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皮膚性病學(xué):第二節(jié) 疣

疣由人類乳頭瘤病毒引起,臨床上常見的有尋常疣、跖疣、扁平疣、尖銳濕疣、因病毒存在于表皮棘細胞中,促使棘細胞增生,形成疣狀損害,另一常見的傳染性軟疣,由痘病毒所致,皆屬于DNA病毒。疣多系直接接觸傳染,疣的發(fā)生與消退與免疫功能有關(guān),尤以細胞免疫為主,例如免…

由人類乳頭瘤病毒引起,臨床上常見的有尋常疣、跖疣、扁平疣尖銳濕疣、因病毒存在于表皮棘細胞中,促使棘細胞增生,形成疣狀損害,另一常見的傳染性軟疣,由痘病毒所致,皆屬于DNA病毒。

疣多系直接接觸傳染,疣的發(fā)生與消退與免疫功能有關(guān),尤以細胞免疫為主,例如免疫功能缺陷者,疣的發(fā)生率增高。

一、尋常疣(V erruca Vulgaris)、俗稱刺瘊

www.med126.com【癥狀】

初起為針頭至豌豆大園形或多角形疣狀物,質(zhì)略硬、高于皮面,呈污褐色,頂端呈刺狀,周圍無炎癥,初為單發(fā),也可自身接種而增多,一般無自覺癥狀,碰撞易出血。好發(fā)于手背、手指、足緣等處。

如皮損發(fā)生于甲周圍者,稱甲周疣。向甲下蔓延使甲掀起,影響甲的生長,易使甲裂開疼痛,稱甲下疣。有的疣柔軟,呈絲狀突起,正常皮色,無自覺癥狀,多見于頸、眼瞼、稱絲狀疣、還有的參差不齊多個指狀突起,基底柔軟、尖端為角質(zhì)樣,數(shù)目多少不定,無自覺癥狀,好發(fā)于頭皮、面部稱指狀疣。

【診斷】

根據(jù)其疣特點,及部位,無自覺癥狀及無炎癥,可以論斷。

【治療】

(一)在局麻下用刮匙疣刮除。

(二)Co2激光或高頻電力,將疣燒灼掉;

(三)化學(xué)剝脫劑如五妙水仙膏外用。

二、跖疣(Verruca Pamtanis)

系尋常癘發(fā)生在足跖稱跖疣,外傷、磨擦、多汗可為其誘因。

【癥狀】

始如一細小丘疹,后漸增大,表面粗糙不平,灰褐或灰黃色,境界清楚,若用刀刮削去表面角質(zhì),見有點狀出血,系真皮乳頭血管破裂,微量血液外滲凝固,故形成小黑點,常見于足跟,足前弓,單發(fā)或多發(fā),有壓痛,病程慢性。

【治療】

(一)CO2激光

(二)外用雞眼膏,5-氟脲嘧啶軟膏,五妙水仙膏。

三、扁平疣(Verruca Planae)

主要侵犯青少年,故稱青年扁平疣。

【癥狀】

本病好發(fā)于顏面、雙手背、為針頭大至米粒大扁平丘疹,表面光滑,淺褐或正常皮色,數(shù)目多少不定,密集或散在分布,由于搔抓可沿抓痕排列成串珠狀,自覺輕微瘙癢。慢性經(jīng)過,有時可自愈也可m.payment-defi.com復(fù)發(fā),愈后不留疤痕。

【診斷】

根據(jù)好發(fā)部位及皮損特點易于診斷。

【治療】

(一)內(nèi)服病毒靈0.2g,一日三次。

(二)左旋咪唑,50mg,一日三次,每周中連服三次,隔11天再進行一次;

(三)聚肌胞注射液,2ml,肌肉注射,一日三次,或維生素B12,100~500ug肌肉注射,一日三次。

(四)擦皮術(shù):用藥物涂患處,再用擦皮機在皮損處磨擦,一日三次,五次為一療程。

(五)中醫(yī)【治療】

治疣湯(仁、紅花、熟地、歸尾赤芍、各9g,川芎、白術(shù)、首烏、甘草各6g,板蘭根、夏枯草各15g ,每日一劑,6~8劑一療程)。

消疣沖劑(苡米仁、板蘭根、甘草、黨參、黃芪、加入白糖、制成沖劑、15g一包,每日二包)。

四、傳染性軟疣(Mollluscum Contagiosum)

【病因】

系由傳染性軟疣病毒引起,可自體接種或傳染他人。

【癥狀】

多見于兒童和青年,如為粟粒至綠豆大丘疹,呈灰白、乳白或珍珠色,表面光滑,中央微凹似臍窩,境界清楚,可從中擠出白色乳酷狀物質(zhì),系軟疣小體。皮疹數(shù)目不等,散在分布,不融合。好發(fā)于軀于、四肢等處,自覺瘙癢,抓破后部分可自愈,不留疤痕,有時因搔抓后易繼發(fā)感染或損害周圍繼發(fā)濕疹樣損害。

【治療】

(一)用消毒小鑷子夾住疣體,將軟疣小體擠出,再涂以碘酒即可。

(二)五妙水仙膏外涂。

五、尖銳濕疣(Ccondyloma acuminata)

【病因】

由人乳頭瘤病毒引起,可通過性行為傳染至對方,故系性傳播性疾病之一,發(fā)病率僅于淋病占第二位,為門疹常見病之一。年平均增長率為136.32%.

【癥狀】

好發(fā)于外生殖器、肛門附近皮膚粘膜濕潤處。如男性頭、包皮內(nèi)板、女性外陰、宮頸、陰道、尿道口等,在包皮過長或白帶多者更易促使發(fā)病,初為粟粒大淡紅色贅生物,后漸增大,數(shù)目增多,柔軟,可呈乳頭狀,蕈狀、菜花狀突起,大的疣易繼發(fā)感染、糜爛、化膿、出血、惡臭味,自覺瘙癢或疼痛,婦女在妊娠期增長更快,可能與女性激素增多有關(guān),生殖器的疣少數(shù)可轉(zhuǎn)變成鱗狀細胞癌、原位癌等。

【鑒別診斷】

女性假性濕疣-本病常易誤診為尖銳濕疣,診斷時宜慎重。此病為一良性乳頭瘤病,不屬于性傳播疾病,無傳染性,在20~30歲婦女的小陰唇內(nèi)側(cè)見多數(shù)1-2mm光滑丘疹,群集但不互相融合,似魚子狀或小息肉狀,有時癢,可能由于生理變異或陰道白色念珠菌致使白帶增多刺激所致。本病不須治療。

【治療】

目前治療方法甚多,常用的歸納如下:

(一)足葉草脂外用:此系國外治療本病的主要藥物。但因價格貴,破壞性大,有毒性,故國外未大范圍應(yīng)用。

(二)高能治療:國內(nèi)常用的有冷凍療法、Co2激光,高頻刀等,但如組織破壞不足易復(fù)發(fā),但破壞過度又形成潰瘍疤痕。操作時宜小心。

(三)手術(shù):局麻下用利匙刮除疣組織。

(四)腐蝕劑外用:30~50%三氯醋酸、五妙水仙膏等。

(五)抗癌藥。

1、5~氟脲嘧啶制成5%霜劑或軟膏。

2、2.5%5~氟脲嘧啶注射液局部注射。

3、平陽霉素:10mg溶于1%普魯卡因2ml中局部注射。

(六)抗病毒藥:5%酞丁胺霜,0.25%皰疹凈軟膏外用。

(七)免疫療法:干擾素局部注射或外用。

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