寄生蟲是一病原生物體,如單細胞生物(原蟲)或蠕蟲,它們通常寄生于比其大得多的生物體(宿主)內(nèi)。
寄生蟲感染常見于非洲、亞洲和南美洲農(nóng)村,在發(fā)達國家中罕見。然而,發(fā)達國家的人們旅游于發(fā)展中國家可感染寄生蟲,而不知不覺地將感染帶回家,因其在本國不常見而不易診斷。
蠕蟲主要是通過口進入身體,部分是經(jīng)皮膚而入體內(nèi)。腸道感染者可停留在腸道或穿過腸壁而感染其他器官。蠕蟲常穿過足底進入皮膚或人們在疫水中游泳而穿入皮膚。
若醫(yī)生懷疑感染寄生蟲者,應(yīng)取血、糞便或尿標本作實驗室檢查。醫(yī)生也可抽取可能感染器官或組織的液體送檢。這些標本通常需反復(fù)檢查找寄生蟲。
寄生蟲常在受染的宿主體內(nèi)繁殖,所以,在宿主體內(nèi)常見其卵。若寄生蟲在消化道內(nèi)繁殖,就可在受染者的糞便中查見蟲卵。診斷寄生蟲感染,醫(yī)生通常在1或2日間收集3份糞便標本,有時要用乙狀結(jié)腸鏡(一種易彎曲可觀察的管用以檢查大腸下段)收集糞便(見第100節(jié))。應(yīng)收集病人尚未用抗生素、輕瀉劑或抗酸劑的糞便標本,因為這些藥物能減少寄生蟲數(shù)量而給實驗室檢查造成更多的困難。
有時,可選擇抽吸十二指腸液或用尼龍線經(jīng)口取腸內(nèi)容物標本而作診斷。
阿米巴病是大腸受單細胞寄生蟲,溶組織內(nèi)阿米巴感染所致。
溶組織內(nèi)阿米巴有二種形式存于其生活史中:活動的寄生蟲(滋養(yǎng)體)和休眠的寄生蟲(包囊體)。滋養(yǎng)體生活于腸內(nèi)容物中,飼細菌或寄生于腸壁。當感染開始,滋養(yǎng)體可致腹瀉,而被排出,在體外,脆弱的滋養(yǎng)體易死亡。當受染者無腹瀉時,滋養(yǎng)體通常在腸內(nèi)變成包囊體,包囊體很堅韌,可直接從人傳給人或間接通過食物或水傳給人。
在美國,直接傳播是更常見的途徑,是通過接觸感染的糞便發(fā)生。阿米巴病在有不良衛(wèi)生習慣人群中和性接觸,特別是男性同性戀,而不是偶爾的性接觸中更易傳播。包囊體間接傳播更常見于衛(wèi)生不良地區(qū),如移民營。生長于人糞施肥的土地,用污染的水沖洗,或受染者制作等都可使水果和蔬菜受污染。
【癥狀】
大多數(shù)受染者,特別是生于溫帶者沒有癥狀。有時,僅有鮮為人注意的模糊癥狀。癥狀包括有間歇性腹瀉和便秘,脹氣,和痙攣性腹痛,可有腹部壓痛,解粘液和血性糞便。病人可有低熱。發(fā)作間期痙攣性腹痛減少,糞便疏松或很軟。消瘦和貧血常見。
滋養(yǎng)體侵襲腸壁可形成大腫塊(阿米巴瘤)。阿米巴瘤可致腸阻塞而誤診為癌腫。偶爾,滋養(yǎng)體穿過腸壁,腸內(nèi)容物入腹腔致嚴重的腹痛和腹部感染(腹膜炎),而需要立即急診處理。
滋養(yǎng)體侵襲闌尾和其周圍的腸組織可致輕型闌尾炎。此闌尾炎手術(shù),滋養(yǎng)體可圍繞腹部擴散,因此,術(shù)前應(yīng)給殺滅滋養(yǎng)體藥物48~72小時后,才宜外科手術(shù)。
滋養(yǎng)體可致肝膿腫形成,癥狀包括肝區(qū)痛或不適,間歇性發(fā)熱,出汗,寒戰(zhàn),惡心,軟弱,體重下降和偶可有輕度黃疸。
偶爾,滋養(yǎng)體可通過血流擴散,而使肺、腦和其他器官感染。皮膚也可受染,尤其是臀部和生殖器周圍。同樣,也可致外科或創(chuàng)傷的傷口感染。
