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本草求真:小青龍湯

【方名】 小青龍湯

【出處】 《傷寒論》

【分類】 解表劑-辛溫解表

【組成】 麻黃(去節(jié),9克) 芍藥(9克) 細辛(6克) 干(6克) 甘草炙 (6克) 桂枝(去皮,9克) 五味子(6克) 半夏(洗,9克)

【方訣】

【功用】 解表散寒,溫肺化飲。

【主治】 外寒里飲證。惡寒發(fā)熱,頭身疼痛,無汗,喘咳,痰涎清稀而量多,胸痞,或干嘔,或痰飲喘咳,不得平臥,或身體疼重,頭面四肢浮腫,舌苔白滑,脈浮。(本方常用于支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、過敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等屬于外寒里飲證者。)

【用法】 上八味,以水一斗,先煮麻黃,減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升(現(xiàn)代用法:水煎溫服)。

【禁忌】 因本方多溫燥之品,故陰虛干咳無痰或痰熱證者,不宜使用。

【方解】 本方主治外感風(fēng)寒,寒飲內(nèi)停之證。風(fēng)寒束表,皮毛閉塞,衛(wèi)陽被遏,營陰郁滯,故見惡寒發(fā)熱、無汗、身體疼痛。素有水飲之人,一旦感受外邪,每致表寒引動內(nèi)飲,《難經(jīng)·四十九難》說:“形寒飲冷則傷肺”。水寒相搏,內(nèi)外相引,飲動不居,水寒射肺,肺失宣降,故咳喘痰多而。凰P南,阻滯氣機,故胸痞;飲動則胃氣上逆,故干嘔;水飲溢于肌膚,故浮腫身重;舌苦白滑,脈浮為外寒里飲之佐證。對此外寒內(nèi)飲之證,若不疏表而徒治其飲,則表邪難解;不化飲而專散表邪,則水飲不除。故治宜解表與化飲配合,一舉而表里雙解。方中麻黃、桂枝相須為君,發(fā)汗散寒以解表邪,且麻黃又能宣發(fā)肺氣而平喘咳,桂枝化氣行水以利里飲之化。干姜、細辛為臣,溫肺化飲,兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰飲,脾肺本虛,若純用辛溫發(fā)散,恐耗傷肺氣,故佐以五味子斂肺止咳、芍藥和營養(yǎng)血,二藥與辛散之品相配,一散一收,既可增強止咳平喘之功,又可制約諸藥辛散溫燥太過之弊;半夏燥濕化痰,和胃降逆,亦為佐藥。炙甘草兼為佐使之藥,既可益氣和中,又能調(diào)和辛散酸收之品。藥雖八味,配伍嚴(yán)謹,散中有收,開中有合,使風(fēng)寒解,水飲去,宣降復(fù),則諸癥自平。

【化裁】 若外寒證輕者,可去桂枝,麻黃改用炙麻黃;兼有熱象而出現(xiàn)煩躁者,加生石膏黃芩以清郁熱;兼喉中痰鳴,加杏仁射干、款冬花以化痰降氣平喘;若鼻塞,清涕多者,加辛夷蒼耳子以宣通鼻竅;兼水腫者,加茯苓、豬苓以利水消腫。

【附方】 射干麻黃湯

【附注】 本方是治療外感風(fēng)寒,寒飲內(nèi)停喘咳的常用方。臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱,無汗,喘咳,痰多而稀,舌苔白滑,脈浮為辨證要點。因本方辛散溫化之力較強,應(yīng)以確屬水寒相搏于肺者,方宜使用,且視病人體質(zhì)強弱酌定劑量。
-----------【轉(zhuǎn)帖】關(guān)于小青龍湯的各醫(yī)家論述

