陽(yáng)陵泉穴臨床應(yīng)用芻議
陽(yáng)陵泉，前人依其所在部位而命名（膽屬陽(yáng)經(jīng)，膝外側(cè)屬陽(yáng)，腓骨小頭部似陵，陵前下方凹陷處經(jīng)氣象流水入合深似泉，故名“陽(yáng)陵泉”)又名筋會(huì)、陽(yáng)陵、陽(yáng)之陵泉；是足少陽(yáng)之脈所入為合的合上穴，為筋之會(huì)穴。
歷代針炙醫(yī)家將之列為要穴，亦與其主治有關(guān)。如《靈樞·邪氣藏府病形篇》：“膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，心下澹澹，恐人將捕之，嗌中吤吤然數(shù)唾，在足少陽(yáng)之本末，亦視其脈三陷下者炙之，其寒熱者，取陽(yáng)陵泉：”此是治療膽腑病癥。陽(yáng)陵泉又治筋病，如《錄樞·邪氣藏府病形篇》有：“……筋急，陽(yáng)陵泉主之。”《馬丹陽(yáng)天星二十穴歌》：“膝腫并麻木，冷痹及偏風(fēng)，舉足不能起，坐臥似衰翁，針入六分止，神功妙不同�！标�(yáng)陵泉又治療足少陽(yáng)經(jīng)體表循行通絡(luò)上的病變。
由于平素謹(jǐn)遵醫(yī)經(jīng)巨典，繼承先師吳效仁超群醫(yī)技，為我臨床實(shí)踐打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。在臨床中我始終按照祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證施針的治療原則，對(duì)于常見(jiàn)病、多發(fā)病的治療得心應(yīng)手，在不同程度上都收到了滿意的療效，并對(duì)較為棘手的頑癥痼疾，在某些方面，自己也有獨(dú)到的見(jiàn)解�，F(xiàn)將我二十多年臨床實(shí)踐中對(duì)該穴的心得分述如下：
一、 陽(yáng)陵泉穴的取法
本穴取法，歷代文獻(xiàn)其說(shuō)不一�！鹅`樞·本輸篇》：“伸而得之。”是讓患者將下肢伸直，然后取穴；《針炙大成》：“蹲而取之�！笔菄诓∪巳∠露鬃藙�(shì)再定穴；《中國(guó)針炙學(xué)》：“坐，屈膝重足……取之。”本人從多年臨床實(shí)踐觀察體會(huì)，以上方法對(duì)于老年人、兒童、體質(zhì)虛弱者均不適宜。基原因是易發(fā)生暈針及彎針。我則采用仰臥位或側(cè)臥位取穴，仰臥時(shí)對(duì)下肢微屈，在腓骨小頭前下凹陷中取之。這種方法取穴病人感到舒適耐久，不易發(fā)生暈針、彎針，并容易引起經(jīng)氣，得氣快，感傳好。
二、 主治范圍
（一) 膽腑病證
《靈樞·邪氣藏府病形篇》：“合治內(nèi)腑”，《靈樞·四時(shí)氣篇》：“邪在腑 ，取之合”。膽附于肝，內(nèi)藏清汁，肝與膽在生理上相互聯(lián)系，在病理上相互影響。故肝膽多同病，因濕熱蘊(yùn)結(jié)，入侵肝膽，膽汁外溢；或脾陽(yáng)不運(yùn)，濕熱內(nèi)阻，膽汁外溢；以及肝郁氣滯、
肝膽濕熱、肝膽實(shí)火等所引起的病證，都屬本穴的治療范圍。
（二) 筋的病證
陽(yáng)陵泉是筋之會(huì)穴，為筋氣聚會(huì)之外。《難經(jīng)·四十五難》云：“筋會(huì)陽(yáng)陵泉”。故陽(yáng)陵泉是治療筋病的要穴，特別是下肢筋病，臨床較為常用。具有舒筋和壯筋的作用。
