潰瘍性結(jié)腸炎是慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的簡稱，為一種原因未明的直腸和結(jié)腸慢性炎性疾病。主要臨床表現(xiàn)一是腹瀉、粘液膿血便、腹痛和里急后重。病情輕重不等，多反復(fù)發(fā)作或長期遷延呈慢性經(jīng)過。
本病可發(fā)生于任何年齡,以20－50歲為多見。男女發(fā)病率無明顯差別。本病在歐美較常見，但我國的發(fā)病率較低，且病情一般較輕。
【病因及發(fā)病機(jī)理】
病因尚未完全闡明。目前認(rèn)為本病的發(fā)病可能與下列因素有關(guān)：
一、自身免疫 現(xiàn)多認(rèn)為本病是一種自身免疫性疾病，因本病多并發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼色素層炎、虹膜炎等自身免疫性腸外表現(xiàn)，腎上腺皮質(zhì)激素治療能使病情獲得緩解，在部分病人血清中可檢測到抗結(jié)腸上皮細(xì)胞抗體，故認(rèn)為本病發(fā)生和自身免疫反應(yīng)可能有關(guān)。經(jīng)研究還發(fā)現(xiàn)病人血清中存在抗大腸桿菌抗體O14，由于這種抗體和人的結(jié)腸上皮細(xì)胞抗原起交叉免疫反應(yīng)，因此認(rèn)為這種抗腸菌抗體的耐受性降低時(shí)，可引起結(jié)腸粘膜損傷。此外，病變的結(jié)腸組織中有淋巴細(xì)胞浸潤，經(jīng)組織培養(yǎng)顯示病人的淋巴細(xì)胞對胎兒結(jié)腸上皮細(xì)胞有細(xì)胞毒作用，因此認(rèn)為發(fā)病也可能和細(xì)胞免疫異常有關(guān)。
二m.payment-defi.com/zhicheng/、變態(tài)反應(yīng) 有資料說明在潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期，腸壁的肥大細(xì)胞增多，該細(xì)胞受到刺激后釋放出大量組胺，導(dǎo)致腸壁充血、水腫、平滑肌痙攣，粘膜糜爛與潰瘍，此與急性起病或驟然復(fù)發(fā)有關(guān)，屬速發(fā)型超敏反應(yīng)，這種腸壁的過敏反應(yīng)可能是本病的局部表現(xiàn)，并不能確定是基本病因。
三、遺傳 本病在血緣家族的發(fā)病率較高，約5－15％患者的親屬中有本病，并在種族間的發(fā)病率亦有明顯差異，提示遺傳因素在發(fā)病中占有一定地位。
四、感染 本病的病理變化及臨床表現(xiàn)和結(jié)腸感染性疾病如細(xì)菌性痢疾等相似。因此長期來曾考慮感染是本病的病因，但至今未能找出致病的細(xì)菌、病毒或真菌。目前一般認(rèn)為感染是繼發(fā)或?yàn)楸静〉恼T發(fā)因素。
五、神經(jīng)精神因素 有人提出精神抑郁與焦慮狀態(tài)對本病的發(fā)生與復(fù)發(fā)過程可能有關(guān)，但近年來臨床資料說明本病有精神異�；蚓駝�(chuàng)傷史者，并不比一般人群多見。
總之本病的發(fā)生可能為免疫、遺傳等因素與外源性刺激相互作用的結(jié)果。
【病理】
病變最先累及直腸與乙狀結(jié)腸，也可擴(kuò)展到降結(jié)腸、橫結(jié)腸、少數(shù)可累及全結(jié)腸，偶可涉及回腸未段。病變特點(diǎn)具有彌漫性、連續(xù)性。粘膜廣泛充血、水腫、糜爛及出血，鏡檢可見粘膜及粘膜下層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸及中性粒細(xì)胞浸潤。腸腺底部隱窩處形成微小膿腫，這些隱窩膿腫可相互融合破潰，出現(xiàn)廣泛的、不規(guī)則的淺表小潰瘍，周圍粘膜出血及炎癥漫延。隨著病情的發(fā)展，上述潰瘍可沿結(jié)腸縱軸發(fā)展融合而成不規(guī)則的大片潰瘍，但由于結(jié)腸病變一般限于粘膜與粘膜下層很少深達(dá)肌層，所以并發(fā)潰瘍穿孔，瘺管形成或結(jié)腸周圍膿腫者不多見，少數(shù)重癥或暴肆型者病變累及全結(jié)腸，并可發(fā)生中毒性巨結(jié)腸。若潰瘍擴(kuò)大深達(dá)肌層及漿膜層，可發(fā)生潰瘍穿孔，腹膜炎、結(jié)腸或直腸周圍膿腫、瘺管形成等。
本病病變反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致肉芽組織增生，粘膜可形成息肉狀突起，稱假性息肉，也可由于潰瘍愈合后形成瘢痕，纖維組織增生，致腸壁增厚，結(jié)腸變形縮短，腸腔狹窄。少數(shù)病例可以癌變。
【臨床表現(xiàn)】
