本帖最后由 yixing妙善 于 2012/2/20 04:43 編輯 www.med126.com袁xx，男，54歲，2010年12月1日初診。
病情概述：左側(cè)耳下、耳后及頜下彌漫性腫脹，劇烈疼痛并伴有咽喉痛2天余。
檢查局部不紅、不熱，皮膚略發(fā)亮，頜下淋巴結(jié)如
蠶豆大并有壓痛，頸部活動(dòng)受限。
患者平素嗜煙酒，有中風(fēng)史，恢復(fù)尚好。
舌質(zhì)淡白，舌苔薄白，脈象弦緩有力。
治法：溫陽(yáng)通脈，祛痰解毒。
處方：
熟地10克
鹿角膠15克（另化)炮
姜6克
肉桂3克（后下)炙
麻黃6克
白芥子10克
玄參20克
金銀花15克
桔梗12克
白芷10克
當(dāng)歸10克
板藍(lán)根15克 生
甘草6克水煎服 3劑，一日2次餐后服用。
12月4日復(fù)診，服上藥一劑后，腫痛漸消，三劑平復(fù)，唯淋巴結(jié)略大，原方再進(jìn)三劑。囑服此三劑后停藥。
討論：此屬頸
癰，相當(dāng)于
化膿性腮腺炎。從舌苔脈象上看本病寒證明顯，其腫痛實(shí)屬血?dú)饽郎�，因寒而痛，筆者以
陽(yáng)和湯為主方，至于玄參、金銀花、板藍(lán)根僅為輔佐。方中熟地、
鹿角膠為君，溫陽(yáng)補(bǔ)血；
炮姜、肉桂溫中通脈；麻黃白
芥子驅(qū)在表之痰，金銀花、玄參、板藍(lán)根清在里之毒，甘草和藥解毒。
化膿性腮腺炎病機(jī)多屬三焦郁火，氣血凝滯，本當(dāng)解毒散風(fēng)，行瘀活血，以
仙方活命飲為主方。但本病例所見(jiàn)一派寒象，實(shí)屬少見(jiàn)，使用陽(yáng)和湯配玄、金、板似有“四不像”之嫌，然而療效之著也在意料之中，仲景方中也不乏寒熱并用的方劑。
化膿性腮腺炎與兒童�；嫉�
流行性腮腺炎不同，前者各年齡均可罹患。本病除了局部癥狀之外，全身癥狀更為突出，清熱解毒應(yīng)用最多，寒證用熱藥的情況非常罕見(jiàn)，需要準(zhǔn)確辯證，沒(méi)有確證，不可隨便仿效。轉(zhuǎn)帖學(xué)習(xí)。
－－－－－－－－－－－陽(yáng)和湯治療化膿性扁
桃體炎
女,26,順產(chǎn)后兩月,受涼后出現(xiàn)咽痛,流涕等癥,經(jīng)服西藥、打針、輸液等治療一月后，諸癥均消失，唯有咽喉如有物堵，自覺(jué)影響呼吸及吃食物�；疾�(lái)稍活動(dòng)即覺(jué)心累。到我們巿中醫(yī)院五官科檢查（是西醫(yī)老師，現(xiàn)在的中醫(yī)院除了門(mén)診有中醫(yī)而外，其它基本都全是西醫(yī)了)，說(shuō)是扁桃體腫大，要做手術(shù)切除扁桃體。馬上入了院，又是靜脈點(diǎn)滴抗生素，準(zhǔn)備第二天做扁桃體切除術(shù)。正好那天我回家，那病人是我的一個(gè)親戚，我一聽(tīng)說(shuō)此事馬上打電話叫她馬上回來(lái)。我說(shuō)：“這個(gè)扁桃體是個(gè)免疫器官，不要隨便切，先吃中藥再說(shuō)。”
一望：面色略顯蒼白（順產(chǎn)后兩月)，自訴：咽喉如有物堵，自覺(jué)影響呼吸及吃食物�；疾�(lái)稍活動(dòng)即覺(jué)心累。查：扁桃體3度腫大，顏色蒼白，扁桃體上有約5個(gè)細(xì)小的膿點(diǎn)，膿點(diǎn)也是蒼白。咽后壁并無(wú)充血。脈浮緩。
辯證：氣血不足，寒凝血滯，余毒未盡。