（三) 經(jīng)脈通絡(luò)上的病證
依其足少陽(yáng)經(jīng)的循行、針感的走向和穴位的所在，循經(jīng)取穴，本穴治療本經(jīng)經(jīng)脈循行通絡(luò)上的下肢、髀樞、脅肋、頸項(xiàng)病，以及肝膽火旺，循經(jīng)上擾的眼、耳、頭部病變。
三、 臨床應(yīng)用
（一) 脅肋痛
《靈樞·五邪篇》“邪在肝，則兩脅中痛”。 《靈樞·經(jīng)脈篇》：“膽足少陽(yáng)之脈，……，是動(dòng)則�。嚎诳啵铺�，心
脅痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，……”。肝與膽相表里，肝脈布脅肋，膽脈循脅里，過(guò)季脅，說(shuō)明脅痛與肝膽的關(guān)系甚為密切。故循經(jīng)取穴，取瀉本穴治療氣滯、血瘀以及肝膽疾患引起的脅肋痛效果均佳。《雜病穴法歌》載有：”脅痛只須陽(yáng)陵泉“。我在臨床上根據(jù)辯證施治的原則，在下列三型的脅肋痛中主要運(yùn)用陽(yáng)陵泉穴治療，尚可輔用其它腧穴。
1． 瘀血脅痛
瘀血脅痛者取瀉陽(yáng)陵泉外，可輔以血會(huì)膈俞，配三陰交以活血。跌仆損傷者，尚可取阿是穴。諸穴相伍有通經(jīng)活絡(luò)，行血祛瘀之功。
2． 肝郁脅痛
肝郁脅痛者取瀉陽(yáng)陵泉通調(diào)氣機(jī)外，尚輔肝之原穴太沖感肝之募穴期門(mén)，以疏肝理氣。諸穴相任共奏疏肝解郁、通絡(luò)止痛之功。
3． 濕熱脅痛
濕熱脅痛者多與今之膽囊炎有關(guān)。陽(yáng)陵泉、支溝瀉之能和解少陽(yáng)而清熱化濕。期門(mén)、日月是肝膽之氣募集之處，瀉之能疏利肝膽的氣血。諸穴相任共達(dá)清熱化濕、疏肝利膽之效。
例一：
王某某，女，55歲，教師，1995年6月20日來(lái)診。主訴：左脅疼痛五天。痛如針刺樣，
咳嗽加劇。查體：舌淡暗、苔薄白，脈弦細(xì)。遂針左側(cè)陽(yáng)陵泉，以快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，深1.5寸，得氣后，施以瀉法和調(diào)氣法，病人脅痛即減輕，咳嗽時(shí)已無(wú)疼痛，留針三十分鐘，起針，疼痛完全消失。隨訪，未再?gòu)?fù)發(fā)。
按：本癥屬氣滯血瘀型，不通則痛。故用陽(yáng)陵泉（左)調(diào)氣法。（右)瀉法。以通調(diào)氣機(jī)，針后病人其痛若失。
（二) 肩痛
肩痛一證，病因多與感受風(fēng)寒之邪有關(guān)，亦有因經(jīng)脈受損，氣血不和，不通則痛之故，我認(rèn)為根據(jù)上病下取的法則，選筋會(huì)——陽(yáng)陵泉一穴治之，療效尚感滿意，尤其對(duì)新病患者或扭傷或挫傷所致者，療效尤著。
例二：
李某，男，54歲，民警，1987年12月30日初診。主訴：兩肩疼痛二月余。二月前無(wú)特殊原因忽感兩肩疼痛、沉重、酸麻。且遇寒加重。抬舉受限，以右側(cè)為重。曾服中藥多日不果。查體：局部外觀無(wú)明顯改善，外展60°，上舉100°，試摸對(duì)側(cè)耳朵，僅達(dá)百會(huì)處。舌淡苔白，脈沉弦。隨取雙側(cè)陽(yáng)陵泉，以快速捻轉(zhuǎn)刺入，得氣后，施以瀉法，留針三十分鐘，每日隔五分鐘行針一次，在行針時(shí)囑患者活動(dòng)患側(cè)（運(yùn)動(dòng)法)，范圍由小到大，針1次后疼痛緩解，活動(dòng)范圍增大，外展80°，上舉120°，摸對(duì)側(cè)耳朵過(guò)百會(huì)穴10厘米處。又針1次，右肩疼痛消失，高舉150°，已能摸到對(duì)側(cè)耳朵。再針1次，諸癥消失。為鞏固療效，患者要求再針2次后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，追訪未再?gòu)?fù)發(fā)。
