腰椎退行性脊柱炎
陳潮宗
陳老先生 61 歲但看起來有 70 多歲，住淡水三芝農(nóng)村，種植筊白筍與稻米為業(yè)，雖然把農(nóng)田交給兒子經(jīng)管，但有時仍下田幫忙。陳老先生駝著背，走路時必須彎著腰，腰部痠痛牽引大腿外側(cè)並延伸到腳掌外側(cè)，時好時壞歷時有 5-6 年，最近因痠痛較嚴重找醫(yī)生治療，印象中並無急性外傷或跌倒坐地之情況。至本診所看診並帶來腰部之 X 光 2 張，由 X 光判讀得知陳老先生腰椎 1-4 之椎體前長了骨刺，在腰椎 5 、薦椎 1 椎體後側(cè)也有骨刺現(xiàn)象，靠神經(jīng)根的位置有發(fā)炎的現(xiàn)象。經(jīng)判定為腰椎椎體增生（骨刺)卡壓腰薦椎神經(jīng)，引神經(jīng)下游發(fā)炎，併有嚴重之腰椎側(cè)彎。
腰椎退行性脊柱炎又稱增生性脊柱炎俗稱『腰椎骨刺』，是指椎間盤退變化，脊椎椎體邊緣退化增生及小關(guān)節(jié)因退化而形成的骨關(guān)節(jié)病變。以椎體邊緣增生和小關(guān)節(jié)肥大變化為其主要特徵。本病好發(fā)於中年以後，男性多於女性，長期勞動工作者如搬運工人、建築、挑擔工人等最易患此病。多年以來在臨床上，病患對其本病的恐懼和心理影響，遠遠超過了疾病的本身，本病癥亦是中老年人引起腰背痛的常見原因之一。
一、 癥狀
大多數(shù)是發(fā)生在 40 歲以上，並從事體力勞動者的居多，腰椎骨刺之初期腰部無劇烈疼痛，也不會伴有全身癥狀，患者僅感到腰酸、鈍痛不適、腰部僵硬疼痛等癥狀。以早晨起床或久坐起立時最為嚴重，而稍加活動一些時間後，上述癥狀往往減輕或消失，當疼痛連續(xù)發(fā)作幾天，常在休息一段時間後又會復(fù)原。但又因持重、抱小孩、勞累、過度活動，或某些不良姿勢時，腰腿痛癥狀會逐漸加重，有時可放射至臀部或大腿。無法久站（約 15 分鐘)久站則難忍必須坐下或躺下改變姿勢，以緩和骨刺對神經(jīng)根之壓迫，但一臥床休息後則立即得到改善。
腰痛癥狀的輕重與年齡有關(guān)，隨著年齡的增加椎間盤組織逐漸乾縮，上下椎體之間會形成骨橋，骨橋形成後使脊柱的穩(wěn)定性能增加，因此到了 60 歲以後腰痛又漸漸減輕。這時輕癥病人無明顯疼痛，重癥病人或急性發(fā)作期，局部會有壓痛，肌肉痙攣。
腰椎椎體骨刺增生若在腰椎前緣，癥狀較輕只會出現(xiàn)局部之腰酸疼痛；若在腰椎後緣，其增生部分會刺激壓迫到脊柱神經(jīng)根。若增生部分在後外側(cè)，則會刺激壓迫到腰神經(jīng)。後兩者皆會出現(xiàn)和「腰椎間盤突出癥」相類似之腰腿痛癥狀，其出現(xiàn)之癥狀和神經(jīng)卡壓的位置與腰椎神經(jīng)的分佈區(qū)域會互相對應(yīng)。
二、病因病理
椎體邊緣骨刺增生與椎間盤退變有著明確的關(guān)係，亦與年齡、壓力及創(chuàng)傷有關(guān)。椎間盤缺乏直接的血液供應(yīng)，僅靠通過軟骨板的淋巴液營養(yǎng)，損傷後修復(fù)能力較弱，所以它是人體較早發(fā)生退變的一個組織。椎間盤的退變隨著年齡的增長而加重，即年齡越大骨刺的出現(xiàn)率越高，程度也越嚴重，骨刺可以發(fā)生在腰椎椎體的任何邊緣，但以前緣最多、兩側(cè)緣次之，後緣較少，這主要是與腰椎運動時椎體前緣受壓程度大有關(guān)。
