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人體寄生蟲學(xué):第三節(jié) 藍(lán)氏賈第鞭毛蟲

藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(Giardia lamblia Stiles,1915)簡(jiǎn)稱賈第蟲。寄生人體小腸、膽囊主要在十二指腸,可引起腹痛、腹瀉和吸收不良等癥狀,致賈第蟲。╣iardiasis),為人體腸道感染的常見寄生蟲之一。本蟲分布于世界各地。近十多年來(lái),由于旅游事業(yè)的發(fā)展,在旅游者中發(fā)病…

藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(Giardia lamblia Stiles,1915)簡(jiǎn)稱賈第蟲。寄生人體小腸、膽囊主要在十二指腸,可引起腹痛、腹瀉和吸收不良等癥狀,致賈第蟲病(giardiasis),為人體腸道感染的常見寄生蟲之一。

本蟲分布于世界各地。近十多年來(lái),由于旅游事業(yè)的發(fā)展,在旅游者中發(fā)病率較高,故又稱旅游者腹瀉,已引起各國(guó)的重視。

形態(tài)

本蟲生活史中有滋養(yǎng)體和包囊兩個(gè)不同的發(fā)育階段(圖11-5)。

1.滋養(yǎng)體 呈倒置梨形,大小長(zhǎng)約9.5~21µm,寬5~15µm,厚2~4µm。兩側(cè)對(duì)稱,背面隆起,腹面扁平。腹面前半部向內(nèi)凹陷成吸盤狀陷窩,借此吸附在宿主腸粘膜上。有4對(duì)鞭毛,按其位置分別為前側(cè)鞭毛、后側(cè)鞭毛、腹鞭毛和尾鞭毛各1對(duì),依靠鞭毛的擺動(dòng),可活潑運(yùn)動(dòng)。經(jīng)鐵蘇木素染色后可見有1對(duì)并列在吸盤狀陷窩的底部卵形的泡狀細(xì)胞核,各核內(nèi)有一個(gè)大的核仁。蟲體有軸柱1對(duì),縱貫蟲體中部,不伸出體外。在軸柱的中部可見2個(gè)半月形的中體(median  body),軸柱前端,介乎二盤狀陷窩前緣之間有基體復(fù)合器(kinetosomal  complex),為4對(duì)鞭毛的發(fā)源處。滋養(yǎng)體期無(wú)胞口,胞質(zhì)內(nèi)也無(wú)食物泡,以滲透方式從體表吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

2.包囊 為橢圓形,囊壁較厚,大小為10~14×7.5~9µm。碘液染色后呈黃綠色,囊壁與蟲體之間有明顯的空隙,未成熟的包囊有2個(gè)核,成熟的包囊具4個(gè)核,多偏于一端。囊內(nèi)可見到鞭毛、絲狀物、軸柱等。

生活史

成熟的四核包囊是感染期,包囊隨污染食物和飲水進(jìn)入人體,在十二指腸內(nèi)脫囊形成2個(gè)滋養(yǎng)體。滋養(yǎng)體主要寄生在人的十二指腸內(nèi),有時(shí)也可在膽囊內(nèi),借吸盤狀陷窩吸附腸壁,營(yíng)縱二分裂法繁殖。如果滋養(yǎng)體落入腸腔而隨食m.payment-defi.com/shouyi/物到達(dá)回腸下段或結(jié)腸腔后,就形成包囊,隨糞便排出。一般在硬度正常糞便中只能找到包囊。滋養(yǎng)體則可在腹瀉者糞便中發(fā)現(xiàn)。包囊在外界抵抗力較強(qiáng),為傳播階段。據(jù)估計(jì),一次腹瀉糞便中滋養(yǎng)體可超過(guò)140億個(gè),一次正常糞便中可有包囊9億個(gè)。

圖11-5 藍(lán)氏賈第鞭毛蟲

致病

多年來(lái)經(jīng)臨床觀察,病理與免疫學(xué)以及流行病學(xué)調(diào)查研究,已確認(rèn)本蟲具有致病力。人體感染賈第蟲后,無(wú)臨床癥狀者稱帶蟲者。本病主要癥狀是腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐、發(fā)熱和厭食等,典型病人表現(xiàn)為以腹瀉為主的吸收不良綜合征,腹瀉呈水樣糞便,量大、惡息、無(wú)膿血。兒童患者可由于腹瀉,引起貧血等營(yíng)養(yǎng)不良,導(dǎo)致生長(zhǎng)滯緩。若不及時(shí)治療,多發(fā)展為慢性,表現(xiàn)為周期性稀便,反復(fù)發(fā)作,大便甚臭,病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。