關(guān)于小青龍湯的各醫(yī)家論述  
  ***成無己***
   傷寒表不解,心下有水飲,則水寒相搏,肺寒氣逆,故干嘔發(fā)熱而咳!夺樈(jīng)》曰:形寒飲冷則傷肺。以其兩寒相感,中外皆傷,故氣逆而上行,此之謂也。與小青龍湯發(fā)汗散水,水氣內(nèi)漬,則所傳不一,故有或為之證。隨證增損以解化之。(《注解傷寒論》)
   麻黃味甘辛溫為發(fā)散之主,表不解應(yīng)發(fā)散之,則以麻黃為君。桂味辛熱,甘草味甘平,甘辛為陽,佐麻黃表散之,用二者,所以為臣。芍藥味酸微寒,五味子味酸溫,二者所以為佐者,寒飲傷肺,咳逆而喘,則肺氣逆。《內(nèi)經(jīng)》曰:肺欲收,急食酸以收之,故用芍藥五味子為佐。以收逆氣。干姜味辛熱,細辛味辛熱,半夏味辛微溫,三者所以為使者,心下有水,津液不行,則腎氣燥!秲(nèi)經(jīng)》曰:腎苦燥,急食辛以潤之,是以干姜細辛半夏為使,以散寒水。逆氣收,寒水散,津液通行,汗出而解矣。(《傷寒明理論》)

***方有執(zhí)***
   夫風(fēng)寒之表不解,桂枝、麻黃、甘草所以解之。水寒之相搏,干姜、半夏、細辛所以散之。然水寒欲散而肺欲收,芍藥、五味子者,酸以收肺氣之逆也。然則是湯也,乃直易于散水寒也。其尤龍之不難于翻江倒海之謂歟。(《傷寒論條辨》)

***許宏***
   議曰:傷寒表不解,則發(fā)熱:心下有水氣,則干嘔而干咳,此乃水氣與寒邪相搏而成。此癥也,或渴,或利,或噎,或小便不利,小腹?jié)M,或喘者,皆有水氣內(nèi)攻也,故與此方主之。以麻黃為君,桂枝為臣,芍藥行榮而散表邪,以干姜、細辛、半夏之辛為使,而行水氣止嘔咳,以五味子之酸而斂肺之逆氣,以甘草之甘而和諸藥為佐。經(jīng)曰:以辛散之,以甘緩之,以酸收之者,此也。謂之曰小青龍者,以其能發(fā)越風(fēng)寒,分利水氣,越超乎天地之間也。(《金鏡內(nèi)臺方議》)

***喻昌***
   風(fēng)寒不解,心下有水氣,水即飲也,水寒相搏,必傷其肺,或為多證者,人身所積之飲,或上、或下、或中、或熱、或冷,各不相同,兩肺同為總司,但有一二證見,即水逆之應(yīng)也。于散風(fēng)寒滌水飲藥中,加五味子之酸以收肺氣之逆,干姜之辛,以瀉肺氣之滿,名曰小青龍湯,蓋取其翻波逐浪以歸江海,不欲其與云升天而為yin雨之意也。后人謂小青龍湯為發(fā)汗之輕劑,毋乃昧其旨乎?(《尚論篇》)

***柯琴***
   此于桂枝湯大棗之泥,加麻黃以開玄府,細辛逐水氣,半夏除嘔,五味、干姜以除咳也。以干姜易生姜者,生姜之味氣不如干姜之猛烈,其大溫足以逐心下之水,苦辛可以解五味之酸。且發(fā)表既有麻黃、細辛之直銳,更不籍生姜之橫散矣。若渴者是心液不足,故去半夏之燥熱,加瓜蔞根之生津,若微利與噎,小便不利與喘者,病機偏于向里,故去麻黃之發(fā)表,加附子以除噎,蕘花、茯苓以利水,杏仁以定喘耳。兩青龍俱兩解表里法,大青龍治里熱,小青龍治里寒,故發(fā)表之藥同,而治里之藥殊也。此與五苓同為治表不解而心下有水氣,在五苓治水畜而不行,故人利其水而微發(fā)其汗,是為水郁折之也。奉方治水之動而不居,故備舉辛溫以散水,并用酸苦以安肺,培其化源也。(《傷寒附翼》)