按：患者肩痛，多因營(yíng)衛(wèi)虛弱，復(fù)因局部感受風(fēng)寒，遂致氣血陰滯而致筋脈失養(yǎng)，不榮則痛�，F(xiàn)醫(yī)多在肩關(guān)節(jié)局部進(jìn)行治療，效果均多不佳。根據(jù)“筋會(huì)陽(yáng)陵”多用陽(yáng)陵泉以疏通調(diào)理氣血，治之每每取得意想不到的效果。
（三) 痿證
取刺筋之會(huì)穴陽(yáng)陵穴，有健壯和舒利下肢筋脈的作用。
1． 肺熱灼陰型
在取瀉尺澤、內(nèi)庭，補(bǔ)復(fù)溜，清肺潤(rùn)燥，養(yǎng)陰榮筋的處方中，配補(bǔ)陽(yáng)陵泉，佐以強(qiáng)壯筋脈。
2． 氣血雙虧型
在針補(bǔ)合谷、三陰交，補(bǔ)益氣血的處方中，配補(bǔ)陽(yáng)陵泉，佐以強(qiáng)壯筋脈。
3． 濕熱浸yin型
在取瀉陰陵泉、內(nèi)庭，清利濕熱的處方中，配瀉陽(yáng)陵泉，舒利筋脈。
4． 肝腎虧虛型
在取補(bǔ)曲泉、復(fù)溜或太溪，補(bǔ)益肝腎的處方中，配補(bǔ)陽(yáng)陵泉，強(qiáng)壯筋脈。
5． 肝熱
筋痿型
《素問(wèn)·痿論》：“肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發(fā)為筋痿�！贝诵童涀C，可瀉陽(yáng)陵泉、合谷、太沖，清利肝膽，舒筋活絡(luò)。
6． 脾熱（
胃熱)肉痿型
《素問(wèn)·痿論》：“脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿�！贝诵宛糇C，可在針瀉內(nèi)庭、合谷清熱益胃的處方中，加補(bǔ)陽(yáng)陵泉、阿是穴，佐以壯筋補(bǔ)虛；如標(biāo)亦屬實(shí)者，陽(yáng)陵泉和阿是穴改用瀉法，舒筋祛邪。
例三：孫某，女，33歲，農(nóng)民。1990年3月7日就診。主訴：左下肢麻木無(wú)力一月余。一月來(lái)發(fā)現(xiàn)左下肢麻木，繼之則軟弱無(wú)力，邁步時(shí)足尖下垂，且有拖動(dòng)之勢(shì)。查體：左下肢肌張力低下，膝反身減弱，胎舉不能自立。舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。遂針陽(yáng)陵泉（左)，陰（左)，用補(bǔ)法。留針三十分鐘，行針時(shí)患者有酸麻脹重感，且有向腳趾尖放射現(xiàn)象。囑其抬腿時(shí)即可抬高15厘米，又針治3次，病即痊愈。
按：古有“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之說(shuō)，故選用足陽(yáng)明經(jīng)穴陰市用補(bǔ)法，以調(diào)補(bǔ)陽(yáng)明氣血。加用補(bǔ)陽(yáng)陵泉，以舒筋活絡(luò)，通條氣血，則筋脈得養(yǎng)，痿證自消。