椎體邊緣增生可擴大受力面，減輕單位面積的強壓，是一種有力的代償性作用，但增生的骨刺可壓迫其附近組織，特別是神經(jīng)根，引起腰腿痛等癥狀。但值得指出的是，經(jīng)大量調(diào)查發(fā)現(xiàn)：腰椎有骨刺者不一定都有腰痛，而無腰痛者也不一定是沒有腰椎骨刺變化。甚至有老年患者，Ｘ線片顯示骨刺增生厲害並形成了骨橋，但腰部不一定很痛。所以對腰痛病人，經(jīng)拍片確認骨刺者，也必須查明腰痛的原因，切忌以Ｘ線診斷為臨床診斷的唯一依據(jù)。
椎間盤退變後，椎間隙變窄，纖維環(huán)鬆弛，脊柱的剪力則落到腰椎後側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上，使其承受較大的壓力使關(guān)節(jié)軟骨逐漸磨損、脫落，軟骨下骨質(zhì)產(chǎn)生硬化及邊緣增生，致使關(guān)節(jié)突肥大、鬆弛，使側(cè)隱窩、椎間管狹窄、壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生腰腿痛。
三、診斷
關(guān)於本病之診斷與腰椎間盤突出癥診斷方法類似，常用的檢查有：
（一) 直腿抬高試驗 是確診本病的重要檢查，陽性率可達 98 ﹪，嚴重患者抬腿僅 15 ～ 30 度。因為直抬腿高舉時，脊神經(jīng)根可移動 2 ～ 6mm ，骨刺突出物壓迫神經(jīng)根，甚至贅生之骨刺與神經(jīng)根黏連，神經(jīng)根移動使受壓迫牽拉加劇而出現(xiàn)疼。同樣道理，屈頸試驗、足過度背屈試驗、起坐伸膝試驗、下肢後伸試驗可呈陽性。
（二) 伸足拇試驗 多數(shù)病人有伸足拇長肌肌力減弱，由其腰 4 ～ 5 椎骨刺刺激神經(jīng)根，此試驗對定位腰 4 ～ 5 椎很有幫助。
（三) 肌腱反射 70 ～ 80 ﹪的病人有膝跳反射或者跟腱反射的減弱或消失，腰 3 ～ 4 椎間盤主要影響膝跳反射，腰 5 薦 1 椎骨刺主要影響跟腱反射，腰 4 ～ 5 椎間盤突出兩者都無明顯影響，這對定位有一定幫助。若椎體骨刺或關(guān)節(jié)突未壓迫腰神經(jīng)或神經(jīng)根則各試驗結(jié)果出現(xiàn)為陰性反應(yīng)；反之若有壓迫腰神經(jīng)或脊椎神經(jīng)根則出現(xiàn)陽性反應(yīng)。並可藉由一般拍攝Ｘ光線之腰椎正、側(cè)位
照片、ＣＴ電腦斷層與ＭＲＩ核磁共振檢查更明確來診斷，但不論是本癥或腰椎間盤突出癥，臨床上有經(jīng)驗的醫(yī)師依據(jù)病人疼痛的解剖位置與神經(jīng)學(xué)原理，�？闪⒓从终_的判斷出病灶位置。
四、治療原則
可用中藥（艾葉、紅花、當歸尾、
川芎、
