一、咳喘
劉渡舟醫(yī)案：張某某，男，18歲。患喘證頗劇，已有五六日之久，詢其病因?yàn)榕c同學(xué)游北海公園失足落水，經(jīng)救上岸則一身衣服盡濕，乃曬衣掛于樹上，時(shí)值深秋，金風(fēng)送冷，因而感寒。請醫(yī)診治，曾用發(fā)汗之藥，外感雖解，而變?yōu)榇ⅲ瑪X肚聳肩，病情為劇。其父請中醫(yī)高手服生
石膏、
杏仁、鮮
枇杷葉、甜停藶子等清肺利氣平喘之藥不效。經(jīng)人介紹，延余診治。切其脈滑數(shù)，舌苔薄黃。余曰：肺熱作喘，用生石膏清熱涼肺，本為正治之法，然不用
麻黃之治喘以解肺系之急，則石膏弗所能止。
乃于原方加麻黃4克，服1劑喘減，又服一劑而愈。
(《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選bl 996：21)
按語：肺喘一證，從外邪論有寒、熱之分；從內(nèi)因言則有虛、實(shí)之不同。本案為肺熱作喘，以表證已解，舌苔薄黃，脈象滑數(shù)而為驗(yàn)也。本當(dāng)用麻杏甘膏湯清熱宣肺以止喘，可借前醫(yī)不識本方運(yùn)用之真諦，一見熱象，便棄去麻黃，只用石膏清肺熱，不用麻黃宣肺氣，肺系之急不得解，則
氣喘終不能愈。故劉老于原方中補(bǔ)入麻黃一
味，全其仲景之意，故僅服兩劑即安。足見仲景方配伍之奧妙也。
劉渡舟教授認(rèn)為，麻黃為治喘之良藥，寒熱咸宜。與干
姜、
細(xì)辛、
五味子相配則治寒喘；與石膏、
桑皮配伍則治熱喘；與杏仁苡米相配則治濕喘。除心、腎之
虛喘必須禁用外，余則無往而不利。
二、小兒
遺尿 彭憲章醫(yī)案：張某某，男，8歲，1976年7月22日初診。家屬代訴：患兒夜間遺尿已4年余。近4年多以來，每夜必遺尿l一2次，經(jīng)常
咳嗽，口渴，大便正常，小便微黃。診查：舌苔黃而微白，脈數(shù)，右脈偏大。根據(jù)咳喘、口渴、舌苔黃白、右脈偏大而數(shù)，乃肺熱郁結(jié)之遺尿。由于肺熱郁結(jié)，肺氣宣降失常，使肺氣無權(quán)，因而影響腎水不攝，膀胱的
開合失司所致。宜治以宣肺清熱之法。擬
麻杏石甘湯：
麻黃6克 杏仁9克 生石膏18克
甘草3克 水煎服，2劑。
7月25日二診：服上方后，昨晚未遺尿，胃納減少，余癥同前。
原方加
山藥6克，
谷芽6克。二劑。7月28日三診：近三夜已未遺尿，咳嗽與口渴減輕，食量增加，二便正常，舌苔薄白，脈略數(shù)，右脈已無大象。原方再進(jìn)兩劑以清肺之余熱。以后隨訪，得知患兒自服前方后，
遺尿癥己痊愈，未見復(fù)發(fā)
(新醫(yī)藥學(xué)雜志1997；＜11)：31)
按語：本案遺尿緣于肺熱，其辨證眼目是遺尿伴有咳喘、口渴、苔黃、脈數(shù)。《素問·經(jīng)脈別論》云：肺“通調(diào)水道，下輸膀胱�！狈沃喂�(jié)著水液的運(yùn)行，若肺熱蠻盛，宣降失常，則水液運(yùn)行紊亂，加之小兒腎氣不充，固攝不足，更使膀胱開臺失司，則致遺尿頻頻，治當(dāng)清泄肺熱為法，疏麻杏甘膏湯，候肺熱清，則氣宣降，水道固，而遺尿自愈。此案辨證準(zhǔn)確，用藥不疑，故雖不用塞泉之法而泉自縮也。