***汪琥***
   傷寒表不解發(fā)熱,其人風(fēng)寒之邪正盛,止因咳嘔氣逆,而湯中既用芍藥之酸以收之,復(fù)用五味子半升以斂之,今醫(yī)稍知藥性者,例不敢用,仲景于當(dāng)日獨用之,何也?或云五味子宜用南產(chǎn)黃色者,取其味辛多而酸少也,斯言亦近乎理。(《傷寒論辨證廣注》)

***周揚俊***
   小青龍湯滌飲藥也,人既風(fēng)寒兩受,乃以麻黃桂枝各半湯治之足矣。不知素常有飲之人,一感外邪,傷皮氣而蔽肺氣,則便停于心下,而上下之氣不利焉。于是喘滿咳嘔相因而見。而這竟一汗之,外邪未解,里證轉(zhuǎn)增,何也?為水氣所持,不能宣越故也。況水飲停蓄者,中州必不健運,才兼外感,遂令上逆,尚可徒以風(fēng)藥上升作患乎?于是以五味子收金,干姜散陰,半夏去水,此不易之良法也。而尤妙在用細辛一味,細辛為少陰經(jīng)表藥,且能走水。人之水氣,大抵發(fā)源于腎,故少腹?jié)M,小便不利,因而作喘,安知少陰不為遺害,乃以細辛搜豁伏邪,走而不留,而后已上主散之藥皆靈動也。(《傷寒論三注》)

***尤怡***
   大青龍合麻桂而加石膏,能發(fā)邪氣除煩躁,小青龍無石膏,有半夏、干姜、芍藥、細辛、五味能散寒邪行水飲,而通謂之青龍者,以其有發(fā)汗蠲飲之功。夫熱閉于經(jīng),而不用石膏,汗為熱隔,寧有能發(fā)之者乎?飲伏于內(nèi),而不用姜、夏,寒與飲搏,寧有能散之者乎。芍藥、五味不特收逆氣而安肺氣,抑以制麻、桂、姜、辛之勢,使不相驚而相就,以成內(nèi)外協(xié)濟之功耳。(《傷寒貫珠集》)

***王晉三***
   小青龍湯,治太陽表里俱寒,方義迥異于大青龍之治里熱也。蓋水寒上逆,即涉少陰,腎虛不得已而發(fā)表,豈可不相綰照,獨泄衛(wèi)氣,立鏟孤陽之根乎?故于麻、桂二湯內(nèi),不但留芍藥之收,拘其散表之猛,再復(fù)干姜、五味攝太陽之氣,監(jiān)制其逆;細辛、半夏辛滑香幽,導(dǎo)綱藥深入少陰,溫散水寒,從陰出陽。推測全方,是不欲發(fā)汗之意,推原神妙,亦在乎陽劑而以斂陰為用,偶方小制,故稱之曰小青龍。(《絳雪園古方選注》)

***黃元御***
   傷寒表證不解,而水停心下,阻肺胃降路,胃氣上逆而生干嘔,肺氣上逆而生咳嗽,或火升金燥而為渴,或氣阻肺脹而為喘,或濁氣上噯而為噫,或清氣下泄而為利,或小便不利而少腹?jié)M急,凡此皆水氣瘀格之故,宜小青龍湯。甘草培其中氣,麻、桂發(fā)其營衛(wèi),芍藥清其風(fēng)木,半夏降逆而止嘔,五味、細辛、干姜降逆而止咳也。(《傷寒懸解》)

***吳謙***
   表實無汗,故合麻桂二方以解外。去大棗者,以其性泥也。去杏仁者,以其無喘也,有喘者加之。去生姜者,以有干姜也,若嘔者仍用。佐干姜、細辛,極溫極散,使寒與水俱從汗而解。佐半夏逐飲,以清不盡之飲。佐五味收肺氣,以斂耗傷之氣。若渴者,去半夏加花粉,避燥以生津也。若微利與噎,小便不利,少腹?jié)M,俱去麻黃,遠表以就里也。加附子以去噎散寒,則噎可止。加茯苓以利水,則微利少腹?jié)M可除矣。(《醫(yī)宗金鑒・刪補名醫(yī)方論》)