海桐皮)薰洗蒸療，推拿按摩，腰椎牽引治療對本病有確實的療效，尤其對慢性營養(yǎng)不足之老人若能提供充分的營養(yǎng)效果更加明顯，若正值急性發(fā)作骨刺壓迫神經(jīng)根時，要臥床休息，避免過度活動，引發(fā)局部再度發(fā)炎腫脹壓迫神經(jīng)根更加嚴重，也可以配合使用醫(yī)宗金鑑之『腰柱』，現(xiàn)今可用硬背架（俗稱鐵衣)或軟背架（俗稱護腰帶)效果更好，但臥床時勿穿用。若各種醫(yī)學(xué)檢查中如Ｘ光線等等，無意中發(fā)現(xiàn)有骨橋或骨刺現(xiàn)象，並無實質(zhì)疼痛時，不必針對此點治療，但建議患者注意多補充營養(yǎng)（如
牛乳與魚類)，以免惡化。
－－－－－－－－－－－脊椎炎的常識－脊椎炎常識介紹
佚名
脊椎炎又稱竹節(jié)風，目前醫(yī)學(xué)界對此癥無滿意認識。主要多發(fā)青年人，初期表現(xiàn)為下腰部疼痛，因脊椎炎首先侵蝕骶髂關(guān)節(jié)、逐漸向上蔓延、使脊椎各關(guān)節(jié)韌帶鈣化，x線顯示椎間隙消失，脊椎呈竹節(jié)樣變，早期不易發(fā)現(xiàn)，晚期背部疼痛加重，不能久坐，最后形成嚴重駝背，頸項強直，不能直立。
祖國醫(yī)學(xué)認為：
本病大多由于以下因素引起病癥：
①風寒濕邪侵襲：由于冒雨涉水，勞汗當風，久居濕冷等氣候變化，冷熱交錯，風寒濕之邪入注人體，留于經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，氣血痹阻而致本病。
②濕熱浸yin：歲氣濕熱行令，或長夏之際，濕熱交蒸或寒濕蘊積日久、郁而化熱，濕熱之邪浸yin經(jīng)脈，致本病。
�、塾傺杞j(luò)：跌打挫傷，損及腰背，淤血內(nèi)停，阻滯經(jīng)脈，氣血不暢。
�、苣I精虧虛：先天稟賦不足，加之勞累太過，久病體虛，年老體衰，房事不節(jié)，以致后天腎精虧損，筋骨失養(yǎng)而發(fā)本病。
脊椎炎診斷標準
1、以兩骶骼關(guān)節(jié)，腰背部反復(fù)疼痛僵硬為主，3個月以上。
2、早、中期患者，腰椎、胸廊擴張活動有不同程度受限，晚期患者脊椎強直駝背固定。
3、化驗檢查：血沉多增塊，類風濕多陰性，HLA-B27多強陽性。
4、X線檢查：早期脊椎周圍關(guān)節(jié)突出，骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊；中期脊椎活動受限強直，骶髂關(guān)節(jié)蠶蝕樣改變，部分韌帶骨質(zhì)破壞，方椎小關(guān)節(jié)間隙模糊；晚期骶髂關(guān)節(jié)融合，脊柱呈竹節(jié)樣變，脊椎強直駝背，呈竹節(jié)樣變。
－－－－－－－－－－－腰椎病概述
YoYo
一、何為腰椎病
腰椎病是指因脊柱急慢性損傷及椎間盤退變、骨質(zhì)增生等原因所引起 ,在臨床上表現(xiàn)為以腰腿痛和腰部活動受限為主要癥狀的疾病。腰椎病是當前臨床上尚未解決的難題之一 ,其所包含的病種繁雜 , 涉及多個學(xué)科 ,診斷和治療措施各家差異較大 ,因此有“病人腰痛 , 醫(yī)生
頭痛”之說。
二、常見腰椎病的種類