三、
水腫 博叔明醫(yī)案：李某某，男，35歲。主訴：患水腫已三個(gè)月。開始因
感冒風(fēng)寒，咳嗽氣喘，骨節(jié)痛，惡風(fēng)寒，小便減少，逐漸全身浮腫�，F(xiàn)仍惡風(fēng)，口渴，尿少，全身骨節(jié)痛，難于轉(zhuǎn)側(cè)，胸滿氣急，汗多，經(jīng)常濕透衣食。檢查：體溫38℃，呼吸40次／分，苔白，脈浮緩。呈慢性病容，全身浮腫，漬漬有汗，腎區(qū)無叩擊痛，心律齊、無雜音，肺部有濕性羅音。此病先喘后腫，責(zé)當(dāng)在肺，今醫(yī)不宣肺，徒知投利尿之品，于事當(dāng)無濟(jì)�！ó�(dāng)開腠理，導(dǎo)水速行。遂用麻杏甘石湯合越婢湯去姜、棗加姜皮與服。
麻黃15克，杏仁15克．甘草6克，石膏24克，
生姜皮9克，3劑。
服藥后汗出更多，小便亦多。第二日汗減少，小便仍通利。體溫36．8℃，呼吸正常，腫脹全消，喘平汗止，羅音消失，能下床慢行。惟全身乏力，消瘦。遂處以調(diào)和脾胃，增進(jìn)飲食之品，又半月而安。
(遼寧中醫(yī)雜志1979；(6)；22)
按語：本案水腫由外感引發(fā)，先喘后腫，又小便不利而汗多，乃肺不能通調(diào)水道，膀胱氣化不利，水無出路，反從汗孔逼出，此水腫兼見“汗出而喘無大熱者”，必用麻杏甘膏湯宣通肺氣，開發(fā)腠理，俟肺腠一宣，則水道自通，而小水自行。此“提壺揭蓋”之法也。
四、高熱不退(
肺炎)
俞長榮醫(yī)案：邱某，患肺炎，高熱不退，咳嗽頻劇，呼吸喘促，胸脯疼痛，痰中夾有淺褐色血液，間有譫妄如見鬼狀，請我及某醫(yī)師會診�；颊唧w溫40℃，脈象洪大。我擬給與麻杏甘石湯，某醫(yī)師不大同意。他認(rèn)為痰中央血，難勝麻黃辛散，主張注射
青霉素兼進(jìn)
白虎湯。我說，此證注射青霉素固未嘗不可，但用之少量無效，大量
則病家負(fù)擔(dān)不起(時(shí)在50年代中期一編者注)。至于用白虎湯似嫌太早，因白虎湯清熱見長，而平喘止咳之功則不若麻杏甘石湯。此證高熱喘促．是熱邪迫肺；痰中夾血，血色帶褐，胸脯疼痛，均系內(nèi)熱望盛肺
氣閉塞之故。正宜麻黃、杏仁宣肺氣，疏肺邪，石膏清里熱，甘草和中緩急。經(jīng)過商討，遂決定用本方：
石膏72克，麻黃9克，杏仁9克，甘草6克，水煎，分三次服，每隔一小時(shí)服一次。
服1劑后，證狀減約十之七八。后分別用蔞貝
溫膽湯、
生脈散合
瀉白散2劑，恢復(fù)健康。
(《
傷寒論匯要分析)1964，52—53)
按語：高熱不退，脈象洪大，雖似白虎湯證，但思考突出表現(xiàn)有咳嗽頻劇，呼吸喘促，胸服疼痛，又不見大汗和口渴，仍為內(nèi)熱郁閉于肺之病機(jī)，斷用麻杏甘石湯而取卓效。若誤用白虎，非但喘不能平，且會導(dǎo)致熱遏不散，而變證諸端。
五、麻閉危證陳玉銘醫(yī)案：陳某某，男，7歲，1959年11月1日就診。