依據(jù)：順產(chǎn)后兩月，氣血尚未恢復(fù)，氣血虧虛，加之反復(fù)用西藥、打針、輸液等治療一月，傷人陽(yáng)氣。（長(zhǎng)期用抗生素傷人陽(yáng)氣是很多的，尤其是輸液，不知諸位醫(yī)友可有體會(huì))，先應(yīng)該是感受風(fēng)寒，寒性咽痛（假如在初期應(yīng)用
桂枝湯之類(lèi)的，我想就不會(huì)出現(xiàn)現(xiàn)在的情況了。)經(jīng)西醫(yī)傷人陽(yáng)氣后，致風(fēng)寒內(nèi)閉，郁而成毒，寒凝血滯，氣血不通，形成硬結(jié)故扁桃體3度腫大。為何辨為寒性？依據(jù)：扁桃體顏色蒼白，扁桃體上有約5個(gè)細(xì)小的膿點(diǎn)，膿點(diǎn)也是蒼白。咽后壁并無(wú)充血。脈浮緩。
處方：陽(yáng)和湯加減
方藥：
熟地20g，
鹿膠15g（烊化)，肉桂3g，炮姜6g，麻黃6g，
白芥子20g，甘草6g，
桃仁10g，
紅花10g，當(dāng)歸15g，
夏枯草20g，金銀花20g每?jī)扇?劑水煎服。每日三次。
方解：陽(yáng)和湯出自《外科全生集》，由熟地、肉桂、麻黃、鹿膠、炮姜、白芥子、組成，具有溫陽(yáng)補(bǔ)血、散寒通滯之功效，是治療外科陰疽的代表方。筆者用此方加桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸15g夏枯草20g活血散結(jié)，加金銀花20g清余毒。
服藥一付，自覺(jué)稍好轉(zhuǎn)，第二付服完訴：明顯好轉(zhuǎn)。三付服完扁桃體已是一度腫大了，其余諸癥均消失。
體會(huì)；臨床上除了熱性咽痛而外還有寒性咽痛及其它類(lèi)型的。如陰虛等�；撔员馓殷w炎臨床報(bào)導(dǎo)的大多是熱毒型的，加之片面的宣傳是病毒引起的，故治療扁桃體類(lèi)的疾病，大都喜用
板蘭根清熱涼血或是銀翹
馬勃散之類(lèi)的加減。習(xí)慣套用，靈活辯證者少，尤其是初學(xué)中醫(yī)者。
題外話：有此辯證的思路均來(lái)自于看
傷寒論的結(jié)果。其實(shí)我只是看了三四遍而已，自認(rèn)為此證辨的精當(dāng)（銀花的應(yīng)用在此方中是否精當(dāng)，還請(qǐng)諸醫(yī)友批評(píng)指正)。結(jié)果我昨晚看了一下全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類(lèi)編，有三篇講
白喉的，也是用了
四逆湯，為什么？所以沾沾自喜的心情一下平靜了不少。自認(rèn)為我是找到了學(xué)中醫(yī)的門(mén)了，就是醫(yī)書(shū)讀的太少，看來(lái)還是應(yīng)該多讀經(jīng)典，靈感自然而來(lái)。
我打了一個(gè)小時(shí)的字才打完。
轉(zhuǎn)帖學(xué)習(xí)
－－－－－－－－－－－陽(yáng)和湯出自《外科全生集》，由熟地、白芥子、鹿角膠、肉桂、炮
姜炭、麻黃、生甘草等組成，具有溫陽(yáng)氣、通經(jīng)絡(luò)、除痰結(jié)之功效，是外科治療陰癥癰疽的主要方劑。筆者根據(jù)其作用，用于下述諸證，獲效滿意，茲介紹如下。
1
水腫 蔡××，女，75歲，1996年4月4日初診�；颊呗�
心力衰竭10年余，曾多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療。經(jīng)用強(qiáng)心利尿劑后緩解，但停藥后仍恢復(fù)原狀。本次因下肢浮腫加重一月，用西藥無(wú)效而來(lái)我院心血管�？崎T(mén)診。刻診：胸悶
