第一天(9月14日),發(fā)病在下午,主要癥狀:發(fā)燒37度5,頭疼,不想吃飯,有時(shí)出點(diǎn)汗,怕冷。脈微數(shù),但脈管比較柔和,中取力度最大。
因?yàn)橛?a class="channel_keylink" href="http://m.payment-defi.com/tcm/2010/20100519233549_331137.shtml" target="_blank">頭痛,惡寒,微汗出,脈浮不確定,所以初步判斷是
桂枝湯證。
喝藥后不到一個(gè)小時(shí),孩子微有汗出,但之后溫度又升了起來(lái),夜里溫度大概在38-39度之間,沒(méi)量。夜間睡得還算安穩(wěn)。
批:此案一診純屬誤診。對(duì)此仲景早有告誡,在《
傷寒論》少陽(yáng)篇云:傷寒,脈弦細(xì),頭痛
發(fā)熱者,屬少陽(yáng)。少陽(yáng)不可發(fā)汗(批:
桂枝湯在禁用之列),發(fā)汗則譫語(yǔ),此屬胃,胃和則愈,胃不和,則煩而悸。
-----------第二日(9月15日),早起后,溫度升到39度1。吃完早飯,喂了剩下的半劑桂枝湯。(其實(shí)這時(shí)病勢(shì)已轉(zhuǎn),喝桂枝湯已不合適。)
因?yàn)闊糜悬c(diǎn)高,孩子沒(méi)什么精神,躺在沙發(fā)上不愿動(dòng)。服藥后,孩子好象感覺(jué)胸悶似的,有點(diǎn)煩躁。一直說(shuō)不舒服,但又說(shuō)不清楚怎么個(gè)不舒服。
批:誤診后,病情的轉(zhuǎn)屬誠(chéng)如仲景所料:此屬胃,胃和則愈,胃不和,則煩而悸。
-----------上午的主要癥狀:高燒,無(wú)汗,惡寒,頭痛,嗓子疼,惡心想吐,手腳溫,不渴,脈數(shù),稍緊,比較實(shí)。
大約在服藥后一個(gè)多小時(shí),孩
子煩躁得厲害,后來(lái)就吐了,吐了后胸悶、煩躁減輕。但仍高燒不退。
這時(shí)我才看明白病勢(shì)應(yīng)該已傳陽(yáng)明,變成太陽(yáng)陽(yáng)明合病,于是我趕緊換了
葛根+
半夏湯。
批:由于誤治,病又傳陽(yáng)明,當(dāng)是少陽(yáng)陽(yáng)明并病,故發(fā)作典型的小
柴胡湯證。仲景在《傷寒論》云:嘔而發(fā)熱者,小柴胡主之。
陽(yáng)明病,脅下硬滿,不大便而嘔,舌上白胎者,可與
小柴胡湯。上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然而汗出解也。
且《輔行訣》亦有云,陰旦者(陰旦湯就是小柴胡湯),扶陰之方,以柴胡為主。
-----------孩子中午喝了一碗稀飯,之后喝了1/3的葛根+半夏湯。之后沉沉睡去。服藥后半個(gè)小時(shí)左右有汗出,但之后又會(huì)燒到39度多。
下午5點(diǎn)多又喂了1/3的葛根+半夏湯,燒仍然不退。而且腳開(kāi)始發(fā)涼。
于是我繃不住了,打電話給大熊
貓老師。老師聽(tīng)了我的描述,迅速判斷孩子內(nèi)熱比較嚴(yán)重,建議改服葛根芩連湯。
晚上9點(diǎn),服用了1/6的葛根芩連湯(因?yàn)檫@個(gè)藥比較苦,剩下的沒(méi)喂進(jìn)去)后睡下。一個(gè)小時(shí)后,汗出,開(kāi)始退燒,大概退到37度左右,一夜安睡。
批:好在這時(shí)還知道用葛根,葛根的作用《神龍本草經(jīng)》原文∶葛根,味甘,平。主
消渴,身大熱,
嘔吐,諸痹,起陰氣,解諸毒。
可見(jiàn),葛根的主要作用是起陰氣,重用葛根起陰氣。同樣可以起到柴胡扶陰的效果。