【診斷】
阿米巴病的診斷有賴于實驗www.med126.com室檢查受染者的糞便;診斷常需3~6份標本。直腸鏡(可彎曲的觀察管)可觀察直腸內(nèi)面和取所見潰瘍的組織標本。
阿米巴肝膿腫者幾乎其血中總是有高水平的抗阿米巴抗體。而此抗體在血中可保留數(shù)月或數(shù)年,高效價的抗體不顯示有新近的膿腫。因此,若醫(yī)生想到已形成肝膿腫,可用殺阿米巴藥。若藥物有效,可確診出擬似的阿米巴病。
【治療】
有數(shù)種口服殺阿米巴藥物——如碘喹仿、巴龍霉素,和安特酰胺——殺腸阿米巴。甲硝唑或去氫吐根堿用于嚴重的阿米巴病和腸外阿米巴病。治后1,3和6個月反復(fù)查糞便陰性才能確信為治愈。
賈第蟲病是由單細胞寄生蟲,腸賈第蟲所致的小腸感染。
賈第蟲病遍及全世界,尤其常見于兒童和衛(wèi)生不良的地方。在美國,賈第蟲病是腸道最常見的寄生蟲感染之一。常見于男性同性戀和到發(fā)展中國家旅游者。還更多見于胃酸低、胃手術(shù)切除、慢性胰腺炎(見第104節(jié))或免疫系統(tǒng)受損者。
賈第蟲通過糞便中包囊從一人傳到另一人。可在兒童間或性伴侶間直接傳播,可通過污染的食物和水間接傳播。
【癥狀和診斷】
癥狀通常輕,有間歇性惡心,打呃,脹氣,腹不適,大量惡臭的糞便和腹瀉。在嚴重感染,病人從食物中吸收重要的營養(yǎng)不足,致體重顯著下降。賈第蟲病干擾營養(yǎng)吸收的原因不明。
癥狀可提示醫(yī)生診斷。實驗室檢查出病人糞便或十二指腸液中賈第蟲則確診。因為受染久者傾向于不定期的排寄生蟲,而需要反復(fù)檢查糞便。
【治療】
口服阿的平能很有效的抗賈第蟲病。雖然該藥可致胃腸紊亂,但罕有導(dǎo)致極重的行為異常(中毒性精神病)。甲硝唑也有效而副作用很少。但美國食物和藥品管理局現(xiàn)尚未批準用以治療賈第蟲病。呋喃唑酮(痢特靈)比阿的平或甲硝唑療效差,但是,因其可制成溶液,而適用于兒童。癥狀嚴重的孕婦可用巴龍霉素治療。
與受染的人一起生活或與受染的人性接觸應(yīng)看醫(yī)生作檢查,若需要,也應(yīng)治療。
瘧疾的類型和癥狀
間日瘧和卵圓瘧
發(fā)作開始為突然寒戰(zhàn)發(fā)抖,隨即反復(fù)發(fā)熱,出汗。為期一周形成間歇性發(fā)作的典型模式。頭痛或短期不適后,隨即寒戰(zhàn)發(fā)抖,發(fā)熱持續(xù)1~8小時。熱退后,病人感到舒適,直到下次寒戰(zhàn)前。間日瘧新發(fā)作趨向于每48小時發(fā)一次。
惡性瘧
發(fā)作開始為寒戰(zhàn),體溫逐漸上升,然后突然下降。發(fā)作可持續(xù)20~36小時。病人感到比間日瘧重和嚴重頭痛。發(fā)作間期為36~72小時,此期常感難受和低熱。
三日瘧
常為突然發(fā)作。發(fā)作類似間日瘧,但為每72小時發(fā)一次。
瘧疾為單細胞病原體,瘧原蟲感染紅細胞所致。
瘧疾的傳播為受染雌性按蚊叮咬,輸入含瘧原蟲血,或用注射過瘧疾病人的針注射所致。瘧原蟲有4種——間日瘧原蟲,卵圓瘧原蟲,惡性瘧原蟲和三日瘧原蟲——能感染人而致瘧疾。
在美國和大多數(shù)發(fā)達國家,由于使用抗瘧藥和殺蟲劑已使瘧疾罕見,而在熱帶,瘧疾仍常見。有時,從熱帶來的訪問者或從那里回來的旅游者帶來瘧疾,可致小暴發(fā)。
