘,是一種常見的過敏性疾病。本病由于支氣管痙攣、粘膜水腫、分泌物增多而引起通氣阻塞,臨床特征為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難,咳嗽和咯痰。長期反復(fù)發(fā)作常并發(fā)慢性支氣管炎和肺氣腫;疾÷试谖覈植康貐^(qū)調(diào)查約為0.5%~2.0%,有報道高達(dá)…

支氣管哮喘,簡稱哮喘,是一種常見的過敏性疾病。本病由于支氣管痙攣、粘膜水腫、分泌物增多而引起通氣阻塞,臨床特征為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難,咳嗽和咯痰。長期反復(fù)發(fā)作常并發(fā)慢性支氣管炎肺氣腫;疾÷试谖覈植康貐^(qū)調(diào)查約為0.5%~2.0%,有報道高達(dá)5.29%。其中有相當(dāng)一部分為老年患者。

[發(fā)病原因]

本病病因和發(fā)病機(jī)理尚未完全明了,一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)。

1.遺傳因素。通過哮喘的家系分析,已肯定哮喘與遺傳有密切關(guān)系,約20%的病人有家族史。

2.過敏原。外源性哮喘,大多是吸入植物的花粉、霉菌孢子,動物的羽毛,皮屑,屋塵,某些工業(yè)粉塵、化學(xué)性氣體等;或進(jìn)食魚、蝦、等蛋白質(zhì),或接觸某些藥物,如青霉素等而發(fā)生。

3.感染。內(nèi)源性哮喘,常因人體對細(xì)菌和病毒的蛋白過敏所致,如鼻、咽、扁體、肺或體內(nèi)其他部位的感染病灶。

4.冷空氣刺激。吸入寒冷空氣后,可誘發(fā)或加重支氣管痙攣。5.精神因素。憂慮、委曲或氣惱是最常見的情緒誘因。據(jù)觀察精神狀態(tài)作為哮喘發(fā)作的原發(fā)病因還是較少見的,主要能影響發(fā)作的次數(shù)和劇烈程度。

以上因素在發(fā)病過程中可相互影響而混合存在。

中醫(yī)認(rèn)為,“哮即痰喘之久而常發(fā)者,因內(nèi)有雍塞之氣,外有非時之感,肺有膠固之痰,三者相合,閉拒氣道,搏擊有聲,發(fā)為哮病!闭J(rèn)為病理因素以痰為主,“伏痰”遇感引觸,痰隨氣升,氣因痰阻,相互搏結(jié),壅塞氣道,肺管狹窄,引發(fā)本病。

[臨床表現(xiàn)]

在臨床上,本病大致可分為外源性和內(nèi)源性兩大類。

外源性哮喘,多數(shù)病人有明顯的過敏原接觸史,發(fā)作時多有鼻、眼瞼癢、噴嚏、流涕或干咳等粘膜過敏先兆,繼之出現(xiàn)帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難,胸悶,被迫采取坐位,嚴(yán)重時出現(xiàn)紫紺,維持?jǐn)?shù)分鐘至數(shù)小時,可自行緩解或經(jīng)治療好轉(zhuǎn),發(fā)作將停時,?瘸鲚^多稀薄痰液后,氣促減輕,發(fā)作緩解。

內(nèi)源性哮喘,一般是繼發(fā)于呼吸道感染之后,故常見有咳嗽咳痰史,隨著咳嗽的增加或持續(xù)不退,逐漸出現(xiàn)哮喘癥狀。在哮喘發(fā)作后,其表現(xiàn)和過敏性哮喘相似,但來勢較緩,持續(xù)時間較長,而且哮喘癥狀時輕時重,緩解后又可有短時輕度發(fā)作。

哮喘發(fā)作嚴(yán)重,持續(xù)時間在24小時以上者,稱“哮喘持續(xù)狀態(tài)”;颊弑憩F(xiàn)呼吸困難加重,吸氣較淺,呼氣長而費力,張口呼吸,發(fā)紺,大汗淋漓,面色蒼白,四肢冷,脈快,嚴(yán)重時出現(xiàn)呼吸功能衰竭。

[預(yù)防措施]

1.增強(qiáng)體質(zhì)。適當(dāng)加強(qiáng)身體鍛煉,如堅持醫(yī)療體操,打太極拳,慢跑,呼吸訓(xùn)練,氣功等,以增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防此病的發(fā)生。

2.去除病因。盡可能找出過m.payment-defi.com/hushi/敏原,避免接觸。及時治療或去除鼻竇、扁桃體、氣管、支氣管、肺等部位的病灶,預(yù)防感染。

3.藥物預(yù)防。色甘酸二鈉對外源性支氣管哮喘有預(yù)防性平喘作用。用特制的粉末吸入器粉霧吸入,每次20毫克,每日4次。噻哌酮(即酮替芬)口服每次1毫克,每日2次。對外源性哮喘亦有較好預(yù)防效果。

4.哮喘菌苗。常用三聯(lián)(甲型鏈球菌、白色葡萄球菌、奈瑟球菌)或五聯(lián)疫苗注射0.1毫升,每周一次,每次遞增0.1~0.2毫升,直至0.5~1毫升為維持量。通常用兩個月后方有效。有效時連續(xù)使用1~2年。

