陽明從燥金化氣,陽旺之人,表郁則燥動(dòng)。然不經(jīng)誤治,津液未耗,燥氣之作,何至遽盛?及其汗、下、溫針,傷津亡液,燥氣大發(fā),經(jīng)腑合邪,乃成下證。雖不如三陰之險(xiǎn),然陰虧陽亢,亦伏危機(jī),未可率然也。
【45】太陽病,先發(fā)汗不解,而復(fù)下之,脈浮者,不愈。浮為在外,而反下之,故令不愈。今脈浮,故知在外,當(dāng)須解外則愈,桂枝湯主之。方在太陽五(方【1】)。
太陽病,先發(fā)汗不解,而復(fù)下之,設(shè)內(nèi)有腑熱,則下之當(dāng)愈,若使脈浮,則表邪未解,必不能愈。以浮為邪在表,遺其外邪,而反下之,故令不愈。當(dāng)須解外則愈,宜主桂枝也。
此太陽表證未罷,而內(nèi)有腑證,固當(dāng)下也,然必外解,而后可下。若發(fā)汗未解,而遽下之,設(shè)脈猶見浮,則外必不愈,故仍以桂枝解外。
【59】大下之后,復(fù)發(fā)汗,小便不利者,亡津液故也。勿治之,得小便利,必自愈。
膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。土濕金郁,氣不化水,土濕木郁,不能行水,皆令小便不利。小青龍、五苓散證之小便不利,悉緣土濕而水停,則小便之不利,必因濕旺。若汗下之后,而見小便之不利,是津液亡泄,澡而非濕也。然別無熱渴之證,則其燥未甚,勿用治之,俟其津液續(xù)復(fù),得小便一利,必自愈也。
汗下之后,小便不利,陽虛之人,則陽亡而病濕,陰虛之人,則陰亡而傷燥,此不見陽亡濕動(dòng)之證,故知是亡津傷燥也。此亦人參白虎證,而燥熱未作,則病勢最輕,故不須治之。
【63】發(fā)汗后,不可更行桂枝湯,若汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。
汗后表寒未解,郁其肺氣,熱蒸皮毛,竅開而不能透泄,故汗出而喘,表得汗泄,故外無大熱。麻黃發(fā)表,杏仁降逆,石膏清金,甘草培土,則表里俱解矣。此大青龍證之輕者,以在汗后,故不用青龍。
汗后不可更行桂枝,亦大概言之,他如發(fā)汗已解,半日許復(fù)煩,可更發(fā)汗,宜桂枝湯,未嘗必禁桂枝也。
〖麻黃杏仁甘草石膏湯〗十七。ǚ健25】)
【25】麻黃杏仁甘草石膏湯
麻黃去節(jié),四兩 杏仁去皮尖,五十個(gè) 甘草炙,二兩 石膏碎,綿裹,半斤
上四味,以水七升,煮麻黃,減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取二升,去滓,溫服一升。
【75】發(fā)汗后,飲水多者,必喘,以水灌之,亦喘。
推原上章喘字之義。汗出亡津液,燥渴飲水,飲水太多,而汗后陽虛,不能消散,水停則肺氣壅遏,故必喘。以水灌之,皮毛外閉,肺氣郁阻,故亦喘也。
【162】下后,不可更行桂枝湯,若汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。
下后表寒未解,郁其肺氣,肺郁生熱,蒸發(fā)皮毛,而不能透泄,故汗出而喘。表寒里熱,宜麻杏甘石雙解之可也。
下后不可更行桂枝,亦大概言之。他如傷寒醫(yī)下之,續(xù)得下利清谷章,救表宜桂枝湯,又,傷寒大下后復(fù)汗,心下痞章,解表宜桂枝湯,太陽病,先發(fā)汗不解,而復(fù)下之,脈浮者,不愈章,當(dāng)須解外則愈,桂枝湯主之,未嘗必禁桂枝也。
【26】服桂枝湯,大汗出后,大煩揭不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之。方在太陽三十九(方【8】)。
服桂枝湯后,汗出表解,而津液亡泄,里熱則增,是宜白虎清里。而大汗之后,大作煩渴,而脈又洪大,是亡津而氣亦泄也。津由氣化,《靈樞·決氣》:上焦開發(fā),宣五谷味,熏膚,充身,澤毛,若霧露之溉,是為氣,此當(dāng)益氣以生津,故加人參!端貑枴ぴu熱論》:脈躁疾,不為汗衰者死,以精氣消亡,無以滲灌其枯燥也。白虎而加人參,使清氣降灑,化而為露,滋潤枯涸,滌洗煩躁,莫善于此矣。
【168】傷寒,若吐若下后,七八日不解,熱結(jié)在里,表里俱熱,時(shí)時(shí)惡風(fēng),大渴,舌上干燥而煩,欲飲水?dāng)?shù)升者,白虎加人參湯主之。方在太陽三十九(方【8】)。
吐下之后,氣奪津傷,七八日不解,燥熱內(nèi)盛,而自里達(dá)表,表里俱熱,熱蒸竅泄,時(shí)時(shí)惡風(fēng),舌上干燥,而心內(nèi)焦煩,欲飲水?dāng)?shù)升之多,主以人參白虎,清金而瀉熱,化氣而生津也。
【93】太陽病,先下之而不愈,因復(fù)發(fā)汗,以此表里俱虛,其人因致冒,冒家汗出則自愈,所以然者,汗出表和故也。得里未和,然后下之。
