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王旭高臨證醫(yī)案:痢疾門

□馬 高年下痢,一日夜百余次。舌苔白 ,身熱惡心,診脈細,飲食不納,痢下五色,皆為忌款。敗毒散法初起的是,然須人參扶正和胃。若喻氏痢疾門中,五色噤口,不治者多。尚祈商政是荷。參須 敗毒散 陳米(荷葉包) 石菖蒲□苗 濕傷于下,風傷于上,熱處于中。濕夾熱而成…

高年下痢,一日夜百余次。舌苔白 ,身熱惡心,診脈細,飲食不納,痢下五色,皆為忌款。敗毒散法初起的是,然須人參扶正和胃。若喻氏痢疾門中,五色噤口,不治者多。尚祈商政是荷。

參須 敗毒散 陳米(荷葉包) 石菖蒲

濕傷于下,風傷于上,熱處于中。濕夾熱而成痢,痢下紅血,濕熱傷血分也。風夾熱而咳嗽,痰稠舌白,風熱傷氣分也。從手太陰、陽明,一臟一腑立法。

豆豉 荊芥黃芩 薄荷六曲 桑葉山梔 杏仁 桔梗 薤白赤芍 通草

濕溫邪陷厥陰,下痢色紫后重,左脈沉小,右脈弦大,舌黃,晡熱,是陽明積熱內(nèi)戀,而木來乘土。高年體虛神怯,防其厥脫。

沙參 川連 白頭翁 升麻 淡芩 焦六曲 川樸 通草 楂肉 秦皮 葛根 銀花 白芍 砂仁

又 前方升陽明,泄厥陰,以提下陷之邪。今改用敗毒法,祛其邪,從表解,即喻氏逆流挽舟之意也。

人參敗毒散去薄荷、生,加神曲。陳米煎湯代水。

又 舌苔灰黃,腹痛下痢,是陽明濕熱積滯。而倦怠音低,正氣大虛,飲食不納,慮延噤口重癥。仍以苦辛寒化腸胃之濕熱,而開通其氣,冀其谷進、熱和、痢減為妙。

北沙參石斛 川連 木香 石菖蒲 川樸 枳實 滑石 白芍 淡芩 焦楂肉 陳皮 荷葉 鮮

又 下痢不減,胃氣略開。病將半月,高年元氣內(nèi)虧,濕熱未化,深恐生變。

沙參 淡芩 川連 川樸 枳實 白芍 廣木香 木瓜 西洋參 茯苓 通草 荷梗

又 痢將半月,色如敗,腹痛后重,舌苔灰黃。濕熱膠滯,腸胃不和,納谷殊少。高年防其虛脫。

西洋參 川連 陳皮 六神曲 谷芽 青皮 當歸 白芍 地榆炭 淡芩 砂仁 茯苓皮

又 考治痢方法,因于暑濕熱阻滯腸胃者,不出苦辛寒藥疏通理氣。若胃不納者,謂之噤口痢,九死一生。今高年體弱,胃不納谷,舌色灰黃,身熱腹痛,既不可補,又難用攻,只得宣通化滯,開其胃氣。

白頭翁湯加枳實、紅曲、白芍、青皮、楂肉炭、木香、荷葉蒂、茉莉花蒂、砂仁(半生半熟炒研)、稻葉。

紅痢日久,脾氣必虛,營氣必耗。前方理中湯下駐車丸,頗驗。奈輕聽人言,服紅曲、滑石末,致痢復劇。脈遲緩而澀,舌薄白而底絳?什回濓,口惡甜味。素體多濕,今脾陽失運,濕又動于中矣。徐靈胎云∶血痢挾濕者,胃風湯最妙!夺t(yī)歸·痢疾門》亦采是法。