（四) 痙證
對(duì)癥治療，取瀉本穴多用于治療下肢筋脈拘急，以收舒筋解痙之效。整體治療，取瀉陽(yáng)陵泉，合谷，太沖，共奏疏風(fēng)祛邪，息風(fēng)解痙之效。對(duì)于因失治、誤治、或汗下太過(guò)，機(jī)體極度虛弱，經(jīng)筋失其濡養(yǎng)，導(dǎo)致
氣血虛弱之
破傷風(fēng)，和素體氣血虧虛，或因亡血，或產(chǎn)后血虧，不能榮養(yǎng)經(jīng)筋，或汗下太過(guò)，導(dǎo)致陽(yáng)氣陰血兩損之痙病，均不可施本穴。
例四：
潭詠玲，女，46歲，1995年4月12日診。病案號(hào)：12428。主訴：
斜頸二年余�；颊呤鰞赡甓鄟�(lái)，頸向右側(cè)偏斜，伴有頭暈，坐立不能持久。二年多來(lái)多方求醫(yī)無(wú)效。診見(jiàn)患者性情抑郁，語(yǔ)低氣怯，頭部向右偏轉(zhuǎn)90°，右側(cè)胸鎖乳突肌僵硬，舌紅苔白脈弦細(xì)。遂針陽(yáng)陵泉，太沖，均用瀉法。行針期間，患者頭向正中偏轉(zhuǎn)45°，又加用頸夾背穴，左側(cè)用補(bǔ)法，右側(cè)用瀉法。針一次后，頭部基本位于正中，持續(xù)四小時(shí)，隨繼針10次，頭部位于正中，余癥狀消失。隨訪，未再?gòu)?fù)發(fā)。
按：此患者斜頸屬痙證范圍，患者平素抑郁，肝郁化火，灼傷真陰，乃至肝木失于濡養(yǎng)，
肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，血不養(yǎng)筋。故用陽(yáng)陵泉、太沖用瀉法以疏風(fēng)祛邪。又因患者久病，故在患部用補(bǔ)虛瀉實(shí)法，使經(jīng)脈通利，筋得濡養(yǎng)，故痙證自除。
四、 針?lè)ǖ难a(bǔ)瀉
1． 針刺方向與針感走向
略向下斜刺，其針感沿足少陽(yáng)經(jīng)下行至足部，略向上斜刺，在不斷地捻轉(zhuǎn)針的同時(shí)，其針感逐漸沿足少陽(yáng)經(jīng)循膝股，髀樞走至腹，脅肋，肩等處；少數(shù)病例走至頸項(xiàng)。其斜刺方向視病位而定。
2． 下肢
癱瘓，屬于馳緩性者，本穴針感由不明顯逐漸轉(zhuǎn)為明顯，便針感逐漸走達(dá)遠(yuǎn)處，則示病情好轉(zhuǎn)。外傷性截癱，本來(lái)針感應(yīng)該是不明顯的，如果患肢自感針感明顯，或仍存在有傳導(dǎo)感覺(jué)者，則屬幻肢感。臨床應(yīng)注意觀察，以免同正常針感混淆。
（二) 補(bǔ)瀉
筋病之實(shí)，多取本穴治之；筋病之虛，多配補(bǔ)肝、腎經(jīng)有腧穴施治。膽病多陽(yáng)亢火旺，膽腑病多實(shí)證，肝膽同病亦多實(shí)證，故臨床本穴多用瀉法，少用補(bǔ)灸。
除此之外，我在臨床上還根據(jù)辯證施治的不同，采用燒山火，透天涼，從附引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰之復(fù)式補(bǔ)瀉手法，充分發(fā)揮針灸雙向調(diào)節(jié)作用，對(duì)于上虛下實(shí)，
上熱下寒，寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)夾雜等病癥，均有良好的針灸效果，甚至超過(guò)藥物，獲得了滿意的臨床療效。