在人的一生中 ,差不多都曾有過腰腿痛的病史。腰椎病以腰腿痛和腰部活動受限為主要癥狀 ,同時可伴有一系列復(fù)雜的相關(guān)癥狀。腰椎具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)和重要的生理功能。腰椎的骨性結(jié)構(gòu)包括椎體、椎弓根、椎板、橫突、棘突 ,這些骨性結(jié)構(gòu)所圍成的管道——椎管、椎間孔構(gòu)成神經(jīng)通道 ,而韌帶、椎間盤、小關(guān)節(jié)將上述的骨性結(jié)構(gòu)緊緊地聯(lián)結(jié)在一起 ,這些結(jié)構(gòu)與周圍的肌群共同維護了腰椎的穩(wěn)定和運動。當上述結(jié)構(gòu)中的骨性結(jié)構(gòu)和軟組織發(fā)生病變或損傷時 ,這些部位將會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。腰椎病種類繁多 ,能列舉出來病名的大約就有 50 多種 , 按病因分類可將脊柱病分為損傷、炎癥、退變、畸形、腫瘤和其他原因6大類。 下面列出的是較為常見的腰椎病。
脊柱損傷 ：脊柱
骨折 ,
急性腰扭傷 ,慢性勞損 ,椎間小
關(guān)節(jié)扭傷 ,肌肉、筋膜、韌帶以及椎間盤損傷 ,
脊柱滑脫 ,
腰椎間盤突出癥 ,腰骶關(guān)節(jié)勞損等。
脊柱炎癥 ：化膿性脊椎炎 ,
脊柱結(jié)核等。
脊柱退變 ：肥大性脊柱炎 ,腰椎間盤退變 ,腰椎不穩(wěn)及退行性滑脫 ,腰
椎管狹窄癥 ,黃韌帶肥厚 ,后縱韌帶鈣化等。
脊柱畸形 ：發(fā)育性椎管狹窄癥 ,腰椎骶化 ,骶椎腰化 ,隱性
脊柱裂等。
脊柱腫瘤 ：原發(fā)性脊柱腫瘤 ,繼發(fā)性脊柱腫瘤。
其他原因 ：老年性
骨質(zhì)疏松癥 ,
氟骨癥 ,
痛風等。
除上述脊柱原因引起的腰腿痛外 ,有些非脊柱因素導(dǎo)致的疾病也可伴有腰腿痛 ,如腹部臟器疾病 ：腎、
輸尿管結(jié)石 ,腎孟腎炎 ,
腎結(jié)核等；盆腔臟器疾病：子宮位置異常 ,慢性
輸卵管炎 ,
子宮頸癌 ,
痛經(jīng)等。因此 ,在診斷腰椎病時應(yīng)注意與非脊柱原因引起的腰腿痛相鑒別。
三、防治腰椎病的意義
腰椎病占整個脊柱病中很大的比例 ,發(fā)病年齡從青少年、青壯年到老年 ,幾乎涵蓋所有年齡段,輕者給工作、生活帶來不便 ,重者導(dǎo)致
癱瘓 ,給社會、家庭、個人造成嚴重危害。脊柱病是多病之源 ,脊柱是人體的支柱 ,與中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)、植物神經(jīng)有密切的關(guān)系 ,尤其與
脊髓和神經(jīng)根唇齒相依。近年的研究發(fā)現(xiàn) ,約 1/3 的脊柱病病人伴有植物神經(jīng)功能紊亂和相應(yīng)的內(nèi)臟疾病 ,當脊柱病治療好轉(zhuǎn)后 , 這些相應(yīng)臟器疾病也好轉(zhuǎn)和痊愈。因此 ,腰椎病除了有眾所周知的腰腿痛癥狀外 ,還可導(dǎo)致腸痙攣、腸麻痹、習(xí)慣性
便秘、腸功能紊亂、排尿障礙及痛經(jīng)等。
