組成：清水豆卷12g 帶葉蘇梗4.5g 荊芥穗4.5g 薄荷葉3g(后下) 冬桑葉9g 炒杭菊花4.5g 嫩前胡4.5g 白杏仁9g 象貝母9g 竹瀝半夏4.5g 赤茯苓9g 廣陳皮4.5g 焦六曲9g 主治：惡寒發(fā)熱，頭痛骨楚，或胸悶不舒，或咳嗽多痰。苔薄膩，脈浮。 加減：痰濕較重、苔膩較厚者加荷葉邊一圈，寒熱較高、口干苦或小溲黃赤者加甘露消毒丹12g(包煎)或更去薄荷葉加雞蘇散12g(包煎)，惡心嘔吐者加姜川黃連0.9g，納呆者加谷芽、麥芽各9g。 按：外感風(fēng)邪而有濕熱，臨床甚為常見，程氏常用疏解宣化法治之。他曾說：“凡治外感，如無痰濁濕熱瘀滯之類，則‘體若燔炭，汗出而散’，不致遷延時日。如有痰濁、濕熱、瘀滯，內(nèi)外合邪，則病必糾纏難解。因而必須詳細(xì)審證，才不失治療時機(jī)�！蓖庑皧A濕解表退熱，需佐以二陳化痰利濕，內(nèi)外同治，方能獲取速效。本方即針對風(fēng)邪夾濕而設(shè)，為疏解宣化、表里同治之法。 附記：程氏用薄荷有三法：外感風(fēng)邪者，取其發(fā)汗祛邪，用時后下，取其輕揚(yáng)；外感余邪未清者，需減其發(fā)汗之性，用薄荷炒炭，不須后下；風(fēng)陽上亢或氣火上炎頭眩或脹痛者，或其他頭面官竅疾患，取其辛涼清泄，也用薄荷炭，不后下。 二、和解宣化湯 組成：銀柴胡3g～12g 竹瀝半夏4.5g至6g 酒炒黃芩3g～4.5g 塊滑石12g 赤茯苓9g 廣陳皮4.5g 白蔻殼2.4g 生米仁12g 白杏仁9g 干蘆根24g～30g fo手花2.4g 主治：濕熱互阻、氣機(jī)窒塞，寒熱有汗不解，胸脘痞悶，小溲黃赤，口苦。苔膩，脈濡數(shù)。 加減：惡心嘔吐者加姜汁炒竹茹4.5g、姜川黃連0.9g，胸脘悶痛者加廣郁金4.5g，胸中懊(忄農(nóng))nao者加焦山梔4.5g、清水豆卷12g，兼形寒咳嗽者加冬桑葉9g、杭菊花6g、象貝母9g，口苦苔黃濕熱較盛者加甘露消毒丹12g(包煎)。 按：濕溫或風(fēng)溫夾濕，濕熱互阻寒熱不解者，不宜多用表藥，多發(fā)汗易致濕從燥化。程氏常以小柴胡湯或合瀉心湯、三仁湯化裁，或合梔子豉湯、甘露消毒丹化裁，以和解樞機(jī)兼化濕熱。若兼有表邪，亦以柴胡配解表藥，使邪從表解。程氏對瀉心湯尤為重視，認(rèn)為胸痞主要原因是濕熱痞結(jié)。干姜配黃連、半夏配黃芩，辛開苦降是治胸痞主藥，參草姜棗乃理中之意，可隨癥加減。若無表癥，程氏多不用生姜，而以姜汁炒川黃連、姜汁炒竹茹等代之，意在避免辛溫太過。而常用陳皮、蔻殼、fo手花、川厚樸花、廣郁金旨在芳香宣通，有助濕熱開化。 三、桂芍甘麥龍牡湯 組成：川桂枝三分至六分 炒白芍9g 炙甘草3g 淮小麥15g 煅龍骨9g(先煎) 煅牡蠣六錢(先煎) 炒棗仁9g 紅棗5枚 主治：自汗、形寒，或汗出烘熱、汗后畏風(fēng)，或兼心煩不寧、寐差多夢。脈濡滑，苔薄膩。 按：本方為桂枝湯加減而成，旨在調(diào)和營衛(wèi)、安養(yǎng)心神。桂枝量小，不作發(fā)汗之用，白芍酸以制辛，取其斂汗和營之功，配以龍骨、牡蠣、淮小麥、棗仁增強(qiáng)收斂止汗、安神養(yǎng)心作用。