***吳昆***
   表不解者,頭痛,發(fā)熱、身痛尚在也。傷寒曾渴,飲水過多,故心下有水氣,有聲無物謂之干嘔,名曰水氣。則有形之水已散,但無形之氣仍在耳,故無物可吐而但有聲;或咳,或噎,或喘,皆水寒射肺故也。青龍者,東方木神,主發(fā)育萬物,二方以發(fā)散為義,故名之。麻黃、桂枝、甘草,發(fā)表邪也;牛夏、細辛、干姜,散水氣也;芍藥所以和陰血,五味所以收肺氣。(《醫(yī)方考》)

***汪昂***
   治傷寒表不解,心下有水氣,干嘔發(fā)熱而咳,或噎、或喘、或渴、或利、或小便不利,少腹?jié)M,短氣不得臥(發(fā)熱惡寒,頭痛身痛,屬太陽表證。仲景書中,凡有里證兼表證者,則以表不解三字該之。內(nèi)有水飲,則水寒相摶,水留胃中,故干嘔而噎;水寒射肺,故咳而喘;水停則氣不化、津不生,故渴;水漬腸間,故下利;水蓄下焦,故小便不利而少腹?jié)M;短氣者,氣促不能相續(xù),與喘不同,有實有虛、有表有里,此為水停心下,亦令短氣;水氣內(nèi)漬,所傳不一,故有或為之證!督饏T》云:平人無寒熱,短氣不足以息者,實也。又云:膈土有留飲,其人短氣而渴。丹溪治許白云脾疼胯痛而短氣,大吐下之,二十日吐膠痰一桶而安)。
   麻黃(去節(jié))、桂枝、芍藥(酒炒)、細辛、甘草(炙)、干姜三兩,半夏、五昧子半升?嗜グ胂,加花粉(半夏溫燥;花粉苦寒,去熱生津);喘去麻黃,加杏仁(喘為氣逆;麻黃發(fā)陽,杏仁降氣);形腫亦去麻黃。(喘胖形腫,水氣標(biāo)本之病,故并去之);噎去麻黃,加附子(經(jīng)曰:水寒相摶則噎,附子溫經(jīng)散寒);小便秘去麻黃,加茯苓(便秘忌發(fā)汗,宜滲利)。
   此足太陽藥也,表不解,故以麻黃發(fā)汗為君,桂枝、甘草佐之解表,為佐;咳喘,肺氣逆也,故用芍藥酸寒,五味酸溫以收之(經(jīng)曰:肺欲收,急食酸以收之。發(fā)汗以散邪水,收斂以固真水);水停心下則腎燥,細辛、干姜辛溫,能潤腎而行水(經(jīng)曰:腎苦燥,急食辛以潤之。細辛又為少陰腎經(jīng)表藥);半夏辛溫,能收逆氣,散水飲,為使也。外發(fā)汗,內(nèi)行水,則表里之邪散矣(此證為水寒相摶而傷肺,若寒從外出,而水不內(nèi)消,必貽異日之患!督饏T》曰:病溢飲者,當(dāng)發(fā)其汗,大小青龍湯并主之。程郊倩曰;水氣之渴與白虎湯中之渴,不特寒熱有殊,亦且燥濕各異!督饏T》云:先渴后嘔者,水停心下,小青龍湯主之,不治渴而專治水,水去,而渴自止矣。李時珍曰:仲景治傷寒太陽證表未解,心下有水而咳,干嘔發(fā)熱,或喘或利,小青龍湯主之;表已解,有時頭痛惡寒,心下有水,干嘔痛引兩脅,或喘或咳,十棗湯主之。蓋青龍散表邪,使水從汗出,《內(nèi)經(jīng)》所謂開鬼門也;十棗逐里邪,使水從二便出,《內(nèi)經(jīng)》所謂潔凈府、去陳求法也)。(《醫(yī)方集解》)