腰椎病雖然多發(fā)生在中老年人 ,但其病變過程往往開始于青壯年 ,甚至少年時期。由于人體的代償能力 ,在病變的早期可能不表現(xiàn)出癥狀 ,隨著時間的推移 ,各種致病因素的影響 ,破壞了人體的代償能力 ,就會產(chǎn)生腰椎病的一系列臨床癥狀。隨著人類平均壽命的不斷延長 , 交通運輸事業(yè)的發(fā)展 , 腰椎病的發(fā)病率將有上升趨勢。如果能對腰椎病的各種致病因素及時采取有效的預(yù)防措施 ,對疾病的早期進行積極有效的治療 ,將可以減少腰椎疾病的發(fā)病率 ,推遲發(fā)病的時間 ,減輕發(fā)病的程度。
－－－－－－－－－－－脊椎傷病診療六大誤區(qū) 〔轉(zhuǎn)〕
1．誤診：
案例1：腰椎間盤突出癥誤診為股骨頭壞死。
張姓，女，19歲，北京某大學(xué)生，因右下肢痛、跛行，在某醫(yī)院診斷為股骨頭壞死，服中藥半年，未效，某醫(yī)院還建議手術(shù)治療，經(jīng)朋友介紹，患者來診。
檢查：患者跛行、腰背側(cè)彎、右直腿抬高試驗35度陽性，分髖試驗陰性，骨盆X線片，右髖內(nèi)旋，股骨頭內(nèi)旋，軟骨面及骨質(zhì)完整。腰椎X線片示，經(jīng)腰5骶1椎間隙變窄、腰椎側(cè)變。CT診斷為腰5椎間盤突出，股骨頭雙側(cè)星茫征正常，無壞死現(xiàn)象。后按椎間盤突出癥，行整脊治療，三周治愈康復(fù)。
案例2：腰椎結(jié)核誤診為腰椎間盤突出癥
陳姓，男，42歲，因下腰痛，雙下肢無力，在京某家醫(yī)院診治半年，診斷為腰椎間盤突出癥、椎管狹窄癥，因久治未效，來診。查：患者腰椎5后突、壓痛、鞍區(qū)麻痹，股內(nèi)側(cè)淺感覺遲鈍，雙下肢肌力3-4級，髕腱反射減弱，直腿提高試驗陰性，X線照片示腰5軟骨面破壞、椎間隙消失。側(cè)位片示：椎體變扁、后突，疑診為結(jié)核，囑患者作CT檢查，CT報告支持結(jié)核診斷。
案例3：脊椎骨骺炎誤診為
強直性脊椎炎吳姓，女，28歲，因駝背、胸背痛而到某院診療，按類風濕強直性脊椎炎治療半年未效，因久服藥物，胃痛不適。后來診，查：胸椎X線片，第10胸椎楔狀改變，椎間隙正常，胸椎側(cè)彎，未見有纖維環(huán)鈣化改變。詳細詢問病史，患者胸背痛已有10年。確診為：第10胸椎骨骺炎（Scheuermann氏病)，又稱青年性駝背，后行骨空針調(diào)壓法及調(diào)椎整曲法，癥狀緩解。
案例4：
骨質(zhì)疏松癥誤診為惡性腫瘤
張姓，女，68歲，因腰痛至某院治療，診斷為：腰椎骨腫瘤（惡性腫瘤轉(zhuǎn)移)，囑籌辦后事，預(yù)言活不了三個月。后患者 來診，查：X線照片，第2、3、4腰椎和胸10、12椎均呈元寶狀改變，患者心肺正常，素無癌癥診斷，全身情況良好。確診為：脊椎骨質(zhì)疏松癥，經(jīng)用中藥和整脊治療二周，癥狀消失出院。
案例5：寰樞椎錯縫誤診為精神病
李姓，男，38歲，頭暈、頭痛、
失眠、精神恍惚，
健忘已二年，經(jīng)多家醫(yī)院診療，診為精神
抑郁癥�；颊咔榫w低落，因長期失眠、心情煩燥，難以勝任工作。經(jīng)朋友介紹來本院診治，診斷：頸椎寰樞椎錯縫，經(jīng)整脊治療三周，癥狀消失而痊愈。
2．誤用開刀