當(dāng)蟲體寄生在膽道系統(tǒng)時(shí),可能引起膽囊炎或膽管炎。如出現(xiàn)上腹疼痛、食欲不振、肝腫大以及脂肪代謝障礙等。賈第蟲的致病機(jī)制尚不完全清楚,一般認(rèn)為,患者發(fā)病情況于蟲株毒力、機(jī)體反應(yīng)和共生內(nèi)環(huán)境等多種影響因素有關(guān)。蟲群機(jī)械阻隔,營(yíng)養(yǎng)競(jìng)爭(zhēng),滋養(yǎng)體通過(guò)吸盤吸附于腸粘膜上贊成的刺激與損傷,腸內(nèi)細(xì)菌的協(xié)同作用等,在不同程度上可使腸功能失常。特別是宿主的免疫狀態(tài)更是臨床癥狀輕重不同的重要因素,如在低丙種球蛋白血癥和免疫功能低下或艾滋病患者,均易發(fā)生嚴(yán)重的感染。

診斷

1.病原診斷

⑴糞便檢查 用生理鹽水涂片法檢查滋養(yǎng)體,經(jīng)碘液染色涂片檢查包囊,也可用甲醛乙醚沉淀或硫酸濃集法檢查包囊。通常在成形糞便中檢查包囊,而在水樣稀薄的糞便中查找滋養(yǎng)體。由于包囊形成有間歇的特點(diǎn),故檢查時(shí)以隔天糞檢并連續(xù)3次以上為為宜。

⑵十二指腸液或膽汁檢查 糞便多次陰性者可用此法,以提高陽(yáng)性檢出率。

⑶腸檢膠囊法讓受檢者 吞下裝有尼龍線的膠囊,線的游離端留于口外,膠囊溶解后,尼龍線松開伸展,3~4小時(shí)后到達(dá)十二指腸和空腸,滋養(yǎng)體粘附于尼龍線上,然后慢慢地拉出尼龍線,刮取附著物鏡檢。

2.免疫診斷

為輔助診斷,主要有酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)、間接熒光抗體試驗(yàn)(IFA)和對(duì)流免疫電泳(CIE)等方法,其中ELISA簡(jiǎn)單易行,檢出率高(92%~98.7%)等特點(diǎn),適用于流行病學(xué)的調(diào)查。

流行

分布呈世界性,在前蘇聯(lián)特別嚴(yán)重,美國(guó)也接近于流行,發(fā)展中國(guó)家感染人數(shù)約為2.5億。我國(guó)分布也很廣泛,各地感染率0.48%~10%之間,兒童高于成人,夏秋季節(jié)發(fā)病率較高。

傳染源:為糞便內(nèi)含有包囊的帶蟲者或患者。

傳播途徑:人飲用被包囊污染的食物或水而感染。因水源污染而引起賈第蟲病的流行,在國(guó)外尤其是旅游者屢有報(bào)導(dǎo)。包囊,在水中可存活4天,在含氯化消毒水(0.5%)中可活2~3天。在糞便中包囊的活力可維持10天以上;但在50℃或干燥環(huán)境中很易死亡。包囊在蠅在消化道內(nèi)可存活24小時(shí);在蟑螂消化道內(nèi)經(jīng)12天仍有活力。表明昆蟲在某些情況下可能成為傳播m.payment-defi.com/pharm/媒介。旅游者、男性同性戀者、胃切除病人、胃酸缺乏及免疫球蛋白缺陷病人易受感染,兒童患者多見。

防治原則

治療常用藥物有滅滴靈、丙硫咪唑、氯硝唑等。近年來(lái)報(bào)告吡喹酮60mg/kg連服2天也有效。徹底治愈病人、帶蟲者,注意飲食衛(wèi)生,加強(qiáng)水源保護(hù)是預(yù)防本病的重要措施。旅游者的飲水應(yīng)煮沸后飲用。

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