-----------第三日(9月16日),早起,量體溫,穩(wěn)定在37度3,開(kāi)始愿意進(jìn)食,精神狀態(tài)好轉(zhuǎn),開(kāi)始有精神,愿意說(shuō)話了。
上午十點(diǎn),與大熊貓老師又通了次電話,老師提醒脈仍不夠靜,建議再服些藥,于是又喂了1/3的葛根芩連湯。
服藥后,孩子的體溫漸趨正常。中午飯時(shí),胃口已好轉(zhuǎn)。下午體溫恢復(fù)到正常的36度4。午睡后開(kāi)始翻箱倒柜找吃的,說(shuō)明胃口基本恢復(fù)。
晚上回到家,看到孩子,只是還余點(diǎn)痰,需要偶爾清清嗓子,其余沒(méi)留下任何不適,頭不疼了,嗓子也不疼了,不流涕,不
咳嗽。胃口也恢復(fù)了,一個(gè)勁地要肉吃。
摸了下脈,仍覺(jué)不夠靜,嘴唇也有點(diǎn)太紅,于是將剩下的1/3葛根芩連湯于睡前又喂了進(jìn)去。
批:用了葛根芩連湯單治陽(yáng)明的效果是很明顯的,這才是經(jīng)方派醫(yī)家應(yīng)該達(dá)到的水平,一劑知,二劑已。葛根半斤
黃連三兩
黃芩三兩
甘草二兩(炙)
此方黃連黃芩味苦入腎以補(bǔ)腎虛,經(jīng)云:腎欲堅(jiān),急食苦以堅(jiān)之。葛根甘草味甘入腎以瀉腎實(shí)。
苦甘化咸,至津液生也。與小柴胡湯上焦得通,津液得下,胃氣因和有異曲同功之妙。
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原帖由 水中火 于 2009/10/4 19:04 發(fā)表
第一天(9月14日),發(fā)病在下午,主要癥狀:發(fā)燒37度5,頭疼,不想吃飯,有時(shí)出點(diǎn)汗,怕冷。脈微數(shù),但脈管比較柔和,中取力度最大。
因?yàn)橛蓄^痛,惡寒,微汗出,脈浮不確定,所以初步判斷是桂枝湯證。
喝 ...
此處判為桂枝證真的是服了你了,脈不浮還來(lái)桂枝。
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原帖由 水中火 于 2009/10/4 19:04 發(fā)表
第一天(9月14日),發(fā)病在下午,主要癥狀:發(fā)燒37度5,頭疼,不想吃飯,有時(shí)出點(diǎn)汗,怕冷。脈微數(shù),但脈管比較柔和,中取力度最大。
因?yàn)橛蓄^痛,惡寒,微汗出,脈浮不確定,所以初步判斷是桂枝湯證。
喝 ...
先向樓主學(xué)習(xí)。聽(tīng)樓主口氣講好像親自見(jiàn)到病人一般,不知先生怎么推測(cè)出脈弦細(xì)的,又是怎樣推測(cè)出太陽(yáng)少陽(yáng)合病的?給我們這些初學(xué)者上上課。
-----------新手上路,宜多鼓勵(lì)指導(dǎo),少批評(píng)苛責(zé)。
-----------是呀,要多多鼓勵(lì)才好,要不,肯定放棄了
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原帖由 水中火 于 2009/10/4 19:04 發(fā)表
第一天(9月14日),發(fā)病在下午,主要癥狀:發(fā)燒37度5,頭疼,不想吃飯,有時(shí)出點(diǎn)汗,怕冷。脈微數(shù),但脈管比較柔和,中取力度最大。
因?yàn)橛蓄^痛,惡寒,微汗出,脈浮不確定,所以初步判斷是桂枝湯證。
喝 ...
此證開(kāi)始用桂枝湯問(wèn)題不大,有頭痛,汗出,怕冷,仍有表證,即使是表里合病,也是先表后里。