瘧原蟲的生活史。當雌性蚊叮咬瘧疾病人,攝取含瘧原蟲血,原蟲移至蚊唾液腺,該蚊叮咬他人,原蟲沿唾液注入。在人體內(nèi),原蟲移至肝臟并繁殖,平均2~4周才成熟,然后離肝侵入紅細胞,最后致受染的紅細胞破裂。
間日瘧原蟲和卵圓瘧原蟲可存于肝細胞內(nèi),而周期性釋放成熟的原蟲入血流,致瘧疾癥狀發(fā)作。惡性瘧原蟲和三日瘧原蟲不存留于肝內(nèi)。若其感染不治或治療不當,成熟的惡性瘧原蟲可在血中存數(shù)月,成熟的三日瘧原蟲可存留血中數(shù)年,而致瘧疾癥狀反復(fù)發(fā)作。
【癥狀和并發(fā)癥】
癥狀通常發(fā)生于蚊叮咬人注入瘧原蟲后10~35日。通常,其最初的癥狀是輕度的反復(fù)發(fā)熱,頭痛,肌痛,和全身不適。有時,癥狀開始就寒戰(zhàn),隨即發(fā)熱。這些癥狀持續(xù)2或3日而常認為是流行性感冒。后來的癥狀和瘧疾類型隨4種瘧疾而不同。
惡性瘧,可發(fā)生腦功能異常,這一并發(fā)癥叫腦型瘧。癥狀有40℃以上高熱,嚴重頭痛,嗜睡,譫妄,神志錯亂,甚至死亡。腦型瘧最常見于嬰幼兒,孕婦和去高瘧區(qū)的旅游者。間日瘧高熱時也可出現(xiàn)譫妄,但其他方面腦癥狀不常見。
所有類型的瘧疾,白細胞總數(shù)一般正常,但其淋巴細胞及單核細胞增多(見第167節(jié))。若瘧疾不治,通常可發(fā)生輕度黃疸和肝脾腫大。低血糖常見,瘧原蟲多者低血糖嚴重。用奎寧治療的病人也可出現(xiàn)血糖下降和較低的血糖。
有時,少量瘧原蟲存留于血中成遷延型瘧疾,其癥狀為表情淡漠,周期性頭痛,全身不適,食欲不良,疲乏,忽冷與忽熱發(fā)作。癥狀相當輕,發(fā)作不如首次長。
若間日瘧、卵圓瘧或三日瘧不治,其癥狀在10~30日內(nèi)自然消退,但可在不定的時間復(fù)發(fā)。不治療的惡性瘧致死占20%。
黑尿熱是瘧疾罕見的并發(fā)癥,為大量紅細胞破壞所致。紅細胞破壞釋放血紅蛋白入血流,血紅蛋白排入尿,轉(zhuǎn)變成黑尿。黑尿熱幾乎總是在慢性惡性瘧者中發(fā)生,尤其是接受奎寧治療者。
【診斷】
當有周期性寒冷和發(fā)熱發(fā)作者而又無明顯的原因,醫(yī)生應(yīng)懷疑瘧疾。若此人病前一年內(nèi)到過瘧疾流行區(qū)和脾腫大,則更應(yīng)懷疑。檢查出血中瘧原蟲則確定診斷。血中瘧原蟲數(shù)量隨時有變化,故診斷需一份以上血標本。實驗室應(yīng)報告所檢標本中瘧原蟲種類,以便依其作出治療,并發(fā)癥處理和預(yù)后。
【預(yù)防和治療】
居住于瘧疾疫區(qū)或到過疫區(qū)的人都應(yīng)預(yù)防,其室內(nèi)外應(yīng)用長效殺蟲劑噴霧,紗門紗窗,床上用蚊帳,皮膚用驅(qū)蚊劑,應(yīng)穿衣,特別在日落后,以保護皮膚免受蚊叮咬。
居留瘧疾疫區(qū)期間應(yīng)用藥物預(yù)防。來疫區(qū)前一周就開始用藥,停留期仍繼續(xù),離開疫區(qū)后一個月也要繼續(xù)應(yīng)用。氯喹為最常用的藥,然而,世界上許多地區(qū)已有耐氯喹的惡性瘧蟲株。其他藥物有甲氟喹和多西環(huán)素。但是,多西環(huán)素不能用于8歲以下兒童和孕婦。
