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明醫(yī)雜著:發(fā)熱論

世間發(fā)熱癥,類(lèi)傷寒者數(shù)種,治各不同,外感、內(nèi)傷乃大關(guān)鍵。張仲景論傷寒、傷風(fēng),此外感也。因風(fēng)寒之邪感于外,自表入里,故宜發(fā)表以解散之,此麻黃、桂枝之義也。以其感于冬春之時(shí)寒冷之月,即時(shí)發(fā)病,故謂之傷寒,而藥用辛熱以勝寒;若時(shí)非寒冷,則藥當(dāng)有變矣。如春溫…

世間發(fā)熱癥,類(lèi)傷寒者數(shù)種,治各不同,外感、內(nèi)傷乃大關(guān)鍵。張仲景論傷寒、傷風(fēng),此外感也。因風(fēng)寒之邪感于外,自表入里,故宜發(fā)表以解散之,此麻黃、桂枝之義也。以其感于冬春之時(shí)寒冷之月,即時(shí)發(fā)病,故謂之傷寒,而藥用辛熱以勝寒;若時(shí)非寒冷,則藥當(dāng)有變矣。如春溫之月,則當(dāng)變以辛涼之藥∶如夏暑之月,則當(dāng)變以甘苦寒之藥。故云冬傷寒不即病,至春變溫,至夏變熱,而其治法,必因時(shí)而有異也。又有一種冬溫之病,謂之非其時(shí)而有其氣,蓋冬寒時(shí)也,而反病溫焉,此天m.payment-defi.com/yishi/時(shí)不正,陽(yáng)氣反泄,用藥不可溫?zé)。又有一種時(shí)行寒疫,卻在溫暖之時(shí),時(shí)行溫暖,而寒反為病,此亦天時(shí)不正,陰氣反逆,用藥不可寒涼。又有一種天行溫疫熱病,多發(fā)于春夏之間,沿門(mén)闔境相同者,此天地之癘氣,當(dāng)隨時(shí)令參氣運(yùn)而施治,宜用劉河間辛涼甘苦寒之藥,以清熱解毒。以上諸癥,皆外感天地之邪者。

若夫飲食、勞倦,為內(nèi)傷元?dú)猓藙t真陽(yáng)下陷,內(nèi)生虛熱,故東垣發(fā)補(bǔ)中益氣之論,用人參、黃 等甘溫之藥,大補(bǔ)其氣而提其下陷,此用氣藥以補(bǔ)氣之不足者也。又若勞心好色,內(nèi)傷真陰,陰血既傷,則陽(yáng)氣偏勝而變?yōu)榛鹨,是謂陰虛火旺勞瘵之癥,故丹溪發(fā)陽(yáng)有余陰不足之論,用四物加黃柏知母,補(bǔ)其陰而火自降,此用血藥以補(bǔ)血之不足者也。益氣補(bǔ)陰,皆內(nèi)傷癥也。一則因陽(yáng)氣之下陷,而補(bǔ)其氣以升提之;一則因陽(yáng)火之上升,而滋其陰以降下之∶一升m.payment-defi.com/kuaiji/一降,迥然不同矣。

又有夏月傷暑之病,雖屬外感,卻類(lèi)內(nèi)傷,與傷寒大異。蓋寒傷形,寒邪客表有余之癥,故宜汗之暑傷氣,元?dú)鉃闊崴鶄纳⒉蛔阒Y,故宜補(bǔ)之,東垣所謂清暑益氣者是也。又有因時(shí)暑熱,而過(guò)食冷物以傷其內(nèi),或過(guò)取涼風(fēng)以傷其外,此則非暑傷人,乃因暑而自致之之病,治宜辛熱解表,或辛溫理中之藥,卻與傷寒治法相類(lèi)者也。凡此數(shù)癥,外形相似,而實(shí)有不同,治法多端而不可或謬。故必審其果為傷寒、傷風(fēng)及寒疫也,則用仲景法;果為溫病及瘟疫也,則用河間法;果為氣虛也,則用東垣法;果為陰虛也,則用丹溪法。如是則庶無(wú)差誤以害人矣。

今人但見(jiàn)發(fā)熱之證,一皆認(rèn)作傷寒外感,率用汗藥以發(fā)其表,汗后不解,又用表藥以涼其肌,設(shè)是虛證,豈不死哉?間有頗知發(fā)熱屬虛而用補(bǔ)藥,則又不知?dú)庋,或氣病而補(bǔ)血,或血病而補(bǔ)氣,誤人多矣。故外感之與內(nèi)傷,寒病之與熱病,氣虛之與血虛,如冰炭相反,治之若差,則輕病必重,重病必死矣,可不畏哉!凡酒色過(guò)度,損傷脾腎真陰,咳嗽吐痰,衄血,吐血咳血,咯血等癥,誤服參、等甘溫之藥,則病日增,服之過(guò)多則不可治。蓋甘溫助氣,氣屬陽(yáng),陽(yáng)旺則陰愈消。前項(xiàng)病癥,乃陰血虛而陽(yáng)火旺,宜服苦甘寒之藥以生血降火。世人不識(shí),往往服參、 以為補(bǔ),予見(jiàn)服此而死者多矣。

愚按前論治驗(yàn),見(jiàn)于各類(lèi)。

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