發(fā)熱咳喘已六天，前天在保健站診為“
麻疹”初期，服藥后汗出很多，早晨面部即現(xiàn)紅點(diǎn)。嗣因不慎受涼，致疹點(diǎn)忽隱不見，惡寒發(fā)抖，氣喘，煩躁不安，熱甚渴飲，譫語
神昏，面及胸部疹點(diǎn)宛若蚤斑，疹色紫暗不澤，喘促鼻煽，顴赤、口干，舌質(zhì)紅，苔薄白燥而不潤，唇紺，嗆咳聲嘶，喉有痰聲。按之身熱肢厥，體溫4l℃。此是正虛邪實(shí)，熱毒內(nèi)閉。急宜扶正法邪，清泄熱毒。處方：
麻黃4．5克，杏仁9克，生石膏18克，甘草4．5克，
葦莖15克，
玄參15克，
生地15克，一日一劑，勻四次分服。
次日復(fù)診：喘逆已平，疹點(diǎn)漸現(xiàn)，色赤紅活，以原方去杏仁，加
銀花、
連翹各6克。服后疹透腳底，病得轉(zhuǎn)危為安，漸次痊愈。
(福建中醫(yī)藥1965‘42)；38)
按語：麻疹閉證，見證不一。麻杏甘石湯適用于麻毒閉肺，正盛邪實(shí)者。其辨證要點(diǎn)是：持續(xù)高熱，胸高氣促，咳喘痰稠，鼻翼煽動(dòng)，甚則面唇及肢端發(fā)維，口干而渴，舌紅，苔白或黃，指紋青紫，脈多浮數(shù)有力。
六、
脫肛 劉洪鈞醫(yī)案：翟某，女，24歲，1989年9月4日初診�；颊咭蚍置浜罄^發(fā)脫肛已一年多，合并有內(nèi)
痔，經(jīng)常肛脫痔垂，肛門腫痛。服過中西藥均無效。來診見：口渴低熱，胸悶不適，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮滑而數(shù)。處方：
麻黃6克，杏仁10克，石膏．30克(先煎)，甘草10克，
升麻、
黃芩、
黃柏各10克，水煎后，—半藥液剛內(nèi)服，一半藥液乘熱熏洗，坐浴15分鐘，1日2次。
服用3劑，紅腫消退，肛門末見脫出。一年后隨訪，未再發(fā)作。
(黑龍江中醫(yī)藥1993；45)：28)
按語：肺與大腸相表里，肺熱下移大腸則致肛腫痔痛，直腸下治但宣散肺熱，下病治上可也。
七、痔瘡
陳忠旭醫(yī)案：李某某，男，48歲。有痔瘡病史，兩天前肛門疼痛，痔瘡脫出，行走不便。檢查肛門左側(cè)臥位，
內(nèi)痔脫出嵌頓11點(diǎn)處，痔核暗紫色，肛緣水腫，有粘液及血液滲出。診斷為內(nèi)痔脫出嵌頓。處方：
內(nèi)服麻杏甘石湯加
玄胡l0克，
丹皮10克，
桃仁l0克。
服2刑，疼痛減輕，水腫漸消。繼服上方8劑，癥狀消失。后隨訪末發(fā)。
(湖北中醫(yī)雜志I g88；＜1＞；封三)
按語：肺熱移于大腸，腸絡(luò)淤滯，誘發(fā)痔瘡。本案敘證不祥，除此之外，當(dāng)有咳嗽、口渴、舌紅、苔黃、脈數(shù)等脈證為憑。治宜麻杏甘石湯清宣肺熱治本，佐以玄胡、丹皮、
桃仁化淤行氣。此腑病治臟之法也。
八、風(fēng)熱
牙疳(急性
牙髓炎)
