醫(yī)師交流:脈診——中醫(yī)醫(yī)生的殺手锏

脈診——中醫(yī)醫(yī)生的殺手锏   轉(zhuǎn)


       《史記•扁鵲倉公列傳》言“至今天下言脈者，由扁鵲也”。可見重視脈診，將脈學(xué)研究到至精至微的程度也可以重現(xiàn)扁鵲之學(xué)。
       老百姓對它的癡迷不亞于中醫(yī)界，近十幾年，脈診的研究基本處于停滯狀態(tài)，“脈診，可有可無”、“不過是障眼法而已”的言論，已經(jīng)由不少的業(yè)內(nèi)人士在私下里道出來。試問，古代眾醫(yī)家，在當(dāng)時歷史背景下的村落，不會診脈，何以立足？而且縱觀大醫(yī)臨證，每于疑惑不前之時，診脈以辨吉兇。
       坦白地說，中醫(yī)不靠脈診，只依靠望、聞、問誰能認(rèn)得清，認(rèn)得準(zhǔn)老百姓的疾病，長此以往人們還敢相信中醫(yī)嗎？故抓住一個能夠客觀化的東西，將中醫(yī)的理念發(fā)揮出來，從中體現(xiàn)出中醫(yī)體系的嚴(yán)密和精深，脈診是一個很好的入手處。下面介紹一下我的心得：
       我將寸口診分為十點（十個部位)，每一點再分浮中沉三位（其中八個部位)，在臨證診病時，又將浮沉位再分為二層，這樣，八個脈點，三八二十四個脈位，足可以將疾病了解清楚（當(dāng)然，在危重病還要結(jié)合趺陽脈、太溪脈)。
       以我在臨床的實踐看（先診脈，后論病)，這樣的境界做起來也不難。將十個部位的信息全部搜集一起，經(jīng)邏輯推理后，排列組合，難道還得不到相當(dāng)確切的結(jié)論嗎？
       值得一提的是，脈學(xué)的理論全部來源于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》，很散在，不夠直白，需要悟，還急不得，甚至有些地方古人認(rèn)為已經(jīng)很白了，我們看起來還是無動于衷，缺少心心相戚的東西。這不怪古人，只能怪我們自己不靈透，因為人要想靈透，在于重德，無德不立�！睹}經(jīng)》雖是集大成之作，但我們只能得到“知其然也”的信息，即“什么脈主什么病”，無法“受人以漁”，這樣是不行的，長此以往，如何能信任其真實性？我在幾次學(xué)術(shù)會議上都提到這一點�！爸赶码y明不要緊”，可以通過長期的訓(xùn)練，而且如果你掌握了診脈的原理，知道為何脈診是有道理的，你就不會懷疑，而且學(xué)習(xí)脈診還很快。舉幾個例子：
       一病人，左關(guān)浮取弦兼有滑象，右寸近手腕凹陷處洪大而有結(jié)象，我告訴他，你憂愁且做事猶豫不決，出現(xiàn)胸悶癥狀，患者詫異：“你怎么知道？”我告訴他，中醫(yī)認(rèn)為，左關(guān)主肝膽，膽主決斷，決斷不利則膽氣不降，少陽膽氣不降則浮弦，就久慮不決則有弦滑象，右寸近手腕凹陷處洪大而有結(jié)象主憂愁，乃氣海壅塞之象，今你左關(guān)浮取出現(xiàn)弦而不柔之象，定是思而不決之義；又右寸主肺，肺志在憂，今見你氣海一派氣機郁結(jié)之象，結(jié)合膽脈，可知定是發(fā)愁所致，而且少陽不利，兼有微滑之象，必出現(xiàn)胸悶。于是，治療當(dāng)然是和解少陽，溫膽湯加減，囑其主動減少思慮。病人笑稱我是“半仙”，其實，我所應(yīng)用的東西，沒有一點跑出《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》。
       一女病人，右寸關(guān)浮取細澀略帶緊象，直接問病人：“你胳膊痛嗎？”患者立刻笑說：就是左胳膊痛，近來有嚴(yán)重之勢。原因在于：右寸關(guān)浮取皆主手陽明，足陽明，今只見到二經(jīng)細澀緊可知病在上焦，在經(jīng)。上焦手陽明走行循上臂，故問其故。脈行與經(jīng)脈走行是分不開的，怎能不科學(xué)？
       記得在非典剛剛結(jié)束之時，我碰上一個女病人，發(fā)燒四個月，均高熱40℃以上，患者輾轉(zhuǎn)求治，醫(yī)院出院未有結(jié)論，只是給其四片強的松來壓制高熱。剛開始只有靠摸索。對我來說只有靠脈診摸索。大醫(yī)院各種儀器、化驗指標(biāo)都差不出的東西，脈診有用嗎？我堅信，有用。加上我以前從事西醫(yī)工作，知道這些儀器化驗檢查的優(yōu)劣，我接診了這個病人。第一天，脈左右關(guān)沉取滑數(shù)大有力，考慮肝脾濕熱毒，四逆散加減，熱勢少減，已達不到42℃了。第二三天仍按以上方治療，但效果似乎維持不變了，脈象滑數(shù)不減，但卻得到一個信息，患者是廚師，嗜食奇珍異獸，如貓頭鷹、蛇之類，于是認(rèn)定可能是病毒，屬于《金匱要略》中的陰陽毒。合方升麻當(dāng)歸鱉甲湯，再由于病人長期使用激素、抗生素，出現(xiàn)霉菌性陰道炎，囑其坐浴，以苦參、雄黃等藥物熏洗，一劑。第四天，熱已退至40℃以下，其余癥狀均減輕，只是脈象由原來的沉取滑數(shù)變?yōu)樽笥掖绺∪』瑪?shù)有力（沉取滑數(shù)已減)，我想，熱毒由中焦至上焦、由里到外、定是向愈之象，只是熱毒未消，仍有反復(fù)之勢，加蜈蚣、地龍，以毒攻毒，繼續(xù)升麻當(dāng)歸鱉甲湯合四逆散加減。第五天，激素已減至二片。第六天，激素剩一片，體溫37.3℃以下，其余癥狀基本消失，偶有頭痛。第七天，體溫正常，脈診只見到左右寸部浮取滑象（沉取滑數(shù)基本消失)，激素已減完，癥狀均消失。我從這件事深刻體會到，治病毒中醫(yī)有辦法，脈診不敢丟，而且當(dāng)后來我再次研讀到《靈樞•刺熱篇》時，發(fā)現(xiàn)該病癥狀與心熱、肝熱相似，但又不全是，而且通過我的切身體驗，感覺到《刺熱篇》整理凌亂和資料堆砌的問題，所以我認(rèn)為，在該篇基礎(chǔ)之上，結(jié)合脈診，重新完善毒入五臟致熱的病理還是有可能的，這對今后全球抵御病毒致病，比如禽流感，有很大的幫助。
       總之，從《內(nèi)經(jīng)》中獲得脈理，從實踐中驗證脈理，逐步積累，加強脈診的可推理能力，使之成為發(fā)展中醫(yī)的重要工具，是我們不可推卸的責(zé)任。