***費伯雄***
   此方全為外有風(fēng),內(nèi)蓄水而設(shè)。所以不用石膏者,因水停胃中,不得復(fù)用石膏以益胃之寒。故一變而為辛散,外去風(fēng)而內(nèi)行水,亦名曰青龍者,亦取發(fā)汗,天氣下為雨之義也。(《醫(yī)方論》)

***柯韻伯***
   寒熱不解而咳,知內(nèi)有水氣射肺;干嘔,知水氣未入于胃,而在心下也。心下為火
位,水火相射,則水氣之變幻不可拘。如下而不上。則或渴、或利;上而不下,則或噎、或喘;留于腸胃,則小便不利,而少腹因滿矣。惟發(fā)熱而咳,為定證,故于桂枝方去大棗之泥,加麻黃以開腠理,細辛逐水氣,半夏除嘔,五味、干姜以除咳。若渴者,是心火盛,故去半夏之燥熱,加栝蔞根以生津。若微利與噎,小便不利與喘者,病機偏于向里,故去麻黃之發(fā)表,加附子以除噎,芫花、茯苓以利水,杏仁以定端耳!兩青龍俱治有表里證,皆用兩解法,大青龍是里熱,小青龍是里寒,故發(fā)表之藥相同,而治里之藥則殊也。此與五苓同為治表不解,而心下有水氣,在五苓治水之蓄而不行,故大利其水,而微發(fā)其汗,是水郁折之也;本方治水之動而不居,故備舉辛溫以散水,并用酸苦以安肺,培其化源也。細繹仲景發(fā)表利水諸法,精義入神矣。(《古今名醫(yī)方論》)

***趙以德***
   溢飲之證,《金匱》云當(dāng)發(fā)其汗,小青龍湯治之。蓋水飲溢出于表,營衛(wèi)盡為之不利,必仿傷寒營衛(wèi)兩傷之法,發(fā)汗以散其水,而后營衛(wèi)行,經(jīng)脈通,則四肢之水亦消,必以小青
龍為第一義也!督饏T》妙法如此。(《古今名醫(yī)方論》)