八珍湯去地、草,加肉桂、升麻、粳米。

淵按∶理中湯溫運中陽,駐車丸分導濕熱,從脈象遲澀看出。紅曲、滑石適與相反。

久吃洋煙,脈沉而細。病方三日,微寒微熱,頭略脹痛,晝不痢,痢在夜,是屬寒邪;而反色赤者,寒傷營也。當以和營散寒、溫通陽氣為法。勿與常痢同治。

防風白術 陳皮 木香 白芍(桂枝三分,煎湯炒) 炮姜 砂仁

服二劑愈,應手之至。

淵按∶脈細肢寒,晝不痢,痢在夜,乃脾陽不能統(tǒng)攝營陰也。

右脈細弦,木侮土也;左脈細弱,腎水虧也。病由肝氣而起,水不涵木也。茲患下痢赤白,木勝土衰,濕熱不化也。華先生用補中升陽,參入育陰,從本求治,極有見地。鄙意再參溫化,乃兼顧脾腎之陽氣也。

黨參 茯苓 冬術 歸身 阿膠 杜仲 白芍 炮姜 木香 川連 神曲 菟絲

伏暑挾積,濕熱內(nèi)蘊。胸痞嘔惡,發(fā)熱舌燥。通腑之后,變?yōu)橄铝,痢色紅白膩凍,飲食不納,慮成噤口。須得胃開谷納,痢減不嘔為妙。高年頗為重癥。

川連 淡芩 白芍 陳皮 青皮 茯苓 焦楂肉 川樸 沙參 砂仁 谷芽 玫瑰花

此病兩脈虛濡,脾胃元氣大弱,似宜參入扶正為善。然下痢古稱滯下,起于濕熱居多,早補早斂,往往受累,此河間苦辛宣通腑滯之法,所以為痢門必采之方。若補陰陽,治脾胃,多為久痢而設也。

遠行傷饑,飲酒傷胃,而成休息下痢m.payment-defi.com/job/。痢經(jīng)兩載不愈,許學士香茸丸最妙。今師其意,變湯服之。

杜仲 菟絲餅 丁香 當歸 白芍 炮姜 鹿角霜 木香 茯苓 砂仁

《脈經(jīng)》云∶代則氣衰,細則氣少。多指陽氣為言。今下痢而得促脈,脾胃之陽微特著。況形衰畏冷,而小便清長者乎!惟是下痢赤者屬血分,腹中痛為有積,立方從此設想,尋其罅而通之補之,亦治病之機巧也。

附子枳實理中湯送下駐車丸。

先患紅痢,續(xù)加以瘧,又變泄瀉,瀉止仍痢,兩月有余。

脈弦硬,晝無小便,每交子后至辰便痢數(shù)次,小溲亦得稍通。此伏暑濕熱蘊于腸胃及厥陰。厥陰之表便是少陽,故先見熱痢,后兼瘧象,乃厥陰、少陽表里同病也。瘧后大便溏泄者,少陽木邪侮土也。瀉止而瘧痢仍作者,胃氣強旺,土不受邪,仍還厥、少兩經(jīng)也。小便少者,陰氣虧則滲愈少,當滋其化源也。今清厥陰之熱而舉清陽,兼益腎之陰,運脾之濕,從白頭翁合胃風湯意。