沒有絕對有效的預(yù)防藥。在疫區(qū)的旅游者一旦發(fā)熱,就應(yīng)立即找醫(yī)生檢查。在找醫(yī)生前,自服乙胺嘧啶-磺胺多辛(周效磺胺)復(fù)合藥有效。
治療依瘧疾類型及其受染地區(qū)是否有耐氯喹株而定。在有耐氯喹蟲株地區(qū)的惡性瘧急性發(fā)作,應(yīng)服奎寧或奎尼丁靜脈注射。其他類型瘧疾耐氯喹者很少,一般用氯喹后加服伯氨喹治療。
有關(guān)瘧疾的一些注意事項
·藥物預(yù)防不是100%有效
·受感染蚊叮咬后1個月或以上才發(fā)生癥狀
·早期癥狀無特異性,常誤診為流行性感冒
·快速診斷和早期處理是重要的,特別是惡性瘧,因其病死率達20%
弓形體病是感染單細胞鼠弓形體所致。
鼠弓形體僅在鼠腸細胞內(nèi)行有性生殖,其卵由鼠糞排出。人吞食生的或未熟的污染包囊的肉或暴露受染鼠糞的泥土而受染。若孕婦受染可通過胎盤傳給胎兒,而可致流產(chǎn),死產(chǎn)或生產(chǎn)出先天性弓形體病病嬰。
【癥狀】
弓形體病:癥狀和問題
弓形體病的癥狀隨感染方式而變化。
輕的淋巴性弓形體病可類似傳染性單核細胞增多癥,癥狀有頸部或腋下淋巴結(jié)腫大,通常無壓痛,全身違和,肌痛,波動的低熱可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月而后熱退。病入有輕度貧血,低血壓,白細胞總數(shù)減少,淋巴細胞增多,肝功能輕度異常。而受染者僅有無痛性頸淋巴結(jié)腫大也常見。
慢性弓形體病產(chǎn)生內(nèi)眼炎,而其他癥狀通常不明顯。
急性彌漫性弓形m.payment-defi.com/shiti/體病可致皮疹、高熱、寒戰(zhàn)和極度衰竭。主要發(fā)生于免疫系統(tǒng)受損者。有些病人,致腦、肝、肺或心發(fā)炎,成為腦膜腦炎、肝炎、肺炎或心肌炎。
艾滋病者弓形體病可全身擴散,腦炎最常見,可致偏癱,受損區(qū)感覺下降,還可致抽搐,震顫,頭痛、神志錯亂,或昏迷。
先天性弓形體病兒童癥狀嚴重,很快死亡,或無癥狀。癥狀包括眼炎,導(dǎo)致失明;重度黃疸;易受傷;抽搐,大頭或小頭;嚴重的智力發(fā)育遲緩。而更常見的是在出生后數(shù)月或數(shù)年后表現(xiàn)短暫而很輕的癥狀。
出生后獲得的弓形體病很少有癥狀,其診斷一般靠檢測出血中抗弓形體抗體。而有時可出現(xiàn)癥狀,其癥狀依靠是否為輕的淋巴性弓形體病者,慢性弓形體病患者或急性彌漫性弓形體患者而變化。艾滋病者弓形體病表現(xiàn)一系列不同的癥狀。
【診斷】
弓形體病的診斷通常靠查出血中抗弓形體抗體。但是,在免疫系統(tǒng)受損者醫(yī)生可代之以腦計算機體層攝影(CT)和磁共振成像(MRI)而診斷。
【治療和預(yù)后】
新生兒和免疫系統(tǒng)受損者弓形體病以螺旋霉素或磺胺嘧啶加乙胺嘧啶治療。艾滋病者弓形體病有復(fù)發(fā)傾向,通常要長期治療。因藥物能損害胎兒,故妊娠期的治療是有爭論的。在免疫系統(tǒng)正常的成人病者大多無癥狀,故孕婦通常不用藥物治療,除非其緊要的器官,如眼、腦或心受染或有嚴重和持久的全身癥狀。
生后獲得的弓形體病預(yù)后良好——免疫系統(tǒng)受損者除外,如艾滋病者弓形體病常致死亡。
巴貝蟲病是紅細胞感染巴貝蟲所致。
