物理診斷學(xué):五、骨髓穿刺術(shù)

（一)術(shù)前準(zhǔn)備

1.向患者介紹檢查的意義及注意事項(xiàng)

2.取周圍血涂血片

3.器械及藥品，無菌骨髓穿刺包及手套，推片、玻片、培養(yǎng)基、1～2％普魯卡因。

（二)操作方法

依據(jù)患者個(gè)m.payment-defi.com/job/體情況，穿刺點(diǎn)可選在髂后上棘、髂前上棘、胸骨柄、脊椎棘突和脛骨前側(cè)，以前三者多用。

1.髂后上棘穿刺術(shù)（圖13-5-1)

圖13-5-1髂后上棘穿刺術(shù)

（1)體位患者取側(cè)臥位，雙腿屈向胸前，使腰骶部向后突出，易于觸到髂后上棘。

（2)局部皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，用1～2％普魯卡因局部浸潤(rùn)麻醉達(dá)骨膜。

（3)左手固定局部皮膚，右手持穿刺針，在選擇穿刺點(diǎn)與背部垂直方向刺入抵達(dá)骨膜后，左右旋轉(zhuǎn)式鉆入，通過骨皮質(zhì)，達(dá)骨髓腔時(shí)突感空松，再時(shí)針1cm，針頭即可固定不動(dòng)。

（4)取出針芯，接10ml干燥注射器，緩緩用力抽吸，當(dāng)血液一出現(xiàn)于針管時(shí)立即停止抽吸，此時(shí)抽得的骨髓量約0.2ml，過多則混進(jìn)血稀釋，若行骨髓培養(yǎng)，則需抽取5～10ml。

（5)拔下注射器及穿刺，迅速將骨髓液注至玻片上，供推片制標(biāo)本。局部碘酒消毒，并蓋紗布，壓迫1～2分鐘，以膠布固定。

2.髂前上棘穿刺術(shù)

患者仰臥或測(cè)臥位，取髂前上嵴向后約2～3cm髂緣最寬處或在其旁側(cè)為穿刺點(diǎn)（圖13-5-2)，其余步驟同上。

3.胸骨柄穿刺術(shù)

患者仰臥，頭盡量后仰并轉(zhuǎn)向一側(cè)，肩背部墊高，充分暴露胸骨上切跡，選擇胸骨柄為穿刺點(diǎn)（圖13-5-4)右手持穿刺針，與皮膚成30°角度，由胸骨柄上緣進(jìn)針，刺入皮膚，進(jìn)入骨髓腔約1cm。其余步驟同上。

4.脊椎棘突穿刺術(shù)

患者坐位，兩臂置于椅背上，頭枕臂上；或取側(cè)臥位，頭向前胸及兩膝向腹屈曲，充分暴露脊俗語棘突。穿刺點(diǎn)定于第11、12胸椎或第1、2、3、腰椎之棘突頂點(diǎn)或旁側(cè)。術(shù)者左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺于棘突中央或側(cè)方垂直刺入進(jìn)骨髓腔（圖13-5-5)。其余步驟同上。

圖13-5-2髂前上棘穿刺點(diǎn)

圖13-5-3胸骨穿刺點(diǎn)

5.脛骨前穿刺術(shù)（僅用于2歲以下小兒)

患兒仰臥，助手固定下肢。穿刺點(diǎn)定于脛骨結(jié)節(jié)平面下約1厘米（或脛骨中、上1/3交界處)之內(nèi)側(cè)面脛骨。其余步驟同前。

（三)術(shù)后處理

1.術(shù)后應(yīng)壓迫止血，對(duì)有出血傾向者，防止骨膜下血腫形成或流血不止。

2.術(shù)后3日內(nèi)，穿刺部位勿用水洗，防止感染。

（四)適應(yīng)證

1.各類血液病，如各種白血病，再生障礙性貧血，溶血性貧血，血小板減少性紫癜等。

2.某些傳染病或寄生蟲病，有助于確定病原體，如瘧疾、黑熱病及傷寒等。

3.疑有骨髓原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤。

4.借助骨髓內(nèi)發(fā)現(xiàn)特殊細(xì)胞診斷高雪氏病，尼曼匹克氏病。

5.敗血癥可行骨髓培養(yǎng)了解病原菌。

圖13-5-4胸骨穿刺時(shí)手固定胸骨的姿勢(shì)

圖13-5-5棘突穿刺剖面

（五)禁忌證

血友病及彌漫性血管內(nèi)凝血，如無特殊需要，勿作骨髓穿刺檢查。