太陽病,先下之而不愈,傷其陰液,因復(fù)發(fā)汗,傷其陽津,表陽里陰,以此俱虛。表陽虛則陰氣外束,里陰虛則陽氣內(nèi)郁,陽氣內(nèi)郁而不外達(dá),其人因致昏冒,冒家汗出則自愈,所以然者,汗出則衛(wèi)氣外達(dá),經(jīng)脈和暢,陰退而陽宣也。表和之后,得里未和,然后下之。
【70】發(fā)汗后,惡寒者,虛故也。不惡寒,反惡熱者,實(shí)也,當(dāng)和胃氣,與調(diào)胃承氣湯。方在陽明二十(方【13】)。
陽虛之人,汗則亡陽,陰虛之人,汗則亡陰。汗后惡寒者,氣泄而陽虛故也,故防入少陰,不惡寒,反惡熱者,津傷而陽實(shí)故也,是已入陽明,將成大承氣證,宜早以調(diào)胃承氣和其胃氣,預(yù)奪其實(shí)也。
【111】太陽病中風(fēng),以火劫發(fā)汗,邪風(fēng)被火熱,血?dú)饬饕纾涑6,兩陽相熏灼,其身發(fā)黃,陽盛則欲衄,陰虛則小便難,陰陽俱虛竭,身體則枯燥,但頭汗出,齊頸而還,腹?jié)M微喘,口干咽爛,或不大便,久則譫語,甚者至噦,手足躁擾,捻衣摸床,小便利者,其人可治。
太陽中風(fēng),以火劫發(fā)汗,邪風(fēng)一被火熱,血?dú)饬饕,而失其常度,外劫之火與內(nèi)郁之陽,兩相熏灼,其身發(fā)黃。上之陽盛則欲衄,下之陰虛則小便難。陰液陽津,俱至虛竭,身體則枯燥不潤。陽氣上燔,但頭汗出,際頸而還。里氣膹郁,而為脹滿。肺氣壅阻,而為微喘。火炎于上,口干而咽爛,其時(shí)或不大便。久則衛(wèi)郁莫泄,濁氣熏心,而為譫語。甚者胃氣沖逆,而為嘔噦,或手足躁擾,捻衣摸床,凡此諸證,總以表里壅遏,熱無泄路,故郁悶懊憹煩亂如是。宜以辛涼之藥,雙泄表里。若小便利者,是陰氣未絕,其人可治也。
此證濕熱郁蒸,宜以麻黃、石膏瀉其表熱,大黃、芒硝瀉其里熱,半夏、生姜降其逆,豬苓、滑石滲其濕,表里雙清,則神氣慧爽矣。
【110】太陽病二日,反躁,反熨其背,而大汗出,火熱入胃,胃中水竭,躁煩,必發(fā)譫語。十余日,振栗,自下利者,此為欲解也。故其汗,從腰以下不得汗,欲小便不得,反嘔,欲失溲,足下惡風(fēng),大便硬,小便當(dāng)數(shù)而反不數(shù),及大便已,頭卓然而痛,其人足心必?zé),谷氣下流故也?/strong>
太陽病,皮毛被感,表郁為熱,內(nèi)尚無熱。俟其表熱傳胃,日久失清,乃見煩躁。今二日之內(nèi),方入陽明,不應(yīng)躁而反躁,其胃陽素盛可知。乃不用清涼,反熨其背,而大汗出;鹧拙驮,邪熱入胃,胃中水竭,乃生煩躁。燥熱熏心,必發(fā)譫語。若十余日后,微陰內(nèi)復(fù),忽振栗而自下利,則胃熱下泄,此為欲解也。方其熨背取汗,火熱蒸騰,上雖熱而下則寒,故從腰以下絕無汗意。外寒郁其內(nèi)熱,故膀胱閉澀,欲小便而不得。陽氣升泄,不根于水,膀胱無約,時(shí)欲失溲,如此則小便當(dāng)數(shù)而反不數(shù)者m.payment-defi.com/job/,津液枯也。水枯則大便干硬。便干腸結(jié),胃熱不得下達(dá),故氣逆作嘔;馃嵘夏,故足下逆冷而惡風(fēng)寒。及振栗下利,大便已行,則谷氣宣暢四達(dá),頭痛而火從上散,足熱而陽從下達(dá),胃中燥熱,解散無余,緣谷氣以便通而下流故也。便通而頭痛者,如爐底壅塞,火焰不升,一通則火即上炎也。
【114】太陽病,以火熏之,不得汗,其人必躁,到經(jīng)不解,必清血,名為火邪。清與圊同。
太陽病,當(dāng)以汗解,乃以火熏之,又不得汗,內(nèi)熱愈增,其人必躁。到經(jīng)盡之期,當(dāng)解而不解,熱傷血分,必當(dāng)圊血,此名火邪也。
【116】脈浮,宜以汗解,用火灸之,邪無從出,因火而盛,病從腰以下必重而痹,名火逆也。
脈浮,宜以汗解,乃用火灸之,邪無從出,因外火而更盛,病從腰以下必重濁而痹塞,此名火逆。
【115】脈浮熱甚,反灸之,此為實(shí),實(shí)以虛治,因火而動(dòng),故咽燥吐血。
脈浮熱甚,當(dāng)汗之以瀉其熱,反灸之,此為實(shí)證。實(shí)證而用灸,是實(shí)以虛治也,內(nèi)之實(shí)熱,因外火而大動(dòng),必傷陰氣,故咽燥而吐血。
【116】微數(shù)之脈,慎不可灸,因火為邪,則為煩逆,追虛逐實(shí),血散脈中;饸怆m微,內(nèi)攻有力,焦骨傷筋,血難復(fù)也。
微數(shù)之脈,營血虛虧,慎不可灸,誤灸而因火為邪,則為煩躁而氣逆。追陰氣之已虛,逐陽火之原實(shí),因令血散脈中,耗亡失守。一灸之火雖微,而其煎熬內(nèi)攻,則甚有力,焦骨傷筋,日就枯槁,營血消爍,終難復(fù)舊也。