新產(chǎn)之后,發(fā)生項(xiàng)背強(qiáng)直,四肢搐搦,甚則口噤不開(kāi),角弓反張者,稱為“產(chǎn)后痙證”。
【病因病機(jī)提要】
本病多由產(chǎn)后亡血傷津,或風(fēng)痰壅盛,筋m.payment-defi.com脈失養(yǎng),或接生不潔,邪毒乘虛直犯筋脈而致。
一、血少津虧 產(chǎn)后失血太甚,或產(chǎn)后誤汗、誤下,傷津亡血,以至筋脈失于濡養(yǎng),發(fā)而為病。
二、風(fēng)痰壅盛 素體濕盛,痰郁內(nèi)蘊(yùn),新產(chǎn)之后,風(fēng)邪乘襲,風(fēng)痰互搏,筋脈失養(yǎng),發(fā)而為病。
三、 邪毒侵襲 接生不慎,產(chǎn)創(chuàng)失潔,邪毒乘虛侵襲,直犯筋脈,發(fā)而為病。
【辯證施治】
本病為產(chǎn)后急重證之一,特別是邪毒侵襲,若處理不當(dāng),往往危及產(chǎn)婦性命。
臨證對(duì)于血少津虧者,治以養(yǎng)血生津;對(duì)于風(fēng)痰壅盛者,治以祛風(fēng)豁痰;對(duì)于邪毒侵襲者,治以祛風(fēng)解毒。
「主證」 產(chǎn)后驟然發(fā)痙,背項(xiàng)強(qiáng)直,牙關(guān)緊閉,四肢搐搦,面色蒼白或萎黃。舌淡無(wú)苔,脈虛細(xì)。
「病機(jī)」 血少津虧,筋脈失養(yǎng)。
「治法」 養(yǎng)血生津,熄風(fēng)止痙。
「方藥」 三甲復(fù)脈湯(《溫病條辯》)合增液湯(《溫病條辯》)加味。
炙甘草 熟地黃 生白芍 麥冬 阿膠 生牡蠣 生鱉甲 生龜板 玄參 生地 鉤藤 天麻
本方為三甲復(fù)脈 湯合增液湯加鉤藤、天麻。
方中熟地黃、生白芍、阿膠滋陰養(yǎng)血;生地、;玄參、麥冬生津養(yǎng)液;生牡蠣、生鱉甲、生龜板育陰潛陽(yáng);鉤藤、天麻熄風(fēng)止痙;炙甘草健脾和中。諸藥合用,具有益血生津熄風(fēng)止痙之功。
「主證」 產(chǎn)后發(fā)痙,四肢搐搦,項(xiàng)背強(qiáng)直,甚則角弓反張,口噤不開(kāi),呼吸喘促,喉中痰鳴。舌苔厚膩,脈弦滑。
「病機(jī)」 風(fēng)痰壅盛,筋脈阻滯。
「治法」 祛風(fēng)豁痰,活血熄風(fēng)。
「方藥」 玉真散(《外科正宗》)合蠲飲六神湯(《沈氏女科輯要》)加味。
南星 防風(fēng) 白芷 天麻 羌活 白附子 橘紅 石菖蒲 制半夏 茯神 旋復(fù)花 童便(兌服) 益母草 炒蒲黃
本方為玉真散合蠲飲六神湯加益母草、炒蒲黃。
方中南星、白附子、橘紅、制半夏、旋復(fù)花豁痰;防風(fēng)、白芷、羌活祛風(fēng);天麻熄風(fēng)止痙;石菖蒲祛痰開(kāi)竅;茯神健脾寧心;益母草、炒蒲黃活血。若為痰熱者,加竹瀝;若痰熱上蒙而致神昏者,可予安宮牛黃丸(見(jiàn)“妊娠癇證”)或至寶丹(“妊娠癇證”)。
「主證」 新產(chǎn)之后,頭項(xiàng)強(qiáng)痛,發(fā)熱惡寒,牙關(guān)緊閉,口角搐搦,繼而項(xiàng)背強(qiáng)直,角弓反張。脈浮弦。
「病機(jī)」 邪毒侵襲,筋脈受損。
「m.payment-defi.com/pharm/治法」 祛風(fēng)解毒,理血止痙。
「方藥」 撮風(fēng)散(《證治準(zhǔn)繩》)加味。
本方為撮風(fēng)散加桑寄生、白芍。
方中蜈蚣、蝎尾、僵蠶解毒鎮(zhèn)痙,理血熄風(fēng);鉤藤熄風(fēng)止痙;桑寄生、白芍養(yǎng)血柔肝;朱砂安神定志;麝香芳香開(kāi)竅;竹瀝清熱化痰。
本證屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之破傷風(fēng)無(wú)疑。對(duì)滯產(chǎn)有產(chǎn)道污染和局部損傷者,宜作預(yù)防性治療,一旦發(fā)作,可結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法搶救,同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理,避免聲、光、熱的刺激。