起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病。病程呈慢性經(jīng)過，數(shù)年至十余年，常有反復(fù)發(fā)作或持續(xù)加重，偶有急性暴發(fā)性過程。精神刺激、勞累、飲食失調(diào)常為本病發(fā)病的誘因。
一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)
（一)腹瀉 系因炎癥刺激使腸蠕動(dòng)增加及腸腔內(nèi)水、鈉吸收障礙所致。腹瀉的程度輕重不一，輕者每日3－4次，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)；重者每日排便次數(shù)可多至30余次糞質(zhì)多呈糊狀及稀水狀，混有粘液、膿血、病變累及直腸則有里急后重。
（二)腹痛 輕型及病變緩解期可無腹痛，或呈輕度至中度隱痛，少數(shù)絞痛，多局限左下腹及下腹部，亦可全腹痛。疼痛的性質(zhì)常為痙攣性，有疼痛一便意一便后緩解的規(guī)律，常伴有腹脹。
（三)其他癥狀 嚴(yán)重病例可有食欲不振、惡心及嘔吐。
（四)體征 輕型患者左下腹有輕壓痛，部分病人可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸。重型和暴發(fā)型者可有明顯鼓腸、腹肌緊張、腹部壓痛及反跳痛。
二、全身表現(xiàn) 急性期或急性發(fā)作期常有低度或中度發(fā)熱，重者可有高熱及心動(dòng)過速，病程發(fā)展中可出現(xiàn)消瘦、衰弱、貧血、水與電解質(zhì)平衡失調(diào)及營養(yǎng)不良等表現(xiàn)。
三、腸外表現(xiàn) 常有結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘膜潰瘍、慢性活動(dòng)性肝炎、溶血性貧血等免疫狀態(tài)異常之改變。
四、臨床類型 按本病起病緩急與病情輕重，一般可分三種類型。
（一)輕型 臨床最多見。起病緩慢，癥狀輕微，除有腹瀉與便秘交替、粘液血便外，無全身癥狀，病
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發(fā)生在重型病例，其病變累及全結(jié)腸和病程漫長的患者。
三、結(jié)腸大出血 發(fā)生率約3％，多見于嚴(yán)重型及暴發(fā)型。
四、其他 結(jié)腸假性息肉，結(jié)腸狹窄，肛門周圍瘺管和膿腫等。
【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】
一、血液檢查 可有輕、中度貧血，重癥患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高及紅細(xì)胞沉降率加速。嚴(yán)重者血清白蛋白及鈉、鉀、氯降低。緩解期如有血清a2球蛋白增加，r球蛋白降低常是病情復(fù)發(fā)的先兆。
二、糞便檢查 活動(dòng)期有粘液膿血便，反復(fù)檢查包括常規(guī)、培養(yǎng)、孵化等均無特異病原體發(fā)現(xiàn)，如阿米巴包囊、血吸蟲卵等。
三、免疫學(xué)檢查 IgG、IgM可稍有增加，抗結(jié)腸粘膜抗體陽性，T淋巴細(xì)胞與B淋巴細(xì)胞比率降低，血清總補(bǔ)體活性（CH50)增高。
四、纖維結(jié)腸鏡檢查 是最有價(jià)值的診斷方法，通過結(jié)腸粘膜活檢，可明確病變的性質(zhì)。鏡檢可見病變外粘膜呈彌漫性充血、水腫、粘膜粗糙或呈細(xì)顆粒狀，粘膜脆弱，易出血，有粘液、血液、膿性分泌物附著，并有多發(fā)性糜爛、淺小潰瘍，重癥者潰瘍較大并可融合成片，邊緣不規(guī)則。緩解期粘膜粗厚，腸腔狹窄，可見假性息肉。對重型者行結(jié)腸鏡檢查時(shí)應(yīng)慎防結(jié)腸穿孔。
五、鋇劑灌腸X線檢查 為重要的診斷方法。本病急性期因腸粘膜充血，水腫可見皺襞粗大紊亂；有潰瘍和分泌物覆蓋時(shí)，腸壁的邊緣可呈毛刺狀或鋸齒狀，后期腸壁纖維組織增生，結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸腔縮短、變窄，可呈鉛管狀。如有假息肉形成，可呈園形或卵園形的充盈缺損。暴發(fā)型者一般不宜做X檢查，以免加重病情，或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。
【診斷及鑒別診斷】
根據(jù)慢性腹痛，腹瀉、粘液膿血便。反復(fù)糞便檢查無病原體，應(yīng)考慮此病，進(jìn)一步應(yīng)作X線鋇劑灌腸和結(jié)腸鏡檢以助確診。本病需與以下疾病相鑒別。