程氏指出：“桂枝湯是發(fā)汗劑，不是止汗劑。但方藥經(jīng)過適當(dāng)配伍后，亦可作止汗之用。桂枝湯的主證是自汗、惡風(fēng)、發(fā)熱，但熱勢并不高，如有些病人常出虛汗，又有些怕風(fēng)，并無寒熱，亦可用桂枝湯。我的經(jīng)驗(yàn)是：用于發(fā)汗解表，重桂枝(4.5g)，而輕芍藥(4.5g～6g)，并配合柴胡、葛根、羌活、防風(fēng)之類；用于止汗，重芍藥(9g)，而輕桂枝(0.9g～1.8g)，并配合煅龍骨、煅牡蠣之類，�？色@效�！� 四、百合地黃合淮麥甘棗湯 組成：野百合15g(先煎) 大生地12g 淮小麥30g 炙甘草3g 炒棗仁9g 川貝母6g 夜合花6g 珍珠母15g(先煎) 紅棗4枚 主治：神志不寧，精神失常。頭�；蛲�，心悸，胸悶，夜寐不安，便艱等癥。 按：百合補(bǔ)肺陰，地黃滋心營，配以淮麥甘棗養(yǎng)心安神，珍珠母平肝抑陽，川貝母、夜合花解郁化痰，酸棗仁養(yǎng)血安神。程氏曾指出：“臟躁癥喜悲傷欲哭，象如神靈所作，不僅見于婦人，也常見于男子。因此，如果把甘麥大棗湯作為婦科專方，就未免失之狹隘了。葉天士最賞識此方，在甘緩和陽熄風(fēng)諸法中用之最多，散見于肝風(fēng)、虛勞、失血等門內(nèi)，凡見頭眩、心悸、胸悶等癥狀時，輒用此方加味。”又曾說：“葉氏用淮麥甘棗湯最得法，屢效大癥�！豆沤襻t(yī)案按》附記中載之可證也。吾亦喜用此方，得效亦多�！边�說：“甘麥大棗湯是一張治心病、養(yǎng)心氣、瀉虛火的好方子。也是肝苦急急食甘以緩之、損其肝者緩其中的好方子。如果進(jìn)一步與百合地黃湯同用，來治神志不寧、精神失常的一類疾病，更有殊功�！� 五、通補(bǔ)奇脈湯 組成：鹿角霜3g～9g 鹽水炒黑小茴香4.5g 炙甲片4.5g 菟絲子9g 潼沙苑蒺藜12g 炒杜仲6g 補(bǔ)骨脂3g 炒延胡索3g 主治：奇脈虧虛，絡(luò)道不和。腰髀酸楚疼痛，甚則不能轉(zhuǎn)側(cè)，動則痛不可忍。 加減：腎虧較甚者，可加淡蓯蓉4.5g 巴戟肉6g 杜狗脊6g 川續(xù)斷肉6g。高年痛久者，可加胡桃肉2枚 桑寄生9g 臺烏藥3g。有外傷史者，可加炙乳香1.5g(研沖) 炙沒藥3g(研沖) 全當(dāng)歸9g。陰雨天痛著者，可加白芥子3g 臺烏藥3g 川獨(dú)活6g 桑寄生9g。兼便溏者，加生白術(shù)12g。 按：腰痛日久，多有腎經(jīng)虧虛，特別高年體弱者，較難取效，程氏取葉天士氏善用調(diào)奇經(jīng)八脈之術(shù)以治此證，見效多著。蓋奇經(jīng)八脈與腎脈關(guān)系密切，故多以補(bǔ)腎藥配活血止痛、理氣通絡(luò)之品以獲通補(bǔ)之效。程氏每以鹿角霜、小茴香、炙甲片為主藥，因鹿角溫經(jīng)補(bǔ)腎、茴香理氣、山甲活血，故能緊扣病機(jī)。鹿角、山甲味咸，茴香鹽水炒黑，“咸先入腎”、“色黑入腎”，而腰為腎府，三味相配，即能溫通腎脈、流暢氣血，且可達(dá)腰、脊、髀、尻等腎與督、帶諸脈交會之處，于是奇脈虛寒、氣血痹阻之腰痛可望得以解除。 |