案例1：陳某，女，35歲，患頸椎6、7椎間盤突出癥，因疼痛、右上肢麻痹痛而行開刀手術(shù)摘除椎間盤，而用4孔雙聯(lián)鋼板內(nèi)固定頸4、5、6、7椎體，而僅上三排孔六枚螺絲釘，其第6椎未上螺絲釘。術(shù)后，靠頸圍長期支撐頭顱，半年后頭暈、頭痛、頸部脹痛，不能轉(zhuǎn)動、不能工作，且雙下肢無力、發(fā)抖，X線照片示：頸6位移，頸2、3、4反弓，CT顯示椎管狹窄。
案例2：唐某，男，32歲，因腰椎3、4，4、5椎間盤突出而行2個椎間盤切除術(shù)，術(shù)后半年，下腰痛、
陽萎、下肢無力、步行困難。X線照片顯示：腰1、2、3曲度反弓，CT診斷椎管狹窄。
3．誤用推拿
（1)頸枕型
頸椎病誤用旋轉(zhuǎn)法，輕者加重損傷，重者
脊髓損傷乃至截癱，甚至死亡。
（2)腰椎滑脫誤用斜拔法，輕者加重損傷，重者椎弓骨折。
（3)腰椎滑脫誤用暴力推拿或踩法，輕者加重癥狀，重者骨折截癱。
（4)腰椎間盤突出癥急性期誤用暴力推拿，或旋轉(zhuǎn)，輕者加重損傷，重者可致椎間盤破裂，壓迫脊髓。
（5)骨質(zhì)疏松癥誤用暴力推拿或旋轉(zhuǎn)，輕者加重癥狀，重者并發(fā)骨折、截癱。詳見《脊椎推拿牽引并發(fā)癥》一文。
4．誤用牽引
（1)頸枕型頸椎病誤用牽引，可致昏厥。
（2)老年人頸椎病誤用重力牽引，可致昏厥等并發(fā)癥。
（3)頸椎病超重牽引（超過3公斤)，加重頸椎損傷。
（4)骨質(zhì)疏松癥或腰椎滑脫癥誤用電動或暴力牽引，輕者加重癥狀，重者引起骨折。
詳見《脊椎推拿牽引并發(fā)癥》一文
5．誤用藥物：
（1)誤用藥物封閉療法：頸椎病用封閉療法，危險性很大。尤其是用強的松龍等油劑藥物，一旦進入椎管，無法吸收，導(dǎo)致壓迫頸髓，引起高位截癱，已有這類醫(yī)療意外事故報導(dǎo)。
椎間盤突出癥行硬膜外點滴封閉療法，控制急性期癥狀，療效確切。然而，行硬膜外穿刺需有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師操作，千萬不能穿破硬脊膜。一旦硬脊膜穿破，則禁用此法。因
利多卡因或
普魯卡因之比重較腦脊液輕�？呻S脊液上浮至胸、頸段，引起呼吸中樞麻痹，甚至至
小腦麻痹，引起死亡。已有此類事故報導(dǎo)。
（2)過度依賴內(nèi)服藥，耽誤病程：脊柱傷病，是骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)力學(xué)的改變，藥物可以調(diào)理氣血、止痛，但需配合整脊治療，以恢復(fù)脊柱的解剖生理位置，方能康復(fù)。尤其是頸椎、腰椎，椎曲改變，側(cè)彎的患者，依賴藥物止痛，可暫時緩解癥狀，但卻失去治療機會，耽誤病程。所以，脊柱傷病，應(yīng)以整脊治療為主，藥物配合為輔。
6．誤用練功：
脊椎傷病，多為椎體旋轉(zhuǎn)、傾斜，導(dǎo)致椎間孔改變。因此，脊椎病練功切忌旋轉(zhuǎn)動作，特別是頸椎寰樞椎錯縫，腰椎滑脫的患者，誤用旋轉(zhuǎn)、扭腰的練功法，往往加重病情。有案例原診斷為腰椎左側(cè)椎弓崩解并腰椎I度滑脫，后誤用極力扭腰的練功法，導(dǎo)致腰痛加劇。X線檢查：右側(cè)椎弓也斷裂，脊椎滑脫近三度。
