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神經(jīng)病學(xué):第一節(jié) 腦部的血液供應(yīng)及其特征(blood supply and its characters of the brain)

腦部的血液供應(yīng)極為豐富,主要來自兩側(cè)的頸動脈和椎一基底動脈系統(tǒng)。頸動脈系統(tǒng)主要通過頸內(nèi)動脈、大腦中動脈和大腦前動脈供應(yīng)大腦半球前3/5部分的血m.payment-defi.com/shiti/液。椎一基底動脈系統(tǒng)主要通過兩側(cè)的椎動脈、基底動脈、小腦上動脈、小腦前下及后下動脈和大腦后…

腦部的血液供應(yīng)極為豐富,主要來自兩側(cè)的頸動脈和椎一基底動脈系統(tǒng)。頸動脈系統(tǒng)主要通過頸內(nèi)動脈、大腦中動脈和大腦前動脈供應(yīng)大腦半球前3/5部分的血m.payment-defi.com/shiti/液。椎一基底動脈系統(tǒng)主要通過兩側(cè)的椎動脈、基底動脈、小腦上動脈、小腦前下及后下動脈和大腦后動脈供應(yīng)大腦半球后2/5部分,生腦后半部、腦干和小腦的血液。兩側(cè)大腦前動脈由前交通動脈互相溝通,大腦中動脈和大腦后動脈由后交通動脈互相溝通,在腦底形成腦底動脈環(huán)(willis環(huán))。腦部這一環(huán)狀的動脈吻合對頸動脈與椎一基底動脈兩大供血系統(tǒng)之間,特別是兩側(cè)大腦半球血流供應(yīng)的調(diào)節(jié)和平衡及病態(tài)時對側(cè)支循環(huán)的形成極為重要。

由于頸內(nèi)動脈、椎一基底動脈以及由它們的主干和分支構(gòu)成的腦底動脈環(huán)均位于腦的腹側(cè)面,因此,供應(yīng)腦部的動脈都是由腦的腹側(cè)繞到背側(cè),其分支大體上可分為中央和皮層支兩類,中央支主要發(fā)自腦底動脈和大腦前、中及后動脈近側(cè)端,它們垂直地穿入腦實質(zhì),供應(yīng)間腦、紋狀體和內(nèi)囊、稱為深穿動脈。各中央支之間雖有結(jié)構(gòu)上的吻合,但由于機能性的關(guān)閉而往往起不到側(cè)支循環(huán)的作用,故認(rèn)為是一種機能性終動脈。這些細(xì)小動脈的-支被阻塞后,其分布區(qū)即將發(fā)生梗死軟化。皮質(zhì)支在進入軟腦膜處時先形成一個廣泛的血管吻合網(wǎng),再發(fā)出細(xì)小動脈分枝,垂直入腦,分布于腦皮質(zhì)和白質(zhì)。由于皮質(zhì)支之間吻合極其廣泛,且其機能開發(fā)較快,故當(dāng)一小支動脈被阻塞時,其鄰支的血液可予某種程度的代償,故局灶性神經(jīng)損害范圍比受損動脈供應(yīng)區(qū)為小。

腦是神經(jīng)系統(tǒng)的高級中樞,其代謝活動特別旺盛,并完全依賴著血液循環(huán)的連續(xù)供應(yīng)。正常人腦的重量約為1.400克,占體重的2%。為了維持其正常機能和代謝,不管是在睡眠、覺醒、安靜或活動時,機體始終保持著相對恒定的腦血液循環(huán),即成年人腦組織每100g每分需氧42-53ml和葡萄糖75-100mg。在正常氧分壓和葡萄糖含量下,要求有750-100ml/1分的血液進入腦血液循環(huán),約占總輸出量的1/5。故24小時內(nèi),成人通過腦m.payment-defi.com/zhicheng/的血液總量可達(dá)1.438L、耗氧72L、葡萄糖144g。由此可知,腦血液循環(huán)的需要量是極大的。當(dāng)心臟停搏后腦電活動可迅速消失;若供血連續(xù)停止30秒則神經(jīng)細(xì)胞代謝受累,2分鐘后則代謝停止,5分鐘后神經(jīng)細(xì)胞開始死亡,大腦皮質(zhì)開始出現(xiàn)永久性損害,10-15分鐘后小腦出現(xiàn)永久性損害,20-30分鐘后延腦的呼吸、血管運動中樞開始出現(xiàn)不可逆的損害。

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