硬蜱——同鹿蜱一樣,可傳播萊姆病——也傳播巴貝蟲。雖然,巴貝蟲常感染動物,而人受染者罕見。其癥狀為紅細胞破壞所致的發(fā)熱和貧血。
脾切除的受染者病死危險性高。其癥狀極類似惡性瘧;發(fā)生高熱、貧血、血紅蛋白尿、黃疸和腎衰竭。脾功能正常的受染者病情較輕,通常在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)消失。在美國,大多數(shù)的巴貝蟲。~約和馬薩諸塞州近海島嶼上獲得的感染)是輕的。
診斷類似瘧疾,靠血中檢查出巴貝蟲。治療用克林霉素。
鞭蟲病是感染一種腸蠕蟲,鞭蟲所致。
鞭蟲主要發(fā)生于亞熱帶和熱帶,該地區(qū)衛(wèi)生不良,氣候溫暖和潮濕,提供其蟲卵在泥土中孵化所需的條件。
人吞食含在泥土中孵化2~3周卵的食物而受染。卵在人小腸內(nèi)孵出蚴蟲,移行至大腸而將頭伸入腸壁。每個蚴蟲長約11cm,成熟的雌蟲每日產(chǎn)卵約5000個,卵通過糞便排出。
鉤蟲生活史
【癥狀和診斷】
僅重度感染才致腹痛和腹瀉。非常重的感染可致腸出血、貧血,體重下降,和闌尾炎。偶可見脫肛,尤其是兒童或分娩中的婦女。
用顯微鏡檢查糞便,通常能查見圓筒形卵。
【預(yù)防和治療】
預(yù)防靠用完善的衛(wèi)生設(shè)備,保持良好的個人衛(wèi)生,和不食不潔的蔬菜。輕感染不需治療。當需要治療時,寧可用甲苯咪唑,但該藥可損害胎兒,故不能用于孕婦。
蛔蟲病是感染一種腸蠕蟲,蛔蟲所致。
此感染遍于全球,而更常見于溫暖衛(wèi)生設(shè)施不良的地區(qū),因兒童隨地排糞便致該地區(qū)持久的大量感染。
蛔蟲的生活史,除蚴蟲要通過肺移行外,其余的均類似鞭蟲。卵孵化成蚴蟲后,就穿過小腸壁,經(jīng)淋巴管和血流帶到肺,進入肺泡,上行到氣管,然后吞下。蚴蟲在小腸內(nèi)成熟為成蟲而寄生于小腸。成蟲15~50cm長,直徑約為0.25~0.5cm。蚴蟲在肺中移行和腸內(nèi)成蟲可致癥狀。
【癥狀和診斷】
蚴蟲在肺中移行可發(fā)熱,咳嗽,和哮喘。腸道感染重者可致腹痛,偶可致腸梗阻。大量的蛔蟲可致營養(yǎng)吸收不良,成人偶可阻塞闌尾、膽道或胰管。
檢查出糞便標本中蛔蟲卵,就可診斷蛔蟲感染。偶爾,在糞便或嘔吐物中查到蛔蟲,或痰中查到蚴蟲。血中嗜酸性細胞增多。胸X線片可查見移行的影像。
【預(yù)防和治療】
預(yù)防需使用完善的衛(wèi)生設(shè)備和不吃不潔的蔬菜。治療口服雙羥萘酸嘧啶或甲苯咪唑,但甲苯咪唑有損胎兒,故不能用于孕婦。
鉤蟲感染是感染一種腸蠕蟲,十二指腸鉤蟲或美洲鉤蟲所致。
世界上有1/4的人口感染鉤蟲。此感染最常見于溫暖,潮濕,衛(wèi)生不良的地區(qū)。十二指腸鉤蟲已見于地中海地區(qū)、印度、中國和日本;美洲鉤蟲已見于非洲熱帶地區(qū)、亞洲和美洲,F(xiàn)在美國南部很少有此感染。
鉤蟲的生活史。蟲卵隨糞便排出,在泥土中孵育1~2日后,于數(shù)日內(nèi)釋放出鉤蚴并生活于泥土中。人赤足于糞便污染的田野,鉤蚴穿入皮膚,經(jīng)淋巴管和血流到肺,上升至氣管而被吞入。穿入皮膚后約1周就到小腸。鉤蚴的口吸附小腸上段腸壁并吮血。
【癥狀和診斷】
鉤蚴穿入皮膚處出現(xiàn)扁平、突起的癢疹(著地癢),蚴蟲移行經(jīng)肺可致發(fā)熱、咳嗽哮喘。成蟲常致上腹痛。由于腸出血致缺鐵性貧血和低蛋白血癥。在兒童,由于長期的嚴重失血可致發(fā)育遲緩,心力衰竭和全身水腫。