5.日常中藥調(diào)理。中醫(yī)認(rèn)為本病緩解期以正虛為主,當(dāng)扶正治本,采用補(bǔ)肺、健脾、益腎等法。可遵醫(yī)囑服用玉屏風(fēng)散、六君子丸、金匱腎氣丸七味都?xì)馔?/a>、參蛤散等中成藥物。

6.戒煙酒,多飲茶。吸煙會引起支氣管壁痙攣,分泌物增加,誘發(fā)加重哮喘發(fā)作,因此要絕對戒煙,酒亦宜忌之。喝茶有利于排痰,解痙平喘,改善肺的通氣換氣功能,緩解癥狀,對哮喘有一定的輔助治療作用。

7.避免受寒過勞。在秋冬季節(jié),寒冷刺激加上過度勞累,容易患感冒、支氣管炎等,并由此誘發(fā)哮喘發(fā)作。因此在寒冷季節(jié)特別要注意防寒保暖,避免過勞。此外,還要節(jié)制房勞,保持充足的睡眠。

8.注意飲食調(diào)攝。有些過敏體質(zhì)者,常因吃了魚、蝦、蟹、蛋之類的食物誘發(fā)哮喘發(fā)作,因此平時勿食魚蝦海腥、生冷炙燴醃菜、辛辣咸酸甘肥等食物。宜食清淡、易消化且含維生素豐富的食物,少吃雞蛋、肥肉等容易生痰的食物。

[治療方法]

1.支氣管舒張劑。可用舒喘靈,每次2~4毫克,每日3次;或間羥舒喘寧,每次2.5~5毫克,每日3次;或氯喘,每次2.5毫克,每日3次;或氨茶堿,每次0.1~0.2克,每日3次。必要時可用氨茶堿靜脈給藥。

2.激素。激素治療僅限于哮喘嚴(yán)重持續(xù)狀態(tài)或用支氣管舒張藥物不能緩解者?上扔脷浠可的松地塞米松靜脈點滴,病情初步緩解后改強(qiáng)的松口服維持。因激素有一定副作用應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。

3.促進(jìn)排痰?捎帽厮云8~16毫克,每日3次;或氯化銨0.3~0.6克,每日3次。部分患者痰粘難出還可用氣霧吸入法以溶解稠痰。

4.積極控制感染?砂刺蹬囵B(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果,選擇有效抗生素及時應(yīng)用。一般首選青霉素、鏈霉素聯(lián)用,或酌情用慶大霉素、氨芐青霉素、先鋒霉素、螺旋霉素、麥迪霉素注射或口服。

5.中醫(yī)辨證論治。寒哮,表現(xiàn)為胸膈滿悶如塞,咳不甚,面色晦滯,遇寒即發(fā)者,可選用射干麻黃湯加減(射干10克、生麻黃10克、干10克、細(xì)辛3克、法半夏10克、紫苑10克、款冬花10克、甘草6克)以溫肺散寒,化痰平喘;熱哮,見咳嗆陣作,咳痰色黃或白。粘濁稠厚,排出不利,面赤,口苦,不惡寒者宜用定喘湯加減(生麻黃10m.payment-defi.com克、黃芩15克、桑白皮10克、杏仁10克、法半夏10克、款冬花10克、蘇子10克、白果10克)以清熱宣肺,化痰定喘。

6.單方驗方。地龍焙干,研粉,裝膠囊,每服3克,一日二次。用于熱哮有一定效果。蜒蛐(俗稱鼻涕蟲)10條,浙貝母10克,共搗為丸,每日2次,每次2克。

7.敷貼療法。用白芥子30克,甘遂15克,細(xì)辛15克共同研碎成細(xì)末,再以生姜汁調(diào)成糊狀。取少量(如蠶豆大)涂在肺俞、膏肓及百勞穴上,經(jīng)0.5~1小時后取去并擦掉藥物,局部如起泡可予挑破并涂龍膽紫避免繼發(fā)感染。

8.埋線療法。穴位埋線是一種簡便的治療方法,民間應(yīng)用很廣。先用龍膽紫標(biāo)好穴位(常用喘息、大椎穴),以碘酊、酒精消毒好皮膚后,用1%普魯卡因在穴位處的皮膚注射麻醉,然后用三角針(通?p皮膚的針)將0號或1號鉻制腸線帶入相應(yīng)穴處皮下,然后緊貼皮膚處把線剪斷。對減輕當(dāng)年哮喘發(fā)作部分病人有效,其中有少數(shù)病人數(shù)年不再發(fā)作。

9.割脂療法。常用穴膻中、喘息。先消毒麻醉,然后用小尖手術(shù)刀割劃切開局部穴位處0.1~1厘米長,0.4~0.5厘米深的切口,挑去少量皮下脂肪(如赤豆大即可),同時用止血鉗對局部略加按摩刺激,然后壓迫止血。一般不必縫合即可涂上紅汞(紅藥水),蓋上沙布。5天以后去除紗布。部分病人對緩解和減少發(fā)作有效。

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