嚴(yán)學(xué)群醫(yī)案：徐某某，男，34歲，1988年5月20日初診。牙服腫痛，伴惡寒發(fā)熱，口渴。在廠醫(yī)務(wù)室用青霉素等消炎止痛藥3天未效，要求中藥治療。脈浮數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄黃而干。余試意用麻杏石甘湯加
薄荷，宣郁法風(fēng)，清熱解肌消腫，服2劑病愈。
(江蘇中醫(yī)19N；＜2)，30)
按語：本案牙疳，為陽明郁熱與風(fēng)寒之邪相博，循經(jīng)上客所致。初期紅腫疼痛，發(fā)熱或寒熱交作，宜解表宣散郁熱，麻杏甘石湯具有發(fā)散陽明、太陽郁熱之功、又加薄荷辛涼透散，以增消腫止痛之效。
九、風(fēng)
癮疹(
蕁麻疹)
陳玉銘醫(yī)案：周某某，男，24歲，l959年2月11日就診�；硷L(fēng)癮疹已歷八年之久，時(shí)愈時(shí)發(fā)，發(fā)時(shí)皮膚突感瘙癢，續(xù)即出現(xiàn)紅色塊疹，隨搔隨發(fā)，瞬即蔓延全身。疹塊呈圓形或橢圓形，有時(shí)發(fā)生寒熱或喘息。曾在其他醫(yī)院治療，注射氯化鈣、
葡萄糖酸鈣，進(jìn)行封閉療法、組織療法及內(nèi)服鹽酸
苯海拉明等，均不見效，而來我院診治。處
麻黃3克，杏仁6克，生石膏9克，甘草3克，
蟬衣3克。
服1劑，癥狀減輕一半，翌日再進(jìn)1劑，全身疹塊完全消退�；颊邽榉缽�(fù)發(fā)，繼進(jìn)原方8劑而痊愈。后經(jīng)隨訪數(shù)次，未見復(fù)發(fā)。
(福建中醫(yī)藥1965E(2＞138)
按語：
蕁麻疹，中醫(yī)謂之“風(fēng)
隱疹”，多因內(nèi)蘊(yùn)濕熱，外感風(fēng)寒而發(fā)。本案雖患疹數(shù)年，但氣血不虛，又每見寒熱或咳喘，為外寒內(nèi)熱，肺氣閉郁之證機(jī)。肺主皮毛，郁熱在肺，則見皮膚瘙癢起疹，用麻杏甘石湯清散肺中部熱，令隱疹隨之而消。
十、痧疹不透陳玉銘醫(yī)案：張某某，男，19歲，1962年12月13日就診�；颊咭虬l(fā)熱四天，經(jīng)當(dāng)?shù)乇＝≌驹\為爛喉痧�，F(xiàn)癥：咽喉紅腫，自項(xiàng)至胸而至背及腹部皆現(xiàn)紅色疹子，惟不透下肢。咳嗽，氣喘，脈數(shù)，舌赤如
楊梅，頸部淋巴結(jié)明顯腫脹。按此病以痧疹為主癥，咽喉紅腫乃次要癥侯，宜宣解痧毒使疹透發(fā)，則病可解。擬仿丁甘仁治療疫痧
不透之法，用麻杏甘石湯。處方：
麻黃3克，杏仁6克，生石膏12克，
桔梗、
馬勃各3克。
藥后汗出，疹透腳底，氣喘消失，咽喉紅腫消退，病亦減輕以
銀翹散以善其后。
(福建中醫(yī)藥l 965；(2)：38)
按語；本案先思爛喉痧，疹后至發(fā)不透，現(xiàn)咳嗽、氣喘，咽喉腫痛，舌紅，脈數(shù)，乃郁熱在肺之征明矣。肺氣郁閉，榮衛(wèi)不暢，至痧疹不透，治療“先須解表透達(dá)為宜，即或宜兼清散，總以散字為重，所謂火郁發(fā)之也”(《吳醫(yī)匯講》)。故以本方清散肺熱，使邪從肌表而散，郁開熱除，則痧疹自透。
－－－－－－－－－－－謝謝分享，這么好的醫(yī)案