若感染產(chǎn)生癥狀,通?稍诩S便標本中查見蟲卵。若此糞便放置數(shù)小時,蟲卵可孵化并釋放鉤蚴。
【治療】
醫(yī)生應(yīng)優(yōu)先糾正貧血,通?诜F劑以補充鐵可改善癥狀,也可注射鐵劑。在嚴重病例需輸血。當病人的情況穩(wěn)定,口服雙羥萘酸嘧啶,甲苯咪唑1~3日,可殺滅鉤蟲。這些藥不能用于孕婦。
旋毛蟲病是感染旋毛蟲所致。
旋毛蟲病發(fā)生于世界許多地區(qū)。但是,在以根菜喂豬的地區(qū)罕見或無此病,如美國、法國已罕見。
人食生的或未熟的加工豬肉或豬肉制品受染。在罕見的病例,因為食入熊、野豬和一些海生哺乳動物的肉而受染。這些動物含有旋毛蟲蚴蟲的包囊。當食入的包囊在胃或十二指腸內(nèi)消化,釋放出蚴蟲,穿入小腸壁,2日內(nèi),蚴蟲成熟并交配。雄蟲不再起感染作用。雌蟲寄生于腸壁內(nèi),經(jīng)7日產(chǎn)出活蚴蟲。
每條雌蟲可產(chǎn)蚴蟲1000條以上。產(chǎn)期持續(xù)約4~6周,然后,雌蟲死亡,被消化掉。很少的蚴蟲經(jīng)淋巴管和血流帶至全身,僅到達骨骼肌者才能生存。蚴蟲穿入肌肉致發(fā)炎,經(jīng)3個月才成包囊。
某些肌肉,如舌、眼肌,肋間肌特別易染。到達心肌的蚴蟲則為其激發(fā)的強烈炎性反應(yīng)殺死。
【癥狀】
癥狀依侵入蚴蟲量,侵犯的組織,和受染者的一般生理情況而變化。許多人沒有癥狀。有時,在食入感染的肉后1~2日才有腸道癥狀和低熱?墒,蚴蟲侵入7~15日內(nèi)通常無癥狀。
上眼瞼腫是最早的和最典型的癥狀之一,突發(fā)生于感染后大約第11天。鞏膜和眼底出血,眼痛,繼而畏光。短期后可出現(xiàn)肌肉疼痛、皮疹和甲床出血。呼吸、說話、咀嚼和吞咽致肌痛更顯,繼而可致呼吸困難,有時甚至死亡。
另外的癥狀主要有煩渴、大汗、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和虛弱。反復(fù)發(fā)熱——體溫常升到39℃以上,數(shù)日后才漸下降。機體的免疫力可殺滅肌肉以外的蚴蟲,淋巴結(jié)以及腦和腦膜可發(fā)炎,而可致視力或聽力障礙。肺或胸膜和心臟也可發(fā)炎。感染后第4~8周間可發(fā)生心力衰竭。大約在第3個月大多數(shù)癥狀消失,而隱約的肌痛和疲倦可持續(xù)數(shù)月。
【診斷】
對長期在腸內(nèi)寄生的旋毛蟲無法通過檢驗確診。感染后第4周取肌肉組織活檢,可查到蚴蟲或囊包。旋毛蟲在糞便、血液或腦脊液中罕見。
血液檢查雖可出現(xiàn)假陰性,然而仍相當可靠,特別是在發(fā)病后2周內(nèi)。發(fā)病約第2周,血嗜酸性細胞開始增多,第3或第4周達最高峰,而后漸降。皮膚試驗不可靠。
【預(yù)防和治療】
旋毛蟲病的預(yù)防是徹底烹熟豬排、豬肉制品及其他肉類。雖然,從北極哺乳類動物肉來的蚴蟲,似乎能存活于較寒冷的溫度。然而,仍可有選擇地將肉凍在-15℃3周或-20℃1周,通常都可殺死蚴蟲。
甲苯咪唑和噻苯咪唑口服能有效地抗旋毛蟲。臥床休息有助于緩解肌痛;鎮(zhèn)痛劑如阿司匹林或可待因也可用。皮質(zhì)類固醇如強地松可用以減輕心或腦的炎癥。大多數(shù)旋毛蟲病患者可完全恢復(fù)。