  ***章納川***
   予觀仲景《傷寒論》一書,以小青龍湯治傷寒,而傷寒之藥,必須時時服之,故用全料大劑,以期即解。又觀仲景《金匱》,仍以小青龍湯治咳逆,而咳逆之藥,每日只服一次,故后賢以治咳逆,其錢數(shù)照《傷寒》只十分之一,病亦即解。一方而中兩病,因其病根則一也。病報同,而錢數(shù)亦同,不過傷寒一時服一劑,而咳逆一日服一劑,微有區(qū)別。試重言以明之,仲景湯所書之分量,皆指十劑之分兩而言也。因傷寒煎一料,一時服一劑,咳逆煎一劑,一日服一劑。以此兩證合辨;一料非一劑,已可想而矣。故仲景不明言,然而何必明言,知湯知藥知錢數(shù)之理者,熟不知仲景所填者,系一料錢數(shù)也。所以后賢以治咳逆,必以十中取一而用之,可為余所作錢數(shù)表之證佐也。后人不及細解,因見后賢之減錢數(shù)以治病,意為古之戥秤,與今不同,今人體質(zhì),與古有異,獨不思仲圣之論傷寒用小青龍湯,分兩何以重,后賢之治痰飲用小青龍湯,分兩何以輕,茍知乎此,知先圣后賢其揆一也。不知乎此,徒以小青龍為仲景之方,不知一料十劑之區(qū)別,所謂盡信書,則不如無書也。故用小青龍湯之癥,錢數(shù)可定而待也。而古湯之分兩,方方不宜加減者為此。病根同,錢數(shù)亦無不同。如可不同,則多而有益,何為而不多,若少而無損,何為而不少,仲圣不必注錢數(shù),隨后人之斟酌可也。后賢不必以十中取一,,亦聽后人隨便填用可也,可見錢數(shù)之于病,實有一定不易之道在,欲知一定不易之錢數(shù),必須先知病源,故予謂用藥必先論病!督饏T》云:“咳逆倚息不得臥,小青龍湯主之”。蓋咳逆倚息不得臥者,膈間有水氣故也。膈間之水氣,即胸中之痰飲,沿著胃口而嘔逆,則此病在胸膈之間明矣。又小青龍湯者,其中所用之麻黃,原注二兩,系是以十中取一,即二錢也。細辛麻桂為上焦心肺之藥,以一錢入心肺。予于錢數(shù)表,本言上焦之藥,用治上焦正數(shù)一錢,借治中焦者三錢之?dāng)?shù)。今之病飲在膈間,而胸膈在心肺之下,在脾胃之上,二錢之?dāng)?shù),豈非適合胸膈之處。麻桂用酒炒者,酒能引藥氣升上,使其先入肺中,后入胸膈,所以炙甘草不用酒炒,不要其同入肺中,恐甘緩留連,致麻黃久停肺中,既使麻桂入肺,又不欲其久停何也?因咳嗽之總機關(guān)在肺,其病究在腐脘之中。逆嘔之總機關(guān)究屬在胃,故又用干姜、白芍各三錢者,姜芍中焦藥,二錢者,本中焦之錢數(shù),用以保護陽明,蓋姜芍亦用酒炒者,先使其保護胃口,因胃口與胸膈相近,痰噦多粘胃口則嘔逆。又用半夏、五味子各半升者,以十取一即八錢,用半夏以消三焦之痰,病至如此,其痰三焦必皆有也。用五味以斂三焦之正氣,使麻姜桂辛,推蕩痰飲水氣,不耗正氣,此小青龍湯及錢數(shù)合病之本義也。湯即藥也,藥隨病用,錢數(shù)亦隨病用,相依相伏,而錢數(shù)必合于湯義。如湯無意義,一病用一藥醫(yī)之可也,何必合劑,伊尹作《湯液》,療病之靈,有過于針石者,意義本屬深長,故仲景遵而用之,一湯之中,有多端之奧義。今者連錢數(shù)之大意不知,安望其療病耶。而湯義之明,必合于錢數(shù),如錢數(shù)不合于湯義,即是不合于病源,錢數(shù)無用矣。一錢可也、二錢亦可也,錢數(shù)不必用耳,任藥鋪中隨便放點可也。