一、慢性菌痢 常有急性菌痢病史，糞便及結(jié)腸鏡檢查取粘液膿性分泌物培養(yǎng)痢疾桿菌的陽性率較高，抗菌藥物治療有效。
二、阿米巴痢疾 糞便檢查可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。結(jié)腸鏡檢查潰瘍較深，邊緣潛行，潰瘍間結(jié)腸粘膜正常，于潰瘍處取活檢或取滲出物鏡檢，可發(fā)現(xiàn)阿米巴的包囊或滋養(yǎng)體�？拱⒚装椭委熡行�。
三、直腸結(jié)腸癌 發(fā)生于直腸之癌腫，行肛指檢查可觸及包塊，纖維結(jié)腸鏡取活檢X線鋇劑灌腸檢查對鑒別診斷有價(jià)值。
四、潰瘍性結(jié)腸炎和克隆病的鑒別 見克隆病。
五、血吸蟲病 有疫水接觸史，肝腫大，糞便檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵，孵化毛蚴陽性，結(jié)腸鏡檢查可見腸粘膜有黃色顆粒狀結(jié)節(jié)，腸粘膜活檢可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵。
六、腸激惹綜合征 為結(jié)腸功能紊亂所致。糞便可有大量粘液但無膿血，常伴有神經(jīng)官能癥，X線鋇劑灌腸及結(jié)腸鏡檢查無器質(zhì)性病變。
【治療】
近年來主要采用內(nèi)科綜合治療，控制急性發(fā)作，減少復(fù)發(fā)，防止并發(fā)癥。
一、一般治療 急性發(fā)作期，特別是重型和暴發(fā)型者應(yīng)住院治療，及時(shí)糾正水與電解質(zhì)平衡紊亂，若有顯著營養(yǎng)不良低蛋白血癥者可輸全血或血清白蛋白。重者應(yīng)禁食，給靜脈內(nèi)高營養(yǎng)治療，待病情好轉(zhuǎn)后酌情給予流質(zhì)飲食或易消化、少纖維、富營養(yǎng)飲食。腹痛明顯者可給小劑量的解痙劑如阿托品、普魯本辛等，但應(yīng)防止誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。
二、水揚(yáng)酸偶氮磺胺類藥物 一般用水揚(yáng)酸偶氮磺胺吡啶（簡稱SASP)作為首選藥物，適用于輕型或重型經(jīng)腎上腺糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者，療效較好。本藥在結(jié)腸內(nèi)經(jīng)腸菌分解為5－氨基水揚(yáng)酸（簡稱5－ASA)與磺胺吡啶，前者是主要的成效成分，能消除炎癥。用藥方法在發(fā)作期每日4－6g，分4次口服，待病情緩解后改為每日2g，分次口服，維持1－2年。也有主張上述維持量用2周，停藥1周，如此交替用1－2年，可防止復(fù)發(fā)。服藥期間須觀察磺胺的副作用如惡心、嘔吐、皮疹、白細(xì)胞減少及溶血反應(yīng)等。
三、腎上腺糖皮質(zhì)激素 適用于暴發(fā)型或重型患者，可控制炎癥，抑制自體免疫過程，減輕中毒癥狀，有較好療效。常用氫化考地松200－300mg，或地塞米松10mg每日靜脈滴注，療程7－10天，癥狀緩解后改用強(qiáng)的松龍，每日40－60mg，分4次口www.med126.com服，病情控制后，遞減藥量，停藥后可給水楊酸偶氮磺胺吡啶，發(fā)免復(fù)發(fā)。
四、硫唑嘌呤 為免疫抑制劑，適用于慢性反復(fù)發(fā)作者，或用磺胺及激素治療無效者。用藥每公斤體重每日1.5mg，分次口服，療程1年。副作用主要是骨髓抑制和并發(fā)感染。
五、抗生素 對暴發(fā)型及重型者為控制繼發(fā)感染，可用慶大霉素、氨芐青霉素、滅滴靈等治療。
六、灌腸治療 適用于輕型而病變局限于直腸，左側(cè)結(jié)腸的患者。常用氫化可的松100mg溶于0.25％普魯卡因溶液100毫升，或林格氏液100毫升保留灌腸，每日一次，療程1－2個(gè)月。亦可用琥珀酸鈉氫化考地松100毫克，地塞米松5mg，加生理鹽水100毫升保留灌腸�；蚣佑肧ASP1－2g灌腸，但SASP灌腸液藥性不穩(wěn)定，須用前新鮮配制。此外，尚有用中藥灌腸取得療效的報(bào)導(dǎo)。
七、手術(shù)治療 并發(fā)癌變、腸穿孔、膿腫與瘺管、中毒性巨結(jié)腸經(jīng)內(nèi)科治療無效者均是手術(shù)的適應(yīng)證。一般行全結(jié)腸切除術(shù)或回腸造瘺術(shù)。
【預(yù)后】
病程一般呈慢性遷延過程。有反復(fù)急性發(fā)作者預(yù)后較差、輕型及長期緩解者預(yù)后良好；暴發(fā)型、有并發(fā)癥或年齡在60歲以上者，預(yù)后很差。