弓蛔蟲。▋(nèi)臟蚴蟲移行癥)是蠕蟲蚴蟲,如犬弓蛔蟲和貓弓蛔蟲侵犯人體器官所致的一種感染。
弓蛔蟲卵發(fā)育于受染狗和貓的糞便污染的泥沙中。兒童的沙箱常為貓排便之處,造成受染危險。若兒童玩沙土或食入污染泥沙,蟲卵可直接經(jīng)口傳播。
吞食蟲卵后,卵在小腸中孵育成蚴蟲,蚴蟲穿過小腸壁,隨血流擴散,幾乎全身任何組織都可受累——特別是腦、眼、肝、肺和心。蚴蟲可存活多年,而致移行處組織損傷和發(fā)炎。
【癥狀和診斷】
弓蛔蟲病在2~4歲兒童通常為相對性的輕度感染,年長兒童和成人也可受累。感染后數(shù)周內(nèi)或延遲到數(shù)月才發(fā)生癥狀,癥狀依暴露強度和數(shù)量及對蚴蟲的敏感性而定。病初為發(fā)熱、咳嗽、哮喘和肝大。一些病人有皮疹、脾大和反復(fù)肺炎。年長兒童傾向于無或有輕微癥狀,但可發(fā)生眼損害而視力受損,可與眼惡性腫瘤混淆。
對血嗜酸性細胞增多、肝大、肺炎、發(fā)熱及血中抗體水平高者,醫(yī)生應(yīng)懷疑弓蛔蟲病。作肝活檢可查到肝組織中蚴蟲或其相關(guān)炎癥表現(xiàn)的證據(jù)。
【預(yù)防和治療】
感染的狗和貓,特別是6月齡以下者,在其4周齡前應(yīng)定期驅(qū)蟲。蓋好不用的沙箱,以防貓狗排便于中。
受染后,通常在6~18個月內(nèi)清除。尚無有效的治療。甲苯咪唑可能最好,海群生也可能有幫助。強地松口服有時可控制癥狀。
牛肉絳蟲感染是腸道感染牛肉絳蟲所致。
此感染在非洲、中東、東歐、墨西哥和南美特別常見。美國雖不常見,但許多州已發(fā)生此感染。
成蟲寄生于人腸道,可長到5~10米。孕片裂斷產(chǎn)卵,隨糞便排出,被牛吞食。卵在牛中孵育,侵犯腸壁,經(jīng)血流至骨骼肌而形成成囊尾蚴。人們食生的或未熟的含囊尾蚴的牛肉而受染。
【癥狀和診斷】
感染通常無癥狀,一些人有上腹痛、腹瀉和體重下降。偶爾,受染者可感到節(jié)片經(jīng)肛門排出。
發(fā)現(xiàn)大便有節(jié)片通常能作出診斷。醫(yī)生也可用玻璃紙帶作肛拭子涂玻片,顯微鏡下檢查絳蟲卵。
【預(yù)防和治療】
在溫度≥56℃烹煮牛肉至少5分鐘,就可預(yù)防牛肉絳蟲感染。
受染者口服滅絳靈或吡喹酮治療。用藥后3個月和6個月時要復(fù)查糞便,才能確認其是否治愈。
豬肉絳蟲感染是腸道感染豬肉絳蟲成蟲所致,感染其蚴蟲致囊蟲病(囊尾蚴病)。
豬肉絳蟲感染常見于亞洲、前蘇聯(lián)、東歐和拉丁美洲。在美國,除來自高發(fā)區(qū)的移民和旅游者外,此感染罕見。
成蟲長約2~4米,為帶有幾個小鉤的頭和有1000節(jié)含卵孕片的蟲體組成。其生活史類似牛肉絳蟲,是豬而不是牛為其中間宿主,人也可為其中間宿主;當人吞食蟲卵或當腸蠕動將腸中孕片推到胃,胚胎在胃內(nèi)釋出,然后穿入腸壁而移行至肌肉、內(nèi)部器官、腦和皮下組織,而形成包囊(囊蚴)。生活的囊蚴僅致組織輕度反應(yīng),而死后激起的反應(yīng)強烈。
【癥狀和診斷】
成蟲感染通常不產(chǎn)生任何癥狀。重度囊蚴感染可致肌痛、虛弱、發(fā)熱。若感染腦和腦膜,可致其發(fā)炎,而可發(fā)生癲癇。
