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默克家庭診療手冊(cè):第281節(jié) 低溫?fù)p害

皮膚及皮下組織通過(guò)血液循環(huán)保持恒定的溫度。細(xì)胞燃燒食物產(chǎn)生能量供給血液熱量,這一過(guò)程需要補(bǔ)充足夠的食物和氧。皮膚暴露在較冷環(huán)境中,熱量丟失加大;如果血液循環(huán)障礙或食物和氧供給不足,體溫就會(huì)下降。營(yíng)養(yǎng)不良或氧氣不足,如高海拔地區(qū),會(huì)增加凍傷的危險(xiǎn)。如果…

皮膚及皮下組織通過(guò)血液循環(huán)保持恒定的溫度。細(xì)胞燃燒食物產(chǎn)生能量供給血液熱量,這一過(guò)程需要補(bǔ)充足夠的食物和氧。

皮膚暴露在較冷環(huán)境中,熱量丟失加大;如果血液循環(huán)障礙或食物和氧供給不足,體溫就會(huì)下降。營(yíng)養(yǎng)不良氧氣不足,如高海拔地區(qū),會(huì)增加凍傷的危險(xiǎn)。如果皮膚、手指、腳趾、耳和鼻保護(hù)很好,而且在寒冷環(huán)境下時(shí)間不長(zhǎng),即使氣候很冷也不會(huì)發(fā)生凍傷。

在寒冷環(huán)境下時(shí)間較長(zhǎng),身體自動(dòng)收縮皮膚、手指、腳趾、耳和鼻的小血管,以利更多的血流到重要器官,如心臟和腦。但這種自我保護(hù)措施的代價(jià)是:到達(dá)這些部位的溫暖血流減少,它們很快變得更冷。

預(yù)防低溫?fù)p害比較簡(jiǎn)單:了解哪些地方有凍傷的危險(xiǎn),然后做好準(zhǔn)備。在嚴(yán)寒條件下,最好是穿多層羊毛制成的衣物或用羽絨或合成纖維做成的帶帽夾克衫加上一件輕型風(fēng)衣。由于頭部散發(fā)大量熱量,需要注意頭部保暖,戴上帽子,并攝入足夠的食物和飲料。

低溫?fù)p害包括:m.payment-defi.com/zhicheng/凍僵(體溫過(guò)低),即全身體溫下降到可能引起損傷的程度;輕度凍傷,是身體局部表皮損傷;而凍傷是身體某部分的組織壞死。凍瘡戰(zhàn)壕足也是溫度過(guò)低引起的損害。

凍僵

凍僵是不正常的體溫過(guò)低。

老人和小孩最容易凍僵。單獨(dú)m.payment-defi.com/shouyi/生活的老人在寒冷的房子里坐上幾個(gè)小時(shí)或幾天,慢慢變得意識(shí)模糊、不能自救,特別危險(xiǎn)。凍僵的老年人約有一半是在發(fā)現(xiàn)前已經(jīng)死亡或發(fā)現(xiàn)后不久死亡。即使身強(qiáng)力壯的年輕人有時(shí)也難免凍僵。

【病因】

當(dāng)身體消耗熱量的速度比補(bǔ)充熱量快得多時(shí)常常引起凍僵。人體散熱的方式有:對(duì)流,如冷空氣通過(guò)對(duì)流把身體的熱量帶走;傳導(dǎo),如坐在冰冷的地面或金屬上,或穿潮濕衣服,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間,身體的熱量被傳導(dǎo)到較冷的表面;輻射,熱量從裸露的皮膚,特別是頭皮,以輻射散熱或通過(guò)汗液蒸發(fā)散熱。

浸泡在冷水中,水越冷發(fā)生凍僵越快。長(zhǎng)時(shí)間浸泡在不很冷的水中,但通過(guò)水能使身體不斷散熱,也容易發(fā)生凍僵。必須懂得浸泡在冰水中即使很短時(shí)間或不太冷的水中很長(zhǎng)時(shí)間,都有凍僵的危險(xiǎn),特別是受害者常常有意識(shí)障礙。

【癥狀】

凍僵通常在不知不覺(jué)中發(fā)生,以致無(wú)論是受害者或其他人都措手不及。患者出現(xiàn)行動(dòng)遲緩、手足不便、反應(yīng)遲鈍,意識(shí)不清、判斷力下降,有時(shí)會(huì)產(chǎn)生幻覺(jué)。凍僵的人可能跌倒、精神恍惚或完全躺下不動(dòng),可能導(dǎo)致死亡。如果在水中凍僵,開(kāi)始會(huì)掙扎,不久就下沉、淹死。