白頭翁湯加防風、白術、白芍、五味子、大熟地、伏苓、神曲、谷芽、北沙參。

淵按∶議論如秋月寒潭,開后學心思不少。方亦精妙。

厥陰有寒,腸中有熱。少腹冷痛,下痢紅粘,身熱肢寒,汗出舌膩,惡心不食,慮成噤口。擬辛通厥陰之寒,苦泄腸中之熱,用姜萸當歸四逆湯加香、連、芩、楂主之。

桂枝 白芍 吳茱萸 炮姜 炙甘草 木通 當歸 川連 木香 黃芩 楂肉炭 砂仁

淵按∶有熱深厥深之象,乃濕熱積重遏腸胃,氣機不得通化,宜佐通因通用法,使膠粘之邪速去。

肝胃不和,濕熱積滯為痢。痢延半載,仍脘腹脹痛,惡心。治以苦辛泄肝和胃,佐以分消運化。

川連 茯苓 川樸 木香 楂肉 青皮 陳皮 砂仁 赤芍 白芍

另用駐車丸三錢,烏梅丸一錢,相和服。

又 痢減腹仍痛,肝胃未和也,F(xiàn)值經(jīng)來,脈弦寒熱,血虛木郁。擬養(yǎng)血疏肝。

八珍湯去草,加香附、木香、陳皮、神曲、砂仁。另駐車丸、烏梅丸歸脾丸各一錢,相和服。

便痢白膩如水晶魚腦色,小便不利,少腹偏右板窒。諸醫(yī)以為腸,固以相似。然考腸癰為病,有寒有熱!督饏T》并出二方,如大黃牡丹湯,苡仁附子敗醬散,概可見矣。但此癥則屬寒積,脈弦緊而數(shù),面色青而不渴,宜用溫通。

肉桂五苓散加楂肉、砂仁。

又 溫通已效,仍從前方加炮姜、木香。

又 欲溺不爽,溺后氣向下墜,便痢白膩雖稀,然腰尻酸痛如折。全屬陽虛氣陷之象。仿東垣參入前法。

西黨參 升麻 冬術 肉桂 茯苓 澤瀉 炮姜 木香 訶子(煨) 砂仁 生鹿角

此方連三劑,大便白膩全無,脾胃已開。按此癥并非腸癰,乃寒積下痢耳。因諸醫(yī)皆云腸癰,只得委曲周旋,但從腸癰有寒有熱,輕輕轉筆,折入溫通方法,既不礙醫(yī),又與病相合,不得不然之事也。故志之。

休息痢將及五年,腹中塊壘時痛,痢下仍兼干糞。脈弦遲,苔灰白。此虛而有寒積也!侗臼路健吩啤灭罄湓谀c胃,泄瀉腹痛,宜先取去,然后調(diào)理,不可畏虛養(yǎng)病。此癥的是。姑擬一方備采。信則服之,疑則勿服。

參須(三錢) 熟附子(三錢) 干姜(二錢,炒) 甘草(錢半) 當歸(錢半,酒炒)大黃(三錢,酒炒) 川樸(三錢) 枳實(三錢,土炒) 元明粉(二錢)

共研細末,蜜水泛丸。每日三錢,砂仁湯送下。

淵按∶痢疾濕熱未清,早服兜澀,往往延成休息,用溫下法頗為合拍。但大黃分量宜重一倍,否則不但積不去,且不敵姜、附之溫燥耳。

癥有變遷,治無一定。痢疾多由積滯,而煙客中氣素虧,腎氣亦損。小溲不利,腎虛陽氣不化也;舌紅無苔,腎虛陰津不升也。腹不痛,無積可稽;氣下注,清陽下陷。種種虛象,所以淹纏不易奏功。夫有胃則生,古人是訓;而大煙傷氣,剝削可虞。故煙痢一癥,醫(yī)家難以著手。諸宜自愛,謹慎為上。

熟地炭 白芍 川芎炭 肉桂 澤瀉 歸身炭 黨參(元米炒) 冬術 茯苓 蜜炙粟殼

淵按∶熟地不宜炒炭。

泄痢白膩,腹不痛,脈沉細。此寒也。宜溫之。

吳茱萸 茯苓 木香 陳皮 炮姜 六神曲 焦白術 訶子 烏藥 砂仁

河間論痢屬熱者多,而景岳論痢屬寒者不少。此癥腹不甚痛,但肛 且脹,脈緊肢寒,并不發(fā)熱,兼素有寒疝,苔白不渴,寒象為多。宗景岳論治之。

吳茱萸 茯苓 炮姜 木香 炙甘草 焦六曲 陳皮 砂仁

休息痢必有積,延來兩月,近今發(fā)熱,濕熱郁蒸于腸胃,痢色或白或赤;瘽駸嵋赃\中州,疏積滯以和氣血。勿以為日既久,遽投固澀也。

白術 川連 白芍 木香 當歸 茯苓 廣皮 楂炭 升麻 澤瀉 防風

另∶資生丸,補中益氣丸、駐車丸等分,相和一處。每朝服三錢,開水送下。

紅痢匝月,仍腹痛后重。據(jù)云,先曾發(fā)熱三次。此屬中虛表邪傳里,F(xiàn)今脈細肢寒,太陰陽氣已弱;小便艱難,膀胱氣化又鈍。擬開其中焦,化其濕熱,兼升陽解表,亦表里雙解之法也。