感染成蟲,卵可在肛周或糞便中發(fā)現(xiàn)。顯微鏡下檢查糞便中孕片或蟲頭才能區(qū)別豬肉絳蟲及其他絳蟲。某些組織如腦中的活囊蚴最好用計算機斷層攝影(CT)或磁共振成像(MRI)檢查。有時,取皮膚結(jié)節(jié)組織標本作顯微鏡檢能查到囊蚴。血試驗查抗絳蟲抗體,也是有用的。
【預(yù)防和治療】
煮熟豬肉預(yù)防感染?诜䴗缃{靈或吡喹酮治療豬肉絳蟲感染。
闊節(jié)裂頭絳蟲感染是腸道感染闊節(jié)裂頭絳蟲成蟲所致。
闊節(jié)裂頭絳蟲感染發(fā)生在歐洲(特別是斯堪的那維亞)、日本、非洲、南美洲、加拿大和美國(尤其是阿拉斯加和大湖區(qū)域)。此感染是食生的或未熟的淡水魚所致。
成蟲有數(shù)千節(jié)含卵的孕片,體長5~10米。卵從腸內(nèi)孕節(jié)釋放,經(jīng)糞便排出。蟲卵在淡水魚中孵育和釋出胚胎,被小甲殼類吞食。又被魚食下。當人們食生的或未熟的受染淡水魚而感染。
【癥狀和診斷】
此感染通常無癥狀,僅有些人有輕度的腸道紊亂。在罕見的病例,闊節(jié)裂頭絳蟲使人丟失維生素B12而致貧血。蟲卵見于糞便中。
【預(yù)防和治療】
烹熟透淡水魚或?qū)Ⅳ~冰凍在-10℃48小時,可預(yù)防感染?诜䴗缃{靈或吡喹酮治療此感染。
其他蠕蟲感染
感染 | 傳染源和入侵處 | 常見癥狀 | 診斷線索 | 治療 |
蠕蟲 | ||||
類圓線蟲病(線蟲) 發(fā)生在潮濕熱帶,美國南部不常見 | 來源:糞便污染泥土(蚴蟲)侵入處;皮膚,通常為足 | 劍下放射痛,腹瀉,蕁麻疹,感線形皮疹 | 糞便和十二指腸液中蚴蟲 | 塞苯咪唑 |
蟯蟲病(蟯蟲) 全球發(fā)生尤其是兒童 | 來源:卵污染物品,從肛門到指到口傳播侵入處:口 | 肛周發(fā)癢 | 肛門附近可查見卵和成蟲 | 雙羥萘酸 嘧啶 甲苯咪唑 |
絳蟲 | ||||
短小絳蟲感染 發(fā)生于全球;在美國南部兒童 | 來源:蟲卵污染環(huán)境 侵入處:口 | 在大量感染的兒童有腹部不適,腹瀉 | 糞便中蟲卵 | 吡喹酮滅 絳靈 |
包蟲病發(fā)生于飼養(yǎng)綿羊地區(qū)和阿拉斯加、猶他、亞利桑那、內(nèi)華達等州 | 來源:狗糞 侵入處:口 | 腹部腫塊、痛、咳嗽、咯血 | 蟲寄生處呈現(xiàn)感染,肝或肺包囊,包蟲抗體,胸片呈點狀陰影 | 甲苯咪唑 外科截除 |
吸蟲 | ||||
腸吸蟲,在美國的感染僅從遠東或熱帶輸入 | 來源:蔬菜或淡水魚 侵入處:口 | 通常無癥狀,有時有腹痛,腹瀉、腸梗阻 | 糞便中蟲卵 | 吡喹酮 |
綿羊肝吸蟲發(fā)生于世界上飼養(yǎng)綿羊國家 | 來源:含有囊包的水田芥 侵入處:口 | 急性腹痛,膽囊炎癥 | 糞便或膽汁有未成熟的蟲卵 | 吡喹酮 硫雙二氯 酚 |
魚吸蟲(支睪吸蟲病)發(fā)生在遠東 | 來源:淡水魚 侵入處:口 | 腹痛、黃疸、腹瀉 | 糞便和腸液中蟲卵 | 吡喹酮 |
肺吸蟲廣泛的發(fā)生于非洲、遠東和拉丁美洲;美國和加拿大罕見 | 來源:含囊包的石蟹和蝲蛄 侵入處:口 | 呼吸困難,咳血 | 糞便或痰中有不成熟蟲卵,血試驗陽性 | 吡喹酮 |
血吸蟲(血吸蟲病)發(fā)生于遠東、非洲、拉丁美洲和近東 | 來源:感染含有從釘螺宿主來的尾蚴疫水 侵入處:皮膚 | 嚴重腹瀉,腸壁或膀胱壁或肝瘢痕,血尿 | 糞便或尿中有發(fā)育中的蟲卵 | 吡喹酮 羥氨喹 敵百蟲 |