【治療】

凍僵早期應(yīng)換上溫暖干燥的衣物,喝熱飲料,或與同伴睡在一個(gè)睡袋里,就可能恢復(fù)。如果發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)不清,應(yīng)用溫暖干燥的毯子包裹患者,以防熱量進(jìn)一步散失。如有可能在等待轉(zhuǎn)送醫(yī)院期間,將患者移至溫暖的地方。常常捫不到脈搏也聽(tīng)不見(jiàn)心跳。處理患者要輕柔,因?yàn)橥蝗淮碳た赡芤鹦穆晌蓙y,危及生命。因此,除非患者浸泡在冷水中凍僵并已失去知覺(jué),在醫(yī)院以外,都建議不使用心肺復(fù)蘇器。意識(shí)喪失患者死亡率很高,因此,對(duì)還有存活希望的患者都要送醫(yī)院進(jìn)行治療和監(jiān)護(hù)。不應(yīng)輕易判斷凍僵患者死亡而放棄救治,除非經(jīng)過(guò)充分的復(fù)蘇措施仍無(wú)明顯生命體征。

輕度凍傷

輕度凍傷是指部分皮膚凍傷,但未造成永久性損害。

輕度凍傷時(shí),冷凍部位的皮膚發(fā)白、發(fā)硬,繼后出現(xiàn)腫脹、疼痛。經(jīng)日曬后,凍傷皮膚脫屑,偶爾面頰和耳的皮膚在幾個(gè)月甚至幾年內(nèi),對(duì)冷過(guò)敏,雖然并無(wú)明顯損傷。

治療只需要讓凍傷部位保暖。如有嚴(yán)重凍傷,治療與凍傷相同。

凍傷

凍傷是指由冷凍導(dǎo)致身體一處或多處永久性損傷。

凍傷容易發(fā)生在血液循環(huán)不良的人,如動(dòng)脈硬化,由吸煙、某些神經(jīng)性疾患和某些藥物引起的血管痙攣,或由于手套或長(zhǎng)統(tǒng)靴過(guò)緊阻礙血液循環(huán)的人。暴露的手和足最容易凍傷。凍傷損害是由于血流減少和組織中冰晶形成共同作用引起的。

凍傷時(shí)皮膚發(fā)紅、腫脹、疼痛,以后皮膚變黑,凍傷部位細(xì)胞壞死。預(yù)后取決于凍傷的范圍和受傷組織最終是否可能恢復(fù)還是發(fā)展成壞疽。

【治療】

凍傷的人應(yīng)用溫暖的毯子包裹。凍傷的手或足可放進(jìn)溫水中慢慢加溫,仔細(xì)調(diào)節(jié)溫度,保持在38℃~43℃。不要將患者放在火爐前烤火或用雪摩擦。喝熱飲料是有益的。凍傷部位要清洗、干燥,用無(wú)菌繃帶包扎,嚴(yán)格保持清潔防止感染。診斷后立即服用抗生素。有些專家建議注射抗傷風(fēng)抗毒素。口服或注射利血平擴(kuò)張血管,改善凍傷部位的血液循環(huán)。

大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)幾個(gè)月時(shí)間,凍傷會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)。有時(shí)需要外科手術(shù)切除壞死的組織。由于凍傷之初,受傷部位的傷勢(shì)顯得比幾周或幾個(gè)月后更大、更嚴(yán)重,因此,截肢應(yīng)推遲到病情穩(wěn)定確需治療時(shí)再?zèng)Q定。

雙足凍傷的人,在保證安全的情況下才能行走。多數(shù)情況下,只要能保護(hù)雙足不要進(jìn)一步凍傷,在被凍時(shí)行走比解凍后行走更好。解凍后走動(dòng)時(shí),雙足容易受傷,特別是在粗糙不平的地面上。

凍瘡

凍瘡是在凍傷前,身體某些部位出現(xiàn)的疼痛和燒灼感。

凍瘡是由于暴露在嚴(yán)寒的環(huán)境中引起的,有時(shí)甚至氣溫不很低也可引起。不易治療,而且可以持續(xù)很多年。

戰(zhàn)壕足

戰(zhàn)壕足是足處在潮濕、寒冷的襪子或長(zhǎng)統(tǒng)靴里幾天造成的凍傷。

腳發(fā)白、滑膩、冰冷,血液循環(huán)很差,若不及時(shí)治療容易引起感染。治療最主要的原則是堅(jiān)持逐漸復(fù)溫,干燥和清潔,足位抬高,保持干燥和溫暖。使用抗生素,如有可能注射破傷風(fēng)抗毒素。這種損傷很少發(fā)生在手。

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