   如以錢數(shù)不足輕重論,即以小青龍湯言之,譬如半夏、五味用二錢,細辛、嘛黃用八錢,可乎?不可服業(yè)。如謂方中錢數(shù)配藥,必有制合,五味應(yīng)多,桂麻細辛應(yīng)少,藥乃可服,固矣。而錢數(shù)之于病,獨無出入,乃病在胸膈,而胸膈無引經(jīng)之藥,錢數(shù)不作主,將何法使藥入胸膈耶。夫病必須以藥到而病始瘳;今亂填錢數(shù),何能包管其必入胸膈也。如謂消痰飲之藥,入咽過胸,而胸中之痰飲可消。吾知其斷斷不能消也。如曰可消,而下焦之病,乃藥下咽入胃,而磨煉消化,而變尿變糞,其藥已無藥之本性矣。下焦之病,而藥不但不能到,而且不能過,其病豈非不能愈乎。如無論何臟何腑之病,藥到脾胃能愈,不必論其達病所與否,必?zé)o此理也。如曰有此理,用藥如用兵然。試以兵比之,病強盜也,藥兵將也。今已強盜群聚一城以為禍,使兵士克之。而兵士但於其城外走過一次能克乎?即走過十次百次,亦不能克也,必須以久攻直入,然后可毀其巢穴,而獲盜首,以解脅從,其盜乃平。如此則飲藥但過膈間,將何法使藥直入病所,而愈其病乎?試問彼不信錢數(shù)之理者,胸膈飲病之錢數(shù),必何如填法,可直中胸間病源,倘能說明,愿甘拜而受之。余謂細辛、麻桂各用二錢者,適中胸膈之病,其理甚精,姑不明言,待將來注別項醫(yī)書內(nèi),再行詳論。若于此下即詳盡言明,閱者看過一遍,仍不深會于心,不深會,仍屬無用,不如不即明言或者反能細思,何法使藥直入之理,而能豁然貫通也。
   余於此書注成之后,有友人謂先生既抉千古不傳之秘,留此直達胸膈之法,秘而不宣,不成全書。在知者因知先生苦心作養(yǎng),俾讀者歸而求之之深意;在不知者,反謂先生亦不知此理,故作疑陣以欺人。余韙其言,而故于直達胸膈之理,復(fù)詳舉而盡言之。蓋藥入咽,必先入胃,何臟之藥,由胃氣必先送入何臟,然亦有不合法而醫(yī)不到者,亦有此臟之病,欲醫(yī)其此臟,若錢數(shù)及各藥配合不得法,而偏合于彼臟之法者,則醫(yī)于彼臟矣,其病不變幸耳,安望其愈耶。今言麻黃二錢,因一錢為肺藥之錢數(shù),今用二錢,既非入胃,又非入肺,故服后胃氣僅送到胸膈而止,因二錢之?dāng)?shù),重于一錢,是以僅能醫(yī)之肺之下,胃之上也。豈非用麻黃二錢,正所以治胸膈之錢數(shù)耶。又有謂麻黃用至二錢,氣必濃厚,運送必效有力,何致反難達到肺部,殊不知藥重,則汁亦隨之而重。氣為陽,味為陰,氣厚者浮而升,味厚者沉而降。用二錢則氣雖厚,而味亦厚,互相牽掣適獲其平,欲其達到何處,仍仗分兩為之主也。又今之治痰咳,用小青龍湯者,其錢數(shù)比十中取一之錢數(shù)更減,以致藥輕不達病所,所以少有愈者,祛飲不盡故也。錢數(shù)之義,不可不究,有如此者,又諺云“麻黃不上錢”,而不知有五味子配合,致于無妨,制配之道大矣哉,格物之功也。否則,仲圣豈肯遵伊尹而學(xué)其湯頭而治病耶,亦即事理之淺者必不佳,八卦之深奧,亦是配合功夫,能知過去未來,而方藥之配合,治病最靈無有,諺云“好象吃藥一般靈”,如服之不動不變,此等藥方,最無本領(lǐng)。
   查《湯頭歌訣》,無論舊木版新石印,姜桂麻芍草辛均是二兩,與錢數(shù)表之法相符,當(dāng)時汪切庵亦必合準(zhǔn)。(《湯頭錢數(shù)抉微》)