心悸、
氣喘咳嗽，動(dòng)則尤甚，不得平臥，面色灰暗虛浮，口唇紫紺，肢末不溫，下肢浮腫，按之凹陷沒(méi)指不易恢復(fù)，納呆脘脹，便溏溲少，舌淡暗有瘀斑，胖大邊有齒印，苔薄白滑，脈沉細(xì)結(jié)代。證屬陰水(脾
腎陽(yáng)虛，水濕泛濫，上凌心肺)，治宜溫補(bǔ)脾腎，助陽(yáng)化氣，利
水消腫，方用陽(yáng)和湯加味：熟地15g，白芥子6g，鹿角膠9g(另沖)，肉桂3g(后入)，麻黃6g，炮姜炭3g，黨
丹參各15g，生芪50g，
茯苓30g，淡附片10g，
紫石英15g，益
母草30g，炒
白術(shù)15g，
車(chē)前子30g(包)，
澤瀉30g，
炙甘草3g，
砂仁3g。囑：限制活動(dòng)，低鹽飲食，少量
氧氣吸入。每日一劑，連續(xù)五劑后，小便增多，大便見(jiàn)實(shí)，面浮肢腫漸退，納增，唇舌紫紺好轉(zhuǎn)，守方出入二月，諸癥得平，后用
金匱腎氣丸、刺
五加片等鞏固其效，冬令時(shí)節(jié)膏方進(jìn)補(bǔ)以進(jìn)一步改善肺、脾、腎功能，隨訪至今未曾復(fù)發(fā)。
按：患者年逾古稀，腎陽(yáng)衰微必然，故其浮腫特甚，溲少便溏，肢末不溫，口唇紫紺，舌淡暗胖有瘀斑，苔薄舌滑，脈沉細(xì)結(jié)代，一派陽(yáng)虛寒凝，水濕痰瘀阻于經(jīng)絡(luò)之象，故投以陽(yáng)和湯加味，痼疾漸消�！毒霸廊珪�(shū)·腫脹》云：“溫補(bǔ)即所以化氣，氣化而痊愈者，愈出自然；消伐所以逐邪，逐邪而暫愈者，愈由勉強(qiáng)，此其一為真愈，一為假愈，亦豈有假愈而果愈者哉!”
2痹證
張××，男，46歲，農(nóng)民，1992年2月20日初診�；颊咦栽V十年來(lái)腰骶酸痛，癥狀日趨加重，疼痛從右側(cè)骶骨部沿大腿后外側(cè)向小腿處傳布，呈持續(xù)性鈍痛，陣發(fā)性加劇，活動(dòng)不利且動(dòng)后疼痛更甚，足背部麻木，肢體不溫，曾針灸、骶管滴注、西藥治療均未減輕，近一月因諸癥加重，要求中藥治療，觀其舌淡暗，苔白滑膩，脈沉細(xì)弦，證屬痹證(寒濕阻于經(jīng)絡(luò)，氣血流通失暢，不通則痛)，治宜溫通經(jīng)絡(luò)，散寒除濕，仿陽(yáng)和湯加味治之：大熟地30g，白芥子9g，鹿角膠9g(沖服)，生麻黃9g，肉桂3g(后入)，炮姜3g，
炙草3g，制
川烏9，
蒼術(shù)10g，
獨(dú)活9g，
細(xì)辛5g，生苡仁30g，
烏梢蛇10g，當(dāng)歸10g，
川芎9g，懷
牛膝10g。每日一劑，煎3次，第一、二次早晚分服，第三次藥液加熱水浸雙足(足浴時(shí)水溫以足能放時(shí)為度)。浸至膝下3寸，以半小時(shí)為宜，取其微汗。藥用一周后患側(cè)肢體酸麻，疼痛均消，繼續(xù)原方出入，內(nèi)外合治一月，十年沉疴頓除，隨訪至今未發(fā)。
按：患者自少年起喜下河中捉魚(yú)摸蝦，風(fēng)寒濕邪直侵，久而為痹，尤以寒濕為重，因其病因、病理與陽(yáng)和湯功用相符，施以異病同治之法而獲效。又足浴一事，據(jù)《內(nèi)經(jīng)》云：“其有邪者，漬形以為汗”，故內(nèi)服外浸，療效更為顯著。
轉(zhuǎn)帖學(xué)習(xí)。
－－－－－－－－－－－的確很多 少陰類(lèi)的扁桃腺膿腫到西醫(yī)那里都給消炎吊水，越搞越厲害。當(dāng)用麻黃
附子細(xì)辛類(lèi)，四逆類(lèi)。