－－－－－－－－－－－脈診為中醫(yī)獨特之診法，理當(dāng)弘揚。
－－－－－－－－－－－左關(guān)主肝膽，膽主決斷，決斷不利則膽氣不降，少陽膽氣不降則浮弦，就久慮不決則有弦滑象，右寸近手腕凹陷處洪大而有結(jié)象主憂愁，乃氣海壅塞之象，今
－－－－－－－－－－－脈診最難把握
－－－－－－－－－－－應(yīng)該說下方是最難把握的。 我遇到過很多中醫(yī)，拿脈拿得準(zhǔn)，卻治不好病的中醫(yī)是大有人在！
－－－－－－－－－－－診斷與治療同樣重要,
－－－－－－－－－－－各位前輩：各種各樣的短期培訓(xùn)班都有開辦，像樓主這種身懷脈診功夫的人有想過開班培養(yǎng)一班熱血沸騰的中醫(yī)后學(xué)嗎？
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許多病很容易“拿脈拿得準(zhǔn)”，關(guān)鍵是他不一定對脈理拿捏得準(zhǔn)和用藥上的經(jīng)驗不足，并不是脈診無用�！跋路健笔腔�于脈理和經(jīng)驗的，這是這類把脈醫(yī)生“治不好病”的關(guān)鍵之所在。
然更為遺憾的是，中醫(yī)最基本的----“拿脈拿得準(zhǔn)”的人卻非你所說“大有人在”，而恰恰是連脈都不會把的中醫(yī)卻“大有人在”。對“望而知之謂之神”的錯誤理解，錯上加錯地忽略了脈診。
中醫(yī)，都在脈里！
－－－－－－－－－－－診脈 下方中醫(yī)兩條腿，缺一不可
－－－－－－－－－－－理當(dāng)弘揚.認(rèn)真學(xué)習(xí)...........