柴胡 桂枝 茯苓 澤瀉 川連 木香 白術 黨參 砂仁 炮姜 炙甘草

瘧后勞碌感寒,瘧邪復發(fā),更加紅痢后重,此中虛氣陷,濕熱未楚也。用敗毒散。

活人敗毒散加神曲、楂炭、陳皮。

熱伏營中,久痢純血,腰疼腹痛。舌苔薄白,底絳,兼有紫點。此屬濕熱挾瘀之候。病將一載,法以咸苦通澀兼施。

杜仲(鹽水炒) 阿膠(川連炒) 川斷(鹽水炒) 黃柏(鹽水炒) 地榆炭 白芍防風根 炙升麻 當歸 生熟砂仁

又 投咸苦通澀之劑,諸恙皆減,仍宗前法增損。

原方去黃柏、防風,加熟地、淡芩(醋炒)、荷葉蒂。

三瘧汗少,邪不外達,飲食不節(jié),變增泄瀉。今竟下痢紅白粘膩。自來體質氣虛多濕,最怕淹纏。急宜忌口為要。

獨活 柴胡 前胡 川芎 花檳榔 萊菔子 陳皮 炙甘草 茯苓 山楂炭 焦六曲 木香 砂仁

紅痢三年,腹左結塊板硬不移,按之則痛,漉漉作聲,即便下痢。此瘀凝寒積,久留于腸腑。當以溫藥下之。

蒼術炭 川熟附 枳實炭 地榆炭 茯苓 當歸 通草 仁(炒黑研) 大黃(酒炒)

仁淵曰∶潔古芍藥湯亦治痢要方,濕熱積郁結腸胃甚者,宜通下以開壅塞,使邪不久留,正氣不致大傷,何數(shù)十證無一及之者,或未遇此等耳。夫痢疾古名腸 ,夏秋濕熱居多。邪壅腸胃重而經(jīng)絡輕者成痢,腸胃輕而經(jīng)絡重者為瘧疾、伏暑。亦有經(jīng)腑同病,寒熱痛痢并作者,初宜苦辛芳淡通而化之。挾表則活人敗毒散。積重痛甚者,因而竭之,潔古芍藥湯。病有寒熱虛實,藥有補瀉溫涼,非一法所能概也。若噤口不納者難治。乃濕熱傷胃,邪勢捍格,絕不思谷,治法雖多,須中氣尚有根柢,猶或可治。煙痢亦難治,因久吸洋煙,腎精脾氣先已告困,迨痢疾一發(fā),勢即不支,故諸藥不效耳。初起視其正尚可支,急為逐邪,切勿彷徨。輾轉三五日后,臟真?zhèn)驓饨,欲攻不能,欲補不可,即棘手矣。若邪正并急,尤宜舍邪顧正,或溫補脾胃,或清補氣液,佐徹邪一二味,能受即是生機。否恐邪未化而正已脫,但不可早用兜澀,無益而害之。蓋兜澀莫過洋煙,洋煙不靈,豈禹糧、石脂、訶、粟、榴皮能為力乎?茍元氣津液可恃,邪不自容,痢中自有去邪,邪化痢止,必然之理。虛不受補者死,且胃氣亦不可恃。平人能納谷者,雖重可治。煙痢脾腎臟真受傷,雖能納谷,不過稍延時日,待胃敗則死耳。蓋脾為倉廩,后天之本;腎為先天,二陰鎖鑰故也。根柢一壞,神丹莫挽矣。論脈弦急大者死,緩弱者生。須看其所下何如。若虛坐努責,或紫水敗醬,雖腹痛后重,m.payment-defi.com/sanji/虛象大著矣。切勿再進苦寒傷胃,宜溫運脾腎,疏達肝木。木達氣升,其痛自止;痢隨痛減,胃氣亦醒。達木用肉桂最妙,蓋甘緩辛通發(fā)散為陽,最能暢達郁結也。

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