***張錫純***
   喻嘉言曰:桂枝、麻黃無大小,而青龍湯有大小者,以桂枝、麻黃之變化多,而大青龍湯之變法不過于桂麻二湯之內(nèi)施其化裁,故又立小青龍湯一法,散邪之功兼乎滌飲,取義山澤小龍養(yǎng)成頭角,乘雷雨而翻江攪海,直奔龍門之義,用以代大青龍而擅江河行水之力,立法誠大備也。昌昔謂膀胱之氣流行,地氣不升則天氣常朗,其偶受外感,則仲景之小青龍湯一方,與大士水月光中大圓鏡智無以異也。蓋無形之感挾有形之痰,互為膠漆,其當(dāng)胸窟宅適在太陽經(jīng)位,惟于麻黃、桂枝方中,加五味子、半夏以滌飲而收陰,干姜、細辛以散結(jié)而分解,合而用之,令藥力適在痰飲綰結(jié)之處攻擊片時,則無形之感從肌膚出,有形之痰從水道出,頃刻分解無余,而胸膺空曠矣。
   小青龍湯所兼主諸病,喘居其末,而后世治外感痰喘者,實以小青龍湯為主方,是小青龍湯為外感中治痰飲之劑,實為理肺之劑也。肺主呼吸,其呼吸之機關(guān)在于肺葉之闔辟,其闔辟之機自如,喘病自愈。是以陳修園謂:小青龍湯當(dāng)以五味、干姜、細辛為主藥,蓋五味子以司肺之闔,干姜以司肺之辟,細辛以發(fā)動其闔辟活潑之機,故小青龍湯中諸藥皆可加減,獨此三味不可加減。按:陳氏此論甚當(dāng),到其謂細辛能發(fā)動闔辟活潑之靈機,此中原有妙理。蓋細辛人皆知為足少陰之藥,故傷寒少陰證多用之,然其性實能引足少陰與手少陰相交,是以少陰傷寒,心腎不交而煩躁者宜用之,又能引諸藥之力上達于腦,是以陰寒頭疼者必用之,且其含有龍腦氣味,能透發(fā)神經(jīng)使之靈活,自能發(fā)動肺葉闔辟之機使靈活也。又鄒潤安謂:凡風(fēng)氣寒氣,依于精血、津液、便溺、涕唾以為患者,以能曳而出之,使相離而不相附,審斯則小青龍湯中之用細辛,亦所以除水氣中之風(fēng)寒也。
   仲景之方,用五味即用干姜,誠以外感之證皆忌五味,而兼痰嗽者尤忌之,以其酸斂之力甚大,能將外感之邪錮閉肺中永成勞嗽,惟濟之以干姜至辛之味,則無礙,誠以五行之理,辛能勝酸,《內(nèi)經(jīng)》有明文也。徐氏《本草百種注》中論之甚詳,而愚近時臨證品驗,則另有心得,蓋五味之皮雖酸,其仁則含有辛味,以仁之辛濟皮之酸,自不至因過酸生弊,是以愚治勞嗽,恒將五味搗碎入煎,少佐以射干、牛蒡諸藥即能奏效,不必定佐以干姜也。
   特是醫(yī)家治外感痰喘喜用麻黃,而以小青龍湯治外感之喘,轉(zhuǎn)去麻黃加杏仁,恒令用者生疑,近見有彰明登諸醫(yī)報而議其非者,以為既減去麻黃,將恃何者以治外感之喘乎?不知《本經(jīng)》謂桂枝主上氣咳逆,吐吸,是桂枝原能降氣定喘也。誠以喘雖由于外感,亦恒兼因元氣虛損不能固攝,麻黃雖能定喘,其得力處在于瀉肺,恐于元氣素虛者不宜,是以不取麻黃之瀉肺,但取桂枝之降肺,更加杏仁能降肺兼能利痰祛邪之品以為之輔佐,是以能穩(wěn)重建功也。(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)

***曹穎甫***
   痰飲之源,始于水氣;水氣之病,則起于傷寒。使寒冱皮毛,早服麻黃湯,一汗之后,表氣當(dāng)從汗孔散出。惟其失時不治,寒水凝冱不出,因與脾藏之濕,合并而成飲。水飲在胃之上口,胃不能受,則為干嘔、為咳、為喘。水氣下陷于十二指腸,則為利、為少腹?jié)M。水氣阻隔,液不上承,則為渴。水合痰涎阻于上隔,則食入而噎。水和痰涎下走輸尿管中,沾滯而不得暢行,故小便不利。間或水氣上行,沖激肺藏而為微喘與咳。或營氣為水邪所郁而生表熱,水氣上承喉舌,因而不渴。失時不治,即為痰飲。故小青龍湯為《痰飲篇》咳逆倚息之主方。但令太陽水氣得溫藥之助,作汗從毛孔外泄,則心下水邪既盡,津液不能獨存,故服湯已而渴者為欲解。但此條為不渴者言之耳。若陽氣為水邪隔塞,不得上至咽喉而渴,得小青龍湯溫化,必反不渴,以水氣作汗外泄,胃中津液,以無所阻隔而上承也,(《傷寒發(fā)微》)
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